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ruben117
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2-4% de las muertes relacionadas a diabetes se deben a hipoglucemia
Mas frecuente en DM tipo 1 DM2: tto. con insulina, SU o
Metiglinidas
• 1)Exceso de insulina o HGO
• 2)Reducción de ingesta de glucosa
• 3)Exceso del consumo de glucosa (ejercicio)
• 4)Aumento de la sensibilidad a insulina
• 5)Disminución de glucosa endógena (ingesta de
alcohol)
• 6)Disminución de aclaramiento de insulina
(Nefropatía)
1)Pérdida progresiva de correlación glucosa-insulina endógena: dependencia pasiva de insulina administrada
2)Disminuye respuesta de glucagon
3)Aumento de umbral para adrenalina
Episodios repetidos disminuyen respuesta adrenérgica
Beta bloqueadores no selectivos atenuan reconocimiento de hipoglucemias y alteran glucogenólisis
Tto. oral con 20 g glucosa Tto. IV con 25 g de glucosa seguidos
de infusión continua con dextrosa al 5%-10%
Glucagon SC o IM: estimula glucogenólisis
Control estricto de glucemia mejora pronóstico de pacientes hospitalizados.
Comprobado sobre todo en:› IAM› UCI› Cirugía cardíaca
Paciente diabético = mas hospitalizaciones y mayor estancia intra hospitalaria
Hiperglucemia en hospital= Aumento de mortalidad
Problema: Falta de concenso sobre metas en hospitalizados.
Paciente en UCI: 110 mg/dl
Paciente no UCI preprandial: 110 mg/dl
Paciente no UCI glucemia casual (máxima): 180 mg/dl
Disminución de mortalidad de 28% al tener control estricto de glucemias con insulina en infusión vs NPH
Meta 110 comparada contra 180
Reducción de mortalidad (34%) Reducción sepsis Reducción necesidad de diálisis Reducción necesidad de
hemotransfusión
Insulina per se vs control glucémico
No hay concenso
Insulina suprime ácidos grasos libres, factores proinflamatorios y promueve liberación de óxido nítrico.
B) Insulina Subcutánea
Debe cubrir necesidades basales y nutricionales
Paciente hospitalizado: mayores requerimientos por estrés.