HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

2480

Na osnovi odredbi članka 68. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 150/08., 94/09., 153/09. i 71/10.)i članka 26. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09. i 33/10.) Upravno vijeće Hrvatskogzavoda za zdravstveno osiguranje na 13. sjednici održanoj 1. srpnja 2010. godine, uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, aprema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

ODLUKU

O IZMJENI I DOPUNI ODLUKE O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJUZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 1.

U Odluci o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodnenovine« broj 43/10. i 71/10.) u članku 28. stavak 2. mijena se i glasi:

»Radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja zdravstvene njege, Zavod je obvezan mjesečno pratiti izvršenje zdravstvenenjege po izabranom doktoru, kontrolirati prosječnu zastupljenost dijagnostičko-terapijskih postupaka za zdravstvenu njegu (udaljnjem tekstu: DTP-a) prema stupnju zahtjevnosti zdravstvene njege i osnovom izvješća o ostvarenom izvršenju poduzimatiodgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznogzdravstvenog osiguranja.«

Iza stavka 2. dodaje se novi stavak 3. koji glasi:

»Prosječna zastupljenost DTP-a prema stupnju zahtjevnosti zdravstvene njege iz stavka 2. ovog članka iznosi:

Prosječna zastupljenost DTP-a prema stupnju zahtjevnosti zdravstvene njege

«

Dosadašnji stavak 3. postaje stavak 4.

Članak 2.

U članku 58. u Tablici 1.9. »Vrijednost boda za djelatnost/postupke koji se plaćaju po načelu cijena x usluga« redni broj 3. i podaciupisani u stupcima: »Vrste zdravstvene zaštite« i »Bod (kn)« brišu se.

Članak 3.

Članak 61. mijenja se i glasi:

»Članak 61.

Cijena provođenja ugovorene zdravstvene njege utvrđuje se primjenom dijagnostičko-terapijskih postupaka za zdravstvenu njegukako slijedi:

Tablica 1.12. Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – zdravstvena njega

Red. br. Šifra Naziv DTP-a Vrijeme Cijena

1. NJEGA 1 Minimalna zdravstvena njega 30 46,50

2. NJEGA 2 Pojačana zdravstvena njega bolesnika s povećanim potrebama 60 79,50

3. NJEGA 3 Opsežna zdravstvena njega 90 110,50

4. NJEGA 4 Zdravstvena njega izrazito teškog bolesnika ili bolesnika u terminalnoj fazi bolesti 120 137,50

5. NJEGA 5 Primjena klizme - 50,00

6. NJEGA 6 Toaleta i previjanje rane 1 i 2 stupnja - 40,00

7. NJEGA 7 Toaleta i previjanje rane 3 i 4 stupnja - 80,00

8. NJEGA 8 Postavljanje i promjena nazogastrične sonde - 40,00

Maksimalni godišnji iznos sredstava po medicinskoj sestri/medicinskom tehničaru za djelatnost zdravstvene njege iznosi 113.838,00kuna.«

Članak 4.

U članku 65. u stavku 1. tekst: »2.1. i 2.2.« zamjenjuju se tekstom: »2.1., 2.2. i 2.3«.

Tablica 2.2. mijenja se i glasi:

»Tablica 2.2. Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka –DTP-specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

*Uključuje postupke, potrošni medicinski materijal i lijekove.

** Uključuje i troškove smještaja i prehrane

***Kontrastno sredstvo zaračunava se dodatno, u skladu s Listom lijekova Zavoda

(1) Hemodijaliza u bolničkim centrima.

(2) Hemodijaliza u izvanbolničkim centrima

(3) Uključuje i folitropin alfa (ATK šifra: G03GA05) i/ili menotropin (FSH+LH) (ATK šifra: G03GA02) za stimulaciju ovulacije do6 pokušaja, a nakon svakog realiziranog poroda ostvaruje se pravo na dodatnih 6 pokušaja

(4) Kod PET/CT, CT i MR u općoj anesteziji, postupak anestezije, materijali i lijekovi s Liste lijekova Zavoda zaračunavaju sedodatno«

Iza Tablice 2.2. dodaje se nova Tablica 2.3. koja glasi:

»Tablica 2.3. Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – ortodoncija

Šifra Naziv DTP-aKRITERIJ– dijagnoza

KRITERIJ – šifrapostupka

OpisCijena

(KN)

DMO01Dijagnostičkipostupci uortodonciji*

11033, 11034,31014, 31003,13020, 13021,13023, 31013

Zaračunava se 1x pred početak ortodontskog liječenja.Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska,izradu (zubni tehničar) i analizu studijskog modela,očitavanje ortopantomogram snimke, kefalometrijskuanalizu i Rtg analizu šake.

420,00

DMO02Fiksna ortodontskaterapija za jednučeljust

11033, 11034,13020, 13021,13023, 31014,52482,52470,52471, 52356,91310, 52466,52468, 52473,45210, 45320,52462

Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska,izradu (zubni tehničar) i analizu studijskog modela,nacrt ortodontskog lječenja/ortodontske naprave,analizu telerentgenskih snimaka, strojno čišćenje caklinesa jetkanjem cakline,postavljanje fiksne ortodontskenaprave za jednu čeljust, te potreban materijal (lukovi,prsteni, klasične metalne bravice,sa ostalim potrebnimmaterijalom)** kefalometrijsku analizu, Rtg analizušake, kontrolni pregled tijekom ortodontske terapije sprilagođavanjem i aktiviranjem fiksne ortodontskenaprave, skidanje bravica, prstena, lukova,čišćenje ipoliranje zubi u jednoj čeljusti i fluoridacija zubi saostalim potrebnim materijalom***, izradu i postavuretainera nakon ortodontske terapije, uzimanje završnogotiska i arhiviranje sa ostalim potrebnimmaterijalom**** uključujući troškove rada i materijalazubnog tehničara, kontrole tijeka ortodontske terapije sreadaptacijom retainera- naprave za retenciju počeljusti.

7.200,00

DMO03

Mobilnaortodontska terapija– monomaksilarnomnapravom (jednačeljust)

11033, 11034,13020, 13021,13023, 52460,52462, 52485,52487, 91310,

52466

Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska,izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskogliječenja/ortodontske naprave, izrada i postavumonomaksilarane mobilne ortodontske naprave,troškove rada i materijala zubnog tehničara, kontroletijeka ortodontske terapije s readaptacijom mobilnemonomaksilarne ortodontske naprave.

3.115,00

DMO04

Mobilnaortodontska terapija– bimaksilarnomnapravom (obječeljusti)

11033, 11034,13020, 13021,13023, 52461,52463, 52486,52488, 91310,

52466

Uključuje specijalistički pregled, uzimanje otiska,izradu i analizu studijskog modela, nacrt ortodontskoglječenja/ortodontske naprave, izradu i postavubimaksilarne mobilne ortodontske naprave, troškoverada i materijala zubnog tehničara, kontrolu tijekaortodontske terapije s readaptacijom mobilnebimaksilarne ortodontske naprave.

3.680,00

K07.1, 13020, 13021,

Uključuje uzimanje otiska i postavljanje Delairovemaske u tijeku ortodontske terapije fiksnom

* ispostavlja se račun u svrhu dijagnostičke obrade kod osigurane osobe kod koje se ne nastavlja liječenje ortodontskom napravom

** ljepilo za bravice, intermaksilarne gumice, elastični lančić, opruge, vezilice,stoperi i separator

*** karbidna svrdla, polirne gumice, sredstva za fluoridaciju, pasta za poliranje

**** tvrdi gips, prozirne folije, akrilat, žica, tekući kompozit, sredstvo za jetkanje sa adhezivom, alginat.«

Članak 5.

U članku 67. u Tablici 3.2 iza rednog broja 1. dodaje se novi redni broj 1.1. sa sljedećim podacima:

»

1.1. Produženo liječenje – pojačana skrb* 3200000 486,00

«

Ispod tablice 3.2. dodaje se oznaka »*« sa sljedećim podacima:

»*Kod zbrinjavanja osiguranih osoba sa sistemskim i ostalim teškim infekcijama, opsežnim dekubitalnim ranama, te u terminalnoj fazimaligne bolesti.«

Članak 6.

Na zdravstvenu njegu započetu do stupanja na snagu ove Odluke primjenjuju se odredbe Odluke o osnovama za sklapanje ugovora oprovođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstveno osiguranja (»Narodne novine« 43/10. i 71/10.), a najdulje do 1. studenoga2010. godine.

Na ortodontsku terapiju započetu do stupanja na snagu ove Odluke primjenjivat će se do završetka ortodontske terapije odredbeOdluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstveno osiguranja (»Narodne novine«43/10. i 71/10.).

Članak 7.

Ova Odluka objavit će se u »Narodnim novinama«, a stupa na snagu 1. kolovoza 2010. godine.

Klasa: 025-04/10-01/140

Urbroj: 338-01-01-10-1

Zagreb, 1. srpnja 2010.

PredsjednikUpravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno

osiguranjemr. Dražen Jurković, dr. med., v. r.