HIDROCEFALIA.pptx

5/22/2018 HIDROCEFALIA.pptx

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HIDROCEFANGELA DANIELA

JHON EDINSON O

KAREN SULAY R

FRANKY

DANIA VANESA T

MEDICINA XI S


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ANATOMIA-SISTEMA VENTRICUL

El sistema ventricular

corresponde a una serie de

cavidades que se desarrolla en

el interior del sistema nervioso

central, en las cuales se estproduciendo y circulando el

lquido cfalo raqudeo. Estas

cavidades estn recubiertas

por un epitelio ependimario.


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SISTEMA VENTRICULAR

Los ventrculos lateralesson parte del sistema ventricular del cerebrcomo parte del telencfalo, son los ventrculos ms grandes. Conectaventrculo mediante el foramen ventricular.

Cada ventrculo tiene tres cuernos: El asta anterior o frontal, que se extiende hacia el lbulo frontal

El asta posterior u occipital, que se extiende hacia el lbulo occipital

El asta inferior o temporal, que se extiende hacia el lbulo temporal

El interior del ventrculo lateral est cubierto por un epitelio ependim


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TERCER VENTRICULO

El tercer ventrculo es una estrecha cavidad ubicada entre los diencfalo.

Limita hacia anterior con la lmina terminal, hacia posterioposterior, el tallo del cuerpo pineal y la comisura habenular. La

limitan con la superficie medial de tlamoe hipotlamo(con el entre ambos).

Irrigados por la rama coroidea de las arteras cartida interna y por las venas cerebrales internas que luego drenan en la vena ceGaleno.

El piso est formado (de anterior a posterior) por el quiasma p

que suspende a la hipfisis, el tuber cinereum y los cuerpos mam
http://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%A1lamo_(SNC)http://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamohttp://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%A1lamo_(SNC)


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PLEXOS COROIDEOS

Los plexos coroideos son la porcindel encfaloencargada de formar el LCR

. La mayor parte de este lquido se forma en ellos y otrapequea parte se forma en los espacios subaracnoideosy perivasculares.

Tanto los plexos coroideos como las clulasependimarias son una continuacin de la piamadre anivel de los ventrculos.

Formados por clulas ependimarias modificadas. Estasclulas ependimarias modificadas apoyadas sobre tejidoconectivo forman la llamada tela coroidea. El plasma deestos capilares es filtrado por el epitelio de los plexoscoroideos que acta como una verdadera membranadializante y finalmente lo secreta a los ventrculos(principalmente laterales) como LCR.

Tras salir de los plexos coroideos, el lquido cefalorraqudeo pasa a los ventrculos la

ventrculo, por los agujeros interventriculares (de Monro). Pasa luego por el acuedventrculo para salir al espacio subaracnoideo y baar toda la superficie del sistema
http://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%A9falohttp://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%A9falohttp://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%A9falohttp://es.wikipedia.org/wiki/Piamadrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Piamadrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Acueducto_de_Silviohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Acueducto_de_Silviohttp://es.wikipedia.org/wiki/Piamadrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enc%C3%A9falo


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ACUEDUCTO DE SILVIO

Conducto comunicante entre el tercery cuarto ventrculos ceredonde circula lquido cefalorraqudeo. Se ubica posterior al pue

caudal, entre el bulbo raqudeoy el cerebelo. Revestido con epndimo y rodeado por una capa de sustancia g

sustancia gris central.
http://es.wikipedia.org/wiki/Tercer_ventr%C3%ADculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bulbo_raqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bulbo_raqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tercer_ventr%C3%ADculo


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CUARTO VEN

El ventrculo cuarto del cerebro o cuarto ventrculo (ventriculus quart

cavidad de forma irregular, situada en elromboencfalo, entre ellaprotuberanciay el istmopor delante y el cerebelopor detrs.

Se contina con el conducto central de la mdula espinal por abajo, conSilviopor arriba, y por sus aberturas lateral y media (agujeros de Luchska yespacio subaracnoideo.

El fluido circula por todo el circuito de las fascias, se puede decir que en unventricular est conectado anatmicamente hasta llegar a la mdula e

capilar hidrosttica esta ligada al proceso circular del lquido cefaloraqudeo.
http://es.wikipedia.org/wiki/Romboenc%C3%A9falohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Protuberancia_del_cerebro&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Istmo_del_cerebro&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Acueducto_de_Silviohttp://es.wikipedia.org/wiki/Aracnoideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Aracnoideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Acueducto_de_Silviohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Istmo_del_cerebro&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Protuberancia_del_cerebro&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Romboenc%C3%A9falo


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ESPACIO SUBARACNOIDEO

El espacio subaracnoideo o espacioleptomenngeo se encuentra situado entrela aracnoides y la piamadre. Es un espacioanatmico y fisiolgico pertenecienteal sistema nervioso central por el cual

circula lquido cefalorraqudeo. Es fino debido a la adherencia de estas dos

capas. Est tabicado por cordones aracnoidalesy contiene lquido cefalorraqudeo, estructurasvasculares y nerviosas. En ciertas partes, laaracnoides est separada de la piamadre poramplios espacios tabicados comunicadoslibremente entre s, cisternas subaracnoideas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Aracnoideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Piamadrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Piamadrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Aracnoides


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FISIOLOGIA DEL LCR

El LCR se encuentra en los ventrculos del encfalo y en el espacio suba

rodea el encfalo y la mdula espinal.

Lquido claro e incoloro con sales inorgnicas similares a las del plasma.

plasma y contenido de protenas minimo. Se encuentran algunos linfoci

La presin del LCR es constante (decbito lateral 60-150 mmH2O), la prcon maniobras de Valsalva.

Volumen de LCR dentro de los ventrculos y espacio subaracnoideo es de


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Caractersticas fsicas y composicin d

Aspecto Claro e incoloro

Volumen 130 ml

Vel.produccin 0,5 ml/min

Presin 60-150 ml de agua

Composicin

Proteinas 15-45 mg/100 ml

Glucosa 50-85 mg/100 ml

Cloruro 720-750 mg/100 ml

No. De clulas 0-3 linfocitos/mm3


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Funciones

El LCR baa las superficies interna y externa del encfalo y la mdula

Sirve de amortiguador entre el SNC y los huesos circundantes y ptraumatismo mecnico.

Proporciona estabilidad mecnica y sostn al encfalo.

Sirve de reservorio y contribuye a la regulacin del contenido del crne

Nutricin del SNC y eliminacin de productos del metabolismo neuron

Sirve como va para que las secreciones pineales alcancen la hipofisis


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Formacin del LCR

Se forma principalmente en los plexos coroideos de los ventrculos latecuarto.

Parte de l se origina en las cel. Ependimarias que revisten los ventsustancia enceflica a travs de los espacios perivasculares.

Los plexos coroideos secretan activamente LCR y transportan enmetabolitos del SNC desde el LCR a la sangre.

Se produce a una vel. De 0,5 ml/min y con un volumen total de 130 recambio de 5 horas.


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Circulacin

Comienza con su secrecin desde los plexos coroideos en los veproduccin desde la superficie del encefalo.

LCR-ventrculos laterales-agujeros interventriculares-tercer ventrcerebral-cuarto ventrculo-orificio mediano y agujeros laterales de los redel 4 ventrculo-espacio subaracnoideo.

El liquido se mueve a travs del sistema cerebelobulbar y las cisteras del cerebelo-superficie interior del cerebro y hemisferios, mdula espina

La circulacin es asistida por las pulsaciones arteriales de los plexos corcilios de las cel. Ependimarias que recubren los ventriculos.


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Absorcin

Los sitios principales para la absorcin de LCR son LAS ARACNOIDEAS que se proyectan en los senos venosos dura

superior).

Las vellosidades forman las granulaciones aracnoideas y sirven

La absorcin de liquido ocurre cuando la presin del liquido edel seno.

La velocidad de absorcin controla la presin del LCR.


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PATOGENIA DE LA HIDROCEFALIA

Bloqueo delagujero de Monro

Tumor

Desviacin horizontalde estructuras

enceflicas centralespor una masa unilateral

Causa ampliacin de un ventrculolateral o parte del mismo

Los tumores grandesdel tercer ventrculo

(quiste coloide)pueden bloquear

ambos agujeros deMonro y llevar a

dilatacin de

ambos ventrculoslaterales.


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Oclusin

Lesiones deldesarrollo oadquirida con gliosisperiacueductal.

atresia o

bifurcacingenticas. ependimitis hemorragia tumor

La dilatacinabarca hasta elacueducto.

sx de Dandy Walker(insuficienciacongnita de laabertura de losagujeros)

Menpospos

Aum

tamsisteinclven

Acueducto de Silvio

Dilatacin del tercerventrculo y ambosventrculos laterales

Cuarto ventrculo

Obstruccin deagujeros de Luschka y

Magendie

sualre


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Otros sitios de obstruccin

Espaciossubaracnoideo

sobre las

convexidadescerebrales

Establecer si:

hidrocefalia por obstruccin menngconvexidades cerebrales de los hemisferio

bloqueo de senos venosos en los que se a

Si la obstruccin esta situada en un puntodentro del seno longitudinal superior, el

acumularse a presin en una zona externacerebro o los ventrculos no deben agran

absoluto o si lo hacen es nicamente con mdespus de un lapso duradero


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Hidrocefalia externa

Espacios subaracnoideos agrandados

sobre y entre los hemisferios cerebralesrelacionados con agrandamientomodesto de los ventrculos laterales.

La nica causa de sobreproduccin de LCR eplexo coroideo y tambin se acompaa ventricular del 3 o 4 ventrculo o de un ve

es caracterstica la dilatacin genera

ventricular y de las cisternas basales, aumtamao de los ventrculos laterales, debidagujero de Monro.


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HIDROCEFALIA CRNICA

El cuadro clnico variade acuerdo a la

edad del paciente yel tiempo que hadurado el problema.

poca muy temprana de la vida y causa agrandamiento de la cabeza

La hidrocefalia genera sntomas despus de que se han fusionado lacraneales y el tamao de la cabeza es normal. HIDROCEFALIA OCUA

Hidrocefalia por normotensin

Hidrocefalia Aguda.

SINDROMES CLNICOS


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Hidrocefalia congnita o Infanti

la hidrocefalia se desarrollan antes de que los

huesos craneales se fusionen. (2 aos). puede ocurrir in tero, pero suele comenzar en

los primeros meses de vida.

DIASTASIS: (5 aos). El incremento notable dela PIC, en particular si evoluciona con rapidez,puede separar las suturas recin formadas.

la hidrocefalia a tensin aun leve, tambinmoldea la forma del crneo al principio de la

vida. radiografa se observa plata martillada: la

tabla interna se nota adelgazada de maneradesigual. O similar a impresiones de lascircunvoluciones o marcas digitales.

Regiones frontales prominentes (

crneo suele ser braquicfalo. ExDandy Walker en el que la cabeza es

cara pequea y comprimida. piel sobre los huesos craneales e

Se ven venas distendidas promine


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Causas

Hemorragia de la matriz intraventricular en nios prematuros

Infecciones fetales y neonatales

malformacin de Chiari tipo II

Atresia y estenosis acueductal

Sx de Dandy Walker


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Clnica

cabeza aumentadasobrepasa el percentil 97

fontanelas anterior y posteriortensas, incluso en posicin

erguida.

Lactante irritable, mal y vomita con

A medida que aumenta eltamao del encfalo: estado

de estupor y lactantelnguido, desinteresado por lo

que sucede alrededor eincapacidad de conservar la

actividad.

Parpados superiores retradosy mirada hacia abajo, ocurreparlisis de la mirada hacia

arriba y las escleras porencima del iris son visiblessigno de puesta de sol.


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Signos de afeccin delfascculo corticoespinal.(movimientos dbiles y a

veces brazos trmulos).

No hay papiledemapero mas tarde los

discos pticos plidos y

la visin se reduce.

Dificultades parasentarse, pararse y

caminaradecuadamente

debido al aumento dela cabeza

las exacerbacionesagudas o episodios febrilcausan vomito, estupor

o coma

Flexin de extremidadessuperiores y flexin oextensin de piernas


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Hidrocefalia oculta

agrandamiento ventricular que

se manifiesta solo despus defusionadas las suturas craneales.

causas diversas, inclusocongnitas de manifestacintarda.

cuadro clnico y curso variable. Adultos conperturbacin

locomotora por

estenosiscongnita delacueducto de

aparicinrepentina.

Puedemanifestarse demanera sbita la

hidrocefalia quehaba estado

oculta despusde traumatismo

craneal leve.

Reflejos dsuccin y prensin d

manos y p

Reflejos plana veces sontipo extens


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Hidrocefalia Aguda

Poco documentado perofrecuente.

Asociado la mayor parte a HSA porruptura aneurisma.

Tambin presente:

Tumor o hemorragia cerebelosa ode tallo.

Infiltracion neoplasica de lasmeninges en cisternas basales

Causan obstruccion flujode LCR a IV ventriculo


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Sntomas y Signos

Cefalea intensa

Amaurosis

Emsis

Somnoliento, estuporoso porminutos u horas


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Signos Babisnki bilateral

MsIs hipertnicos

Postura en extensin

Inicial: nistagmo leve, pupilasisocoricas


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Signos

Avanzado: Progresvamente Miosis

alineacion de la mirada oparalisis del VI par.

Papiledema.

Movimientos oculocefalicos

ausentes

Flacidez extremidades

Paro cardiaco (nios)


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Tratamiento

Drenaje LCR:

Catter ventricular

Puncin lumbar si comunicante.


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Expansin ventricular mxima

en las astas frontales

Tx de las funciones del lbfrontal y la actividad moto

de los ncleos basales-frontales

Sustancia blanca central

cede presin

Sustancia gris cortical, lostalamos, los ncleos

basales y las estructuras del

tallo cerebral se mantienen

indemnes hasta ciertopunto

Sobreviene un increm


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Sobreviene un increm

de contenido del liq

intersticial en el te

adyacente a

ventrculos laterales

-Fibras mielinicas y los axo

se lesionan

-Gliosis astroctica

-Perdida de oligodendroci

-Atrofia hidrocefelica del

encfalo.

Caracterstico:

-Ventrculos estn desprov

de epndimo

-Plexos coroideos estn

aplanados y fibroticos.


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Enfermedades menngeas y ependimarias no progresivas pue

desarrollarse hidrocefalia y alcanzar un nivel estable.

Formacin

LCR

Absorcin

LCR

La ICP disminuye demanera gradual una

vez que el equilibriose alcanza

Incrementa

compresin de los

plexos coroideos

Disminuye

-150 a 200 mm

-Paciente aun muestr

efectos cerebrale

hidrocef


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Reflejos de pr

Ataques de

No hay signos de Ba

Rara vez hay dolores de c

No se observa papile

Trastorno dela marcha

(inicial)

Incontinencia

de esfnteres

Triada

Alteracin de

la funcin

mental


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Perturbacin de la marcha

Inestabilidad

Alteracin del equilibrio

Mxima dificultadsubir escaleras ybanquetas

Debilidad y la sensacin de fatiga en las

piernas (en EF, no parecia o ataxia)

Cadas inexplicables, a menudo hacia

atrs

Marcha puede dar la impresin deenfermedad de parkinsom

Pasos cortos y Postura encorvada hacia

adelante

Pero no hay rigidez, lentitud de los

movimientos alternantes o temblor.


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Sin tratamiento astasia o abas

hidroceflic

Pasos mas cortos, con pesadez y cad

Ponerse de pie y sentarse se tor

imposi

Volverse mientras de esta acostado en

ca

l i l


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Alteraciones mentales

Carcter frontal

Apata

Pereza de pensamiento y acciones

Ligera falta de atencin.

Indiferencia afectiva

Pocos comentarios emocionales

La perturbacion de la memoriasuele ser un componente del problema

de enfermedad de Alzheimer.


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Sntomas urinarios

Etapa tarda

Al principio: Necesidad urgente de orinar y miccin

frecuente.

Mas tarde:

Necesidad urgente mas incontinencia

Por ultimo

Incontinencia del lbulo frontal : en

la que el paciente es indiferente a la

perdida de la continencia

NPH puede ir seguido por:


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NPH puede ir seguido por:

-Hemorragia subaracnoideadebido al

rompimiento de aneurisma o traumatismo

craneoenceflico

-Meningitis aguda resuelta o crnica (tubercular,

sifilitica o de otro tipo)

-Enfermedad de Paget de la base del crneo

-Mucopolisacaridosis menngea y acondroplastia.

-Estenosis congnita

Sndrome de debe al efecto mecnico del crecimiento ventric

el cerebro adya

Disminucin del tamao ventricularMejora

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO NPH


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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO NPH

La verificacin del diagnstico de NPH y la seleccin de pacien

para la practica de una derivacin ventriculoauricular o

ventriculoperitoneal han sido difciles.

TC

-Ventriculomegalia sinatrofia de

circunvoluciones.

-Aumento

desproporcionado del

sistema ventricular


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Puncin lumbar

Tensin del LCR rebasa los 155 mmH2O

*Incluso con tensiones 130mm H2O o menos.

El drenaje de LCR (20 a 30 ml o ms)

Mejora clnica en la bipedestacin y la marcha

Mejora objetiva de la marchaderivacin?

Cuantificar la rapidez y facilidad de la ma

dos o tres veces antes de la puncin

Reevaluar a intervalos peridicos varios d

despus


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Tratamiento de la

hidrocefalia


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Tratamiento de la hidrocefalia eadultos

Tubos de derivacin ventricularcon vlvulas unidireccionales

Vlvula con tensin de aperturaprefijada

Salida:

Derivacin ventrculo auricular Derivacin ventrculo peritoneal

Restauracin completa defunciones psquicas y marcha


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Factores predictivos de xito Considerable agrandamiento de

los ventrculos en comparacin conel grado de atrofia cortical

Presiones LCR >155mmH2O Mejora tras puncin lumbar

Puncinlumbar +drenaje

abundante

Mejorarazonable de la

marcha

Sienfermedades

medicas


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Falta de mejoradescompresin insuficientedescompresin excesiva:

Cefaleas crnicas uortostaticas

HigromasValvula externa programable

Si ventrculos no disminuyen Si drenaje excesivo


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Complicaciones

Higroma Hematoma subdural POP

Infeccin de vlvula y catter(ventriculitis y bacteremia)

Oclusin de punta del catter

Sndrome de ventrculo en

hendidura


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ResultadosDisminucin

ventrculos (3-4 das)

Mejora clnica enunas cuantas

semanas

Sintomas de atrofiacerebral enAlzhaimer y cuadros

similares no sonmodificados

i i f i


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Tratamiento de la hidrocefalia elactancia y la infancia

Mas dificultades que en adulto

Cateter puede desplazarse uobstruirse

Formacin de pseudoquistesperitoneales

Colapso de los ventrculos (sndromede ventrculo en hendidura)

S d d t l h d


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Sndrome de ventrculo en hend

Colapso de los ventrculos

> nios

Puede verse: Sindrome de presin baja Cefaleas graves

Nauseas y vomitos Ataxia, irritabilidad, obnubilacin

Presin LCR muy bajo

Correccin: cambiar vlvula

T t i t d l hid f li


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Tratamiento de la hidrocefalia elactancia y la infancia

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Acetazolamida Controvertido

250-500 mg/dia

Puede evitar derivacin

Derivacin al poco tiempo de nacer

controversial

M l d P ki l hid


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Mal de Parkinson con la hidrocela derivacin

En estenosis de acueductos

Denota ineficacia de derivacin

En casos de craneotoma

Resonancia magntica:Edema de mesencfalo dorsal y

regiones periacueductales

Responde a Levodopa


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