Hipertensión arterial

Dra. B. CerdaKaren Ortega Maturana

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO

Definición

HTA hace referencia a un nivel mantenido de la presión arterial (PA) sisto-diastólica igual o

superior a 140/90 mmHg, respectivamente, tomada en condiciones apropiadas en por lo

menos tres lecturas de preferencia en tres días diferentes.

Según su origen, la HTA puede ser esencial (primaria), o secundaria. a)

Hipertensión Esencial: En el 90% de los pacientes con Hipertensión arterial, la causa es

desconocida, aunque puede ser de origen genético o por ingesta exagerada de sal.

b) Hipertensión Secundaria: En la cual los individuos poseen una condición que explica la presencia de hipertensión. Estas condiciones

incluyen enfermedad renal, desórdenes endocrinos y problemas neurológicos.

Etiología

La interacción entre variaciones genéticas y factores ambientales

tales como el estrés, la dieta y la actividad

física, contribuyen al desarrollo de la

hipertensión arterial esencial

Esta interacción origina los denominados

fenotipos intermedios, mecanismos que

determinan el fenotipo final hipertensión

arterial a través del gasto cardíaco y la

resistencia vascular total.

Los fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autónomo, el

sistema renina angiotensina, factores

endoteliales, hormonas

vasopresoras y vasodepresoras, volumen líquido

corporal

Posibles causas de HTA: Obesidad. Resistencia a la insulina. Ingesta

elevada de alcohol. Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal. Edad y Sexo.

Sedentarismo. Estrés. Ingesta baja de

potasio. Ingesta baja de calcio.

Fisiopatología La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia

vascular periférica. Cada uno de ellos depende de diferentes factores como son la volemia, la contractilidad miocárdica y la

frecuencia cardíaca para el gasto cardíaco.

El Gasto Cardiaco puede aumentar por aumento del

volumen sanguíneo (precarga), de la

contractilidad del corazón por estimulación nerviosa y

de la frecuencia cardíaca.

La Resistencia Periférica, reside en el aumento del

tono vascular de las arteriolas distales de

resistencia, de menos de 1 mm de diámetro. También la microcirculación es muy importante en la génesis y

mantenimiento de la hipertensión.

El Sistema Nervioso Simpático es un mediador

clave de los cambios agudos en la presión arterial y en la

frecuencia cardíaca y también puede contribuir de forma importante en la iniciación y mantenimiento de la hipertensión arterial

en la hipertensión primaria y secundaria

Otro mecanismo fisiopatológico es el sistema Renina-AngiotensinaLa renina secretada por las células yuxtaglomerulares renales, cataliza la conversión de angiotensinógeno (secretado en el hígado) en angiotensina I, que por acción de la Enzima convertidora de Angiotensina (ECA secretada por células endoteliales pulmonares) se convierte en en Angitensina II. Uno de os efectos de la angiotensina II es la liberación de Aldosterona que actúa en la conservación del sodio, secretando potasio e incrementando la presión sanguínea

Hay un feed-back positivo del SNS y el SRAA: la angiotensina II actúa periférica y centralmente para incrementar la descarga simpática

Sistemas reguladores de la presión arterial. Los cambios en el gasto cardíaco y resistencias periféricas dependen de la interacción de diversos sistemas que actúan interrelacionados entre sí. Mientras unos tienden a elevar los niveles de PA (actividad adrenérgica, sistema renina-angiotensina, prostaglandinas vasoconstrictoras, endotelinas y factor atrial natriurético) otros tienden a disminuirlos (óxido nítrico (ON), prostaglandinas vasodilatadoras, bradikininas

Epidemiología

Más del 80% de la carga mundial atribuida a estas enfermedades son en países de bajos y medianos

ingresos. En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por

discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión

En Chile, la Encuesta Nacional de Salud del año 2010 encontró una frecuencia de HTA del 26.9%. Cambios del patrón epidemiológico, como incremento de la obesidad, síndrome metabólico y diabetes tipo 2, proyectan que el año 2025 existirían cerca de 1,5

billones de hipertensos.

Es una de las condiciones que más se asocia a morbi-mortalidad y provoca aproximadamente 7

millones de muertes cada año. El 20% de los hipertensos también son diabéticos.

Prevención -basada principalmente en el cambio del estilo de vida

Comer saludable. Limite la cantidad de sodio (sal) y de

alcohol que consume.

Realizar actividades físicas. Esta puede disminuir la presión

arterial alta y el riesgo de que se presenten otros problemas

de salud.

Mantener un peso saludable. Esto puede servir para controlar

la presión arterial y para disminuir el riesgo de presentar

otros problemas de salud.

Dejar el tabaco. El hábito de fumar puede causar daños en

los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de tener

presión arterial alta. Además, puede empeorar los problemas

de salud relacionados con la hipertensión.

Controlar el estrés y aprender a manejarlo. Aprender a controlar el estrés, relajarse y lidiar con

los problemas puede mejorar la salud emocional y física.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida:- dejar de fumar - bajar de peso (y estabilizar el peso) - disminuir el consumo excesivo de alcohol - ejercicio físico - disminución del consumo de sal (<6g NaCI) - aumentar el consumo de K+ (>6g) - aumentar el consumo de frutas y verduras y disminuir el consumo de grasas saturadas y totales.

Posibilidades de tratamiento farmacológico, solos o en combinación:

Pronóstico • El pronóstico de la enfermedad de hipertensión arterial es menos

favorable ante la presencia de ciertas co-morbilidades como diabetes mellitus, problemas con las modificaciones del estilo de vida como un alto consumo de sal en la dieta y otros factores de riesgo no modificable. Sin embargo, el tratamiento antihipertensivo logra reducir el riesgo relativo de una manera constante, de manera que se puede esperar una reducción de un 38% del riesgo de accidente vascular cerebral y un 16% del riesgo de eventos coronarios con una reducción de 5-6 mmHg en la presión arterial diastólica. La reducción absoluta del riesgo depende en gran medida del riesgo basal inicial que presenta el paciente. En general el tratamiento antihipertensivo sigue manteniendo una reducción del número de accidentes cerebrovasculares mas no ha logrado una prevención significativa del número de eventos coronarios.

Manifestaciones orales La HTA no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de las

hemorragias debidas al aumento súbito de la presión arterial, que no son características de la enfermedad

Sin embargo pueden identificarse lesiones o

condiciones secundarias al uso de fármacos:

Los agrandamientos gingivales (de la encía)

son alteraciones frecuentes secundarias

al uso del nifedipino

Otras reacciones que pueden presentarse son

las reacciones liquenoides, alteraciones

de la mucosa oral que semejan liquen plano ,

debidas a medicamentos antihipertensivos como el

metil dopa.

Disminución de la saliva que se acentúa en personas que toman más de un antihipertensivo, existe

tendencia a desarrollar caries, enfermedad periodontal, infecciones mitóticas que erosionen la

mucosa bucal y la tornen susceptible a traumatismos ante estímulos menores

También se ha descrito trastorno en

la percepción de sabores por

medicamentos tales como el captopril,

enalapril, nifedipino y diltiazem.

Hipotensión ortostática

Manejo odontológico del paciente hipertenso

Realizar una buena anamnesis, ya que existen procedimientos que pueden afectar el estado del paciente y es necesario conocer los medicamentos consumidos para evitar posibles interacciones y determinar las posibles manifestaciones orales de estos.

Tomar la presión arterial, antes y después de la sesión Reducir el estrés y la ansiedad Establecer buena relación con el paciente, discutiendo con el

paciente sus miedos Utilizar premedicación de ser necesario Cambios graduales de posición, para evitar hipotensión postural Evitar estimulación de reflejos vagales

• En cuanto al manejo de urgencia, por un aumento excesivo de la presión arterial es que se sigue el siguiente protocolo:Nifedipino 10 a 20mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/kg en niños (rapidez de accion de 10-15 min). Además de derivar a centro médico

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