HERNIA INGHINALA.pptx

  • View
    64

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of HERNIA INGHINALA.pptx

Notiuni generale

Plastia Herniei Inghinale

Notiuni generale Hernie Formatiune pseudotumorala (umflatura) formata prin iesirea totala sau partiala a unui organ din cavitatea sa naturala printr-un orificiu natural sau artificial.

Herniile reprezinta exteriorizarea unui organ (sau parte din organ, de obicei ansa intestinala) din cavitatea in care se gaseste in mod normal, printr-un punct slab sau defect parietal in stratul muscular al acelei cavitati. Acest tip de patologie este cel mai bine reprezentata de herniile peretelui abdominal - caracterizate prin exteriorizarea viscerelor apartinand cavitatii peritoneale printr-o zona slaba a peretelui, aceasta exteriorizare putand avea caracter temporar sau permanent.

CLASIFICAREA HERNIILOR

1.hernie inghinala2.hernie ombilicala3.hernie incizionala4.hernie femuralaCLASIFICAREA HERNIILOR INGHINALEDistingem trei variatii esentiale de gernii inghinale: Oblica- iese prin foseta inghinala laterala

Directa- iese prin foseta inghinala mediala Supravezicala(rar intilnita)- iese prin foseta supravezicala a peritoneului parietal anterior

etiologie Herniile inghinale sunt determinate de:- persistenta unei comunicari intre abdomen si organele genitale (numita canal inghinal) ce in mod normal ar fi trebuit sa se inchida inainte de nastere

Hernia inghinala indirectase produce printr-o deschidere a canalului inghinal care in mod normal trebuie sa se inchida inainte de nastere. Aceasta deschidere permite ca tesuturile sa protruzioneze prin acest canal.

Hernia inghinala directase produce din cauza slabirii musculaturii in cursul vietii sau a imbatranirii.

Cauzele aparitiei herniei inghinale:

-Obezitatea;-Alimentatia nesanatoasa;- Suprsolicitarea fizica;- Constipatia;-Fumatul;-Diareea.

simptomele-Prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a scrotului la barbati sau a labiei mari (ce acopera vaginul) la femei.

- Disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului..

- Senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zona herniei, a scrotului sau a interiorului coapsei. -Greata si voma , febra .Tratament:

1. Tratamentul conservator se indica pacientilor care au contraindicatii majore pentru operatie (varsta foarte inaintata, asocieri cu boli grave, boli maligne ). Acesta consta in purtarea de bandaje herniare care se opun iesirii viscerelor in sacul herniar.

2. Tratamentul chirugical este cel mai recomandat in orice situatie si nu trebuie intarziat deoarece hernia se poate mari in volum si pot aparea oricare sau mai multe dintre complicatiile enumerate mai sus.

HERNIE INGHINALA - stadiul initial , inainte de interventie

Tehnica operatorie in hernia inghinala1. Incizia si sectionarea pielii cu tesutul subcutanat , foita superficiala Thompson si se descopera aponevroza m. obic abdominal extern si orificiul extern largit al canalului inghinal.

2. Prin inelul extern introducem o sonda canelata si pe ea se incizeaza aponev. m.oblic extern si se separa marginile inferioare ale m. oblic itern si transvers, cordonul spermatic .

3. Se sectioneaza fascia spermatica interna si printre elementele cordonului spermatic se descopera SACUL HERNIAR

4. Deschide sacul herniar si se continua incizia pina la col * Viscerele se reintroduc in cavitatea abdominala* Eliberarea canalului inghinal.

b.a.c.5. Suturarea sacului herniar cu fir de catgut la nivelul colului,se leaga in ambele parti si se rezeca, *Cordonul spermatic se repune la loc sise efectuiaza plastia canalului inghinal .

Procedee operatorii in hernia inghinala Procedeele operatorii in hernia inghiala se aleg in dependenata de varianta plastiei canalului inghinal . La copii ( pina la 3 ani) e posibil aplicarea procedeelor de herniectomie fara deschiderea canalului inghinal . Aceste procedee constau in aplicarea diverselor suturi pe aponevrova m. oblic abdominal extern sau pe fasciile care formeaza inelul inghinal superficial . La maturi asemenea procedee nu se aplica. Suturile aplicate ingusteaza canalul si inelul inghinal superficial.

Procedee de deschidere acanalului inghinal si consolidarea peretelui sau anteriorProcedeu Girard

Procedeu Girard-Spasokukotki

Procedeu Girard-Kimbarovski

Procedeu Bobrov

Procedeu MartinovProcedeu Bobrov

Dupa incizia aponevrozei m. obloc extern abdominal si inlaturarea sacului herniar , muschii oblic intern si transvers ai abdomenului se sutureaza la ligamentul inghinal deasupra cordonului spermatic . Pe marginile aponevrozei m. oblic extern se aplica suturi cu fire separate.

Actualemente procedeul nu se practica

Procedeu Girard Dupa incizia aponevrozei m. oblic extern abdominal si inlaturarea sacului herniar, marginile m. oblic intern si transvers ai abdomenului se sutureaza la ligamentul inghinal deasupra cordonului spermatic. Marginile lamboului superior al aponevrozei m. oblic extern la fel se sutureaza la ligamentul inghinal . Lamboul inferior al aponevrozei se fixeaza cu fire separate deasupra celui superior, formind un perete aponevrotic dublu.

Procedeun Girard-Spasokukotki Esenta lui consta prin suturarea printr-un singur rind cu fire separate a lamboului superior al aponevrozei m. oblic extern impreuna cu marginile inferioare ale muschilor oblic inern si transvers la ligamentul inghinl , pentru a nu trauma si destrama acest ligament cu doua rinduri de suturi.

1.Lamboul superior al muschiului oblic abdominal2.Cordonul spermatic3.Lamboul inferior al m. oblic extern abdominal

Procedeu Girard-Kimbarovski

Acest procedeu prevede plastia peretelui anterior al canalului inghinal prin aplicarea suturilor speciale. Cu un ac curb se strapunge din anterior in posterior aponevroza m. oblic extern la 1 cm. de marginea lamboului superior, fixind in ac si muschii subiacenti , oblic intern si transvers , apoi din posterior spre anterior se perforeaza numai marginea aponevrozei m. oblic extern fara a prinde muschii indicati. In continuare acul se trece prin ligamentul inghinal . Se aplica 4-5 fire de acest fel. Cind se string firele , lamboul superior al aponevrozei m. oblic extern se intoarce sub marginile libere ale muschilor oblic intern si trasvers acoperindu-le si venind in contact intim cu ligamentul inghinal. Ca rezultat survine o concrestere trainica a tesaturilor omogene apponevrotice. Plastia se perfecteaza cu crearea unui perete dublu din aponevroza m. oblic extern, suturind lamboul lui inferior deasupra celui superior.

1.Lamboul superior al muschiului oblic extern abdominal2. Muschiul oblic intern abdominal3. Cordonul spermatic 4.Ligamentul inghinal5. Lamboul inferior al m.oblic extern abdominal6.Sutura dupa Kimbarovski

Procedeu Martinov

Dupa incizarea aponevrozei m. oblic extern si tualeta sacului herniar , se practica suturarea cu matase subtire a lamboului superior al aponevrozei m. oblic extern abdominal de ligamentul inghinal. Are importanta aplicarea corecta a primei suturi mediale inelul inghinal superficial din nou format nu trebuie sa comprime cordonul spermatic. Firele se leaga incepind din partea laterala. Lamboul inferor al aponevrozei m. oblic extern se sutureaza deasupra celui superior cu fire de matase subtiri.

1.Lamboul inferior al muschiului oblic extern abdominal2.Lamboul inferior al m.oblic extern abdominal3.Ligamentul inghinal

AB Procedee de consolidarea a peretelui poterior al canalului inghinal Procedeu Kukudjanov

Procedeu BassiniProcedeu Kukudjanov

A fost propus pentru formule complicate ale herniei inghinale. Dupa inlaturarea sacului herniar se indeparteaza surplusul fasciei transversale extinse. Sub cordonul spermatic retras anterior se consolideaza peretele posterior al canalului inghinal: in portiunea mediala se sutureaza prin 3-4 fire separate foita profunda a tecii muschiului drept abdominal la ligamentul pectineal ( Cooper) si partial lacunar pe parcursul a 3 cm de la tuberculul pubian. In portiunea laterala a canalului inghinal se aplica suturi cu fire de matase subtire care unesc coasa inghinala si marginea incizata a fasciei transversale cu portiunea ingrosata a fasciei transversale si ligamentul inghinal. Ultima sutura in bursa se aplica pe marginea interna a inelului inghinal profund. Se aranjeaza la loc cordonul spermatic , deasupra se sutureaza lambourile aponevrozei m. oblic extern in forma de duplicatura.Procedeu Bassini

Dupa incizarea aponevrozei m. oblic extern si indepartarea sacului herniar , cordonul spermatic separa impreuna cu tunicile lui se ridica in sus si lateral cu o compresa de tifon. In sutura se prind marginea inferioara a m. oblic intern si transvers obdominal, fascia transversala . Suturile aplicate medial , in afara de muschii numiti , fixeaza si marginea m. drept abdominal impreuna cu teaca lui. Acest procedeu permite a micsora altitudinea spatiului inghinal si tensionarea muschilor peretelui superior al CI. Succesiv, fiecare fir trece prin ligamentul inghinal. Dupa aplicarea tuturor firelor ( pe o lungime de 5-7 cm a ligamentului inghinal), incepe legarea lor din unghiul superior al plagii evitund posibitatea de comprimare a cordonului spermatic. In loja nou constituita , se aranjeaza cordonul spermatic , apoi se restabileste peretele anterior al canalului inghinal, suturind marginule aponevrozei m. oblic extern.

Metodele moderne in tratamentul herniilor inghinale1. Metoda de plastie ,,Lichtenshtein . Hernioplastii cu plasa- materiale protetice.