Hepatitis Virus

Pembimbing : Dr.dr.Made.SpA

• Hepatitis virus adalah infeksi hati yang disebabkan oleh virus hepatitis.

• Sampai saat ini sedikitnya telah dikenal 5 virus hepatitis yaitu virus hepatitis A,B,C,D,E tetapi pada anak yang menimbulkan masalah terutama Hepatitis A,B dan C

• Hepatitis dibagi :

1. Hepatitis virus akut(A,B,C.D,E)

2. Hepatitis virus kronik(B,C)

Hepatitis virus akut

• Manifestasi klinis: • Asimtomatik (terutama pada bayi dan anak kecil)

• Pada anak yang lebih besar dapat muncul gejala (prodormal, ikterik dan kemudian sembuh)

• Gejala prodormal : anoreksia, nausea,vomitus,malaise, artralgia, mialgia,nyeri kepala,faringitis,batuk,koriza, demam

• Hepatomegali dan nyeri perut kanan atas(disertai dengan nyeri tekan)

• Demam 38-39 lebih sering ditemukan pada hepatitis A

• Warna kencing gelap dan feses seperti dempul

• PX penunjang :– Px fungsi hati khususnya SGOT-SGPT yang

meningkat(50-2000iu/ml), yang menunjukan kerusakan sel-sel hati.

– Px fx hati lainnya yang dapat meningkat adalah bilirubin, Gamma GT dapat meningkat dengan hepatitis dengan kolestasis, Alkali fosfatase kurang bermakna karena kadarnya meningkat pada anak yang sedang tumbuh.

– Jenis virus penyebab hepatitis didiagnosis dengan petanda virus.

• IgM anti HAVmenunjukan hepatitis A akut

• Untuk hepatitis B ada beberapa petanda yaitu:

– HBsAg tanda mengidap virus Hepatitis B(akut,kronis,sirosis hepatoma, karier)

– Anti HBs tanda sembuh dan kekebalan seumur hidup untuk reinfeksi hepatitis B

– HBeAg dan DNA HBVtanda bahwa replikasi virus aktif dan daya tularnya tinggi, muncul sebelum timbulnya gejala dan kurang lebih bersamaan dengan terdeteksinya HBsAg

– Anti HBetanda remisi, replikasi virus tidak aktif– IgG anti HBctanda sedang atau prnah terinfeksi, bisa

menetap dlam kadar rendah seumur hidup– IgM anti HBctanda infeksi akut atau kronis aktif

• Pada hepatitis B fulminan periode viremia dan antigemia berlangsung lebih cepat dibanding biasanya.

• Untuk hepatitis C didiagnosis dengan ditemukannya pemerikaan anti HCV(baru bisa dideteksi setelah minggu ke 12)

• IgM anti HDV diperiksa pada kasus hepatitis B kronik

• Hepatitis E jarang pada anak, dapat dilakukan pemeriksaan IgM anti HEV

Hepatitis A akut

• Insiden tertinggi gol usia 5-14 tahun.• HAV termasuk virus RNA• Hep A menular dengan kontak langsung melalui

penyebaran oral fekal.• Dibagi jadi 4 stadium :

• Stadium inkubasi(18-50 hari±28 hari)• Stadium prodormalfatique, malaise, nafsu makan berkurang,

mual, muntah, rasa tidak nyaman di daerah kanan atas, demam,batuk,pilek,dll

• Stadium ikterikUrine seperti teh, feses seperti dempul,sklera ikterik, kulit ikterik, pruritus.

• Stadium penyembuhan (4 minggu etelah onset)

• Komplikasi : hepatitis fulminan, kolestasis yang memanjang,relaps, dll.

• Penatalaksanaan :– Rawat bila : dehidrasi berat, intake oral sulit

terpenuhi, serum transaminase>10x normal, penurunan kesadaran, hep fulminan, prolong /relapsing hepatitis.

– Bedrest– Medikamentosasimptomatis– Diet sesuai kebutuhan, hindari zat hepatotoksik,

diet rendah lemak,dll.– Pencegahan Imunisasi Hepatitis A vaksin 2x

720 Elisa Unit

Hepatitis B akut

Cara penularan :• HBV tahan hidup di luar tubuh manusia sp 7 hari, jenis

virus DNA• HBV ditularkan melalui darah/ cairan tubuh penderita

sama dg cara penularan HIV. Namun HBV 50-100 x lbh infeksius.

• Peri natal / vertikal• Horisontal / anak ke anak• Cara menyuntik /transfusi yg tak benar• Kontak seksual

• Masa inkubasi 6-8 minggu

• Infeksi HBV akut jarang ditemukan pada masa anak(bayi 5%,anak 1-5 tahun(5-15%), anak yg lebih besar 33-50%)

• Gejala akut hampir sama dengan hep A akut.

• Hepatitis B akutIgM anti HBc +, HBsAg+

• Hepatitis B kronis HBsAg> 6 bulan

• Penatalaksanaan :– Rawat bila : dehidrasi berat, intake oral sulit

terpenuhi, serum transaminase>10x normal, penurunan kesadaran, hep fulminan, prolong /relapsing hepatitis.

– Bedrest– Medikamentosasimptomatis– Diet sesuai kebutuhan, hindari zat hepatotoksik,

diet rendah lemak,dll– Pencegahan Imunisasi pasif dan aktif

• Imunisasi pasif dengn hepatitis B imunoglobulin dapat menimbulkan imuitas sementara. Indikasinya paparan akut terhadap HBV seperti inokulasi darah yang mengandung antigen, tertelan atau terciprat pada mukosa atau konjungtiva.

• Dosis 250-500 IU sedini mungkin setelah paparan.

• Imunisasi aktif bayi baru lahir, anak yang belum pernah menerima imunisasi pada masa bayi(paling lambat saat berusia11-12 tahun), Kelompok dengan resiko tinggi untuk mendapat infeksi HBV.

Hepatitis C Akut

• HCV ditularkan melalui cara yang sama dengan penularan HBV.

• Anti HCV+terinfeksi hepatitis C• Gejala yang timbul dapat berat/asimptomatik dan

tak terduga.• Masa inkubasi sekitar 7 minggu, manifestasi klinis

biasanya tidak berbeda jauh dengan dengan infeksi hepatitis lainnya, Infeksi hepatitis C akut cenderung menjadi kronis20% sirosis hep.

• Penatalaksanaan pada kasus ini adalah pencegahan kronisitas dan berlanjutnya kerusakan hati terapi antivirus

Hepatitis Virus Kronis(B&C)

• Terjadi peradangan sel hati yang berlanjutkerusakan sel hati

• Infeksi HBV pada masa anak2 mempunyai resiko menjadi kronik, terutama pada anak mendapat infeksi perinatal

• Manifestasi klinik pada anak biasanya asimtomatik• Kronisitas tgt umur saat infeksi dan status imun• Lab: Transaminase↑, ALT > AST (yg sirosis rasio terbalik) GGT & Alk Fosf ↑ pd keadaan berat. Bilirubn serum biasanya normal, kecuali pd gagal hati/ ada

penyebab lain

• Penatalaksanaan :– Pasien tidak perlu istirahat total,aktivitas biasa– Diet sesuai kebutuhan, hindari zat hepatotoksik– Medikamentosa interferon(terapi antivirus)– Pemeriksaan penunjang berkala setiap 6 bulan

(biopsi hati jika diperlukan – Menghindari faktor2 resiko tinggi

Test virologi infeksi VHB HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgM

anti HBc

HBeAg HBV-DNA

Hepatitis B Akut

+ - + + + +

Hepatitis B Kronik

+ +/- + - +/- +

Pengidap + +/- + - - -

Vaksinasi - + - - - -

Sembuh - + + - - -

Routes of HBV transmission & Risk of Chronic Infection by Age

Age of Infection

Modes of Transmission Risk of Developing CHBV Infection

Birth Perinatal 90%

0-5 years Horizontal:person to person;interfamilial via open cuts & scratches

Unsafe injections

25-30%

>5 years Horizontal person to person; interfamilial via open cuts Unsafe injection;

Sexual transmission, injection drug use

5-7%