Humanitaarmissioonidetulevik

Raido Paasma

Eesti Päästemeeskonna meditsiinirühma juht

Eesti Päästemeeskonna Meditsiinirühma ajaloost

• Eesti Päästemeeskonna Meditsiinirühm loodi 1997 aastal seoses vajadusega omada meditsiinilist toetust Eesti Päästemeeskonna osalemisel PFP (PartershipFor Peace) õppusel Islandil 1997 aastal.

• Eesti Päästemeeskonna Meditsiinirühm on osalenud kolmel reaalsel missioonil: • meeskonnana

• 2004/2005a. detsembris-jaanuaris Indoneesias pärast maavärinat ja tsunamit

• 2005 a. oktoobris Pakistanis pärast maavärinat

• meditsiiniekspertidena• 2010a. pärast maavärinat Haitil.

• Rahvusvahelistel õppustel:• PFP õppustel Islandil aastatel 1997, 2000 ja 2002, Ferganas Usbekistanis 2004, • Medcure õppustel Paldiskis 2004 ja Klaipedas 2006 aastal. • Euroopa Liidu õppusel Uusimaal Soomes 2008 • Modex õppustel 2009 ja 2012 Hollandis, 2010 Saksamaal ja 2015 Itaalias,

• Eesti sisestel õppustel:• SIIL 2015

Kust tuleme ja kuhu oleme jõudnud• 1997 aastal toetusrühm päästjatele

• õed, parameedikud, anestesioloogid ja infektsionist

• 2002 aastal triaaživõimekusega meditsiinipunkt• õed, arstid (anestesioloogid, kirurgid, pediaater, infektsionist), parameedikud

• 2008 aastal nelja mooduliga välihaigla• arstid (anestesioloogid, üldkirurgid, ortopeedid, günekoloog, pediaater, infektsionist),

õed (erakorralise meditsiini õed, operatsiooniõed, anestesistid, intensiivravi õed), parameedikud, logistikud

• 2015 aastal uue planeeringuga ja uut tüüpi telkidega 4 mooduliga välihaigla• arstid (anestesioloogid, erakorralise meditsiini arstid, üldkirurgid, ortopeedid,

günekoloog, pediaater, infektsionist), õed (erakorralise meditsiini õed, operatsiooniõed, anestesistid, intensiivravi õed), parameedikud, logistikud, meditsiinilogistikud, meditsiinitehnikud

• Praegu ca 70 missiooni/riiki, kokku umbes 450 projekti

• Meeskonnad erineva suurusega, mõned suured välihaiglad, mõned koostööskohalikega.

• Missioonid on nn. erakorralised (seotud epideemiate, suurõnnetustega, aga kavaktsineerimiskampaaniad jne. kokkuvõtteks väga laias diapasoonis

• Missioonid reeglina pikemaajalised, kuni 3 aastat, mõnikord ka kauem, sõltuvaltüleandmisvõimalustest. On ka lühemaid missioone, pärast looduskatastroofe, Ebola jne. (1-3 kuud)

• Reageerimisaeg 48h

• Alguses hindamismeeskond või väiksem meeskond, kas alustab koheselt ja seejärel lisanduvad puuduvad osad

• Meeskonnad on alati multirahvuselised

• Enne projekti käivitumist toimub riski hindamine ja alati on olemas ohutuse ja turvalisuse plaan, mida aeg-ajalt hinnatakse ümber sõltuvalt olukorrast

MSF (Medecins Sans Frontieres)

Humanitaarabi

• Humanitaarabi osutamine tähendab üldiselt tegutsemist ja

abi osutamist, et päästa elusid, vähendada kannatusi ja

säilitada inimväärikust looduskatastroofide ja inimeste poolt

põhjustatud kriiside ajal ja pärast neid.

Humanitaarabi osutaja

• Peab juhinduma järgnevatest põhimõtetest:• humaansus – päästa inimelusid ja leevendada kannatusi, iganes kus sa neid

näed.

• erapooletus – reageerida vastavalt vajadusele, ilma igasugusediskrimineerimiseta kannatada saanud rahvuste vahel või sees.

• neutraalsus – reageerida ilma ühegi osapoole eelistamiseta niirelvakonfliktides, kui ka teistes vaidlustes, kui sellised tekivad.

• sõltumatus – hoida humanitaarprintsiibid autonoomsetena poliitilistest, majanduslikest ja sõjalistest eesmärkidest, mis erinevatel osapooltel võivadolla seoses humanitaarabi osutamisega.

Meditsiinimissioonide …….

• Jaotus• nn. kiire reageerimisega missioonid

• pärast looduskatastroofe

• pärast suurõnnetusi

• pikaaegsed missioonid• pagulaskriisidega seoses (Jordaania jne.)

• epideemiatega seoses (Ebola)

• Eripärad• meditsiinimissioonid on alati vajalikud, sõltumata ajast

• patsientide kontingent sõltub ajast

Õppuste roll valmistumisel missioonideks

• Õppused on alati kasulikumad, kui püstitada endile eesmärke• Meeskonna uute liikmete integreerimine meeskonda (reeglina suhe 2:1,

kuid mitte üle 1:1)• Island 1997, 2000, 2002

• näha millised on teised rahvusvahelised meditsiinimeeskonnad ja ennast näidata• Uusimaa 2008

• 4-osalise välihaigla esmakordne kasutuselevõtt• Twente 2013

• uute liikmete integreerimine ja nende sobivus meeskonda• SIIL 2015

• katsetada uut tüüpi telke• proovida töökorraldust uue planeeringuga välihaiglas

• Ancona 2015• uus juhtkond• vahetustega töö• rahvusvaheline meeskond

Euroopa Meditsiini Korporatsioon

• Loodi 15.02.2016

• Koondab endas erinevaid meditsiinimeeskondi, teatud tüüpi laboreid, evakuatsioonivõimekust ja meditsiini eksperte• Erakorralised meditsiinimeeskonnad

• Rahvatervise meeskonnad

• Mobiilsed bioohutuse laborid

• Meditsiinilise evakuatsiooni võimekus

• Meditsiinieksperdid ja –hindajad

• Logistiline tugi

Esmane käsitlus jatriaaž

Elustamine

Patsientidestabiliseerimine jaedasisuunamine

Haavakäsitlus

Luumurdudekäsitlus

Anesteesia

Kirurgia

Intensiivravi

Nakkushaigustekäsitlus

FMT Type 2:

Kirurgiline triaaž

Teisene esmaabi ja hingamisteedekontroll

Patsientide vastuvõtmisevõimekus, teisene stabilisatsioon jaedasisuunamine

Kirurgiline haavade käsitlus

Teisene haavakäsitlus

Üldanesteesia võimekus

Esmatasandi kirurgia, koos sünni-tusabi ja günekoloogilise kirurgiaga

Ei

Palatisuutlikkus

FMT Type 3:

Terviklik triaaž

Intensiivravi tasemel käsitlus, kooskopsude kunstliku ventilatsioonivõimekusega

Patsientide vastuvõtmise võimekuskuni intensiivravi tasemeni

Kompleksne rekonstruktiivne haavadekäsitlus

Taastav ja kompleksne ortopeedilinekirurgia

Üldanesteesia võimekus kooserianesteesia võimekusega.

Rekonstruktiiv- ja erikirurgia

Intensiivravi suutlikkus

Intensiivravi võimekusega

FMT Type 1:

Esmane triaaž kohapealja sündmuskohal

Esmane esmaabi jaeluliste näitajate toetus

Esmane käsitlus jaedasisuunamine

Esmane haavade käsitlus

Esmane käsitlus

Üldanesteesia reeglina ei

Ei

Ei

Esmane ambula-toornekäsitlus

Võimekus Töömaht Meeskond

Type 1: Outpatient Emergency Care

Ambulatoorsete erakorraliste haigete javigastuste esmase käsitluse võimekus. Teenustesisu: triaaž, läbivaatus, esmaabi stabilisatsioon+ raskes seisundis haigete sh. traumadeedasisuunamine. Kohapealne lihtsamateseisundite lahendamine.

100 ambulatoorset patsientipäevas/ 2 nädalat. Tööruumideolemasolul: lisaks patsientideedasisuunamise suutlikkus. Päevane funktsionaalsus

Vähemalt 3 arsti, kes on EM ja esmaabikoolitusega, koos vastava kompetentsiga õdede,parameedikute ja logistilise toega. Ideaalisarst/õde suhe =1:3. Meeskonnal erakorralisepatsiendi ja trauma käsitluse oskus. Samutipediaatriline kompetents ja teadmisedendeemilistest haigustest.

Type 2: Inpatient Surgical Emergency Care

Statsionaarne erakorraline abi, üld- jagünekoloogiline kirurgia nii traumade kui teisteerakorraliste situatsioonide korral. Teenusedsisaldavad: kirurgilist triaaži, seisundi hindamistja kriitiulise seisundi lahendamist, laiendatudhaavakäsitlust, luumurdude esmast kirurgilistkäsitlust, erakorralist üld- ja günekoloogilistkirurgiat, ka mittetraumaatiline statsionaarnesuutlikku, anesteesia, röntgen, vereülekanne, laboratoorne võimekus.

1 operatsioonituba : 20 voodikohta palatis, 7 suurt või 15 väikest kirurgilist operatsioonipäevas. Kui on olemastööruumid, 20 palatikohta ja 1 operatsioonituba 1 operatsioonilauaga. Ööpäevaringne funktsionaalsus.

Personal: lisaks EM oskusega arstideleüldmeditsiinliste oskustega (sh. pediaatrilise jasünnitusabi oskustega), kirurgiline jaanestesioloogiline meeskond koosoperatsioonisaaliga. Lisaks vastavakompetentsiga õenduspersonal, toetus- jalogistiline meeskond. Suhted: Anestesioloog/anesteesia õde vs kirurg 1:1, 5 inimest operatsioonitoa tehnikud 1 operatsioonilaua kohta. Vähemalt 1 õde 8 palativoodi kohta (24h jooksul).

Type 3: Inpatient Referral Care

Lisaks FMT 2 teenustele sisaldab FMT 3 : kompleskset haavakäsitlust ja ortopeedilisttöötlust, laiendatud radioloogiat, vereülekandesuutlikkust,mlaborit ja taastusravi, kõrgemaltasemel pediaatrilist suutlikkust jaerianesteesiat ning intensiivravi 24h jälgimisegaja KKV suutlikkusega ning võimega patsiente niivastu võtta kui ka edasi suunata.

1 operatsioonikeskus vähemalt 2 operatsioonitoaga: 40 palatikohta, 15 suurt või 30 väikest operatsiooni päevas, 4-6 intensiivravi kohta. Tööruumideolemasolul samad nõuded. Ööpäevaringne funktsionaalsus

Personal peaks olema komplekteeritud sarnaselprintsiibil kui FMT 2 ja lisaks : ortoplastilinerekonstruktiivkirurgia. Õdede suhe 1:2 intensiivravis (24 h). Logistiline ja kogu muutoetus peaks võimaldama ka rehabilitatsioonining selle vajadusel paindlikuse ja suurusesuurendamise võimekus.

Looduskatastroofide eripärad

• kannatanute jaotus ajateljel

pat

sien

tid

ear

v

aeg looduskatastroofist või suurõnnetusest

7-s päev

14-s päev

21-ne päev

Looduskatastroofistotseselt kannatanud

Patsiendid kroonilistehaigustega

3-s päev

TÄNAN TÄHELEPANU EEST!