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IHI 프로그램 참석 결과보고
2014. 8.
연 구 조 정 실
환자안전관리체계구축팀
- i -
목 차
Ⅰ. 출장 개요 ···················································································· 1
Ⅱ. 프로그램 내용 ············································································ 3
1. IHI 소개(1일차) ······················································································· 3
2. 환자안전, 질 향상 및 과정관리(2일차) ············································· 6
3. 질 향상 과학(3일차) ·············································································· 9
4. Triple Aim(4일차) ················································································· 12
5. IHI의 차별 전략(5일차) ······································································· 14
6. 팀 프로젝트-Innovation Relay(전일) ················································ 15
Ⅲ. 시사점 ························································································ 18
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Ⅰ. 출장 개요
❏ 출장 목적
❍ 우리원의 환자안전관리체계 구축을 위해 미국 보건의료질향상연구
소(Institute for Healthcare Improvement, 이하 IHI)*의 최신 동향을
파악하고 선진 사례를 경험․학습하고자 함.
- 이를 통해 우리나라 환자안전관리체계의 구축방향을 설정하고
질 향상 및 환자안전을 위한 우리원 역할 모색에 도움을 받고,
- 해외 관련 기관과의 질 향상 및 환자안전 관련 네크워크 구축의
기반을 마련할 수 있을 것으로 기대함.
* IHI 선정사유
IHI는 1986년 Dr. Don Berwick이 만든 the National Demonstration
Project on Quality Improvement in Health Care에서 시작된 기관으로,
1991년 IHI로 개편된 이후 의료의 질 향상과 환자안전 개선 및 문화
조성을 위한 도구를 개발․공유하고 전문가 양성 및 네트워크 구축을
위한 다양한 프로그램을 제공하고 있음.
❏ 출장 개요
❍ 일정 : 2014년 7월 27일(일) ~ 8월 4일(월), 7박9일
❍ 방문국가 : 미국(보스턴)
❍ 출장자(1명): 의료행위관리실 행위기획부 김명화 부연구위원
❍ 출장 내용
- (참여프로그램) IHI Summer Immersion Program
- (장소) 미국 MA, Cambridge
- (참석자) 미국 보건의료전문가 등 44명
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- (주요내용)
▪ IHI 조직 및 업무 소개
▪ 질 향상 및 환자안전관리 전략 및 혁신 활동
▪ 질 향상 과학
▪ 국민을 위한 세 가지 목표(Triple Aim for Populations)
▪ 팀 프로젝트를 통한 혁신 사례 체험
❏ 세부 일정
일자 내용
7.26.(토)～27.(일)
23:55～15:55- 한국(인천) 출발, 미국(보스턴) 도착
7.28.(월)
8:00～17:30
- 프로그램 등록 및 참석(1일차)
․IHI 소개, Staff Meeting & Office Tour 등
- 팀 프로젝트(Innovation Relay) 구성
7.29.(화)
8:30～17:15
- 프로그램 참석(2일차)
․환자 안전, 질 향상과 과정 관리 등
- 팀 프로젝트 활동
7.30.(수)
8:15～17:15
- 프로그램 참석(3일차)
․질 향상 과학, 전략적 파트너 구축 등
- 팀 프로젝트 활동
7.31.(목)
8:15～17:00
- 프로그램 참석(4일차)
․대화 프로젝트, Triple Aim for Populations 등
- 팀 프로젝트 활동
8.1.(금)
8:30～15:00
- 프로그램 참석(5일차)
․IHI 차별전략, IHI 부서 방문 및 질의응답
- 팀 프로젝트 발표
8.2.(토)
10:00～14:00- 팀 미팅 & 프로젝트 정리
8.3.(일)～4.(월)
5:35～14:50- 미국(보스턴) 출발, 한국(인천) 도착
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Ⅱ. 프로그램 내용
1. IHI 소개(1일차)1)
❏ IHI의 미션, 비전, 가치
❍ 미션(Mission) : 전세계의 건강과 보건의료 향상
❍ 비전(Vision) : 가능한 모든 사람들의 최선의 케어(care)와 건강
❍ 가치(Value) : Boundarilessness and One Team,
Systems Direct Our Mission, People Matter,
Inclusiveness and Diversity,
Honesty and Transparency,
Vision and Agility, Celebration and Thankfulness
❍ 역할 : 전세계의 건강과 보건의료 향상을 선도하는 혁신가(innovator),
주도자(convener), 파트너(partner), 동력(drive of results)
❏ IHI의 전략
❍ 보건의료환경의 변화에 따라 여러 문제들이 발생
보건의료환경의 변화(Issues) 영향들(Impact)
지불제도 변화
노인인구 증가
안전성, 신뢰성, 의료 질에서의 다양성
만성질환 증가
의료비 증가(GDP 17%)
➡
지불모델 간 갈등
일차의료에서의 접근성 문제
예방가능한 위해와 불평등
지속불가능․비효율적 케어 모델
자원 부족
1) * 이하 ‘Ⅱ. 프로그램 내용’은 IHI Summer Immersion 프로그램의 강의 및 토론 내용을 요약한 것으로 별
도의 참고문헌을 명시하지 않음.
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☞ 리더들은 다음과 같은 질문에 답을 해야 하며, 이를 위한 전략 필요
① 어떻게 행위별수가제(FFS)에서 가치기반 지불제도로의 변화로
이끌어 갈 것인가?
② 우리가 살아남기 위한 기술, 능력, 문화는 무엇인가?
③ 어떤 일을 우선순위로 두어야 성공할 수 있는가?
④ 그러한 변화 중에, 우리는 어떻게 개인과 국민 중심을 유지
할 수 있을까?
❍ IHI의 전략체계
- IHI의 5개 핵심 업무영역(능력 향상, 환자안전, 환자-가족 중심
케어, 질․비용․가치)과 3개 목표(진료경험 향상, 국민건강 증진,
비용 감소), 4개 핵심 역할 강화(혁신가, 주도자, 파트너, 동력)
등을 통해 하나의 목표를 공유하여 보건의료에서의 향상 속도를
가속시키고, 조직․지역사회의 혁신을 이룸.
그림 1. IHI의 전략체계
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❏ 'Flipping Healthcare'(사고방식의 전환)
❍ 보건의료환경의 변화 속에서 목표를 달성하기 위해서는 케어에
대한 사고방식을 바꾸는 것이 필요
❍ 보건의료 전반에 걸쳐 획기적인 전환 필요(Flipping)
√ 케어 : 병원 중심 ⇨ 지역사회 중심
√ 전달체계 : 개별 공급자 ⇨ 진료 팀(team)
√ 파워 : 공급자 ⇨ 환자와 가족
√ 비용 : 치료 ⇨ 예방과 공동 진료(co-production)
√ 강조점 : 양 ⇨ 가치 and 보건의료 ⇨ 건강
❏ IHI의 혁신
❍ 왜 혁신인가?
- 보건의료 외 다른 산업에서 배울 점이 있음.
- 시스템은 이루고자 하는 결과를 얻기 위해 설계되었음. 즉 혁신이
없으면 이루고자 하는 것 외에는 얻을 수 없음.
- 예전 아이디어가 항상 좋은 건 아니며, 목표는 이전보다 점차
모호해지므로 혁신을 통해 새로운 아이디어, 명확한 목표 설정
필요
❍ IHI의 혁신 과정
- 기관의 업무 단위 및 인력 구성을 프로젝트 팀으로 통합
- 아이디어(great ideas) 개발 : Bundles, Reliability, 'Move your dots'
- 혁신가들의 네트워크 구축
- 구체적인 타임라인 설정
❍ 혁신에 대한 도전- 혁신을 보건의료시스템의 필요(needs)와 현실에 맞출 수 있을까?
- 혁신의 성과를 효과성과 비용으로 평가할 수 있을까?
- 혁신(과 자원)을 기존의 접근방법으로 관리할 수 있을까?
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2. 환자안전, 질 향상 및 과정관리(2일차)
❏ 가치 향상
❍ 의료의 질 향상의 목적- 의료비 증가 억제
- 환자․가족과보건의료서비스제공자간상호이득이되는파트너쉽* 구축
* 개인의 필요와 가치를 존중하고, 공감, 연속성, 명확한 의사소통,
의사결정 공유 등을 설명하는 파트너쉽
- 항상 안전한 환경 보장
- 과다 또는 위해한 요소 없이 누구에게나 적시에, 적정한 케어 제공
❍ 가치 기반 보건의료전달체계- 보건의료의 핵심 목표는 접근성, 양, 편의성, 질 또는 비용 절감
등이 아닌, 환자를 위한 가치 생산임.
가치(Value) =건강결과(Health Outcomes)
결과 산출 비용(Costs of delivering the outcomes)
▪ 결과 : 케어 기간 동안 환자의 모든 건강결과
▪ 비용 : 케어기간동안환자의상태개선에투입된자원의모든비용
❏ 환자안전❍ 안전의 개념- 보건의료과정에서 발생된 부작용이나 상해의 방지, 예방, 개선
- 나쁜 일이 일어나지 않는 것
❍ 안전의 측정- 안전은 질의 한 영역으로 IOM STEEP(Safe, Timely, Effective,
Efficient, Patient-centered)2) 관점에서 측정
2) 미국 국립의학원(Institute of Medicine; IOM)은 2001년 ‘Crossing the Quality Chasm: a New Health
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그림 3. 오류 감지를 위한 계층구조
- 오류(Errors), 위해(Harm), 예방해야 된다고 간주되는 사건들을 측정
❍ 안전 측정 및 모니터링을 위한 틀구조
그림 2. 안전 측정 및 모니터링을 위한 틀구조
❍ 오류 감지 개요
System for The 21th Century' 보고서를 통해 질 향상 및 환자안전을 위한 6가지 목표 제시(Safe,
Effective, Patient-centered, Timely, Efficient, Equitable)
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❏ 질 향상과 과정 관리
❍ 과정 관리(Process Control)의 목적
- 질을 측정할 때 예상되는 변이와 그 변이를 일으키는 요인들이
다양함을 이해
- 확인된 변이의 원인에 따라 관리 및 질 향상 전략이 달라짐을 인식
- 시스템 구조가 개인의 실행방법을 결정한다는 것을 확인
- 위의 개념들을 질 향상 프로그램에 적용하는 방법 모색
❍ 질 향상을 위해서는 시스템 개선이 필수적- 85/15 법칙: 85%는 시스템의 문제이고, 15% 미만이 근로자에
의한 문제
- Deming은 94% 이상이 시스템 문제임을 밝힘.
- 대부분의 문제가 시스템으로부터 발생하므로, 새로운 수준의 성과를
원한다면, 새로운 시스템을 도입해야 함.
❍ 안전한 시스템을 위한 법칙- 예방(Prevent) : 표준화, 간소화를 통한 예방
- 탐지(Detect) : 오류를 확인할 수 있는 방법 필요하나, 탐지 또는
조사 자체가 일차 전략은 아님.
- 완화(Mitigate) : 위해로부터 발생되는 오류 방지, 위해의 심각성 완화
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3. 질 향상 과학(3일차)
❏ 질 향상 과학(the Science of Improvement)
❍ 질 향상 방법 개요- 질 향상의 목적, 변화 대상, 해야 할 것 등을 명확히 하기 위해
단계마다 PDSA(Plan-Do-Study-Act) 과정을 반복
- 지속적인 변화 개발 및 시도 등을 통해 원하고자 하는 성과 달성
그림 4. 질 향상 과학
❍ 질 향상 과학의 필요성- 의사와 환자, 건강과 환자 경험 간에는 수많은 요인이 작용하기
때문에 단순하지 않음.
- 복잡한 관계를 파악하기 위해서는 응용 과학이 요구됨.
- 질 향상 지식은 시스템, 변이, 지식, 심리학 등 여러 분야의 이
론이 상호작용(interplay)하는 것이며, 변화를 위한 새로운 아이
디어를 위해 여러 지식들을 결합(combine)해야 함.
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▪ 시스템 이해 : 상호관계, 다양성, 비결정성 등
▪ 인간 행동 : 상호작용, 동기부여, 신념, 변화 의지 등
▪ 변이 이해 : 기대 변이, 변이 원인, 잠재적 오류 등
▪ 지식 이론 : 예측, 이론 및 경험 학습, 조작적 정의, 학습과
향상을 위한 PDSA 등
❍ 질 향상을 위한 학습 및 변화 모형- 세 가지 질문에 대한 답 필요 : 목표, 측정, 변화
(1) 무엇을 이루고자 하는가?(목표)
(2) 변화가 곧 질 향상이라는 점을 어떻게 알 수 있나?(측정)
(3) 질 향상의 결과로 어떤 변화를 만들 수 있나?(변화)
❏ 전략적 파트너 구축
❍ 전략적 파트너의 주요 기준- 비전과 미션 공유
- 여러 해에 걸친 교류(3-5년이 이상적)
- Leverage/reach
- 변화를 일으킬 수 있는 목표, 준비, 의지
- 중점 분야 : 예) 공동 진입지점으로 안전
- 결과 지향
- 수용성과 역량 강화
- IHI 혁신 업무에 기여
- 지적 자산의 공동 브랜드화
- IHI와 파트너 리더쉽 간의 깊은 관계
❍ IHI의 전략적 파트너 관계 관리방안
- 전략적 파트너에게 다음의 사항들을 제공
▪ 신뢰성 있고 정통한 지원을 제공함으로써 밀접한 관계를 발전
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시키고 진작시킴.
▪ ‘First to know'(먼저 알림)
▪ IHI 개방 및 24시간 접근 가능
▪ IHI 및 IHI 외부의 자원 등 모든 것과의 연계 제공
- IHI는 다음의 사항들을 수행
▪ 기회 확대에 대해 협의하고 평가
▪ 대외 활동(diplomacy)
▪ 가치 제시
▪ 필요와 문제점 예측
▪ 복잡한 조직 지향
▪ 정치적 경험
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4. Triple Aim(4일차)
❏ 개인-가족 중심 케어
❍ 환자 관점에서의 케어- 환자에게 해야 할 일(Doing to) : 방문시간, 스케줄 관리, 식이 관리,
환자와 공유되지 않은 정보, 이해할 수 없는 정보 제공
- 환자를 위해 해야 할 일(Doing for) : 가족 참석, 프로그램 설계 시․
서비스 라인․환자 만족을 위한 노력, 대기시간 관리, 스케줄
관리와 식이 관리, 환자에게 공개된 정보 제공
- 환자와 함께 해야 할 일(Doing with) : 무엇을 할지 어디로 옮
길지 결정, 환자치료과정에 따라 프로그램 설계, 모든 수준에서의
의사결정, 모든 의료인은 케어제공자(caregivers)이고 의사소통과
팀워크 제공, 헬스 리터러시(Health literacy), 모든 의사결정에
환자 안전과 안녕을 반영, 모든 의료인․공급자․리더는 가치와
재능으로 채용
❍ 환자 경험 - ‘Always Events'
- 'Always'는 ‘Never' 보다 훨씬 좋음.
- 환자 경험의 원칙
▪ Important(중요) : 환자와 가족은 자신의 케어에 기초하여 만족 확인
▪ Evidence-based(근거기반) : 만족은 환자와 가족에 대한 존중과
적정 케어와 관련
▪ Measurable(측정가능) : 만족은 경험했는지 안했는지 정확하고
신뢰할 수 있게 결정
▪ Affordable(저렴) : 만족은 비용 없이 달성할 수 있음.
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❏ 대화 프로젝트
❍ 대화 어디에서부터 시작할까?- 대화 갭(Talking Gap)
- 사람들의 90%가 치료말기에 사랑하는 사람들과 대화하는 것이
중요하다고 생각함.
- 27%는 치료말기에 자신과 가족이 원하는 바에 대해 대화하길
원함.
❍ 파트너쉽 구축을 위한 대화 프로젝트- 공공 참여 프로젝트
- 표현과 존중
- 개인의 이력에서부터 시작
- 문화의 변화 : from 'Not Talking' to 'Talking'
❍ 대화 프로젝트 전략- 인지도(Awareness) : 국가 미디어 캠페인, 지역사회 참여 이벤트
- 접근성(Accessible) : 사람들이 시작할 수 있도록 돕는 도구
- 유용성(Available) : 사람들이 어디에 있던지 대화 프로젝트 제공
❏ IHI's Triple Aim
❍ 정의- 세 가지 영역을 동시에 향상시키기 위한 시스템 설계
① 국민 건강 향상
② 환자 경험(질과 만족 포함) 증진
③ 보건의료비용 감소
❍ 필요성- 건강의 결정요인 중 보건의료 외 환경적 요인, 사회적 요인에
관심을 더 가지고 있으나, 보건의료 요인도 무시할 수 없음.
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5. IHI의 차별 전략(5일차)
❏ IHI의 철학
❍ 대부분의 사람들은 잘하고 싶고 성공하고 싶어한다고 생각❍ 사람들의 업무 능력과 태도는 정규 분포 내 위치❍ 대부분의 경우 피드백, 멘토링, 심사는 (개인, 조직, 업무 등의)
향상을 도와 줌.
❍ 성과지불제도(Payment for Performance)는 사람이나 질 향상에
도움이 되지 않음.
❍ 지불 수준을 설정, 조정하기 위한 적정한 근거는 경쟁시장을 참고
❏ IHI의 조직문화
❍ 협력(Collaboration), 혁신(Innovation), 근거(Evidence-based) 강조
- 의사소통(대화 프로젝트 등)
- 정보 공유(대시보드 활용 등)
- 창조적 사고를 위한 토론(Sand box3) 설치 등)
❍ 개인 효율성과 업무 스트레스 관리 강조- 개인의 효율성을 증가시키는 노력과 동시에 업무 스트레스는
유지 또는 감소시키려는 노력 중요
3) IHI 내 설치된 회의실로, 중요하고 필수적으로 의사결정이 필요한 사안에 대해 결론이 날 때까지 아이디
어를 생산, 논의하는 장소
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6. 팀 프로젝트-Innovation Relay(전일)
❏ Innovation Relay 소개
❍ Innovation Relay의 개념
- 개발(invention)에서 실행(implementation)으로 가기 위한 이행
도구 중 하나
- 다양한 사람+다양한 경험+충분한 학습 환경 = 혁신(innovation)
- 복잡한 문제에 대한 창의적인 해결방안을 찾기 위한 Multi-day,
Multi-team 접근법
- Part-hackathon, Part-IDEO design workshop, Part-90-day process
등의 방법 이용
- ‘하면서 배우는 것(Learn while doing)’이 목표
❍ Innovation Relay 진행과정
- 기본방향 : 필요(need)의 타당성, 다양한 팀, 팀원 결정, 반복학습
- 해야 할 것(Dos) : 자신의 아이디어 개방(open), 다양한 팀 구성,
도움 요청, 빠른 실패와 변화(반복), 자신의 문제점에 집중, 밖
으로 나가기(환경 변화)
- 하지 말아야 할 것(Don'ts) : 개별 걱정, 아이디어 소유권 논의,
너무 폭넓은 해결안, 부정적인 생각과 태도, 부끄러움, 대화 독점,
행동없이 말만 하기
그림 5. Innovation Relay 진행과정
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❏ Innovation Relay 방법
❍ Chartering
- 필수요소 : 프로젝트의 목적, 현재 조망 기술, 전문가 명단, 문제
해결방법에 대한 이론들, 효과적인 해결방안, 참고문헌
- 성공요소 : 배경, 이력, 대상 조사, 전체 그림과 혁신 적용에 대
한 이해, 업무계획
- Driver diagrams 활용 : 원하고자 하는 결과를 얻을 수 있도록,
중재, 요인들을 명확히, 가시적으로 표현
▪ 목표 : 무엇을 얻고자 하는가? 1~3 결과 지표
▪ 일차 Drivers : 목표를 이루게 하는 3~5개 주요 요인들
▪ 이차 Drivers : 일차 Drivers의 필수적인 요인들
그림 6. Driver diagrams
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❍ 브레인스워밍(Brainswarming)
- 브레인스토밍(Brainstorming)보다 효율적
- 집단업무의효율성향상을위해대화(talking)에서기술(writing)로 변경
- 목표는 정제된 하위 목표로 향하게 됨.
- 자원은 상위 방향으로 연결, 발전
- 목표와 자원이 연결될 때 해결방안 도출
그림 7. 브레인스워밍(Brainswarming) 개념도
- 방법
① 각 팀은 4~6개의 활용가능한 자원과 해결방안 찾기
② 각 자원과 해결방안을 연결시킬 수 있는 중간 단계를 기술
③ 각 자원과 해결방안을 재배열, 다양한 해결방안 연결 가능
그림 8. 브레인스워밍(Brainswarming) 예시
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Ⅲ. 시사점
❍ 환자안전관리에 있어 선도적 역할 수행을 위해서는 환자안전관리
체계의 명확한 목표와 역할 설정이 우선 과제임.
❍ 환자안전 관리 업무의 체계화, 체계화된 정보 공유는 환자안전의
주도적인 역할 수행의 주요 수단이 될 수 있음.
❍ 환자안전은 신뢰가 바탕이 되어야 하므로 환자, 의료인 등 사회
전반적으로 안전 문화 형성 및 확산이 필수적임.
