FREDAG 25 APRIL 201416

Världen Världen VärldenredaktionenChef: Pia Skagermark

Biträdande chef: Elisabeth SjökvistRedaktör: Mia Holmgren

Telefon: 08-738 10 50 E-post: utland@dn.se

Hoppet växer om en  seger mot malarian

 ○ I dag är det världsdagen mot ma-laria och läget för bekämpningen av sjukdomen ser allt ljusare ut. Världshälsoorganisationen WHO:s senaste si$ror visar en dramatisk minskning av dödstalen. Globalt har antalet dödsfall i förhållande till befolkningen sjunkit med 42 procent.

Bland barn under fem år, som är

mest sårbara, är minskningen 48 procent.

Ännu mer dramatisk är utveck-lingen i Afrika söder om Sahara, den kontinent som lider mest av sjukdomen. Minskningen är hela 49 procent sedan millennieskiftet och bland barn under fem år 54 procent.

Bakom statistiken ligger ett digert arbete från en rad olika personer

och organisationer: FN har listat bekämpningen av malaria som ett av de så kallade millenniemålen. Privat har till exempel Microsoft-grundaren Bill Gates genom sin och hustrun Melissa Gates stiftelse skänkt 13 miljarder kronor till ma-lariabekämpning – bland annat ökat spridningen av impregnerade myggnät.

Dessutom har behandlingen bli-vit bättre genom nya mediciner – något som får direkt e$ekt i de värst drabbade områdena.

En sådan plats är Jinja, en söm-nig stad inbäddad i grönska vid Nilens källa i Uganda. Nästan tre av fyra barn som läggs in på re-gionsjukhusets barnklinik lider av malaria, vilket säger något om den

stora vårdbörda som sjukdomen skapar.

– Det är tredje gången sedan hon föddes som hon är så här sjuk på grund av malaria, säger Fred Mbala som vakar över dottern Maria Naki-randa, 3,5 år.

Hon ligger utslagen och %ämtar på en galonklädd brits på barnaku-ten. Friskt blod droppar från en plastpåse. Hon insjuknade en vecka tidigare och föräldrarna, Fred Mba-la och Shamim Kyebogeraku, tog henne till den lokala kliniken. Men medicineringen hjälpte inte och de var tvungna att resa de åtta milen till Jinja.

– Det började med att hon kräk-tes och sedan blev gul på hand%a-torna och i ögonen och då visste vi att det var illa. Vi tog henne fort till

○ Dödstalet i malaria har nästan halverats i Afrika sedan millennie- skiftet. Läget kan förbättras ytterligare inom några år om det vaccin som är på väg visar sig tillräckligt verksamt och blir godkänt.○ DN har besökt ett sjukhus i Uganda där tre av fyra barn som läggs in lider av malaria. Men de kan vara den sista generationen som drabbas så hårt av sjukdomen.

Världsdagen mot malaria.

Snart fyraåriga Maria Nakiranda ligger svårt sjuk på barnakuten i Jinja, en stad som drabbats hårt av malaria. Mamma Shamim Kyebogeraku och pappa Fred Mbala vakar över henne. Foto: Erik Esbjörnsson

DN i UgandaErik Esbjörnsson, DN:s korrespondent

FREDAG 25 APRIL 2014 17

Världen Berlin: Jan Lewenhagenjan.lewenhagen@dn.seBryssel: Annika Ström Melinannika.strom.melin@dn.seDanmark: Karin Zillénutland@dn.se

Jerusalem: Nathan Shacharnaranjal@gmail.comLondon: Marianne Björklundmarianne.bjorklund@dn.seMellanöstern: Erik Ohlssonerik.ohlsson@dn.se

Nairobi: Erik Esbjörnssonerikesbjornsson@gmail.comNew York: Martin Gelinmartin.gelin@gmail.comNorge: Jens Littorinjens.littorin@dn.se

Paris: Magnus Falkehedmagnus@falkehed.comPeking: Torbjörn Peterssontorbjorn.petersson@dn.se

Rio de Janeiro: Henrik Brandão Jönssonriojonsson@gmail.comRom: Peter Loeweloewe@tin.it

Ryssland: Ingmar Nevéusingmar.neveus@dn.seWashington:Sanna Torén Björlingsanna.bjorling@dn.se

DN:s med-arbetare i världen

Hoppet växer om en  seger mot malariansjukhuset men det känns hemskt att hon fortfarande är så dålig, sä-ger Fred Mbala och klappar henne på huvudet.

Maria Nakiranda sover, men vak-nar emellanåt upp och vrider sig när det gör ont. Smärtan orsakas av att parasiten förökar sig i hennes blod och spränger de röda blod-kropparna.

Utanför akuten sitter ett femtiotal kvinnor med sjuka barn i famnen. På löpande band tas de emot av sköterskor och slussas vidare till laboratorieteknikern Melda Itipe som tar blodprover.

– Det här provet är positivt. Kom och titta, säger hon.

De prover Melda Itipe granskar i mikroskopet är nästan alltid po-

sitiva och det är nästan alltid den allvarligaste malariaformen – plas-modium falciparum. I hundra gång-ers förstoring i mikroskopet är de små cirklarna som liknar diamant-försedda vigselringar ändå svår-upptäckta för en lekman.

– Jag hatar den här sjukdomen. Det är så fruktansvärt att drabbas. Huvudvärk, ont i alla leder, svindel, frossa, magsjuka – allt på samma gång, säger Melda Itipe.

Hon drabbas själv av malaria ett par gånger om året. Hur många ron-der hon gått mot sjukdomen i livet har hon tappat räkningen på, men föräldrarna har berättat att det var ännu vanligare när hon var ung.

Itipe kan testa sig själv på jobbet och kan på några minuter få veta om hon drabbats på nytt. För andra

kan det innebära en dagsresa till sjukhuset vid minsta misstanke om feber. För plasmodium falciparum är något som måste tas på allvar. Av de fyra formerna av malaria som orsakar sjukdomen hos människor är den tveklöst farligast och står för merparten av dödsfallen. Utan be-handling kan sjukdomen döda efter 24 timmar.

Men mycket tyder på att den lilla #ickan Maria Nakiranda och hen-nes jämnåriga är den sista genera-tionen som lider på detta sätt. Ma-larian är inte bara på tillbakagång. Under de kommande åren är det fullt möjligt att besegra en av värl-dens mest utbredda sjukdomar. Framför allt med hjälp av det vaccin som kan bli banbrytande.

Den kryptiska förkortningen RTSS är namnet på den vaccinkan-didat som utvecklats under #era de-cennier och som under nästa år ska utvärderas av myndigheter i EU.

De slutliga försöken på männi-skor, fas tre, avslutades i januari. Aldrig tidigare har en vaccinkandi-dat mot malaria nått så långt i ut-vecklingen.

– Det är dessutom första gången som ett vaccin utvecklas mot en parasitsjukdom. Alla andra vaccin skyddar mot virus- eller bakterie-burna sjukdomar, säger läkaren Bernhards Ogutu, som hållit i för-söksstudierna i västra Kenya.

Utanför kenyanska staden Kisu-mu, och på tio andra platser i sju oli-ka länder i Afrika, har vaccinet testats på över 15 000 barn i olika åldrar.

De prover laboratorieteknikern Melda Itipe granskar visar nästan alltid positivt för den allvarligaste formen av malaria – plasmodium falciparum. Själv har hon tappat räkningen på hur många gånger hon drabbats av sjukdomen.

Nästan tre av fyra barn som läggs in på regionsjukhusets barnklinik i Jinja i Uganda lider av malaria.

Jag hatar den här sjukdomen. Det är så fruktansvärt att drabbas. Huvudvärk, ont i alla leder, svindel, frossa, magsjuka – allt på samma gång.Melda Itipe drabbas av malaria ett par gånger om året.

FREDAG 25 APRIL 201418

Världen

Världsdagen mot malaria.

De preliminära resultaten av fas tre-studien visar att antalet mala-riafall sjönk med 49 procent bland barn som var äldre än fem månader vid vaccinationstillfället.

2012 dog 627 000 personer i malaria enligt WHO – varje minut avlider ett barn i sjukdomen – och Bernhards Ogutu ser hellre glaset som halvfullt än halvtomt.

– Om du tittar på si#rorna så för-står du att det är många liv som räd-das om hälften av fallen kan undvi-kas, säger han.

Tidigare har det funnits fråge-tecken kring om e#ekten av vacci-net avtar över tid. Läkaren Lucas Otieno säger att bland barn över fem månaders ålder sjönk e#ekten från 56 procent till 46 procent efter

ett år. För att komma tillrätta med detta delade man upp försöksgrup-perna. Redan var barnen uppde-lade i en grupp som $ck placebo-injektioner och en grupp som $ck riktigt vaccin.

– Nu har vi dessutom delat upp försökspersonerna som fått vac-cin. Efter 18 månader har vi gett hälften av dem som vaccinerats en påfyllning och resultatet av den ser vi vid redovisningen i höst, säger Otieno.

Studien visar också att 941 fall av malaria förhindrades bland 1 000 barn under en period på 18 måna-der. Om man tänker sig att varje omgång malaria innebär att en förälder måste lämna sitt jobb el-

ler hushållet i minst en vecka – lågt räknat – handlar det om 18 år av arbete som räddades bara i denna försöksgrupp.

Antalet inläggningar på sjukhus minskade med 42 procent under försökstiden. Det visar vilken skill-nad ett vaccin kan spela i regioner där malaria ofta är den enskilt störs-ta bördan för vårdinrättningarna.

Vad skulle det innebära för sjuk-huset i Jinja om de slapp ta hand om alla malariafall?

–  Jag skulle bygga upp en trauma-enhet. Du ska se hur de kör uppe på stora vägen, det är så mycket bilolyckor, säger sjukhuschefen Michael Osinde och tittar ut genom fönstret.

Barnläkaren Harriet Nambuya,

som är spindeln i nätet på barnkli-niken, säger att hon skulle lägga krutet på att motverka undernäring bland barnen.

För om sjukdomen kan bekäm-pas bryts den onda cirkeln. Sam-hället får mer resurser, det blir färre malariafall, ännu mer resurser fri-görs, och så vidare. I de drabbade familjerna växer kunskapen och motståndskraften med ett ökat väl-stånd som följer utan malarian.

– Jag drömmer om den dag då vi har ett malariafritt land. Det är min största önskan, säger Harriet Nam-buya.

Bernhards Ogutu gissar att fem år återstår innan afrikanska barn kan stickas i armen inte bara av myggor utan också av vaccinsprutor.

EU och WHO ska först ge sina utlåtanden, om vaccinet godkänns ska läkemedelsjätten Glaxo Smith Kline starta produktionen – där-efter måste vaccinationskampan-jerna planeras.

Hans kollega Lucas Otieno är mer optimistisk och talar om tre år.

För de två är det som att springa in på arenan efter ett maratonlopp, för att använda ett kenyanskt tale-sätt.

– Det stämmer att vi är på sista varvet, säger Otieno, det känns otroligt. Som läkare har du normalt en stor påverkan på ett individuellt plan, men här har vi gjort något för så många människor.erikesbjornsson@gmail.com

Stora vinster för samhället om sjukdomen bekämpas

Myggan trivs i fuktiga miljöer ○Malaria är en sjukdom som orsa-

kas av parasiten plasmodium som !nns i fyra olika former: falciparum, malariae, ovale och vivax. ○Falciparum är varianten som leder

till allra "est dödsfall. ○Parasiten sprids via anopheles-

myggan som förekommer över hela världen. I tropikerna är det främst i fuktiga miljöer som myggan trivs och den är aktiv nattetid. ○En arsenal av åtgärder har

utvecklats för att stoppa malarian. Utdikade våtmarker, luftkondi-tionerade hus med glasförsedda fönster, impregnerade myggnät, bekämpningsmedel med lång e#ekt och profylaktisk medicin är några av dem. Men i likhet med många andra sjukdomar anses ett vaccin vara den mest kostnadse#ektiva insatsen.

De mest framgångsrika vaccinförsöken hittills ○Sedan 1960-talet har forskare

försökt utveckla ett vaccin mot malaria. ○RTSS-vaccinets historia tar sin

början på 1980-talet och har nu nått förbi fas tre-studien, som är det sista försöksstadiet. Aldrig tidigare har en vaccinkandidat nått så långt. RTSS kallas ännu för kandidat då vaccinet inte godkänts av myndig-heter. ○Projektet drivs

av organisationen PATH med !nansiellt stöd av Bill & Melissa Gates-stiftelsen. Amerikanska armén och läkemedelsjätten Glaxo Smith Kline är också involverade i RTSS – liksom en rad olika hälso-myndigheter i Afrika som hjälpt till vid försöken. ○Till hösten kommer de slutgiltiga

resultaten av fas tre-studien att presenteras.

Så kan du skydda dig ○Svenska turister som reser till

malariadrabbade områden bör alltid använda heltäckande kläder natte-tid samt sova under myggnät och använda myggmedel.  ○Förebyggande tabletter har fun-

nits under många år och den senaste generationen har betydligt färre biverkningar än tidigare.Källor: WHO, DN, Folkhälsomyndigheten, PATH

Den sömniga staden Jinja, vid Nilens källa i Uganda, ligger i ett av de värst malariadrabbade områdena.

Fakta. Malaria

Bill Gates

Sjukdomen slår hårt mot de drabbade länderna. Men under det kommande decenniet kan stora förändringar ske – till det bättre.

Sjukhuschefen Michael Osinde skulle bygga en traumaenhet i Jinja om sjukhuset slapp ta hand om alla malariafall.

”Jag drömmer om den dag då vi har ett malariafritt land. Det är min största önskan”, säger barnläkaren Harriet Nambuya.

Foto

: Eve

lyn

Hoc

kste

in

FREDAG 25 APRIL 2014 19

Världen

1–100–1

10–2020–3030–4040–50

Över 50

○○

○○○○○

Antal rapporteradedödsfall orsakadeav malaria 2012per 100 000 invånare.

Nio av tio dödsfall i malariasker i Afrika Rapporterade

dödsfall 2012

-42%

-48%

Globalt har antalet dödsfall i förhållande till befolkningen sjunkit med 42 procent.

Bland barn under fem år är minskningen 48 procent.

Kina

Peru

Indien

Indonesien

UgandaSierraLeone

Gra!k: Stefan Rothmaier Foto: Alamy

60,4Brasilien0,03

D.R.Kongo32,9

Sudan1,7

Burkina Faso48,4Burkina Faso48,4

18,2

PapuaNyaGuinea4,2

I stora delar av världen har malarian minskat kraftigt men i framför allt Afrika är sjukdomen ett stort problem.

Dödsfall i malariaper 100 000 invånare

20052000 2010 2012

○Alla åldrar○ Varav barn under 5 år

Dödsfall i malaria i hela världenper 100 000 invånare

Källa: WHO:s uppskattade si"ror

562 000Afrika

462 000

Varav barnunder 5 år

63 500

Asien ochstilla havet

800

Syd- ochcentralamerika

Antal döda i malaria 2012Problemet störst i Afrika

Källa: WHO:s uppskattade si"ror

60

50

40

30

20

10

0

I levern tar para- siten en ny form,

schizont. De förökar sig genom delning till dess att levercellen spricker och parasiten i ny förklädnad, merozoit, slipper uti blodsystemet.

Källa: NE, Wikipedia

2 Merozoiterna invaderar de röda

blodkropparna och börjar dela sig igen, till dess att blodcellen spricker. Proceduren upprepas och ger för varje attackerad blodcell symptomi form av feber.

3 I några av blod- kropparna

förvandlas parasiten till gametocyter som har olika kön. Dessa ligger kvar i blod- kropparna och bara väntar på att en ny Anophelesmygga ska suga upp dem.

4 I tarmen på myggan

utvecklas de till mogna könsceller, gameter. Dessa reproduceras till en ookinet som borrar sig in i myggans tarmvägg och bildar där en cysta.

5

Malariaparasiten utvecklas bådei människan och myggan. Dessutom går den igenom !era utvecklings-faser vilket gör det svårt att hittaett verksamt vaccin.

Så spridsmalariainfektionen

Malariaparasiten förs över till

människan när en honmygga av släktet Anopheles suger blod. Parasiten i dess första fas, sporozoit, åker med blodet till levern.

1

I blodet I myggan

I cystan utvecklas

tusentals sporozoi-ter (Se 1). Till slut brister cystan och sporozoiter kan spridas till nästa människa som myggan biter.

6

I människans leverI människans lever

Lever

Lever-cell

BlodkropparSporozoit

Sporozoit

Schizont

Merozoit Gametocyter

Gameter

OokinetOokinet

Anopheles

Vaccin kan inte bli enda lösningenNågonting har hänt i kampen mot malaria det senaste decenniet. Från att ha varit ett problem långt ifrån den världspolitiska agendan har riktade insatser kunnat rädda !er än en miljon människor från att dö av sjukdomen.

När ekonomen Je!rey Sachs skrev sin bok ”Slut på fattigdomen” (”The end of poverty”) för tio år sedan var en av de viktigaste åtgärder han föreslog för att ut-rota extrem fattigdom att dela ut

myggnät mot malaria. Malaria i Afrika drabbar de fattigaste som inte har tillgång till bra vård, insektsmedel och myggnät, och sjukdomen hål-ler kvar dem i fattigdom. Sjuka vuxna kan inte arbeta, och när många barn dör överkompen-serar föräldrar genom att ska!a #er barn – barn som de sedan inte har råd att betala skolgång och utbildning för.

Malaria får även andra ekonomiska konse-kvenser, som när Panamakanalen blev mer än trettio år försenad eftersom arbetarna blev sjuka.

I sin bok beskriver Je!rey Sachs hur förbluf-fad han blev över hur lite rika länder, Världs-banken, Internationella valutafonden och världens hjälporganisationer satsade för att hjälpa Afrika att bekämpa sjukdomen. ”Malaria fanns inte på den politiska radarskärmen”, skriver han.

Men i dag är läget annorlunda. Den Globala fonden mot aids, malaria och tuberkulos, som startade 2002 och som Je!rey Sachs var en av initiativtagarna till, har gjort en enorm skillnad. Och när Bill Gates började satsa pengar på kam-pen mot malaria $ck han även med sig andra $nansiärer.

Enligt FN har 1,1 miljoner dödsfall förebyggts sedan millennieskiftet, bland annat med hjälp av myggnät och insektsmedel. Bättre sjukvård med e!ektivare mediciner och bättre möjlig- heter att ställa rätt diagnos har hejdat sjuk-domen i många länder i Afrika.

Men i andra länder ökar antalet fall. Och det $nns ett hot från Asien: malariaparasiter som är resistenta mot mediciner.

Malaria i Afrika och Asien är mycket olika. Olika arter av myggor och varianter av para-siten gör att sjukdomen dödar barn i Afrika medan den mest drabbar vuxna i Asien. Och i trakterna kring Burma har läkare hittat fall av malaria som inte ens de mest moderna medicinerna biter på. Om de skulle sprida sig till Afrika skulle sjukdomen bli extremt svår att få bukt med.

Karin Källander, docent vid Karolinska institutet och forskningsrådgivare vid Malaria Consor-tium i London, och en av Sveriges många fram-stående malariaforskare, är ändå hoppfull inför framtiden. Om ett decennium kan sjukdomen vara nästan utrotad i Asien, och även under kontroll i Afrika.

Ett vaccin mot malaria skulle ge ytterligare ett verktyg i kampen mot malaria. Men vaccinet ser inte ut att ge ett fullständigt skydd, och kan inte bli den enda lösningen.

Bättre sjukvård, diagnostik, insektsmedel och myggnät kommer att behövas även i fram-tiden.maria.gunther@dn.se

Analys Maria Gunther Vetenskapsredaktör