HEPATITIS VIRAL

AGUDA

Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus.

Se caracteriza por producir inflamación y necrosis hepatocelular.

Cuadro clínico y lesiones histolópatológicas similares, pero diferentes en su evolución

VIRUS

VHA – VHB – VHD – VHC- VHE

Otros virus :Epstein-Barr- citomegalovirus-herpes simple

Varicela-zozter

Mecanismos patogénicos

1- Repuesta inmune contra el antígeno viral - en los hepatocitos infectados

2- Necrosis hepatocelular- reacción inflamatoria

3- Reacción autoinmune – hepatocitos autólogos

4- La persistencia viral

perpetua la infección

CRONICIDAD

Virus de la hepatitis A – VHA

se excreta por bilis

heces

Virus de la hepatitis B- VHB

envoltura con HBsAgen su interior

HBcAg- core

HBeAg- e

Recordar :

LA HEPATITIS B ES UNA ENFERMEDAD DE

TRANSMICIÓN SEXUAL

Virus de la Hepatitis D- VHD- Delta

Es un virus defectivoNecesita de un virus cooperador, que

es el VHB

Virus de la hepatitis C- VHCtransmisión parenteral

Virus de la Hepatitis Etransmisión entérica

Repuestas serológicas a la

infección

Hepatitis A

Anticuerpos contra HAAganti- VHAIgM - IgG

Hepatitis – B

Durante la incubación :

HBsAg- HBeAg- DNA del VHBactividad de DNA polimerasa

El HBsAg nunca se detecta libre

Si persiste en sangre el HBsAg

portador sano

Con los primeros síntomas :

anticuerpos contra HBcAg- anti HBc- IgM-IgG

mas tarde :anticuerpos contra HBsAG- anti HBs

IgM- IgG

Virus de la hepatitis D

ocurre en dos circunstancias

Infección simultanea por VHB y VHD en un individuo sano

COINFECCIÓN

Hay interacción

Infección por VHD en un portador de HBsAg

sobreinfección

Virus de la hepatitis Canticuerpos por enzimoinmunoanalisis

ELISA

Virus de la hepatitis Ereactivos en fase de evolución

Anatomía Patológica

Alteraciones hepatocelulares degenerativasNecrosis- Signos inflamatorios

Fenómenos de regeneración celular

Necrosis extensas

formas fulminantes

Cuadro clínico

Consta de cuatro períodos

1- Período de incubación

Entre la exposición y la aparición de los primeros síntomas

2- Período prodrómico

Hasta la aparición de la ictericia- 3 a 5 días

astenia- anorexia- nauseas- vómitos-dolor- diarrea- cefalea- fiebre- exantema

3- Período de estado

ictericia- coluria- acolia2 a 6 semanas

4- Período de convalescencia

desaparece la ictericia

Alteraciones bioquímicas

Elevación de la bilirrubinemiaElevación de las Transaminasas :

Glutamicoxalacetica-GPOGlutamicopiruvica-GPT

Elevación de G.G.TranspeptidasaElevación de la Fosfatasa Alcalina

Diagnóstico

1- Por la clínica

2- Por aumento de la TGP y TGO

Diagnóstico etiológico

Por la determinación de los marcadores serológicos para cada virus

Hepatitis APositividad de la IgM anti VHA

Hepatitis BPositividad del HBSAg – IgM antiHBc-

agudas

Hepatitis DPositividad de anti HD en pacientes HBsAG

positivos

Anti DH + y IgM anti HBc+ = COINFECCIÓN

Anti DH + y IgM anti HBc - = SOBREINFECCIÓN

Hepatitis C

Positividad del anti-HVC

Otras formas clínicas :

Hepatitis AnictéricasHepatitis ColectásicasHepatitis Prolongada

Hepatitis GraveHepatitis Fulminantes

Manifestaciones extrahepáticas :

Artralgias – artritis – exantemas- glomerulonefritis – periarteritis nudosa- pleuritis exudativas – acrodermatitis –

anemia aplástica

Evolución y pronóstico

El 90% se resuelve entre 1-3 mesesEl 10% es mas prolongada

Sindrome post-hepatitis

Evolucionan a la cronicidad :

Mas del 70% en las C- postransfusionales5% en las B

Nulo en A y E

Profilaxis

Prevención persona a persona- fecal-oralNo compartir útiles de aseo personal en

hepatitis BPrevención con alimentos y aguas

contaminadasPrevención hepatitis postransfusionalPrevención hepatitis por inoculación-

esterilización-jeringas

Recordar que en hepatitis B :

salivasemen

flujo menstrual

son infectantes

INMUNIZACIÓN

Activa

Pasiva

Inmunización pasiva

Son las gammaglobulinas- efecto breve

Hepatitis A G.Globulinas hiperinmune

Hepatitis B G.Globulinas anti Hep B

Inmunización activa

Hepatitis A vacunas de virus muertos

Hepatitis B vacunas por ing. Genética

Vacunas que combinan A y B