Antonio Federico Werner

AUDIOLOGIAOCUPACIONAL

El ruidoLa audiciónHipoacusia inducida por ruidoOtros efectosPrevenciónProtecciónAspectos médico legales

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA

Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción

• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales• Hipoacusia inducida por ruido• Otopatías tóxicas: CO, SC Solventes Metales pesados

• Blast auditivo

• Perforación timpánica

• Accidente eléctrico

• Otopatía disbáricaA.Werner

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS

• Inflamatorias y alérgicas

• Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu

• Rinolitiasis : cemento, Mn

• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero

• Trastornos de la olfación

• Inflamatorias y alérgicas

• Cáncer

• Cuerdas vocalesA.Werner

CONTAMINACION CONTAMINACION POR POR

RUIDO RUIDO

RUIDORECREATIVO

RUIDOURBANO

RUIDOOCUPACIONAL

A.Werner

¿ QUE ES EL SONIDO?“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek).

A.Werner

condensación

rarefacción

PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

FrecuenciaFrecuencia Tono

20 Hz 20.000 Hz

Límites de la audición

UltrasonidosInfrasonidos

500 Hz 2.000 Hz

Area de la palabra

A.Werner

Unidad : 1 cps = 1 Hz

PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

Presión sonora Volumen

Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref

- 5

1 N/ m² = 1 Pa

A.Werner

La escala de los decibelesLa escala de los decibeles

A.Werner

OTRAS PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDOOTRAS PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

Concepto psicoacústico. Físicamente caracterizado por los armónicos Timbre

Se expresa en m/s.Aire = 344 m/s Agua salada = 1.500 m/sAcero = 5.000 m/s

Velocidad

Distancia entre dos puntos de máximaamplitud.

= VelocidadFrecuencia

Longitud de onda

= Volumen del local Coeficiente de absorción

Reverberancia

A.Werner

TIPOS DE SONIDOSTIPOS DE SONIDOS

A. Según su composición frecuencialA. Según su composición frecuenciala. Purosa. Purosb. Complejos. Ruido blancob. Complejos. Ruido blanco

a. Constantesa. Constantes

b. Inconstantesb. InconstantesB. Según su comportamientoB. Según su comportamiento

en el tiempoen el tiempoIntermitentesIntermitentesImpulsivosImpulsivosDe impactoDe impacto

Ruido constanteMenor 5 dB

Ruido intermitenteMayor de 5 dB

Ruido impulsivoMenor de 50 mseg

Ruido de impactoMenos de 10 por seg

A. Werner

Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000

CLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO FRECUENCIALCLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO FRECUENCIAL

RUIDO BLANCO (White noise) : igual energía en todas las frecuencias (100 a 10.000 Hz)

RUIDO ROSA (Pink noise) : igual energía entre 500 y 4.000 Hz

RUIDO DE HABLA (Speech noise) : igual energía entre 500 y 2.000 Hz

RUIDO DE BANDA ESTRECHA (Narrow band noise) : filtros para frecuencias determinadas

A.Werner

UNIDADES PSICOACUSTICASUNIDADES PSICOACUSTICAS

Unidad de sensación de frecuencia (pitch)

sonEl oído puede discriminar 1.000 intervalos

de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz

Unidad de sensación de intensidad (loudness)

fonEl oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el

umbral de disconfort a 1000 Hz

A.Werner

MEDICION DEL SONIDOMEDICION DEL SONIDO

SonómetrosSonómetros

A.Werner

Decibelímetro : mide presión sonora endistintas redes de ponderación (A-B-C)y con tipos de lectura rápida y lenta.

Decibelímetro integrador : permite conocerel Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)

Dosímetro: mide la dosis personal recibida

Espectrosonómetro: analiza las frecuencias

NSCE = Nivel Sonoro Continuo EquivalenteNivel sonoro medido en dBA durante toda una jornada,

cuya energía es igual a la del ruido variable medido estadísticamente a lo largo de dicha jornada.

NIVEL SONORO CONTINUO EQUIVALENTE (Leq)

A.Werner

Intensidad y frecuenciade algunos de los sonidos más comunes

Werner

Vocales

Intervención en la fuente sonoraIntervención en la fuente sonora

Eliminación o sustitución pormáquina más silenciosa.Modificaciones al ritmo defuncionamiento de la ´máquinaAumentar la distancia o reducirla concentración de máquinas

Intervención sobre la transmisión:Intervención sobre la transmisión:

Soportes antivibratoriosEnclaustramiento de la máquina

Barreras en el ambiente

SilenciadoresTratamientos fonoabsorbentes

Intervención sobre el trabajadorIntervención sobre el trabajador

Aislamiento en cabina

Reducción tiempo de exposición

Protección personal

CONTROL DEL RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO

A.Werner

HIRHIR

PRESIONSONORA

TIEMPO SUSCEPTI-BILIDAD

DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPODOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO

??85 dBA85 dBA

Estudios comparativos sobre riesgo en la población

dBA 80 85 90 95 100ISO

48 años

% expuestos con lesión

% población con lesión

Riesgo

14 22 32 45 58

14 14 14 14 14

0 8 18 31 44

dBA 80 85 90 95 100NIOSH

46 - 54años

% expuestos con lesión

% población con lesión 10 10 10 10 10

11 19 31 45 59

1 9 21 35 49Riesgo

Umbral de riesgo

Umbral de dolor

ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL

A.Werner

RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES

A.Werner

CURVAS DE IGUAL SONORIDAD(Fletcher y Manson, 1933)

A.Werner

125 500 1000 2000 4000 8000 16000

140

120

100

80

60

40

20

0

dB

Hz

Rango audible o campo auditivo

Area musical

Area de la palabra

Umbral del dolor

Umbral de la audición

CAMPO AUDITIVO Y AREAS DE FRECUENCIAS

A.Werner

A.Werner

RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C

Ley 19.587, Dec. 351/79, Capítulo 13 “Ruidos y Vibraciones”

Art. 85°: En todos los establecmientos ningún trabajador podrá estar expuesto a una dosis de NSCE superior a lo establecido en el Anexo V.

Exposición diaria Nivel máximo permisible

Horas Minutos dB “A”

8 - 90

7 - 90,5

6 - 91

5 - 92

4 - 93

3 - 94

2 - 96

1 - 99

- 30 102

- 15 105

- 1 115 A.Werner

250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Db -10

0

10

20

30

40

50

60

Pre-exposición

24 horas

5 horas

15 minutos

30 segundos

Umbrales auditivos medidos luego de una exposición de 2 hsa un ruido de 103 dB(A) de frecuencia amplia

(Criteria Document Noise US Public Health Service)

RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA EXPOSICION AL RUIDO

A.Werner

ACCIONES DEL RUIDO

Efectos auditivos Efectos extra-auditivos

Trauma acústico

Accidente de trabajo

Enfermedad profesional

Hipoacusia Inducida

por Ruido

Malestar

Sistémicos

Cardiovasculares

Nerviosos

Digestivos

Psíquicos

Bioquímicos

Oído externo

Oído medio

Oído interno

EL OIDO

A.Werner

El OIDO INTERNO (continuación)

A.Werner

Células ciliadas de la cócleaCélulas ciliadas de la cóclea

NormalCel.cil.internas

Cél.cil.externas

Lesionadas

A.Werner

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR

I. Pruebas subjetivas

II. Pruebas objetivas

1. Acumetría

2. Audiometría tonal

3. Pruebas de simulación

4. Pruebas supraliminares

5. Logoaudiometria

1. Impedaciometría

2. Potenciales auditivos evocados

3. Otoemisiones acústicas

A.Werner

>

LA AUDIOMETRÍA TONAL

Frecuencia en Hz

Pre

sión

son

ora

en

dB

HL

Derecha Izquierda

Víaaérea

Víaósea

x< >

x<A.Werner

R L

125

250

10

500

1.000

Hz

2.000

4.000

8.000

10

15

20

25

70

40

x x x xx

xx

5

10

10

10

20

60

50

LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)

A.Werner

< < < <<

<

<

> > > >>

>

>

Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento

LOGOAUDIOMETRIApo

rcen

taje

de

resp

uest

as

acer

tada

s

Amplitud en dBHL

A.Werner

PRUEBAS SUPRALIMINARES

A.Werner

S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)

Prueba de Watson y Tolan

Señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.Resultados: 0 - 20 % : no hay reclutamiento

20-60 % : reclutamiento dudoso 60-100 % : reclutamiento positivo

Umbrales normales Umbrales con reclutamiento

audición

confort

malestar

dolor

IMPEDANCIOMETRIATimpanometríaInvestigación de los reflejosFunción tubaria

Usos en HIRA.Werner

Simulación

Reclutamiento

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

A.Werner

BERA CERA

OTOEMISIONES ACUSTICASOTOEMISIONES ACUSTICAS

A.WernerA.Werner

Ventajas de las Otoemisiones acústicasVentajas de las Otoemisiones acústicas

• RepetiblesRepetiblesA.Werner

• ObjetivasObjetivas

• No invasivasNo invasivas

• RápidasRápidas

• Cócleas normalesCócleas normales

• IdentificablesIdentificables

OTOEMISIONES ACUSTICASOTOEMISIONES ACUSTICAS

Equipo analizadorEquipo analizadorA.WernerA.Werner

Investigación de la susceptibilidad al ruido

Monitoreo audiométrico

Audiometría de alta frecuencia

Pruebas de fatiga

Otoemisiones acústicas

A.Werner

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO

1. Signos audiométricos

Escotoma inicial de Carhart

Bilateralidad

Simetría

Vía ósea que acompaña a la vía aérea

2. Síntomas auditivos

Hipoacusia progresiva

Trastorno en la discriminación del habla

Acúfenos

Algiacusia

3. Síntomas extra-auditivos

A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)

Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti

Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos

Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmentelos límites para las pérdidas de baja frecuencia estánalrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)

Interrumpida la exposición, no hay progresión significativaen la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido

A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)

Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones

En la medida que aumenta el umbral de audición, la velocidad de pérdida decrece.

Los daños más precoces del oído interno se reflejan enfrecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay unapérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas.

A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)

Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

En condiciones estables de exposición, las pérdidas en3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición.

La exposición continua al ruido a lo largo de los añoses más perjudicial que para exposiciones interrumpidas,pues éstas permiten un período de reposo para el oído.

A.Werner

Evolución de la HipoacusiaInducida por Ruido

Evolución de la HipoacusiaInducida por Ruido

A.Werner

Area conversacional

TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOSTIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS

Según su ubicación física en el oído

Endoaurales

De copa

Combinados

Lana mineral

Premoldeados

Moldeados

Según su mecanismo de acción

Convencionales: atenúan la señal

No convencionales: transforman la señal

Pasivos

Activos

A.Werner

VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA

Mayor duración

Más caros

Ventajas

Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto

Requieren menos cuidados higiénicos

Uso más controlable

Inconvenientes

Muy pesadosMayor inconfortabilidadFavorecen la sudoración

A.Werner

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES

Ventajas

Livianos

Difícil control de uso

Más confortables

Más baratos

Inconvenientes

Requieren conducto sano

Mayores cuidados higiénicos

A.Werner

IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USOIMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO

PROTECTORES AUDITIVOSPROTECTORES AUDITIVOS

A.Werner

ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOSATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS

Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NNR

EPA : NRR : Noise Reduction Range

NIOSH : reducir el NNR del 25 al 75 %

Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta

es altamente dependiente de la capacitación, la motivación y el uso personal que se le da al equipo”. A continuación recomienda devaluar el NNR en el 50 %.

A.Werner

LA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOSLA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS

Comparación entre NRR publicados por los fabricantesComparación entre NRR publicados por los fabricantesy NRR evaluados en medio real (Berger, 1983y NRR evaluados en medio real (Berger, 1983)

NNR dB

Protectoresde copa

Protectoresendoaurales

A.Werner

Protectores auditivos no convencionales

Transforman la señal

Pasivos

Activos

Indicaciones• Favorecer la comunicación oral• Percibir señales de alarma• Superar deficiencias auditivas

• Filtran según intensidad de la señal• Neutralizan el ruido• Facilitan la comunicación

• Filtros para distintas frecuencias• Atenuación plana

Tipos

A.Werner

PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICIONPROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION

Nivelde acción Grado de riesgo Medidas de control a adoptar

Mínimo0No uso protectores

No control ruido

1 Riesgo leve

Protectores aconsejadosComenzar acciones control del ruido

Educación del personal expuestoAudiometrías optativas

2 Riesgo moderadoProtectores obligatorios a elecciónAudiometrías periódicas obligatorias

Continuar control del ruido

3 Riesgo elevadoContinuar todas las acciones anteriores

Protectores pero no a elecciónIntensificar control del ruido

4 Riesgo muy elevado

Continuar todas las acciones anterioresAdoptar medidas de urgencia

Disminuir tiempo de exposición

NSCE

< 80 dBA

80-85 dBA

86-90 dBA

91-95 dBA

> 95 dBA

85 dB (A) : Nivel de acción

A.Werner

DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION

Nueva medición si hay cambios

Examenaudiométrico

Medición del nivel sonoro

> 85 dB

Protecciónpersonal

Medidas deingeniería Capacitación

Control delPrograma

NIVEL DE ACCION

RESPONSABLES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA

Servicio Médico Relaciones Laborales

Servicio de Higiene y Seguridad

Gerencia de planta o de área

Dictar las normas

Hacer respetarlas

Dar el ejemplo

Estudios

audiométricos

Archivos

Aprobar los

protectores

Indicar

transferencias

de trabajadores

Colaborar en la

capacitación

Evaluar medidas

de control

Controlar

transferencias

de trabajadores

Medidas

disciplinarias

Colaborar en la

capacitación

Colaborar en la

citación de

trabajadores

al Servicio Médico

Asistir al Comité Higiene y Seguridad

Relevamientos sonorosIdentificar áreasde riesgoEntregar protectoresControlar su stockColaborar en la capacitaciónEvaluar mejoras técnicas

A.Werner