HERNIA

dr. Jimmy Panelewen, SpB, KBD

Definisi

Protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan

Hernia terdiri dari cincin, kantong, dan isi hernia

HERNIA

Berdasarkan terjadinya :› H.kongenital › H.akuisita (didapat)

Berdasarkan lokasi:› H. Eksterna - H. Obturator› H. Interna - H. Diafragmatika› H. Inguinalis - H. Ventralis› H. Femoralis

HERNIA

Berdasarkan isi:› H. Enterocele› H. Richter (sebagian dinding usus)› H. Littre (divetikel Meckel)› H. Sliding

Berdasar kausa:› H. Traumatika› H. Insisional

HERNIA

Berdasar obstruksi› H. Reponibilis› H. Irreponibilis› H. Inkarserata› H. Strangulata

KLASIFIKASI H. LIPAT PAHA MENURUT NYHUS

TIPE 1. H. ING. INDIREK DGN RING INTERNA NORMAL CONTOH : H. PD ANAK

TIPE 2. H. ING. INDIREK DGN RING INTERNA DILATASI, DDG POSTERIOR INTAKVASA EPIGASTRIKA INF. TDK BERGESER (UNDISPLACED)

TIPE 3. DEFEK DDG POSTERIORA. H.ING.DIREKB. H.ING.INDIREK- RING INTERNA DILATASI, MELAMPAUI BGN MEDIAL, FASCIA TRANSV. DAERAH TRIG. HESSELBACH RUSAK

CONTOH TIPE 3B : H. SKROTAL MASIF, SLIDING, H. PANTALOONC. H. FEMORALIS

TIPE 4. H. REKURENA. DIREKB. INDIREKC. FEMORALD. KOMBINASI

HERNIA INGUINAL

Anatomi:› Membentuk cermin (mirror image)› Kanalis inguinalis dan funikulus

spermatikus, MOI sebagai cermin› Disebabkan oleh kelemahan lapisan

dinding abdomen dan berisi organ viscera

Skin Fat Fascia Scarpa’s (superficial

stratum) Aponeurosis & M. Oblique Ext) Inguinal canal, M. Oblique Internus, &

spermatic cord (mirror)

Apponeurosis & M. Transv Abd Fascia transversalis Preperitoneal Fat (deep stratum) Peritoneum

Fisiologi

Normal : terdapat 2 mekanisme pertahanan keutuhan kanalis inguinalis u/ mencegah penonjolan/protusi isi abdomen melalui anulus internusI. Sphincter action

Anulus internus melekat dgn M.Transv abd. mll sling fasc transversalis memperkuat bgn med & inf anulus

II. Shutter actionIstirahat : arcus aponeurosis trans abd cembung/ lengkung ke atasKontraksi: menjadi datar dan mendekat ke lig. Ing tutup dasar kanalis inguinalis

H. Inguinal Dewasa

Klasifikasi: funikular & difus Jenis funikular cenderung mengalami

obstruksi & strangulasi krn cincin hernia yg ketat. Contoh : indirek dan femoral

Jenis difus, contoh: H. direk/ H. medialis H. Inguinalis tdd:

› H. Indirek (lateralis)› H. Direk (medialis)› H. Femoralis

H. INGUINALIS LAT (INDIRECT)

Congenital / didapat Orang muda (< 50 th) Timbul pelan-pelan Hilang pelan-pelan Bisa scrotal Bisa strangulasi Impuls pada puncak jari

H. INGUINALIS LAT (INDIRECT)

Menonjol di sebelah lateral vasa epigastrica inferior/profunda lateral

Keluar melalui 2 pintu dan saluran:› anulus internus ╗› kanalis inguinalis ╠═►Indirek› anulus eksternus ╝

Tonjolan berbentuk oval Bayi/ anak : kongenital tidak

menutupnya processus vaginalis

H. INGUINALIS MED (DIRECT)

Didapat/ akuisita Orang tua (> 50 th) Timbul cepat Hilang cepat (spontan) Tak skrotum Jarang strangulasi Impuls pada permukaan jari

H. INGUINALIS MED (DIRECT)

Keluar di sisi medial vasa epigastrika inferior H. medial

Menonjol langsung dari trigonum Hasselbach H. direk

Umumnya bilateral krn penyebabnya kelemahan otot

H. FEMORALIS

Sering pd wanita usia tua Pintu keluar hernia: anulus femoralis

kanalis femoralis (sejajar dg V. Femoralis) fossa ovalis.

PF: Benjolan di bawah lig. Inguinalis di medial V. Femoralis & lateral tuberkulum

Sering tjd strangulata

Penanganan

H. Lateralis anak/ bayi:› Reponibilis herniotomi.› Strangulata konservatif

Sedatif sampai tidur Posisi trendelenburg Puasa makanan /cairan parenteral Kantong es di lipat paha.

Herniotomi dg pemasangan mesh:

Dikerjakan pada: H. Lateralis dewasa reponibilis H. Lateralis dewasa reponibilis H. Inkarserata/strangulata H. Medialis H. Femoralis

THANK YOU