Hipoglucemia pediatrica

HIPOGLUCEMIABenemérita Universidad Autónoma

de Puebla.Facultad de Medicina.Pediatría.Presenta:-Karen Monserrat Meneses Yudiche-Itzel Morán Leal-José Manuel Escobar-Miguel Augusto Vázquez Bermúdez

Se define como una concentración lo suficientemente baja de GP como para causar síntomas y/o signos de alteración de la función cerebral.

La hipoglucemia puede ser difícil de reconocer debido a que los signos y síntomas son inespecíficos, y una concentración baja de GP aislada puede ser un artefacto.

DEFINICION

-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf-Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf

Por estas razones, las guías en adultos enfatizan el valor de la tríada de Whipple para confirmar la hipoglucemia: síntomas y/o signos compatibles con hipoglucemia, una concentración de GP baja documentada, y el alivio de los signos/síntomas cuando la concentración de GP se restaura a la normalidad.

1) Niveles bajos de glucosa en sangre.

2) Síntomas de hipoglicemia simultáneos a los niveles bajos de glucosa en sangre.

3) Alivio de los síntomas al corregir la hipoglucemia


DEFINICION

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/10896/glucosa

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/10896/glucosa

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/1481/alivio

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/11776/hipoglucemia



ETIOLOGIA

ETIOLOGÍA.1. Incremento de la utilización de glucosa, a un aporte inadecuado de glucosa endógeno o exógeno o a una combinación de ambos:– Hijos de madres diabéticas– Eritroblastosis– Drogas maternas– Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los islotes de Langerhans (nesidioblastosis)– Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta) – Síndrome Wiedmann-Beckwith– Iatrogénica-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf-Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf



ETIOLOGÍA2. Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno:– Pretérminos– Retraso de crecimiento intrauterino– Ayuno prolongado– Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock– Policitemia– Exanguinotransfusión– Insuficiencia adrenal




ETIOLOGÍA– Deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria– Deficiencia de glucagón– Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Glucogenesis; intolerancia hereditaria a la fructosa; galactosemia




ETIOLOGÍA3.IATROGÉNIAS: -Sobredosificación de fármacos: insulina, hipoglucemiantes orales, ácido acetilsalicílico-Intoxicación por alcohol




ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIAS POR EDAD1. RECIÉN NACIDO (DESPUÉS DE UNA SEMANA) • Hiperinsulinismo (transitorio o permanente)




ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIA POR EDAD2. MENORES DE DOS AÑOS • Hiperinsulinismo• Déficits enzimáticos: aminoacidopatías, glucogenosis,galactosemia, fructosemia, betaoxidación…• Déficits de hormonas contrarreguladoras: panhipopituitarismo, GH, cortisol, etc.




ETIOLOGÍA DE HIPOGLUCEMIA POR EDAD3. PACIENTES DE DOS A OCHO AÑOS • Hipoglucemia cetósica benigna de la infancia• Otros: fallo hepático, intoxicaciones (salicilatos, etanol) e hiperinsulinismo




ETIOLOGIA DE HIPOGLUCEMIA POR EDAD 4. PACIENTES MAYORES DE OCHO AÑOS • Adenoma/insulinoma pancreático• Intoxicaciones• Hiperinsulinismo




EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍALa incidencia global de hipoglucemia sintomática en recién nacidos varía desde 1,3 - 3 por cada 1000 nacidos vivos (EEUU).

La incidencia de hipoglucemia es mayor en los grupos de alto riesgo neonatal.

La alimentación precoz disminuye la incidencia de la hipoglucemia.

La incidencia de los errores innatos del metabolismo que dan lugar a la hipoglucemia neonatal son raras pero pueden ser examinados en la infancia:

Trastornos del metabolismo de hidratos de carbono (> 1:10,000)Oxidación de ácidos grasos trastornos (1:10.000)Intolerancia hereditaria a la fructosa (1:20.000 a 1:50.000)Enfermedades por almacenamiento de glucógeno (1:25.000)La galactosemia (1:40.000)Orgánica acidemias (1:50.000)Fosfoenolpiruvato carboxiquinasa deficiencia (raro)Acidosis Primaria láctica (rara vez)-J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez; Hipoglucemia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. Rescatado de:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf-Borrás Pérez MV, Hernández I, López Siguero JP. Diagnóstico diferencial de la hipoglucemia en el niño. Protocolo diagn ter pediatr. 2011;1:141-9: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_diagnostico_diferencial_de_la_hipoglucemia_en_el_nino.pdf



CLASIFICACIÓN DE

HIPOGLICEMIA

FISIOPATOGENIA

FISIOPATOGENIA

En el ultimo periodo de gestación se

almacena glucógeno en el

hígado fetal En la vida extrauterina se

produce un consumo rápido de glucógeno

almacenadoLa insulina permite un ingreso de glucosa

a las células




CUADRO CLÍNICO

-© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2010. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/-Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 2012; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6-http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/hipoglucemia-neonatal

http://www.aeped.es/protocolos/

http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/hipoglucemia-neonatal

RELACIONADO CON NEONATOS: Cianosis Apnea, taquipnea Hipotonia, flacidez Taquipnea Movimiento ocular anormal Reflejo del Moro exagerado Pobre succión y alimentación, vómitos Coma Convulsiones




DIAGNÓSTICO Nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas.

El diagnóstico bioquímico y clínico se confirma por la desaparición inmediata de los síntomas tras la administración de glucosa y la corrección de la hipoglucemia.




De forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe realizarse medición de glucosa:-Primera hora de vida. -Posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida. -Cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.




EL MOMENTO ÓPTIMO DE CONTROL DE LA GLUCEMIA DEPENDE DEL GRUPO DE RIESGO:

1. Hijos de madre diabética: primera hora de vida y controles periódicos en las primeras 6-12 horas. Los controles pueden ser suspendidos tras 12 horas de valores de glucemia normales.

2. Recién nacidos pretérminos y en el bajo peso: En las 2 primeras horas de vida y controles cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan normales. 3. Recién nacidos con exanguinotransfusión.

LA PERSISTENCIA DE LA HIPOGLUCEMIA O LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO, PUEDE OBLIGAR A PONER EN MARCHA UNA SERIE DE DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS PARA ESTABLECER UNA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

1. A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.

2. A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos y ácidos orgánicos en orina.




NIVELES LABORATORIO PARA DX HIPERINSULINISMO




PACIENTES A INTERVENIR




MANEJO

MANEJO La anticipación y prevención es esencial en el manejo de la hipoglucemia. En los recién nacidos que estén sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia; se deben medir sus niveles plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida.




MANEJO Debe iniciarse una alimentación precoz en las dos primeras horas de vida y establecerse intervalos de alimentación cada 2-3 horas. volumen de alimentación enteral administrado en pretérminos y recién nacidos bajo peso para edad gestacional debe ser al menos de 80-100 ml/kg/día




PRONÓSTICO En general es bueno. El desarrollo intelectual es más pobre en los niños con hipoglucemia sintomática particularmente en los recién nacidos bajo peso para edad gestacional y los hijos de madre diabética. Una prevención de la aparición de crisis de hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo (pretérminos, bajo peso para edad gestacional, hijos de madre diabética, etc.)




PRONOSTICO un control rápido de la misma cuando se produce disminuirá de manera importante el riesgo de secuelas neurológicas y por lo tanto mejorará el pronóstico




BIBLIOGRAFÍA








Health & Medicine

Hipoglucemia pediatrica