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1. Señale cuál de los siguientes NO es útil para afrontar una infección causada por P. aeruginosa:

1) Cipr ofl oxacino.2) V ancomicina.3) C eftacidima.4) Aminogluc ósidos.5) I mipenem.

2. ¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden apa-recer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolítico del grupo A)?:

1) Escarlatina y erisipela.2) Erisipela y fi ebre reumática.3) Glomerulonefritis aguda y fi ebre reumática.4) Carditis y erisipela.5) Erisipela y glomerulonefritis aguda.

3. Ante un pacient e ADVP que pr esenta lesiones pustulosas en ár eas pilosas, endoftalmitis y ar tritis condrocostal, ¿qué deberá sospechar?:

1) Que el paciente consume además anfetaminas, por lo que padec e una inf ección por Eikenella corrodens.

2) Que el paciente ha utilizado agua de charcos para disolver la droga, por lo que padece una infección por Pseudomonas.

3) Que el paciente consume heroína marrón y padece una candidiasis diseminada.

4) Que el paciente ha consumido droga adulterada y presenta por ello una reacción anafi láctica.

5) Que el pacient e padec e una bac teriemia por S. aur eus a par tir del punt o de in yección de la droga.

4. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielo-nefritis aguda de la cistitis aguda?:

1) L eucocituria.2) Hematuria.3) Bac teriuria.4) Antecedentes de infección urinaria.5) Fiebre de más de 38,5ºC.

5. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endo -carditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es:

1) Microorganismos del grupo HACEK.2) Staphylococcus aureus.3) Estafi lococos coagulasa negativos.4) Bacilos gram negativos.5) Streptococcus viridans.

6. Señale la afi rmación FALSA en relación a la tubercu-losis miliar:

1) Se debe a la diseminación hematógena genera-lizada de los bacilos.

2) Suele presentarse con fi ebre prolongada, a me -nudo con anemia y esplenomegalia.

3) Las lesiones en la Rx de tórax son muy frecuentes y de aparición precoz, por lo que, ante una placa de tórax normal se debe dudar del diag nóstico de tuberculosis miliar.

4) Es raro que se observen bacilos en el esputo, pese a la afectación pulmonar bilateral difusa.

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5) Con frecuencia, la prueba de la tuberculina da un resultado negativo.

7. Señale cuál es la causa más c omún de diarr ea en lactantes:

1) Staphylococcus aureus.2) Clostridium perfringens.3) Rota virus.4) Bacillus cereus.5) E . coli.

8. Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta:

1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocompro-metidos.

2) Se adquier e por inhalación de las gotitas de Pfl ügge a partir de pacientes que tosen o estor-nudan.

3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%.4) Puede orig inar br otes epidémic os, per o puede

ser también causa de neumonía en casos espo -rádicos.

5) Afecta raramente a personas sanas.

9. Un muchacho de 14 años tiene una historia de infec-ciones respiratorias de repetición por Staphylococcus aureus y Aspergillus fumigatus. A la edad de 7 años tuvo un absceso hepático que fue drenado quirúrgica-mente; el cultivo fue estéril, pero el proceso curó con el drenaje y un tratamiento antibiótico prolongado. Sus padr es y 2 hermanos menor es estaban sanos , pero un hermano mayor murió de infección, siendo niño. ¿Qué dato de laboratorio es más probable que ayude al diagnóstico?:

1) Determinación del niv el de mieloper oxidasa leucocitaria.

2) Determinación cuantitativa de los valor es de inmunoglobulinas séricas.

3) Estudio funcional y de subpoblaciones de los linfocitos T.

4) Prueba de la reducción con NBT.5) Estudio de la médula ósea por aspiración y biopsia.

10. Llega al S ervicio de Ur gencias un pacien te de 50 años, alcohólico, que ha sido encontrado caído en la calle. En la exploración: febril, confuso, responde con agitación a los estímulos , moviliza las 4 e xtremida-des sin paresias evidentes, discreta rigidez de nuca, pupilas isocóricas y normorreactivas, paresia del VI par izquierdo, refl ejo cutáneo plantar fl exor bilateral, TA 100/60, 110 lpm, auscultación car diopulmonar normal, abdomen normal, sin edemas. En los primeros momentos de su estancia en urgencias presenta una crisis comicial tónico clónica, que se resuelve espon-táneamente. Tras e xtraer hemocultiv os y analítica básica, ¿cuál de las siguien tes opciones c onsidera más adecuada?:

1) Solicitar TAC de cráneo urgente, tras la que reali-zaríamos punción lumbar (si no ha y contraindi-cación). Iniciar antibióticos según los hallazgos del líquido cefalorraquídeo.

2) Realizar punción lumbar e iniciar antibiótic os según los hallazgos del líquido cefalorraquídeo.

3) Iniciar tratamiento con Cefotaxima IV, Vancomici-na IV, Ampicilina IV y Dexametasona IV. Solicitar TAC de cráneo urgente, tras la que realizaríamos punción lumbar (si no hay contraindicación).

4) Iniciar tratamiento con Vancomicina IV y Dexa-metasona IV, dado que con alta probabilidad se trata de una meningitis neumocócica y con este tratamiento cubrimos incluso los neumococos resistentes a betalactámicos.

5) Iniciar tr atamiento empíric o c on C efonicid IV , para cubrir las dos etiolog ías más pr obables: Neumococo y Meningococo.

11. Hombre de 35 años, con antecedentes de infección por VIH, que acude al servicio de urgencias por pre-sentar fi ebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cel./mL. La placa de tórax muestra un infi ltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácido-alco-hol resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?:

1) Al tr atarse de un pacient e inmunodeprimido , precisa tratamient o c on 4 dr ogas antituber cu-losas independent emente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad.

2) La elección del tratamiento antiretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso.

3) La afectación de lóbulos inferiores hace más pro-bable la infección pulmonar por Mycobacterirum Avium (MAC).

4) Se debería esperar el r esultado del cultiv o de micobacterias para iniciar tratamiento.

5) Es muy probable que la infección pulmonar co-incida con alguna afectación extrapulmonar.

12. Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, ce-falea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitentes y somnolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38ºC, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de t órax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma es normal y el per fi l bioquímico básico son norma-les. Tras r ealizar punción lumbar se obser van los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170mmHg, proteínas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

1) M eningitis bacteriana.2) M eningitis vírica.3) M eningitis tuberculosa.4) Enc efalitis herpética.5) Metástasis al SNC.

13. En lo referente a Clostridium diffi cile , señale cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA:

1) Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado.2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al

uso de antimicrobianos.3) Sólo las cepas toxigénicas son patógenas.4) Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis

pseudomembranosas.5) Sólo causa enfermedad en pacientes previamente

inmunodeprimidos.

14. Las características del LCR más frecuentemente encon-tradas en un paciente con meningitis fúngica son:

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1) Predominio de mononucleares, proteínas aumen-tadas, glucosa disminuida o normal.

2) Predominio de polimor fonucleares, pr oteínas aumentadas, glucosa disminuida o normal.

3) Predominio de mononuclear es, proteínas redu-cidas, glucosa disminuida o normal.

4) Predominio de polimor fonucleares, pr oteínas normales, glucosa normal.

5) Predominio de mononucleares, proteínas norma-les, glucosa disminuida o normal.

15. Una paciente de 44 años , sometida a mast ectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en br azo izquierdo. ¿Cuál es el agen te etiológico más probable?:

1) Salmonella enteritidis.2) Streptococcus agalactiae.3) Escherichia coli.4) Streptococcus pyogenes.5) Pasteurella multocida.

16. Una niña de 4 años es llevada al médico por un cuadro de inquietud, intenso prurito anal nocturno y discreto prurito vulvar. ¿Cuál es el diagnóstico?:

1) T eniasis.2) O xiuriasis.3) A scariasis.4) T richiuriasis.5) Eccema del pañal.

17. Un paciente de 28 años, afi cionado a la caza, presenta una lesión roja en muslo que se aclara en el centro a medida que se extiende. Con respecto a la enferme-dad de este paciente, señale la respuesta correcta:

1) Se adquiere por contacto con herbívoros.2) La presencia de una «mancha» negra en la piel es

un dato muy específi co.3) Puede complicarse con bloqueo auriculoventri-

cular.4) El tratamiento de elec ción es Do xiciclina, inde -

pendientemente de los órganos afectados.5) Es probable que en los pr óximos días se asocie

artritis de la cadera ipsilateral.

18. En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es:

1) H. infl uenzae.2) S. pneumoniae.3) N. meningitidis.4) S. aureus.5) Estreptococos del grupo B.

19. ¿Cuál es la forma habitual de adquirir la infección por Coxiella burnetii?:

1) I nhalación.2) Ingesta de carne contaminada.3) Picadura de garrapata.4) Contacto con agua contaminada.5) De persona a persona.

20. Un paciente de 32 años infectado por VIH consulta por astenia y fi ebre ocasional, de unos 2 meses de evolución. En la exploración destaca: palidez cutánea, ausencia de adenopatías periféricas, esplenomegalia

a 5 cm por debajo del reborde costal. En la analítica destaca: hemoglobina 6,5 g/dl, volumen corpuscular medio normal, leucocitos 1.300/ml, plaquetas 40.000/ml, CD4 300/ml. En la TAC de abdomen presenta es-plenomegalia homogénea, sin adenopa tías. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable?:

1) I nfección por M. avium-intracellulare.2) I nfección por Citomegalovirus.3) I nfección por Parvovirus B19.4) I nfección por Leishmania.5) T oxoplasmosis diseminada.

21. Paciente de 20 años, que hace 4 días comienza con dolor brusco de oído derecho, seguido de supuración maloliente, por lo que es tr atado por su médic o de cabecera c on cipr ofl oxacino en gotas óticas . La fi ebre, que al inicio del cuadro era de 38ºC, se eleva hasta 40ºC, c on debilidad y escalofríos . Al llegar a Urgencias, la TA es de 90/50, y el pacien te presenta tortícolis con dolor y enrojecimiento cutáneo paralelo al esternocleidomastoideo derecho, y tos intensa con dolor torácico. En la Rx de tórax se observan infi ltra-dos r edondeados bila terales. S eñale la afi rmación correcta:

1) La bacteria causante forma parte de la fl ora oro-faríngea.

2) L os infi ltrados pulmonar es son secundarios a endocarditis tricuspídea.

3) El dolor c ervical nos indica la pr esencia de un adenofl emón.

4) En el hemocultiv o se aislar án c ocos positiv os aerobios.

5) El tratamiento de elección es cefotaxima i.v.

22. U na paciente de 25 años, con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los últimos meses, consulta por fi ebre elev ada, c efalea, adenopa tías inguinales y ulceras dolorosas en vulva. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?:

1) Infección por Citomegalovirus.2) Primoinfección por Herpes simple tipo 2.3) V aginitis candidiásica.4) Enfermedad pélvica inflamat oria por Chla-

mydia.5) L úes secundaria.

23. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está reco-mendada la quimioprofi laxis de la tuberculosis?:

1) Conversores recientes de la prueba de la tuber -culina.

2) Pacientes inmunoc omprometidos de cualquier edad con la prueba de la tuberculina positiva.

3) Niños, tras exposición reciente a una persona con tuberculosis bacilífera, independientemente de la respuesta a la prueba de la tuberculina.

4) Pacientes inmunoc omprometidos c on ant ece-dentes de tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada.

5) Personas menor es de 35 años c on prueba de tuberculina positiva.

24. El eritema migratorio es una lesión cutánea-anular característica de infección por:

1) L eptospira.2) Salmonella typhi.

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3) Rickettsia conorii.4) Borrelia burgdorferi.5) Coxiella burnetti.

25. Un varón de 64 años, cuya esposa acaba de ser diag-nosticada de tuber culosis pulmonar, se encuen tra asintomático, su radiografía de tórax es normal, un primer Mantoux es negativo y un segundo Mantoux, realizado una semana más tarde, es de 6 mm. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece correcta?:

1) El segundo Mantoux positivo corresponde a un fenómeno «booster», tuvo contacto con el bacilo tuberculoso hace años, tiene inmunidad y no debe recibir quimioprofi laxis.

2) La edad del paciente contraindica la realización de quimioprofi laxis, por el alto riesgo de toxicidad hepática.

3) Se debe repetir el Mantoux pasados dos meses; en caso de ser mayor de 13 mm, se debería realizar quimioprofi laxis con Isoniazida.

4) Se debe iniciar quimioprofi laxis con Isoniazida y repetir el Mantoux a los dos meses; en caso de ser mayor de 13 mm, debería completar 6 meses de tratamiento con tres drogas (Isoniazida, Rifampi-cina, Pirazinamida).

5) Se debe realizar quimioprofi laxis con Isoniazida.

26. La esplenectomía predispone a las infecciones por:

1) Nocardia.2) Brucella.3) Estafi lococo.4) Pseudomonas.5) Estr eptococo.

27. Un paciente con antecedentes de mordedura de perro en el antebrazo, presenta un cuadro de shock y coa-gulación intravascular diseminada. A la exploración no se aprecia celulitis en la zona de mordedura. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?:

1) Pasteurella multocida.2) Staphylococcus aureus.3) Anaer obios.4) Bacilos gramnegativos.5) C apnocytophaga canimorsus.

28. Un veterinario de 40 años consultó por fi ebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los úl-timos días. Al fi nal de la primera semana había tenido infl amación testicular que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol. La exploración era normal, salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. Tenía una hemoglobina de 12,2 g/dl, GPT 320 u/l (normal 6-45) y f osfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La resonancia nuclear magnética mostraba epifi sitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguien te en este caso?:

1) Biopsia para cultivo de la médula ósea.2) P unción-aspiración vertebral.3) Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella.4) Biopsia hepática.5) Cultivo de orina y de secreción prostática.

29. Un hombre de 45 años acudió al ár ea de Urgencias de un hospital por fi ebre elevada y e xantema má-culo-papuloso gener alizado, incluy endo palmas

y plantas. El pacien te vive en el campo c on perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refi ere, el germen causante y el tratamiento adecuado:

1) F iebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.2) K ala-azar, Leishmania donovani: Antimoniales.3) Dengue , Arenaviridae aegypti: Tratamiento sinto-

mático.4) F iebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina.5) Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotrimoxazol.

30. El tratamiento de elección recomendado en la actua-lidad para la tuberculosis pulmonar, en un paciente inmunocompetente, es isoniacida + rifampicina + piracinamida durante 2 meses, seguido de isoniacida + rifampicina durante 4 meses. Respecto a este tema, es FALSO:

1) El tratamiento en monoterapia favorece la apari-ción de resistencias.

2) Si hay alta sospecha epidemiológica de infección por un bacilo resistente, se debe asociar etambutol hasta conocer las pruebas de sensibilidad.

3) La principal causa de fr acaso t erapéutico es el incumplimiento.

4) En el embarazo, no debe utilizarse etambutol por daño al tejido nervioso fetal.

5) La meningitis tuberculosa puede requerir trata-mientos más prolongados.

31. Un v arón de 28 años ha desarr ollado alt eraciones progresivas de la personalidad durante las dos últimas semanas. No tiene ninguna enfermedad preexistente, no recibe medicamentos y tampoco tiene anteceden-tes de uso de alcohol o drogas. No hay antecedentes de traumatismo. El examen físico muestra a un paciente agitado y confuso. La temperatura es de 39 ºC; presión arterial 170/110; frecuencia cardíaca 110; respiración 28. No existe meningismo ni datos importantes en el examen general. No tiene datos neurológicos focales, pero es incapaz de mencionar su nombre o responder con precisión a preguntas sencillas. Una TC del cerebro con contraste es negativa. Un electroencefalograma muestra actividad anormal focal en el lóbulo temporal izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?:

1) Vidarabina, 30 mg/kg/día por 14 días.2) Aciclovir, 10 mg/kg cada 8 h i.v., por 14 días.3) Interferón alfa, 36 millones de unidades s.c. diario.4) Aciclovir, 200 mg vía oral, cinco veces al día, por

10 días.5) Ganciclovir, 5 mg/kg cada 12 h, por 10 días.

32. Varón de 10 años, con fi ebre de hasta 39ºC, continua desde hace 3 semanas. Sin síntomas catarrales ni diarrea. Vive en un chalet con jardín y tiene perro. En la exploración física, llama la atención la palidez mu-cocutánea y la hepatoesplenomegalia. Hemograma: hemoglobina 10 g/dl, 4.500 leucocitos (sin formas in-maduras) y 90.000 plaquetas/ml. Bioquímica: elevación de proteínas totales con albúmina normal. En la biopsia de médula ósea se observan parásitos intracelulares, que corresponden con mayor probabilidad a:

1) Plasmodium falciparum. 2) Plasmodium vivax.3) Babesia microti.4) Leishmania.5) Trypanosoma.

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33. Un joven de 16 años realiza un viaje de fi n de curso por Europa. Al mes de regreso, comienza con malestar general, odinofagia y fi ebre; en la exploración destaca hipertrofi a amigdalar c on e xudado blanquecino , adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas; en el hemograma se observan leucocitos, algunos de ellos atípicos. Ante la sospecha diagnóstica, se debe realizar:

1) Biopsia ganglionar.2) Biopsia de médula ósea.3) Tratamiento con Penicilina.4) Serología para virus de Epstein Barr.5) Tratamiento con Clindamicina.

34. Con respecto a las siguien tes situaciones asociadas a inmunodepresión, señale la afi rmación INCORRECTA:

1) En los linfomas no Hodgkin, el uso de esteroides favorece la infección por Pneumocystis carinii.

2) En los tr asplantados de ór gano sólido , se r e-comienda el uso pr ofi láctico de c otrimoxazol durante al menos los 4-6 primeros meses, por la alta incidencia de inf ecciones por Pneumocystis carinii.

3) En los pacientes que siguen tratamiento inmuno-supresor con esteroides y ciclosporina y presentan clínica de inf ección, se desac onseja el inicio de tratamiento antibiótic o empíric o par a evitar la colonización por hongos o bacterias multirresis-tentes.

4) La tricoleucemia se asocia a infección por gérme-nes intracelulares.

5) La leucemia linfática crónica y el mieloma múltiple presentan frecuentes infecciones por gérmenes capsulados.

35. ¿Qué es el dengue?:

1) Una enfermedad causada por un poxvirus.2) Una enfermedad limitada a los países del centro

de Africa.3) Una enfermedad vírica que puede producir una

fi ebre hemorrágica.4) Una z oonosis que af ecta al hombr e ocasional-

mente.5) Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema

que ev oluciona a mácula y pápula, af ectando fundamentalmente a la población infantil.

36. Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperin tensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es:

1) T oxoplasmosis cerebral.2) Linfoma cerebral primario.3) T uberculoma cerebral.4) Enc efalitis herpética.5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

37. Un enfermo con infección por VIH y una cifra de linfo-citos CD4 de 300/ mm3 presenta un cuadro de fi ebre y deterioro progresivo de un mes de evolución. En la radiografía torácica se objetivan adenopatías hiliares y mediastínicas. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?:

1) I nfección por Pneumocystis carinii.2) T uberculosis.3) Infección por micobacterias atí picas.

4) K aposi.5) Linf oma.

38. Ante un paciente con fascitis necrotizante al que se realiza una limpieza quirúrgica y en el material rese-cado se obtiene crecimiento de Clostridium septicum, ¿qué patología asociada sospecharía?:

1) Neoplasia de colon.2) Défi cit de mieloperoxidasa.3) Síndrome de Job.4) Défi cit del complemento.5) Enfermedad granulomatosa crónica.

39. Varón de 33 años , ADVP y VIH positiv o, c on 450 CD4/microlitro, acude a consulta refi riendo tos seca, febrícula y quebr antamiento gener al. En la r adio-grafía de tórax se observan infi ltrados intersticiales bilaterales. El tratamiento más apropiado para este cuadro sería:

1) C otrimoxazol.2) Cotrimoxazol + esteroides.3) Cefalosporina de tercera generación + eritromi-

cina.4) Isoniacida + rifampicina + piracinamida.5) Eritr omicina.

40. P aciente con infección por VIH y última determinación conocida de linf ocitos CD4 de 234 c él/mL. Durante los últimos 6 meses no ha r ealizado tratamiento ni seguimiento médico. Acude a consulta por presentar fi ebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de t órax muestr a un infi ltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado bronco-alveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las afi rmaciones siguientes es correcta?:

1) Deberíamos administrar c otrimoxazol por vía intravenosa.

2) Deberíamos indicar una biopsia tr ansbronquial para confi rmar el diagnóstico.

3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión.

4) Tiene una infección pulmonar por CMV.5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle

con pentamidina inhalada.

41. Todas las siguien tes afi rmaciones r eferidas al virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta INCORRECTA:

1) La proteína CD4 de la super fi cie de las c élulas T es el receptor para el virus.

2) Los pacientes infectados por el virus pr oducen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específi co (p24).

3) La prueba de Western blot es más específi ca que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus.

4) Un problema importante para estudiar los anti-cuerpos frente al VIH es su r eactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas.

5) Existe una impor tante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.

42. P aciente de 30 años , ser opositivo VIH c onocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y t emperatura de 37,5ºC, f ondo de ojo normal , TAC: ligera atrofi a

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cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (gluc emia: 90 mg%). S eñalar, de entre las siguientes, la causa más probable:

1) Herpesvirus tipo 8.2) Listeria.3) Cript ococo.4) CMV .5) VIH.

43. Un varón de 22 años, con diagnóstico reciente de in-fección VIH, presenta un antecedente de seis semanas de disnea progresiva, tos no productiva y fi ebre. Su temperatura es de 38 ºC y la frecuencia respiratoria de 32/min. El examen físico es, por otra parte, normal. La determinación de gases en sangre arterial muestra un pH de 7,50 con PCO2 30 mmHg y PO2 57 mmHg. Una radiografía de tórax muestra infi ltrados intersticiales difusos, sin lesiones cavitarias ni derrame pleural. El tratamiento inicial más apro piado incluye:

1) Trimetoprim/sulfametoxazol y corticosteroides.2) Isoniacida, rifampicina y piracinamida.3) G anciclovir.4) Pentamidina, 4 mg/kg/día i.v.5) Cefotaxima y eritromicina.

44. Un varón de 32 años presenta disuria y un exudado purulento viscoso, tres días después de un coito sin protección con una nuev a compañera. El pacien te niega cualquier otr o episodio similar , pero admite su pr omiscuidad het erosexual. ¿C uál es la prueba diagnóstica inicial más útil en este paciente?:

1) VRDL.2) Análisis de orina.3) Tinción de Gram del exudado uretral.4) Valoración del antígeno de Chlamydia.5) C ultivo para N. gonorrhoeae.

45. Una de las siguien tes pr opiedades r eferidas a los virus RNA es cierta:

1) La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo.2) La estructura del genoma no es determinante del

mecanismo de transcripción y replicación.3) No es necesario que codifi quen RNA polimerasas

RNA dependientes.4) No muestran tendencias a las mutaciones.5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte

en DNA, que es int egrado en la cr omatina del huésped y transcrito como un gen celular.

46. Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en cara y brazos, y a Pe-diatría por infecciones respiratorias. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaque-tas escasas y pequeñas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Edema angioneurótico hereditario.2) Síndr ome de Wiskott-Aldrich.3) Hemofi lia A.4) Púrpura trombopénica inmune.5) Dermatitis atópica.

47. Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal con-trolada, comienza con fi ebre, dolor profundo en seno

maxilar, congestión y secreción nasal serosanguino-lenta. Se instaura tratamiento antibiótico, sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparecen ptosis palpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacifi cación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) A spergillosis.2) Muc ormicosis.3) C andidiasis invasora.4) A ctinomicosis.5) R inosporidiosis.

48. La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asistiendo a un resurgir de casos debidos a la inmi-gración y a los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, ¿cuál de las siguient es afi rmaciones es FALSA?:

1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia.

2) La infección por Plasmodium falciparum es la más grave.

3) La malaria c erebral es una manif estación típica de Plasmodium vivax.

4) El dat o analític o más fr ecuente es una anemia normocítica.

5) La infección se ha descrit o en adic tos a dr ogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.

49. En un pacien te c on sífi lis de tiempo de ev olución desconocido, sin af ectación del Sist ema Ner vioso Central, ¿cuál de las siguien tes pruebas es la más indicada para evaluar la respuesta terapéutica?:

1) Hemocultivos en medio NNN.2) Determinación seriada de Velocidad de Sedimen-

tación y Proteína C Reactiva.3) Evaluación seriada de extensión de sangre periférica

con visualización en fondo oscuro.4) Evaluación seriada de pruebas serológicas trepo-

némicas.5) Evaluación seriada de pruebas ser ológicas no

treponémicas.

50. Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmin-tos y su clínica característica es INCORRECTA:

1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffl er.2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica.4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfes-

tación en inmunodeprimidos.5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

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