در پاسخ به چند طغیان محدود بیماري سرخک در سال گذشته، دو برنامه جامع بیسج

ساله 12ماهه تا 9واکسیناسیون کودکان 82201طراحی و اجرا گردید که به ترتیب

نفر در شهرستان هاي درگیر 104541نفر و واکسینه گردیدند. ژنوتیپ ویروس در همه

بود. B3طغیان هاي مذکور تعداد موارد تب و بثورات گزارش شده در سال

به 4/9نمونه بوده است ( 3700بالغ بر 2013ازاي هر یکصد هزار نفر جمعیت) که با توجه به شاخص گزارش دهی کشوري، میزان مطلوبی می باشد. با این وجود انتظار می رود دانشگاههایی که

مورد به ازاي هر 3گزارش دهی کمتر از حد انتظار (یکصدهزار نفر جمعیت ) دارند نسبت به تقویت

نظام مراقبت خود اقدام نمایند .

موج دوم بیماري آنفلوانزا در هفته هاي پایانی بهمن فروکش نسبی

بزرگان کنترل عفونت بیمارستانیبزرگان کنترل عفونت بیمارستانی

1912 بهمن سال 21 روز ـم از میالدي مردي چش

نامش در کنار بـزرگـانـی جهان فرو بست که لویی پاستور، ادوارد جنر ، الکساندر همچون

در تاریخ پـزشـکـی فلمینگ و روبرت کُخشده است. خدمتی که او به بشریت نمود نه ماندگار

ـاي کشف آنتی بیوتیک، نه واکسن و نه هیـچ داروهبلـکـه گران قیمت براي درمان بیماران عفونی نبود،

نشان داد که عدم رعـایـت کـنـتـرل وي عفونت در بیمارستان با موارد مرگ و مـیـر

وي باالي بیمارستانی ارتباط مستقیم دارد.

ـان Essexمیالدي در شهر 1827 در بهار انگلستو پس از کسب درجه استادي در متولد شد ـه کشـف 33 در سن جراحی سالگی و با توجه ب

بـه میکروب شناسی، بزرگ لویی پاستور در ـا را این ایده بـطـور رسید که باید جراحی ه

ـزار فنل استریل انجام داد و با استفاده از اب. وي جراحی و زخم بیماران را ضد عفونی می نمود

معتقد بود اگر در بین ویزیت بـیـمـاران انتقال بیماریـهـا دست ها شستشو نشود باعث

انشمند بزرگ بـا کـمـک داین خواهد شد. ایگنـاس همکار مجارستانی اش، دکتر

وایس اصول بهداشتی را رعـایـت زیمل % 45 میزان مرگ و میر بخش جراحی از نمودند و

. تا قبل از این کشف % کاهش یافت15 به حدود بسیاري از بیماران حادثه دیـده بـعـد از

تـب ” جراحی به دلیل بیماري موسوم بـه و گانگرن فوت می شـدنـد. “ بخش جراحی

این دانشمند بزرگ کسی نبود بجز ژوزف لیستر که به نیز شناخته می شود. در “ پدر جراحی بدون عفونت”نام

دهانشویه لیسترین به پاس زحمات وي 1879 سال در سالیان بعد به افتخار وي نام نامگذاري شد.

لیستریا مونوسیتوژن را براي یک باکتـري نمودند بیماریزاي منتقله از راه آب و غذا انتخاب مهم

ـونـت آن را ـف ـاصـل از ع که امروزه بیماري ح می نامند.لیستریوزیس

مرکز مدیریت بیماري هاي واگیر

اخبار مراقبت

در این شماره می خوانید:

1 بسیج واکسیناسیون سرخک

هاي سالمت باروري پیوند برنامه HIVو کنترل

2

MERS 5تداوم همه گیري 6 فروکش آنفلوانزا

7 افزایش سیفیلیس در آمریکا

8 افزایش تب دنگی در مالزي

9 برنامه کنترل فلج اطفال اروپا

10 سرخک در استرالیا و جهان

Center for communicable disease control

87شماره -چهاردهم سال -1392بهمن

بسیج واکسیناسیون سرخک) نشان دهنده SARIداده هاي سامانه هوشمند بیماري آنفلوانزا، منحنی روند موارد بستري بیماري شدید تنفسی (

دارد. از بین نمونه هاي تنفسی آزمایش شـده در ماهکاهش موارد بستري در آخرین هفته هاي بهمن از میان نمـونـه هـاي % از نمونه ها از نظر آنفلوانزا مثبت بودند. 21حدود SARIهفته پایانی بهمن ماه در موارد

A-H1N1و Bمی باشد و سپس گونه هاي A-H3N2مثبت بیشترین سهم کماکان متعلق به آنفلوانزا گونه پاندمیک در رده هاي بعدي هستند. در هفته آخر ماه بهمن، در مقایسـه با هفته سوم بهمن ماه، از نظر سهم گونه هاي ویروس آنـفـلـوانـزا در

% 57% بـه 84(از H3N2در ویروس کاهشی درصد موارد مثبت، % افـزایـش 31% به 16(از Bدر گونه ، افزایشی کاهش یافته است)

بیشترین موارد نمونه گیري گزارش شـده داشته است) دیده می شود. در سامانه به ترتیب از دانشگاه هاي شهیدبهشتی، البـرز، آذربـایـجـان غربی، قم و اصفهان بوده است. بدینوسیله از تالش همکاران مـحـتـرم کلیه دانشگاه ها و آزمایشگاه هاي ملی و منطقه اي که در ثبت دقـیـق موارد تالش نموده اند تشکر و قدردانی به عمل می آید. انتظار می رود

در اسفند ماه موج سوم بیماري که معموال از شدت کمتري نسبت به موج دي و بهمن برخوردار است، پدیدار گردد.

آنفلوانزا درهفته پایانی بهمن

1

H3N2

H1N1

(فصل 2014-2013نیز در ابتداي فصل آنفلوانزا اروپا در در وضعیتی نسبتا مشابه با تغییرات فوق، H1N1غالب بود اما به تدریج در طـی مـاه فـوریـه ویـروس A-H3N2جاري)، ویروس آنفلوانزا

نیز پیشی گرفتـه H3N2از H1N1) افزایش چشمگیري نشان داد و اکنون در اروپا 2009(پاندمیک افزایش قابـل سوریه، مصر و پاکستان و به ویژه در در منطقه خاورمیانه و ویروس غالب شده است.

می باشد گزارش شده است. H1N1توجه موارد شدید تنفسی که عموما ناشی از ویروس آنفلوانزا

B

اهداف توسعه هزاره سوم، در بین (سالمت 5(سالمت کودکان)، 4اهداف

وي/ایدز) مستقیماٌ مربوط آي (اچ 6مادران) و به سالمت بوده و نه تنها با یکدیگر بلکه با

سازي هدف سوم (برابري جنسیتی و توانمند ایجاد دسترسی زنان) مرتبط هستند. در واقع

همگانی به خدمات سالمت باروري، HIVپیشگیري، حمایت، مراقبت و درمان

هدف اختصاصی مشترکی است که باید این اهداف کلی آنرا دنبال کنند. ازآنجاکه بیش از

سراسروي در آي درصد موارد ابتال به اچ 75مثبت و یا HIVجهان در اثر زایمان از مادر

بدنبال تماس جنسی اتفاق می افتد به نظر می رسد ارتباطی محکم و ذاتی بین

HIV/ ایدز و بهداشت جنسی و بهداشتباروري وجود داشته باشد و در حال

هاي جهانی معطوف به حاضر حمایت پیوند شناسایی و بکار گیري هرچه بیشتر

خدمات سالمت باروري و خدمات کنترل HIVایدز و بیماري هاي آمیزشی است/.

منظور از پیوند، وجود هماهنگی دو طرفه *

هاي ها، خدمات و برنامه ها، برنامه در سیاستو HIVجویی بیماریهاي آمیزشی و حمایت

بهداشت جنسی و بهداشت باروري است.

بطور مشترك با نمایندگان (NGO)با حضور نمایندگان وزارتخانه هاي مختلف، سازمان ها، نهاد ها و ارگان هاي غیردولتی 1392بهمن 29در نشستی که مورخ کارشناس عالی سازمان António Guterresکمیساریاي عالی تشکیل گردید پیرامون خدمات ارائه شده به پناهندگان بحث و تبادل نظر گردید. در این نشست آقایان

رئیس دفتر کمیساریاي عالی پناهندگان ایران و خوزه اگاس مدیر ارشد برنامه ریزي دفتر مذکور حضور داشتند. UNHCR) ،Bernard Doyleملل در امور پناهندگان( از تالش هاي کشور جمهوري اسالمی ایران در ارائه خدمات مطلوب به حجم زیادي از پناهندگان، بخصوص مهاجرین کشور افغانستان تشکر نموده Guterresجناب آقاي

میالدي کمیساریاي عالی پناهندگان با کمک 2014و در خصوص مجموعه طرح هاي سال کشور جمهوري اسالمی ایران در غالب راه حل هاي راهبردي براي پناهندگان افغان با هدف حمایت از بازگشت داوطلبانه و ادغام مجدد پایدار توضیحاتی ارائه دادند. سپس درخواست طرح

ها درخواست NGOسوال شد که نمایندگان سازمان ها و وزارتخانه هاي حاضر، بخصوص هاي خود را مطرح نمودند. در پایان جلسه، رئیس اداره روابط بین الملل اداره کل اتباع و مهاجرین خارجی وزارت کشور ضمن تشکر از کمیساریاي عالی پناهندگان خواستار توجه بیشتر مجامع بین المللی به ایجاد زمینه الزم براي بازگشت داوطلبانه پناهجویان و کمک هاي

مؤثرتر بین المللی به پناهندگان ساکن ایران شد.

و سیفلیس از مادر به نوزاد HIVبا هدف حذف انتقال HIVهاي سالمت باروري و کنترل پیوند برنامه

نشست مشترك کمیساریاي عالی پناهندگان در ارائه خدمات به پناهندگان

Cو Bالگوریتم غربالگري آزمایشگاهی هپاتیت هاي ویروسی و برنامه راهبردي کنترل هپاتیت

کتاب دیگري نیز توسط مرکز مدیریت بیماري هاي واگیر انتشار یافته که آزمایشگاهی عفونت هاي هپاتیت ویروسی الگوریتم غربالگري

را به روزرسانی نموده است. این کتاب به منظور رفع نیاز سیستم بهداشتی به شناسایی چگونگی توزیع، شیوع و بروز هپاتیت

و راهنماي تهیه شده است در کشور Cو Bهاي مناسبی براي پروژه هاي تحقیقاتی در این زمینه را

اهداف مطالعاتی در این کتاب بر فراهم نموده است. اساس عالمتدار بودن یا نبودن گروه مورد مطالعه

تفکیک شده اند.

مرکز مدیریت بیماریهاي واگیر با توجه به ضرورت کنترل هپاتیت اخذ رویکردي جامع و هدفمند اقدام به و جهت Cو Bهاي ویروسی ” Cو Bبرنامه راهبردي هپاتیت هاي ویروسی ”انتشار کتاب

نموده است. برنامه راهبردي فوق الذکر با استفاده از نظرات کارشناسانه و علمی اعضا کمیته فنی و سایر صاحب نظران و متخصصین

ساله 5تدوین گشته و در قالب سند راهبردي در اختیار Cو Bپیشگیري و کنترل هپاتیت

تمامی دانشگاه هاي علوم پزشکی قرار گرفته است.

2

٨٧شماره -چھاردھم سال

برخی از مزایاي اتصال این دو برنامه عبارتند از:

افزایش دسترسی و استفاده از -1 خدمات کلیدي هر دو برنامه

دسترسی بیشتر افراد مبتال به -2HIV و بیماري هاي آمیزشی به

خدمات بهداشت جنسی و باروري مناسب با نیازهایشان

کاستن از بار انگ و تبعیض -3 مثبت HIVبیماران

ها افزایش تاثیر و کارآیی برنامه -4

کارگاه آموزشی اصول بازرسی بهداشتی کشتـی اولین مرکز مدیریت بیماري هاي واگیر ها را در بهمن ماه سال جاري با همکاري معاونت محترم بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گیالن و براي کارشناسان دانشگاههاي علوم پزشکی کشـور که داراي پایانه دریایی می باشند در شهرستان بندرانزلی برگزار نمود. نمایندگان نیروي دریایی ارتش و نمایندگان معاونت بهداشت آن ارگان و سازمان بنادر و کشتی رانی در این جلسه شرکت داشـتـنـد.

14آخرین مطالب علمی و فنی بهداشتی در خصوص چگونگی و نحوه اجراي یک بازدید بهداشتی در بخش مختلف کشتی از جمله کنترل بهداشتی مکان استقرار پرسنل، محل نگهداري مـواد غـذایـی، آشپزخانه، سیستم سرویس هاي بهداشتی و انبار آموزش داده شد. تیم مدرس پیش از این در کـارگـاه

) در کشور ترکیه برگزار گردیده بود شرکت نمـوده WHOمشابه که توسط سازمان جهانی بهداشت ( بود. بدینوسیله از همکاري معاونت محترم دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گـیـالن

سازمان بنادر و کشتیرانی آن استان تشکر و قدردانی می گردد.

بمنظور باال بردن سطح آگاهی کارکنان بخش درمان و پیشگیري هاري و تقویت سیستم مراقبت هـاري پیش بینی سالیانه سه دوره آموزشی و هماهنگی هاي بین بخشی با هدف عدم بروز هاري انسانی

در انستیتو پاستور ایران برگزار گردید. در 1392می گردد. در بهمن ماه امسال دومین دوره آموزشی سال نفر از کارشناسان مراکز پیشگیري درمان هاري از دانشگاه هاي عـلـوم پـزشـکـی 55روزه 3این دوره

اصفهان، فارس، نیشابور، همدان، سمنان، ایران، شهید بهشتی، جیرفت، تهران، مازندران و یزد شـرکـت داشتند. اساتید انستیتو پاستور ایران، سازمان دامپزشکی کشور و مرکز مدیریت بیماري هـا در زمـیـنـه اهمیت و تاریخچه بیماري هاري، نحوه برخورد با موارد حیوان گزیدگی وآموزش آنها در زمینه خطرات و عالئم بالینی هاري، نقش درمان پیشگیري به موقع، اقدامات مناسب درمان و پیشگیري ثبت صحـیـح موارد و گزارش به موقع ایراد سخنرانی نمودند. همچنین از بخشهاي نمونه گیري وآزمایشگاه انستـیـتـو

کارگاه با ارئه کار گروهی و ارزشیابی شرکت کنندگان پایان یافت. .پاستور بازدید به عمل آمد

کارگاه آموزشی پیشرفته اصول بازرسی بهداشتی کشتی هااولین

1392دومین دوره آموزشی حیوان گزیدگی و هاري در سال

وضعیت تب خونریزي دهنده کریمه کنگو در سالی که گذشت

بوده است که به نظر می رسد کاهش موارد 8بیماري در ماه هاي پایانی سال مربوط به کاهش فعالیت کنه ها بدنبال سرد شدن هوا می باشد. بنا به گزارش سازمان جهانی بهداشت

میالدي 2013نیز در سال پاکستان کشور CCHFیکی از سنگین ترین طغیان هاي

20بیمار و 100و خود را تجربه نموده است گزارش CCHFمورد فوت شده ناشی از

از بیماران کشور پاکستان در 66نموده است. % در پنجاب بوده است. 18استان بلوچستان و

تعداد مبتالیان به بیماري تب 1392در سال CCHF ،(61 ( خونریزي دهنده کریمه کنگو

58نفر فوت) بوده است. از این میان 7نفر ( مورد سابقه تماس با کنه یا دام آلوده را قبل از شروع عالئم بیماري ذکر نموده اند. بیشترین موارد گزارش شده از استان سیستان و

مورد فوت) 1مورد مبتال ، 36بلوچستان ( توزیع فصلی گزارش شده است. از لحاظ

19نفر ، فصل تابستان 16بیماري فصل بهار نفر و در دو ماهه آخر سال 18نفر ، فصل پاییز

3

٨٧شماره -چھاردھم سال

بهـمـن مـاه بـا حضـور 15در جلسه مشترکی مورخ نمایندگان سازمان دامپزشکی کل کشور، مرکز مدیریـت بیماریهاي واگیر، موسسه تحقیقـات واکسـن و سـرم سازي رازي، فدراسیون سوارکاري به بررسـی مشـکـل تعیین تست تشخیصی مناسب جهت بیماري مشـمـشـه پرداخته شد. در این جلسه به احتمال انتقال بیمـاري از اسب هاي شرکت کننده در مسابقات ورزشی به انسـان (در صورت ابتال اسب ها به بیماري مشمشه) و نیاز بـه تستهاي تشخیصی سریع به منظور بازگردندان اسبها بـه میادین مسابقات اشاره شد و مقررشد ضمن قرنطـیـنـه اسب هاي آلوده، آزمایشات میکروب شناختـی دقـیـق

صورت گیرد.

جلسه مشترك تشخیص و کنترل بیماري مشمشه در اسب ها

مشاور ارشد برنامه ریزي سازمان ملل متحد در زمینه ایدز به منظور ثبت موفقیت هاي جمهوري اسالمی ایران در زمینه ایدز و نقش خانواده ضمن سفر به ایران از مرکز مشاوره، مرکز مراقبت، ثبت و پیگیري بیماران، آزمایشگاه

، مرکز کاهش Outreachتخصصی، داروخانه، برنامه آسیب مردان و مراکز کاهش آسیب زنان، مرکز درمان نگهدارنده با متادون، باشگاه مثبت و اندرزگاه بازدید

حوزه ذیل به عنوان حوزه هاي موفقیت 3نمودند و انتخاب شدند:

.کاهش آسیب1 .رویکرد و برنامه هاي مبتنی بر شواهد 2 .افزایش دسترسی همگانی به خدمات3

از کشور UNAIDSگزارش بازدید مشاور ارشد

کاشاندانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی - HIVتولد اولین نوزاد سالم از مادر مبتال به

طغیان اسهال خونی (دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد)

یک کودك باعث شـادي HIV/AIDSاز نظر ELISAپاسخ منفی ازمایش مثبـت HIVهمگان شد اما مسلما آنکس که بیش از همه خوشحال گردید مادر

این کودك بود. این مادر بارها تا مرز قطع دارو پیش رفته و بسیار ناامید بـود تـا آنکه همکاران بیماري هاي واگیر دانشگاه کاشان با تالش بسیار و مشاوره هـاي

متعدد پزشکان موفق شدند وي را به مسیـر صـحـیـح درمـان بازگردانده و با درمان صحیـح، زایـمـان مـنـاسـب و ادامـه پروفیالکسی به موفقیتی چشمگیر دست یابند. اکنـون پـس از

نـوزاد، PCRهجده ماه، منفی شدن نتایج آزمایشات الیـزا و بود. نوید بخش حضور کودکی سالم درجمع خانواده

4

٨٧شماره -چھاردھم سال

کارگاه آموزشی و نشست سالیانه بیماري سل با حضور معاونین بهداشت مراکز بهداشت شهرستان ها، پزشکان هماهنگ کننـده سـل ، بـهـمـن 28کارشناسان بیماري ها و آزمایشگاه هاي سل استان در سالن اجتماعات معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه در

برگزار گردید. . هدف از برگزاري این کارگاه آموزشی به روز رسانی و ارتقاء سطح آگاهی پرسنل درگیر در برنامه کنترل سل جهـت 1392 مرور اطالعات و آگاهی از برنامه ها و دستورالعمل هاي جدید سازمان جهانی بهداشت بود .

نشست سالیانه و کارگاه آموزشی بیماري سل دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه

بدینوسیله از زحمات همکاران

پرتالش معاونت بهداشتی دانشگاه

علوم پزشکی کاشان و تمامی

مسئولین حمایت کننده شهرستان

تشکر و قدردانی می شود.

تعدادي بیمار با عـالئـم بـیـمـاري 9/11/1392در تاریخ لَح چین بـه خـانـه گوارشی و اسهال خونی در روستاي سبهداشت روستا مراجعه می نمایند. این روستا تحت پوشش مرکز بهداشتی درمانی جوانمردي شهرستان لُـردگـان از توابع دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد می باشد. با توجه به هوشیاري بهورز محترم روستا و گزارش به موقع موارد بالفاصله تیم طغیان عملیات بررسی و کـنـتـرل

نفـر 8بیمار تشخیص داده شده و 12طغیان را آغاز می نمایند. با بیماریابی فعال سـال قـرار 15تـا 6از ایشان بستري می گردند. بیشتر بیماران در گروه سنی

داشتند. بررسی ها نشان داد بدنبال اشکال در سیستم ابرسانی چاه اصلی روسـتـا، مردم از چاه هاي فاقد کلر استفاده نموده اند. نتایج بررسی نمونه هاي آب کـلـی فرم هاي گرماپاي را نشان داد. با پیگیري مسئولین محترم روستا مشکل برطرف شد و ضمن استقرار پزشک در روستا، آموزش همگانی، کلر مادر نیز در بین مردم روستا توزیع گردید. بدینوسیله از تالش همکاران محترم معاونت بهداشت و سایر سازمان هاي همکار که در کنترل به موقع این طغیان تالش نمودند تشـکـر و

قدردانی می گردد.

در بهمن ماه سال جاري معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی مازندران اقدام به برگزاري جلسات آموزشی در مورد طغیان هاي بیماري هاي منتقله از راه آب و مـواد غـذایـی نـمـوده و در شهرستان هاي نوشهر، قائم شهر، تنکابن و محمودآباد جلـسـات متعدد آموزشی برگزار نمود. در این جلسات رده هاي مختلف کاردان، کـارشـنـاس و پزشکان شرکت نمودند. از جمله موضوعاتی که در این جلسات مورد بحث و بازآموزي قرار گرفت تعریف مراقبت التور و طغیان، نظام مراقبت بیماري هاي منتقله از اب و مواد غذایی با تاکید بر التور و طغیان ها، بررسی فرم هاي گزارش دهی، اقدامات الزم در طغیان و بود. این جلسات با گزارش و بررسی فعالیت هاي شهرستان ها و بـیـان انتظارات از شهرستان ها به پایان رسید. بدینوسیله از تمامی همکاران پرتالش و عزیز معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی مازندران براي اقدام به برگزاري این جلسـات آموزشی و توجه ویژه به اهمیت طغیان هاي بیماري هاي منتقله از راه آب و مـواد

غذایی تشکر و قدردانی می گردد.

جلسات آموزشی در مورد طغیان بیماري هاي منتقله از راه آب و مواد غذایی (دانشگاه علوم پزشکی مازندران)

در گزارشی پیرامون کاهش (WHO)سازمان جهانی بهداشت اخیر موارد قطعی بیماري چنین اظهار نظر می نماید که هرچنـد

MERSدر ماه گذشته با کاهش موارد بیماري ناشی از ویروس

-CoV مواجه بودیم اما همچنان این ویروس نوپـدیـد بـراي سالمت جهانی یک خطر واقعی و پایدار است:

Despite a recent decline in reported human infections from MERS-CoV, the threat of this novel virus to global health continouse to pose a real and persistent danger.

موارد بیمـاري از یک سوم در تقریبا یک مخزن حیوانی کسب شده و انتقال بیماري در دو سوم باقی مـانـده نـیـز

احتماال از راه انتقال انسان به انسان صـورت گـرفـتـه ـونـت است. هرچند مطالعات جدید نشان میدهد که ـف ع

در سطح وسیعی در عربستان شترها به این ویروس وجود دارد اما با توجـه بـه و امارات متحده عربی

اینکه سه چهارم بیماران سابقه تماس قطعی با شتـر را ذکر ننموده اند این تصور به وجود آمده که ممکن است شتر مخزن اصلی بروز این همه گیري در انسـان هـا نبوده و یا اینکه انتقال بیماري از شـتـر بـه انسان از راه تماس غیر مستـقـیـم صـورت گرفته باشد. به تازگی در بررسی انجام شـده در عربستان شواهدي بدست آمده کـه ایـن

قبل در شـتـرهـاي یـک سال 20ویروس از حداقل کوهانه عربستان و بویژه در منطقه شـرق عـربسـتـان وجود داشته است. بر اساس این مطالعه شواهد بیماري

است امـا شترهاي جوانتر در شترهاي بالغ بیشتر از میزان بدست آوردن ویروس در شترهاي جوانتر بیش از شترهاي بالغ است که نشاندهنده اینست که عـفـونـت این ویروس در سنین پائین در شترها رخ می دهـد و شترهاي بالغ تنها شواهد سرولوژیک بیماري را نشـان میدهند و انسان از طریق تماس با شـتـرهـاي جـوان ممکن است بیمار گردد. اولین مورد بیـمـاري کـه در

شتر بود. 4عربستان گزارش شد صاحب

در MERSجغرافیاي عفونت ویروس کشتارگاه در کشور مصر انجام گرفته است نتایج جالبی بدست آمده که نشان می دهد احتماال 4در مطالعه اخیر که در شتر بررسی شده دیده شد و جالبتر آنکه از با بررسی ترشـحـات 52نفر از 48بیشتر از حد تصور کنونی می باشد. در این بررسی شواهد سرم شناختی بیماري در شتر ها

و نشاندهنده گسترش احـتـمـالـی به مصر آورده شده بودند سودان و اتیوپی این چهار شتر از شتر ویروس را جدا نمایند. 4شتر توانستند از 110بینی ویروس مذکور در قاره سیاه است. هرچند دقیقا مشخص نیست که این شترها در کشور مبدا دچار عفونـت شـده بودند و یا بعد از رسیدن در مصر این اتفاق افتاده است اما این مطالعه نشان می دهد الزم است تا در قاره آفریـقـا نیز مراقبت کوروناویروس ها بیشتر مورد توجه قرار گرفته و در بیماران تنفسی بدحال که نـمـی تـوان عـامـل

عفونتزاي مسئول را شناسایی نمود این ویروس نیز مد نظر قرار گیرد.که بعد از بازگشت از عربستان بدلیل بیمـاري ساله مصري 28فوت خانم در آخرین روزهاي ماه فوریه خبر

تنفسی جان خود را از دست داد توجه مجامع بهداشتی را به خود جلب نمود اما چند روز بعد ایـن خـبـر تـوسـط سخنگوي سازمان جهانی بهداشت تکذیب شد و نمونه ها براي آزمایش تایید مجددا تحت بررسی قرار گرفته اند.

ثبت شده است MERSفوت ناشی از ابتال به ویروس 81بیمار و 186تا پایان بهمن ماه،

5

٨٧شماره -چھاردھم سال

در عربستان و ابراز نگرانی سازمان جهانی بهداشت MERSتداوم همه گیري کوروناویروس

مونث مذکر

MERSمنحنی همه گیري

موردي بدنبال سفر به پکن و با توجه به اینکه تا کنون H5N1به دنبال ابتال و فوت پرستاري در کانادا (اهل چین) به آنفلوانزا لذا این سوال مطرح گردید که اگر محـل گزارش نشده بود، در کانادا و همچنین در پکن (حتی در پرندگان) H5N1از آنفلوانزا

ابتال به بیماري در پکن بوده مخزن اولیه ویروس در کجاي این شهر بزرگ واقع شده است؟ بررسی هاي میدانی مرکز کنـتـرل اي در گوشه اي از شهر پکن را اثبات نمـود. در فروشگاه غیرقانونی پرندگان زنده بیماري هاي چین، آلودگی ویروسی

و گوشت صنعتی ممنوع میالدي در کشور چین قانونی به تصویب رسید که فروش پرندگان زنده را در شهر پکن 2005سال پرندگان را جایگزین آن اعالم نمودند. با این وجود، در چین کم و بیش مردم تمایل به مصرف گوشت پرندگان تازه کشتار شـده دارند و به نظر می رسد این پرستار جوان نیز در زمانی که از نزدیکی این فروشگاه غیرقانونی عبور نموده، به این ویروس آلـوده

در نزدیکی پکـن دچـار عـفـونـت “ هه باي” نیز در پکن فردي بدنبال خرید اردك از استان 2009در سال گردیده است. نیز در پکن گزارش گـردیـد H7N9مواردي از آنفلوانزاي 2013در سال با توجه به اینکه گردیده بود. H5N1ویروس

بر ورود غیرقانونی طیـور بـه نظارت دقیق غیرقانونی پرندگان زنده، نظارت بر اماکن فروش مسئولین بهداشت چین مجددا بر غیربهداشتی پیشینیان تاکید می نمایند. مردم در رابطه با تغییر عادات غذایی و ترك رسومآموزش گسترده پکن و

، بیشترین موارد آنفلوانزا 2014ژانویه

(اولین مورد در آمریکاي شمالی)پرستار کانادایی H5N1کشف مخزن احتمالی آنفلوانزا

نیز گزارش گردید H10N8سومین بیمار آنفلوانزا آلوده و یا نیاز به کنترل بیماران در مـرزهـا بـه

2012اعضاي سازمان ننموده است. در سـال مطالعه اي توسط محققان چینی در مورد ساختار

انجام گردید و H10N8کامل ژنتیکی ویروس آسیایی و -نشان داد که ترکیبی از گونه اروپایی

گونه آمریکاي شمالی می باشد. درگذشتـه ایـن ویروس در خارج از کشور چین هم(و البته نه در

1965انسان) گزارش شده بود بطوریکه از سال کشور (ایتالیا، آمریکا کانادا، کره جـنـوبـی، 6در

ژاپن و سوئد) ردپاي ویروس شناخته شده و از جداگردیده بود. در سالهاي اخیر گونه پرندگان

هاي مختلف آنفلوانزا در انسان از جنوب کشـور گزارش شده H9و H3،H5 ،H6چین شامل

آسیاي جنوب شرقی با توجـه بـه است.

در H10N8بیمار مبتال به آنفلوانزا سومین کشور چین در بیمارستان بعد Jiangxiاستان

از تحمل یک بیماري شدید جان خود را ازدست روز در 10به مـدت ساله 75مرد داد. این

بیمارستان به دلیل بیماري تنفـسـی ویـروسـی بستري بود. پیش از این دو مورد دیگر (باز هم از

6سـالـه ( 73) که یک خانم Jiangxiاستان ژانـویـه 26ساله ( 55) و یک خانم 2013دسامبر

) بودند به دلیل ابتال به این ویروس آنفلوانزا 2014پرندگان جان خود را از دست داده بودند. هرچند این ویروس در گذشته نیز در بین پرندگان کشور چین گزارش شده بود اما این نخستین بار اسـت که مورد انسانی گزارش می شود. سازمان جهانی

به مناطق منع سفر بهداشت تاکنون توصیه به

6

٨٧شماره -چھاردھم سال

و فوت ) 2013(تقریبا معادل تمام سال نفر 127با ابتالي قطعی ، H7N9میالدي ویروس آنفلوانزا پرندگان 2014 ژانویه در نفر 31

بدترین ماه را از سال گذشته تا کنون پشت سر نهاد. از پیدایش اولین در مورد فوت 46بیمار و 144تا پایان سال 2013بیمار از ابتداي سال

.. در طی موج دوم بیماري رخ داد H7N9اثر عفونت ویروس آنفلوانزا بیمار) بیشـتـریـن 52بیمار) و گوانگدونگ ( 73استان هاي ژجیانگ (

موارد و تلفات را متحمل شدند. رئیس مرکز ملی آنفلوانزا چـیـن در صحبت هاي خود گفته است که به نظر می رسد چین باید در صنعت پرنده خود تجدید نظر نموده و از روش سنتی و مورد پسند مردم کـه کشتار مرغ زنده در منزل است به روش توزیع گوشت پرندگان روي آورد تا از گسترش بیشتر موارد آنفلوانزاي پرندگان (که در چـیـن از

تنوع باالیی هم برخوردار هستند) جلوگیري نماید.

تعداد بیماران آنفلوانزاي فصلی در آمریـکـاي شمالی و اروپا رو به کاهش نهاده اسـت. در

و در اروپا گونـه هـاي H1N1آمریکا گونه H1N1 وH3N2 40و 58(به ترتیب %

موارد) گونه هاي غالب فصل آنـفـلـوانـزا را تشکیل می دادند.

اثربخـشـی آمریکا CDCبراساس گزارش (کـه امسال ظرفیتی3آنفلوانزاواکسن H1N1 سـال 65شایع بود) در سنین باالي

شایع بـود H3N2نسبت به سال گذشته که % 53بیشتر بود و عوارض و بستري حـدود

-2013کاهش یافت. در فصل آنفلـوانـزاي آمریکا تعداد بستري هاي کاهش یافته 2012

نفر 79000صرف واکسن آنفلوانزا حدود مبا ورزشـگـاه تقریبا مـعـادل یـک بود یعنی !فوتبال

رونق تجارت پرندگان همواره از مناطق پرخطر پیدایش و انتقال گـونـه هـاي

در جدید آنفلوانزاي پرندگان بوده است.در تایلند انـجـام 2011مطالعه اي که در سال

گونه جدید آنـفـلـوانـزي پـرنـدگـان 3گرفت H4N6 ،H4N9 وH10N3 از نمونه هـاي

بافتی پرندگان جدا شده و شناسایی گردید. در از بیماران مصر و H10N7گذشته مواردي از

استرالیا گزارش شده بود که تـمـام بـیـمـاران وضعیت بالینی خفیف و مالیم داشتند و ایـن

می باشـد H10N8برخالف ویروس آنفلوانزا که تا کنون تمام بیماران مبتال به آن جان خود

را از دست داده اند.

فروکش گردش زمستانی آنفلوانزا

خارج از چین گزارش شد: H7N9اولین بیمار آنفلوانزا

ساله از چین به استان صباح مالزي با هواپیما عزیمت نمود. 67خانم

H1

H3

B

نمودار موارد آنفلوانزا در اروپا

% (آلمان) تـا 0/4از طرفی شیوع در مردان از % (اسلوونی) گزارش شده اسـت. مـیـزان 4/7

دسترسی به پزشک، مـیـزان مصـرف دارو، بصورت خودتجویز، برنامه هاي کنترل کالمیدیا در هر کشور و همچنین طـراحـی مـتـفـاوت مطالعات انجام شده باعث می شود که نـتـوان بین نتایج بدست آمده در کشورهاي اتـحـادیـه اروپا یک مقایسه هماهنگ انجام داد و نتاج را جمع بندي نمود. بر اساس نتایج این گـزارش

(عفونت هاي لگنی) در PIDاحتمال ابتال به زنانی که درمان مناسب عفونت کالمیـدیـایـی دریافت ننمایند (بعد از یکسال از ابـتـال بـه

% مـی بـاشـد. 9عفونت کالمیدیایی) حدود عفونت کالمیدیایی (چه عالمتدار باشد و چـه

در ارتـبـاط PIDبدون عالمت) قویا با بروز است. نتایج این مطالعه نشان مـی دهـد کـه درمان بیمارانی که عفونت ایشان در غربالگـري مشخص شده باشد می تواند از عوارض لـوـلـه

هاي رحمی جلوگیري نماید.

کنترل عفونت هاي کالمیدیایی در اروپا

مرکز کنترل بیماریهاي اتحادیه اروپا در یـک گزارش علمی به بـررسـی جـوانـب هـمـه گیرشناختی عفونت هاي تناسلـی نـاشـی از کالمیدیا پرداخته است. هـدف از گـزارش فراهم آوردن شواهدي است تا با ارزیـابـی و

ناشی از کالمیدیا بار بیماري تخمین دقیقتر بتوان مداخالت انجام شده بهداشتی تـوسـط

CDC و سایر سازمان هاي بهداشتی همکـار-costرا از نـظـر بـه صـرفـه بـودن (

effectiveness بررسی نمود. نتایج ایـن (مطالعه نشان می دهد که شیوع عفونت هـاي کالمیدیایی بسیار متنوع بوده و بـر اسـاس کشور، جنسیت، گروه سنی، پوشش جغرافیایی مطالعات و گروه هاي دخیل در بررسی ، متغیر

سالـه بـا 24تا 15است. در گروه سنی زنان % 3سابقه تماس جنسی شیوع عـفـونـت از

% (اسلوونی) متفاوت بود. 4/7(انگلستان) تا

در جزایر پلی نزي: آربوویروسی با احتمال انتقال جنسیزیکاویروس طغیان

اعالم کردند مجمع الجزایر فرانسوي پلی نزي در منطقه اقیانوسیه غربی مسئولین بهداشتی میالدي 2014در ژانویه در حال جریان است بطوریکه از اکتبر سال “ بورابورا”جزیره از جمله جزیره 15که طغیان بیماري ویروسی زیکاویروس در

به دلیل عالئم بالینی مظنون به عفونت زیکاویروسی به مراکز درمانی مراجعه نموده اند. هزار نفر 27حدود میالدي 2013که از سفر تفریحی به جزیره بورابورا بازگشته اند نیز این ویروس جدا شده است. عالئم بالینی زیکاویروس ژاپنی در مسافران

گاهی قابل افتراق از تب دنگی نیست. شناسایی گردید و یکسال اوگاندا در کشور Zikaدر بیشه میمون سال پیش این ویروس براي اولین بار در یک 70حدود

سال بعد از آن با جداسازي آن از بدن یک بیمار اهل 20بیماریزایی آن در انسان حدود می باشد. اما آفریکانوس آئدس بعد ازآن نیز مشخص شد که ناقل آن پشه منتشر گردید که در آن انتقال جنسی آن EIDمقاله عجیبی در مجله معتبر 2011بیمار دیگر شناسایی شدند. در سال 14تنها 2007و تا سال نیجریه مشخص شد

روز بعد از 9نویسنده مسئول این مقاله به توصیف بیماري خود و همسرش می پردازد. حدود Brian D. Foy(انتقال بدون وجود حشره ناقل) مطرح گردید. آقاي دچار تب، راش و بدن درد می شود. چند روز بعد همسر جوان وي دچار عالئم مشابهی Foyمیالدي آقاي 2008بازگشت از سفر علمی حشره شناسی به سنگال در سال

می گردد. در مورد سایر .این اولین گزارشی بود که انتقال بدون حشره (احتماال از راه آمیزشی) این بیماري ویروسی قابل انتقال از راه حشرات را مطرح نموده بود

ي به مارآربوویروس ها مطالعات نشان می دهد که ویروس انسفالیت ژاپنی در مایع منی خوك ها وجود داشته و تلقیح مصنوعی می تواند باعث انتقال بی ویروس نیل غربی نیز در ادرار انسان شناسایی شده اند. RNAخوك هاي ماده گردد. همچنین آنتی ژن ویروس انسفالیت سنت لوئیس و همچنین

٨٧شماره -چھاردھم سال

و سوزاك افزایش در آمریکاسیفیلیس

هرچند عفونت هاي کالمیدیـایـی در ایـاالت متحده آمریکا شایعترین عفونت آمیزشی هستند و اما روند افزایشی بیماري هاي سوزاك (دومین بیماري شایع تناسلی در آمریکا) و سیفـیـلـیـس مجددا ایجاد نگرانی نموده است. بروز سیفیلیس

107در صدهزار نفر و بروز سوزاك در آمریکا 5در صدهزار است. بر اسـاس گـزارش اخـیـر

CDC آمریکا عفونت آمیزشی کالمیدیایی در% افزایش داشـت 0.7تنها به میزان 2012سال

12افزایش اما سیفیلیس و سوزاك به ترتیب داشتند که عمدتاً در مردان رخ درصدي 4و

داده بود. افزایش سیفیلیس و کالمیدیا منحصـرا % 60در مردان همجنسگرا دیده می شود. حدود

بیمار سوزاك که ساالنه در آمریـکـا 335000از سـال 24تا 14گزارش می شود در گروه سنی

آمریکا CDCبر اساس گزارش هستند. میلیارد دالر هـزیـنـه بـه 16ساالنه

سیستم بهداشتی تحمیل می نماید.

7

یـکـی از 2010هرچند ساکنین مالزي سالهاست که با تهدیدي به نام تب دنگی آشنا هستند اما سال نفر جـان 134ناگوارترین سالهایی بوده است که تا کنون مردم مالزي پشت سر گذاشته اند. در آن سال

نفر تا اواسط ماه فوریه نشان داده است که قصـد دارد بـه 22میالدي نیز با آغاز طوفانی طغیان هاي تب دنگی و مرگ 2014خود را در اثر این بیماري از دست دادند. سال ا تجربه نمـوده و ر نزدیک شود. هرساله بیش از صد میلیون نفر در جهان درد و ناتوانی ناشی از این بیماري ویروسی (قابل انتقال به انسان از راه پشه آئدس) 2010رکورد سال

شته و بسیاري نقاط جهان و حتـی گذاگروهی نیز در اثر انواع شدیدتر و خونریزي دهنده آن جان خود را از دست می دهند. امروزه تب دنگ پاي خود را از برزیل و مالزي فراتر تا پایان ماه فوریه موردي از بیماري که در خود اروپا رخ داده باشد گزارش نشده است. در جزائر کارائیب به نظر می رسد همه گیـري 2014اروپا نیز استقرار یافته است. در سال

آفریقا نیز تب دنگی طغیان هایی را موجب شده است بطوریـکـه در تـانـزانـیـا بیماري تب دنگی در هفته هاي آخر ماه فوریه به آهستگی رو به پایان اسـت. در قـاره بهداشتی صادر نمودند. اولین مورد تب دنگی در تانزانیا در سـال نفر در دارالسالم اعالم هشـدار 21مسئولین بهداشت کشور بعد از ابتالي

ماداگاسکار گزارش شده است. در آمریکـاي التـیـن مـوارد گزارش شده بود. امسال مورد مشکوکی از تـب دنـگـی در 2010مورد فوت ثبت شده است. در پرو نیز موارد 6بیمار قطعی و 2444بیشتري از تب دنگی گزارش شده است بطوریکه از پانـامـا

منطقه اقیانوسیه نیز در مجمع الجزایر فرانسوي پلی نـزي تب دنگی از ماه فوریه همچنان در حال افزایش بـوده اسـت. در همه گیري تب دنگی از مـاه نـوامـبـر Fijiاما در جزیره تعداد موارد جدید تب دنگی در ماه فوریه رو به کاهش بوده اسـت

2500بیـش از Fijiاست و در این فاصله زمانی از جزیره شروع شده و تا ماه فوریه نیز همچنان روندي افزاینده داشتـه 2013دارند توصیه هاي پیشگـیـرانـه Fijiمسافرانی به جزائر زیباي بیمار قطعی گزارش شده است و در استرالیا و سایر کشـورهـایـی کـه

افزاینده بوده است. در آسیا تا اواسط فوریه در برخی از کشورها مانـنـد بهداشتی به مسافران ارائه می شود. روند اخیر بیماري در استرالیا نیز بطورکلی دو برابر بـوده 2013تعداد بیماران بیشتر بوده است. موارد بیماري در مالزي در مقایسه با سال 2013سنگاپور و مالزي روند بیماري تب دنگی افزاینده بوده و در مقایسه با سال

و به کاهش بوده است. الئوس که در ه راست و انتظار می رود این روند همچنان ادامه یابد. در سایر کشورهاي آسیایی مانند کامبوج، ویتنام و فیلیپین روند بیماري در ماه گذشت شاهد کاهش موارد بوده است. 2014افزایش چشمگیر موارد تب دنگی داشته است که در تابستان به اوج خود رسیده بود اکنون بعد از آغاز سال 2013سال

تب دنگی در مالزي و سنگاپور و سایر نقاط جهان

٨٧شماره -چھاردھم سال

بیمار مبتال به تب دنـگـی 260مسئولین بهداشتی عربستان اعالم نمودند که درماه فوریه به بیمارستان هاي شهر جده مراجعه نموده اند که نیمی از مبتالیان به ایـن بـیـمـاري

گان پرداخته شود سایویروسی را کودکان تشکیل داده اند. مقرر شده است تا به منازل بیماران مبتال در شهر جده مراجعه شده و به بیماریابی فعال در منازل همتا بیماران تب دنگی قبل از آنکه بیماري بیش از پیش گسترده شود شناسایی گردند و اقـدامـات درمانی و آموزشی انجام گیرد. برخی از ساکنان شمال جده از تجمع آب در برخی نقاط محله ها و کوچه ها و عدم دقت برخی از همسایگان در رعایت نکات بهداشتی توصیه شده لب به اعتـراض گشوده و خواستار رسیدگی بیشتر شده اند. یک تیم تخصصی مبارزه با حشرات آماده است تا بـه محض اعالم وجود یک بیمار در هر نقطه شهر، به منزل بیمار مراجعه نموده و بررسی گسـتـرده جهت یافتن اماکن تکثیر پشه آئدس و تجمع آب انجام دهند و ضمن سم پاشی و از بیـن بـردن

محل تکثیر پشه ها به آموزش مردم در این زمینه بپردازند.

8

) گشته است اما تا زمانیکه در هر نقطه از دنیا ویروس وحشی این بیماري در گردش باشد کابـوس Polio-freeمیالدي عاري از فلج اطفال ( 2002هرچند اروپا از سال وحشی در نـمـونـه روسشوم بازگشت این بیماري بر سر مردم کشورهاي عاري از فلج اطفال سایه خواهد افکند و اروپا نیز از این قاعده مستثنا نیست. کشف گردش وی

میالدي احتمال گسترش مـجـدد ویـروس 2013هاي فاضالب مناطق اشغالی فلسطین، طغیان فلج اطفال در سوریه و برخی از کشورهاي واقع در شاخ آفریقا در سال مرکز کنترل بیماري هاي تا وحشی فلج اطفال را افزایش داده است و موجبات نگرانی را در بین مسئولین کلیه کشورهاي عاري از فلج اطفال پدید آورده است. در این راس

ثات پیـرامـون مـقـایسـه باحاتحادیه اروپا به بازنگري برنامه هاي موجود و بحث و تبادل نظر متخصصین امر پرداخته و نتیجه مطالعات خود را منتشر نموده است. این م )، تقویت نظام مراقبت فلج شل حاد و فلج اطفال، کشف و پاسخگویی به هنگام به طغیان هاي فلج اطفال IPV)و واکسن ویروس ضعیف شده ( OPVواکسن خوراکی (

بیماري پیشگیري مـی fecal-oralعالوه بر انتقال Oral-oralایجاد می نماید و هر دو واکسن از انتقال OPVایمنی دهانی حلقی مشابه IPVبوده است. واکسن کاهش می دهد و از اینـرو در OPVهرچند ایمنی زایی گوارشی کمتري دارد اما غلظت و دوره انتشار ویروس وحشی فلج اطفال از راه مدفوع را بیشتر از IPVکنند و

اما زمانی که می تواند از گسترش بیماري جلوگیري نماید. IPV) استفاده از 1992مواقعی که بهداشت فردي به خوبی رعایت می شود (مانند طغیان فلج اطفال در هلند مانند زمانی که نمونه هاي متعدد محیطی از نظر ویروس وحشی مثبت شوند، در یک محیط واحد نمـونـه ( شواهد گردش پایدار ویروس وحشی وجود داشته باشد

شناخته می شود.“ استاندارد طالیی”راي مراقبت فلج اطفال کماکان مراقبت فلج شل حاد روش بهتري است. ب OPVهاي بطور پایدار مثبت باقی بمانند) استفاده از

بازنگري برنامه کنترل فلج اطفال در اروپا

آمریکا -طغیان بیماري لیستریوزیس ناشی از مصرف پنیر محلیمیالدي آلودگی نوعی طالبی از مـزرعـه 2011در سال

Jensen منجر بـهــان ــی ــغ ــروز ط ب

در لیستریوزیس ایالت آمـریـکـا 28

نـفـر را در پـی داشـت. 33گردید که نهایتا مرگ شدیدترین طغیان لیستریوزیس در آمریکا تا قبل از ایـن

میالدي (باز هم کالیفرنـیـا) 1985تاریخ مربوط به سال نفر جان خود را از 29نفر بیمار شده و 86می شود که

2002دست دادند. در طغیان گسترده چند ایالتی سـال در آمریکا نیز عامل طغیان لیستریا گزارش شد کـه از گوشت بوقلمون و واحدهاي پرورش طیور جدا گـردیـد. مواد غذایی و نوشیدنی که به طور کامل پخته نشده و یا پاستوریزه نشده باشند می توانند در صورت آلوده بـودن به این باکتري باعث بروز بیماري گردند. سـبـزیـجـات، گوشت خام، غذا و لبنیات الوده مخصوصا پنیر نرم سنتی و ساالد و ساندویچ سرد از مهمترین منابع آلـودگـی و

بیماري لیستریوزیس بروز طغیان لیستریایی هستند.

باکتریایی است که در اثر مصرف غذاي الـوده بـه باکتري لیستریا مونو سیتوژن ایجاد می گردد و تـب و عالئم گوارشی از عالئم آن می باشد. دوره کمون

روز گزارش شـده و زنـان 70از چند روز تا حدود باردار، نوزادان و کسانی که داراي نـقـص ایـمـنـی هستند (شیمی درمانی سرطان، اچ آي وي/ایدز، ...) به عوارض بیماري مستعد بوده و احـتـمـال شـدت یافتن بیماري در ایشان وجود دارد. در افـراد داراي ایمنی کامل و بدون بیماري زمینه اي قبلی معمـوال یک بیماري خودمحدود و کم عارضه است امـا در صورت شدت یافتن بیماري ممکن اسـت بـاعـث

(sepsis)زایمان زودرس، سقط، عفونت گسترده

یا عفونت مغزي منجر به مرگ گـردد. در بـرخـی مـثـبـت HIVمطالعات شیوع این بیماري در افراد

بیشتر از عموم جامعه گزارش گردیده است. عـالوه بر انسان این باکتري در موجودات دیگري نـیـز از

گـونـه از 17پستاندار وحشی و اهلی و 42جمله پرندگان یافت شده است. در ماهی ها، کک هـا و

کنه ها نیز لیستریا را به دست آورده اند.

نـاشـی از لیستریوزیس در طی یک طغیان بیماري مصرف پنیر سنتی در ایاالت متحده آمریکا، یـک نـفـر

نفر دیگـر 7جان خود را در ایالت کالیفرنیا از دست داد و نوزاد بودنـد. 3در مریلند بیمار شدند که از جمله ایشان

در گزارش (CDC)مرکز مدیریت بیماري هاي آمریکا خود اعالم نمود این طغیان بیماري مربوط بـه مصـرف

Cuajada en terronنوعی پنیر سنتی است که

نامیده می شود که در منزل تـولـیـد شـده (زنـجـیـره محصوالت خانگی دست ساز) و توسط یـک شـرکـت غذایی توزیع می شده است. مسئولـیـن بـهـداشـت و متخصصین سالمت غذا در ایالت مـریـلـنـد از مـردم خواستند تا روشن شدن نتایج تحقیقات از خـریـد ایـن محصوالت از شرکت توزیع کننده خودداري نماینـد امـا مرکز کنترل بیماري هاي آمریکا نامی از آن شرکـت در

CDCگزارش خود به میان نیاورد. بر اساس گزارش آمریکا این طغیان از ماه امرداد آغاز شده و تا آبـان مـاه

نفر به لیسـتـریـوزیـس 8ادامه داشته است و در طی آن نفر از ایشان در بیمارستـان بسـتـري 7مبتال شدند که

نفر از ایشان زنان باردار بودند. 5گردیدند،

٨٧شماره -چھاردھم سال

9

٨٧شماره -چھاردھم سال

وضعیت سرخک در جهان % 78میـالدي 2012تا 2000بر اساس برآورد سازمان جهانی بهداشت مرگ ومیر ناشی از سرخک طی سالهاي

رسیده است. همچنین تعداد موارد گزارش شده در سطـح جـهـان از 122000نفر به 562000کاهش یافته و از نفر کاهش یافته است. بر اساس برآورد سازمان جهانی بهداشت با توجه به افزایـش 226,722نفر به 853,480

% 84مرگ تاکنون پیشگیري شده است. تاکنـون 13.800.000پوشش واکسیناسیون سرخک در این دوره از بروز کشور) دوز دوم واکسن سرخک را در سیستم جاري واکسیناسیون خود وارد نموده انـد. عـالوه بـر 145کشورها(

میلیون کودك در طی واکسیناسیون تجمعی سرخـک 145میالدي 2012واکسیناسیون روتین انجام شده، در سال )Measles Mass Campaign با واکسن سرخک واکسینه گردیدند. با وجود موفقیتهاي سالهـاي اخـیـر (

در مـنـاطـق 2013می باشد. طغیانهاي وسیع سرخک در سال بهداشتی در جهانیک تهدید سرخک هنوز هم مقابل طغیان هاي بزرگ منطقه مدیترانه شرقی مشاهده می شود. مختلف جهان بوقوع پیوست که در جدول

منطقه مدیترانه شرقی

تعداد موارد کشور

9983 سومالی

8523 سودان

8049 پاکستان

2787 افغانستان

2177 یمن

بازپدیدي سرخک در ویتناممیلیون کودك، مجددا ازابتداي سال میالدي جاري موارد سرخک از برخی شهرهاي ویتنام و از جمله هوشیمینه و هانـوي 7سال برنامه واکسیناسیون فراگیر حدود 3بعد از

ناشی از آن در کشور ویتنام گزارش گردید. در مـاه فـوریـه وزارت مورد مرگ 7بیمار مبتال به سرخک و 993میالدي 2014گزارش شد. تا پایان ماه فوریه سال هزار کودك را برعلیه سرخک واکسینه نماید. علت آغاز این طغیان هنوز بدرستی مشخص نیست اما برخی متخصصین معـتـقـد 200بهداشت ویتنام تصمیم گرفت تا حدود

عامل کاهش یـافـتـن ، Quinevaxemمورد مرگ بدنبال تزریق واکسن 9گزارش اخیر کاهش تمایل والدین در واکسیناسیون فرزندانشان بدنبال هستند که طی نداشـتـه تباپوشش واکسیناسیون سرخک بوده است، هرچند در بررسی هاي انجام شده مشخص گردید که هیچکدام از مرگ ها و عوارض رخ داده به واکسن سرخک ار

است.

هرچند در مقایسـه بـا در کشور استرالیا 2012طغیان سرخک در سال طغیان هاي اخیر سرخک در اروپا از شدت و وسعت متوسطی برخوردار بود اما در

بـه 1997مقایسه با سایر طغایان هاي کشوراسترالیا این بزرگترین طغیان از سال شمار می رفت. در مقاله اي که اخیرا مرکز کنترل بیماري هاي استرالیا مـنـتـشـر ساخته است به تحلیل علل بروز این طغیان پرداخته اند. در طی این طغیان که از

مـورد 168هفته) ادامه داشـت 36(به مدت 2012اوایل بهار تا اواخر پاییز سال قطعی سرخک شناسایی شد. اولین بیمار شناسایی شده در این طغیان مسافري بود که بعد از سفر به تایلند به محل زندگی خود در استان ولزجنوبی جدید در جـنـوب

ساله 61ماهه تا بیمار 4غربی استرالیا بازگشته بود. گروه سنی بیماران از شیرخوار 9% از ایشان از 70متغیر بود و بیشترین بروز در زیر یکساله ها دیده می شد که

ماهه بودند. 12ماهه تا ) در دو MMRسـرخـک ( -اوریون-در استرالیا واکسن سرخجه 1998از سال

و 12نوبت یک و چهار سالگی تجویز می گردید که از تابستان امسال در دو نوبت ماهگی تجویز می گردد. این موضوع که بیشتر موارد را شـیـرخـواران زیـر 18

یکسال تشکیل داده بودند با توجه به اینکه طبق برنامه کشوري هنوز در این سن آنـچـه سـوال واکسن دریافت ننموده بودند چندان جاي تعجب نداشت اما

بود که قاعدتا باید دو دوز واکسن گروه هاي سنی باالتر سرخک در برانگیز بود 20تـا 10دریافت نموده باشند. بعد از یکساله ها بیشترین موارد در گروه سنی

سال دیده می شد و جالب آنکه ایشان عموماً در نیمه اول 20تا 15سال و بویژه

) مبتال شده و در مناطقی زندگی کرده بودنـد کـه بـر 23طغیان (تاقبل از هفته % براي دوز دوم داشته اسـت. 91% براي دوز اول و پوشش 93اساس آمار پوشش

اما چرا با این پوشش باال هنوز هم این گروه سنی در معرض خطر بود؟ گـروهـی که با توجه سن جوانشان توانایی جابجایی با در جامعه داشته و بـیـمـاري را بـه

که در این طغیان جلب توجه می دومین نکته اي راحتی می تواند منتشر نماید؟ در اتاق انتظار پزشکان و در اورژانس بود که باعث بیماري انتقال بیمارستانی نمود

مورد قطعی گشته بود و علت آن عدم رعایت جداسازي بیماران مـبـتـال بـه 36سندرم تب و بثورات جلدي بود که متاسفانه کمتر مورد توجه پزشکان جوان تـازه

ساله هـا در 20-10فارغ التحصیل قرار می گیرد. طغیان مشابهی از سرخک در در انگلستان رخ داد و علت آن کاهش استقبال مردم از واکسیناسیـون 2012سال

بود (بدلیل گزارش عوارض جدي واکسن مانند اوتیسم) اما دراستـرالـیـا 1990در موضوع فرق می کند چراکه ظاهرا پوشش واکسیناسیون کافی است آنچه احتماال باعث طغیان سرخک در استرالیا شده است مهاجرت جزیره نشینان (مـخـصـوصـا جزایر ساموآ) به برخی شهرهاي استرالیا یوده است، مهاجـریـنـی کـه پـوشـش

در MMRواکسیناسیون کاملی نداشتند. در بررسی طغیان کلیـنـیـک هـاي دبیرستان ها راه اندازي شد و نشان داد که دانش آموزانی که جزو جزیره نشیـنـان مهاجر بودند برنامه مناسبی از واکسیناسیون نداشته اند. به همین دلیل مقرر شـده

و هدف پوشش جغرافیایی اقلیت ها است در برنامه هاي واکسیناسیون با مهاجران به انجام برسد.

10

استرالیابزرگترین طغیان سرخک سالهاي اخیر

٨٧شماره -چھاردھم سال

11

گزارش اخیر مرکـز کـنـتـرل بیماري هاي آمریکـا نـتـایـج بررسی هاي یک طغـیـان در بخـش سـرطـان شـنـاسـی بیمارستانی در ویـرجـیـنـیـاي غربی را اعالم نمود. در اکتبـر

کارمندان آزمـایشـگـاه 2011در نـادر یک بیمارستان در ویرجینیاي غربی متوجه شدند که این میـکـروب

تعدادي از کشت هاي خون ارسال شده از بخش سرطان شناسی رشد می نمایـد. بعد از گزارش این طغیان، نمونه ها را که تشخیص اولیه باسیل داشتند به مـرکـز

جهت تعیین قطعی گونه باکتري ارسال نـمـودنـد و (CDC)کنترل بیماري ها گزارش گردید. از آنجا که طغیان بیمارستانـی Tsukamurellaجواب نهایی

CDCپس از آن همچنان ادامه یافت مسئولین بیمارستان از متـخـصـصـیـن بررسی عمیق جهت کشف علت طغیان انجام 2012درخواست نمودند تا در ژوئن

دهند. براي آنکه موردي از نظر مغفول نماند تمامی نمونه هاي خون یـا کشـت 15نوك کاتتر که باسیل گرم مثبت گزارش شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.

تحت تزریقات داروهـاي همگی بطور سرپایی مورد تسوکامورال گزارش شد ضدسرطان در درمانگاه بیمارستان مذکور قرار گرفته بودند. میانگین سنی بیماران

در تمامی ایشان مورد استفاده قرار گرفته بود. بررسی کاتترمرکزيسال بود و 68نواقصی که در کنترل عفونت بخش تزریقات سرطان ها نشان داد که

وجود داشته و عدم رعایت موازین دقیق بهداشتی توسط پرسنل تزریق شناسی پـنـبـه کننده باعث بروز این طغیان شده است. یکی از عادات پرسنل استفاده از

بود که سعی در ضدعفونی نمودن درب ویـال داروهـا و هاي الکلی غیراستریل این عادت غیربهداشتی شرایط بروز اینگـونـه محل اتصال کاتترها می نمودند، و

. همچنین دستکش ها در مکانی کنار پنجره بـود کـه طغیان ها را پدید می آوردگاهی مگس بر روي آنها می نشست و از طرفی تنها از ایزوپروپیل الـکـل بـا غلظت پایین براي ضدعفونی هود استفاده می نمودند. این طـغـیـان اولـیـن و بزرگترین موارد خوشه اي عفونت ناشی از تسوکامورال در جهان است و هرچـنـد

اهمیت کنترل عفونت را در اینگونه مراکز منشا آن بدرستی معلوم نشد اما مجددا یادآوري می نماید. در این طغیان برخی از موارد عفونت حـدود سرپایی

ماه بعد از تزریق از راه ورید مرکزي بروز پیدا کرده بودند و این فاصله زمـانـی 7طوالنی در برخی طغیان هاي قبلی نیز مشاهده شده بود. تسـوکـامـورال یـک

و از رده اکتینومایستال ها است که بطور فرصت طلب مـی باکتري گرم مثبت تواند باعث عفونت (بویژه در نقص ایمنی) گردد. از گونه هاي نزدیک به آن مـی

توان نوکاردیا، رودوکوکوس، استرپتومایسس را نام برد.

در بخش سرطان شناسیعفونت خون طغیان