I. Pendahuluan
Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin,
kantong, dan isi hernia. Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas
hernia bawaan atau kongenital dan hernia dapatan atau akuisita.
Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan lokasi
anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis,
femoralis, dll. Sekitar 75% hernia terjadi di sekitar lipat paha,
berupa hernia inguinal direk, indirek, serta hernia femoralis.1
Menurut sifatnya, hernia disebut hernia reponibel bila isi
hernia dapat keluar-masuk. Usus keluar saat berdiri atau mengedan,
dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong masuk perut.
Selama hernia masih reponibel, tidak ada keluhan nyeri atau gejala
obstruksi usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke
dalam rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel. 1
Hernia umbilikalis merupakan defek dinding abdomen persis di
pusat umbilicus, berupa herniasi utuh yang hanya tertutup
peritoneum dan kulit yang terdapat waktu lahir. Umumnya hernia
umbilikalis dapat menutup spontan tanpa pembedahan setelah bayi
berumur 2-3 tahun. Hernia yang tetap ada sampai umur 5 tahun
umumnya memerlukan tindakan bedah.meskipun jarang ditemukan
komplikasi pada hernia umbilikalis. 2
II. Tinjauan Pustaka
2.1 Hernia2.1,1 DefinisiHernia adalah prostrusi dari organ
melalui lubang defektif yang didapat atau kongenita lpada dinding
rongga yang secara normal berisi organ. Istilah hernia berasal dari
bahasa Yunani ERNOS yang berarti penonjolan.2.1.2 Epidemiologi
Hernia terdapat 6 kali lebih banyak pada pria dibandingkan
wanita1.Pada pria, 97 % dari hernia terjadi di daerah inguinalis, 2
% sebagai hernia femoralis dan 1% sebagai hernia umbilicalis1. Pada
wanita variasinya berbeda, yaitu 50 % terjadi pada daerah
inguinalis, 34 % pada canalis femoralis dan 16 % pada
umbilicus1Tempat umum hernia adalah lipat paha, umbilikus, linea
alba, garis semilunaris dari Spiegel, diafragma, dan insisi bedah.
Tempat herniasi lain yang sebanding tetapi sangat jarang adalah
perineum, segitiga lumbal superior dari Grynfelt, segitiga lumbal
inferior dari Petit, dan foramen obturator serta skiatika dari
pelvis5.Tabel1. Frekuensi relatif Hernia abdominal external3
Tipe HerniaInsidens (%)
Epigastric1
Umbilical3
Insisional10
Inguinal78
Femoral7
Lain-lain (jarang)1
2.1.2 Etiologi
Penyebab terjadinya hernia ada dua yaitu :.1. Kongenital :
Terjadi sejak lahir.2. Didapat (acquired) :Terjadi setelah dewasa
atau pada usia lanjut. Disebabkan adanya tekanan intra abdominal
yang meningkat dan dalam waktu yang lama misalnya batuk kronis,
konstipasi kronis,gangguan proses kencing (hipertropi prostat,
striktur uretra), ascites dan sebagainya.Terdapat dua faktor
predisposisi utama hernia yaitu peningkatan tekanan intrakavitas
dan melemahnya dinding abdomen3.Tekanan yang meningkat pada abdomen
terjadi karena3:1. Mengangkat beban berat2. Batuk PPOK3. Tahanan
saat miksi BPH atau karsinoma4. Tahanan saat defekasi konstipasi
atau obstruksi usus besar5. Distensi abdomen yang mungkin
mengindikasikan adanya gangguan intraabdomen6. Perubahan isi
abdomen, misalnya : adanya asites, tumor jinak atau ganas,
kehamilan, lemak tubuh.Kelemahan dinding abdomen terjadi karena3:1.
Umur yang semakin bertambah2. Malnutrisibaik makronutrien (protein,
kalori) atau mikronutrien (misalnya: Vit. C)3. Kerusakan atau
paralisis dari saraf motorik4. Abnormal metabolisme kolagen.
Seringkali, berbagai faktor terlibat. Sebagai contoh, adanya
kantung kongenital yang telah terbentuk sebelumnya mungkin tidak
menyebabkan hernia sampai kelemahan dinding abdomen akuisita atau
kenaikan tekanan intraabdomen mengizinkan isi abdomen memasuki
kantong tersebut3.Gambaran Anatomis
fundusIsi hernia bervariasi, tetapi yang paling sering adalah
organ dalam. pada abdomen isi terbanyak adalah usus halus dan
omentum majus3. Kemungkinan lainnya termasuk :1. usus besar dan
apendiks2. Divertikulum Meckel3. Vesica Urinaria4. Ovarium dengan
atau tanpa tuba falopi5. Cairan asitesMenurut kepustakaan lain,
hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia2atau orifisium
hernia dan kantung hernia5. Orifisium adalah defek dari lapisan
aponeurosis paling dalam dari abdomen, dan sakus adalah kantung
keluar dari peritoneum. Kolum dari kantung hernia berhubungan
dengan orifisium. Hernia disebut eksterna jika kantung menonjol
secara lengkap melalui dinding abdomen, dan interna jika sakus
terletak di dalam kavitas viseral5.2.1.4 Patofisiologi
Yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra abdominal yaitu
mengangkat beban berat, kehamilan, kegemukan atau batuk
kronis.Adanya peningkatan tekanan intraabdominal dapat menimbulkan
defek dinding otot abdominal.Defek ini terjadikarena adanya
kelemahan jaringan atau ruang luas pada ligamen inguinal karena
adanya defek dinding otot abdomen menyebabkan lubang embrional
serta cincin hernia tidak menutup/ melebar dimana dalam keadaan
normal jari tangan tidak dapat masuk. Karena adanya pelebaran
lubang embrional / cincin hernia menyebabkan penonjolan isi perut /
usus dari rongga yang normal.
2.2 Hernia Umbilikalis
2.2.1 DefinisiHernia umbilikalis merupakan defek dinding abdomen
persis dipusatumbilikus, berupa herniasi utuh yang hanya tertutup
peritoneum dan kulit yang terdapat waktu lahir. Omentum dan usus
dapat mesuk ke dalam kantong hernia,khususnya bila bayi
menangis.2
Kulit kantong hernia tidak pernah ruptur dan sangat jarang
terjadi inkarserasi.Umumnya hernia umbilikalis dapat menutup
spontan tanpa pembedahan setelah bayi berumur 2-3 tahun. Hernia
yang tetap ada sampai umur 5 tahun umumnya memerlukan tindakan
bedah, meskipun jarang ditemukan terjadinya komplikasi pada hernia
umbilikalis.4
Gambar. Hernia Umbilikalis
Hernia umbilikalis pada bayi dan anak terjadi karena defek fasia
di daerah umbilikus dan manifestasinya terjadi setelah lahir. Waktu
lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui tali pusat.
Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan granulasi dan
epitelisasi terjadi dari pinggir kulit sekitarnya.Waktu lahir
banyak bayi dengan hernia umbilikalis karena defek yang tidak
menutup sempurna dan linea alba tetap terpisah. Pada bayi prematur
defek ini lebih sering ditemukan. Defek ini cukup besar untuk
dilalui peritoneum; bila tekanan intra abdomen meninggi, peritoneum
dan kulit akan menonjol dan berdekatan.Penampang defek kurang 1 cm,
95% dapat sembuh spontan, bila defek lebih 1,5cm jarang menutup
spontan. Defek kurang 1 cm waktu lahir dapatmenutupspontan pada
umur 1-2 tahun. Pada kebanyakan kasus, cincin hernia mengecil
setelah umur beberapa tahun, hernia hilang spontan dan jarang
sekali residif. Penutupan defek terjadi perlahan-lahan kira-kira
18% setiap bulan. Bila defek lebih besar, penutupan lebih lama dan
beberapa hernia tidak hilang spontan.Hernia yang besar sekali
menimbulkan gangguan pada anak dan ibu sehingga perlu operasi lebih
cepat 5
Kondisi ini sering ditemukan pada bayi tetapi bisa juga
mempengaruhi orang dewasa. Bodong pada anak-anak biasanya tidak
sakit atau berbahaya namun bodong yang muncul pada orang dewasa
dapat menyebabkan perut terasa tidak nyaman.
Hernia Umbilikalis umumnya pada orang dewasa, lebih umum pada
wanita dan karena peningkatan tekanan abdominal.Ini biasanya
terjadi pada orang yang gemuk dan wanita Multipara(kehamilan
berulang) merupakan prekursor yang umum. Asites selalu
mengeksaserbasi masalah ini. Strangulasi kolon dan omentum umum
terjadi. Ruptura terjadi dalam sirosis asitik kronis, suatu kasus
dimana diperlukan segera dekompresi portal atau pintas nevus
peritoneal secara darurat
2.2.2 EpidemiologiHernia ini terdapat pada kira-kira 20% bayi
dan angka ini berbeda lebih tinggi lagi pada bayi prematur.Tidak
ada perbedaan angka kejadian pada bayi laki-laki dan perempuan. Di
amerika, insiden hernia umbilikalis 8 kali lebih sering pada bayi
kulit hitam dibanding bayi kulit putih.4
2.2.3 Etiologi 1. Hernia umbilkalis pada bayi terjadi karena
selama kehamilan tali pusat melewati lubang kecil yang terbuka pada
otot perut bayi. Namun jika lubangnya tidak menutup dan otot di
perut tidak bergabung secara sempurna di garis tengah perut,
dinding perut akan melemah dan bisa menyebabkan munculnya bodong
pada saat lahir atau di kemudian hari.2. Pada orang dewasa bisa
disebabkan oleh obesitas,kehamilan berulang-ulang, adanya cairan
dalamrongga perut (ascites) dan operasi perut.
2.2.4 Gejala KlinisHernia umbilikalis merupakan penonjolan yang
mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilikus
akibat peninggian tekanan intra abdomen,biasanya ketika bayi
menangis. Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang
terjadi inkaserasi. Diagnosis tidak sukar yaitu dengan adanya
defekpada umbilikus. Diagnosis banding bila ada defek supra
umbilikus dekat dengan defek umbilikus dengan penonjolan lernak
preperitonial yang dirasakan tidakenak.2,4
2.2.5 Tatalaksana
Strepping dengan plester di atas hernia dengan ataupun tanpa
uang logamyang dipertahankan selama 10 - 20 hari dan di ulang
sampai 6 -1 tahun, hal ini dapat mempercepat penyembuhan namun
masih kontroversi
Indikasi dilakukan tindakan bedah:31. Bila diameter cincin
hernia < 1 cm pada umur 1 tahun, hernia mungkin sekali akan
menutup spontan. Sebaiknya ditunggu sampai pasien berumur 3
tahun.
2. Bila diameter cincin hernia > 1 cm pada umur 1 tahun,
kemungkinan menutup spontan kurang, tetapi tidak ada salahnya bila
ditunggu hingga umur 3 tahun
3. Bila diameter cincin hernia 2 cm atau lebih, penutupan
spontan hampir pasti tidak akan terjadi, pembedahan dapat dilakukan
pada setiap saat dalam tahun ke-2 atau ke-3
tindakan bedah dalam praktek6
1. Bila diameter cincin hernia 1 cm atau kurang pada waktu
pemeriksaan, herniamenutup spontan dapat diharapkan dan pembedahan
mungkin tidak diperlukan.
2. Bila diameter cincin hernia 2 cm atau lebih pada waktu
pemeriksaan, kecilkemungkinan hernia menutup secara spontan,
pembedahan dapat dilakukan setiap saat setelah pasien berumur 3-6
bulan; dengan catatan pembedahan (prosedur mayo) dilakukan secara
baik sehingga kekhawatiran residif tidakterjadi.
2.2.6 KomplikasiHernia umbilikalis jarang mengalami inkarserasi.
Kalau terjadi, kerusakanusus lebih cepat dibanding pada hernia
inguinal karena cincin umbilikus kurangelastis dibanding hernia
inguinal. Reposisi spontan seperti hernia inguinal tidakdianjurkan.
Pada beberapa kasus yang mengalami inkarserasi, dalam
kantongterdapat usus tidak mengalami nekrosis, hanya ada satu kasus
dengan nekrosisomentum .5
2.2.7 PrognosisDengan Pengobatan Dini diharapkan Terjadi
Pemulihan Penuh
DAFTAR PUSTAKA
1. David C. Sabiston, Jr., M.D, Buku Ajar Bedah, Buku ke-2,
Cetakan 1,Penerbit EGC, Jakarta, 1994 : 265 - 267.2. Reksoprodjo S.
Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. 2002. Staf Pengajar Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Binarupa
Aksara.Jakarta.4.3. Ragarwal. 2005. Prenatal Diagnosis of Anterior
Abdominal Wall Defect:Pictorial Essay.Ind J Radiol
Imag;15:3:361-3724. Sjamsuhidajat R. Jong WD. 1997. Buku Ajar Ilmu
Bedah. Edisi I. EGC.Jakarta.5. Bustami N. 1997. Hernia Umbilikalis
Inkarserata Pada Neonatus: Laporan Kasus. CDK; 115:60-616. Manjoer,
Arif,dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2.
Jakarta : EGC.7. Schwartz, Shires, Spencer, Intisari
Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6, EGC, Jakarta, Hal : 509 517.8.
6.McVay, C.B : Pada Davis, L (Ed) : Christophers Text Book of
Surgery,9thed.Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1968.9. Widjaja,
H, Anatomi abdomen, Jakarta, EGC, 2007, Hal : 21-2510. Henry MM,
Thompson JN , 2005, Principles of Surgery, 2ndedition, Elsevier
Saunders, page 431-445.11
