Hospice gjennom 50 år og veien videre?

Joran Slaaen, Seksjonsleder

Hospice Lovisenberg – Senter for Lindring og Livshjelp

2017

Hospice i historisk perspektiv

Middelalderen:

• «Hospice» kommer fra et latinske ordet «hospitium», som betyr gjestfrihet

• I middelalderen: «Et hvilested for reisende. Et omsorgstilbud der hovedvekten ble lagt på en åpen dør, villige hender og varme hjerter i møte med lidende pilgrimmer.

• God pleie og sjelesorg var hovedelementene, inspirert av beretningen om Den barmhjertige samaritan.

Fra NOU 1999: 2 Livshjelp

50 år = 1967

St. Christopher’s Hospice utenfor London ble åpnet i 1967 som det første akademiske hospice

Hospice blir med dette satt i sammenheng med behandling, pleie og omsorg av alvorlig syke og døende mennesker.

Dame Cicely Saunders (1918-2005)

Sykepleier, sosialarbeider og lege

Grunnlegger av

St. Christopher`s Hospice

Innførte begrepet «Total pain»

Hjørnestener i Hospice filosofien

5

Helhetlig omsorg

Livskvalitet Åpenhet om døden

St. Christopher’s Hospice

Cicely Saunders’ visjon og St. Christopher’s Hospice ble grunnlaget for moderne hospice og palliative care

«Institusjonen ble et foregangsmiljø som bidro til etablering av mange ulike «hospice-program» i flere vestlige land. Disse programmene bygget på felles verdier om optimal lindrende behandling, pleie og omsorg.»

Fra NOU 1999: 2 Livshjelp

Palliative Care

Begrepet «Palliativ Care» ble først brukt i 1975 i Montreal av den av den kanadiske kirurgen Balfour Mount.

Etter inspirasjon fra hospicefilosofien, Cicely Saunders og St. Christopher’s Hospice etablerte han the Royal Victoria Hospital Palliative Service med en døgnenhet, poliklinisk virksomhet, hjemmesykepleie, sorgstøtte senter, forskning og undervisning.

Mount tenkte opprinnelig å bruke ordet Hospice Care, men valgte det bort da Les Hospices for frankofone canadiere ble forbundet med «mindreverdig, krenkende, ikke akseptabel omsorg».

Valgte navnet Palliative Care fordi det betyr «Å bedre kvaliteten av….»

Ordet palliativ kommer fra det latinske pallium som betyr en beskyttende kappe

Grunnleggeren av Palliative Care i Nord-Amerika

Hva med Norge?

1967 1970-80 1990 2000 2010 2020.. ?

1994: SLB

Hospice Lovisenberg

1984

1997

1999

1977: Fransiskus-

hjelpen2007

2015

1998

1993: 1.Nordiske professorat

Sunniva Hospice

2004:Standard

for palliasjon

1997

1999

2015

2000:

Regionale

kompetansesentre

NPF

Videreutd.pall.

Rådgivningsgr.

Omsorgsrådet

NOU

2017

?

2003: Nordisk

spesialistkurs

1999

En prosess fra frivillighet til fag /fra bevegelse til spesialitet

«Det har vært en stor utvikling fra slutten av 1960/1970 og frem til i dag. Det som startet som en frivillig bevegelse er blitt et medisinsk fag. Dette innebærer forskning, undervisning og opplæring innen allerede etablerte, akademiske rammer og profesjonsregler. Videre har det palliative feltet blitt en del av det offentlige systemet med krav om registrering, dokumentering og tilpasning til styrings- og finansieringssystemer.»

Kjell Erik Strømskag, 2012

Hospice - institusjon eller ideologi?

«I den norske hospicebevegelsen forstod vi tidlig at hospice både kan være en ideologi som kan brukes på ulike steder, eller en egen institusjon (et hus), en sengepost, en dagenhet, eller et ambulant tverrfaglig team. I Norge valgte vi primært ideologien og palliative enheter ved sykehus og noen sykehjem.»

Marie Aakre, 2016

European Association forPalliative Care

«Organiseringen av det palliative tilbudet skal bygge opp under hospicefilosofien, forutseende planlegging, god tilgjengelighet for pasienter og pårørende, samt kontinuitet i behandling og pleie. Anbefalingene understreker at man bør tilstrebe at pasientene kan dø på det stedet de selv ønsker.»

EAPC White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe, European Journal of Palliative Care, 2010; 17(1)

EAPC definerer hospice som «et sted der pasienter legges inn i siste livsfase, når vedkommende ikke trenger sykehusbehandling, og behandlingen i hjemmet eller i sykehjem ikke er mulig»

Hospice er imidlertid ikke noe ensartet eller klart definert begrep.

European Association forPalliative Care

I mange land, inkludert Storbritannia, her en palliativ enhet og et hospice ganske lik funksjon, mens det i andre land er større forskjeller.

I Tyskland fungerer for eksempel en palliativ enhet som en akuttavdeling med kort liggetid, mens et hospice er reservert for omsorg ved livets slutt.

European Association forPalliative Care

Hospice vs. palliative enheter

Nasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen slår fast at alle palliative tiltak skal bygge på hospicefilosofien, men hospice er ingen egen organisatorisk enhet.

De nasjonale føringene har vært palliative/lindrende enheter, ikke hospice.

Noen palliative virksomheter i Norge har likevel valgt å kalle seg hospice for å understreke virksomhetens verdigrunnlag (5 av 65).

Veien videre?

“Don’t leave those suffering

behind”

Palliasjon til alle uavhengig av diagnose, alder og bosted

Utfordringer:

Dagens tilbud kan ikke romme alt

Fordrer ny kompetanse og nye samarbeidspartnere

Ulike pasientforløp – når er nok nok?

Samhandling

Utfordringer:

SHT mer spisset – oppgavene skal håndteres og løses på kommunalt nivå.

Samtidige tjenester

Palliasjon tidligere inn i sykdomsforløpet

Kompetanse og kompetanseutvikling

Cicely Saunders: Work, research and teach

Rådgivende og konsultativt

Utdanningsforløp

Kompetanseoverføring

Hjemmetid og hjemmedød

Et politisk mål at flere skal få være hjemme i livets siste fase – og om ønskelig dø hjemme.

Hva skal til for at dette blir et reelt valg?

Også et politisk og økonomisk spørsmål

Hospice vs. palliative/lindrende enheter

«Det har aldri vært et mål at de fleste skulle dø på spesielle hospice, men å sikre et kvalitativt godt tilbud både på sykehjem, i hjemmeomsorg og på sykehus-avdelinger.»

Marie Aakre

Fra frivillighet til fag/fra bevegelse til spesialitet

«Utviklingen har vært nødvendig, men den har kanskje har gått på bekostning av noe. Det er ikke et enten – eller, men et både og. Det er viktig å kunne se forskjeller og øyne motsetninger og samtidig kunne ta det beste fra flere tilnærminger. Den tradisjonelle hospicetilnærmingen og den moderne palliative tankegangen har i utgangspunktet ikke noen innebygde motsetninger, og eventuelle forskjeller er en berikelse»

Strømskag, 2012

Takk for oppmerksomheten !

Referanser:

Omsorg nr. 3/2014

Og nå skal jeg dø. Hospicebevegelsen og palliasjonens historie i Norge, Strømskag, Kjell Erik, Pax Forlag 2012

Palliasjon, Nordisk lærebok, 3.utgave. Kaasa og Loge, Gyldendal Norsk Forlag AS, 2016

Jakten på dømmekraft, Aakre Marie, Gyldendal Norsk Forlag AS, 2016

NOU 1999:2 Livshjelp