Upload
norm
View
32
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ikääntyneiden asumisratkaisut - eristämistä vai keskittämistä?. Tutkija Katariina Välikangas, Innokylä, Kuntaliitto Ikääntyvien asumisen seminaari Keuruu 29.9.2010. Miltä maailma tulee näyttämään – kaikkiallako eristetään ja keskitetään?. Uusi kunta 2017 – ohjelmalla varmistetaan, - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Ikääntyneiden asumisratkaisut - eristämistä vai keskittämistä?
Tutkija Katariina Välikangas, Innokylä, Kuntaliitto
Ikääntyvien asumisen seminaari
Keuruu 29.9.2010
Miltä maailma tulee näyttämään – kaikkiallako eristetään ja keskitetään?
Uusi kunta 2017 – ohjelmalla varmistetaan, – että Paras -hankkeen päättyessä vuoden 2012 lopussa on valmiina
rakenne- ja toimintamallit seuraaville valtuustokausille.– Hanke tuottaa myös tarvittavaa tietoa 2010-luvulla käynnistyvän kuntalain
uudistamistyöhön esimerkiksi kysymykseen siitä, pärjätäänkö 2010-luvulla yhdellä kuntamallilla.
– Itsehallinnollisesti tarkastellen ytimessä on erityisesti kuntien itsehallinnon ja palvelutuotannon mahdollistava rahoitusjärjestelmä.
– Kunta-valtiosuhteeseen pureutuva edunvalvonnallinen kokonaisuus– Itsehallintoa kunnissa itsessään vahvistava kehittämishanke,
esiintuo kuntalaisten vastuuta omasta elämästään ja yhdyskunnastaan.
– Samalla vahvistetaan visiolähtöistä uudistustyötä jo Paras- hankkeen toteutusvaiheessa sekä vahvistetaan kuntalähtöistä muutosjohtajuutta.
(Ari Kolehmainen, UK2017 projektipäällikkö)
29092010Katariina Välikangas 2
Kunta Suomessa – historiallinen näkökulma
1. Kuntademokratian ihanteiden aika - kunnat kansalaisyhteiskuntana
(1865 kunnallisasetuksesta 1920 -luvulle)
2. Hyvinvointikunnan aika – kunnat valtionhallinnon jatkeena
hyvinvoinnin rakentajina (alku 1930 –luvulla, tiivis kausi 1960 –luvun
alusta 1980 –luvun loppupuolelle)
3. Murroksen aika– verkostokunta (1990 –luvun vaihteesta →)
(Ari Kolehmainen)
20092010 3Katariina Välikangas
Murros: Kuntapalveluiden uudistaminen kohti 2020 –lukua, muutosvaateita mm.
– Palveluiden kysyntä kasvaa ja resurssiniukkuus jatkuu
– Yhteiskunnan ja yksilön vastuusuhde joutuu määriteltäväksi uudestaan
– Palveluita priorisoitava - jostakin myös luovuttava
– Uudet tuotantotavat ja tuottavuuden kohottaminen ovat väistämättömiä
– Asiakasvalinta saa suuremman merkityksen
– Uusi teknologia muuttaa palveluita
– Markkinoiden rooli kasvaa
(Ari Kolehmainen)
Kohti 2020 –lukua: Suomen kuntahallinnon kehittämisen lähtökohdaksi vahva kuntalaisten itsehallinto – mikä on itsehallinnon sisältö tulevaisuudessa?
• Kunnan tehtävät – Yleinen toimiala – kunnan elinvoiman kehittäminen – Kuntalaisten hyvinvoinnin turvaaminen
• Vahva oma talous– Verotusoikeus ja yleinen valtionosuus taloudellisen itsenäisyyden perustana – julkisen vallan
yhteisvastuu perusoikeuksien toteuttamisesta (rahoitusperiaate)– Kunnan rooli avoimen sektorin kehittämisedellytysten luonnissa
• Demokratia– Vahva edustuksellinen demokratia ja hyvät suorat vaikutusmahdollisuudet. Demokratian
täytyy näkyä myös kunnan johtamisjärjestelmässä• Kuntien itsenäisyys suhteessa valtioon
– Erillisyys valtionhallinnosta – tehtävät ja hallinnon perusteet lailla– Valtion ohjauksen ja valvonnan rajat– Tasausjärjestelmä tarpeellinen
• Kuntarakenne ja palvelurakenne– Selkeät, vahvat rakenteet
• Kuntien erilaisuuden vaikutus? (Ari Kolehmainen)5
Onko se vain asenteista kiinni? 1/2
Paikallistason strategiset valinnat • Kuntafuusiot, yhteistoiminta-alueet ja –organisaatiot• Seutu- ja kuntatasolla palveluita mietittäessä yhteistyön tiivistäminen erityisesti asumisen,
liikenteen ja maankäytön osalta• Ohjauksen välineet • Asiakaslähtöisyys yli toimija- ja kuntarajojen
Hallinnan (Governance) perusväittämä: • Ongelmien monimutkaistumisen ja ketjuuntumisen myötä kunnat ovat tulleet entistä
riippuvaisemmiksi muista toimijoista kuten yrityksistä, yhteisöistä, muista kunnista ja valtionhallinnon organisaatioista kohti koordinaatiota; luo tilaa palvelurakenteen kehittämiselle (Haveri, Majoinen & Jäntti (toim.) 2009)
Yhteiskunnallinen konteksti: • Individualismi ja yhteisöllisyyden murentuminen versus kansalaisyhteiskunta? • Palveluiden suunnittelussa tulee huomioida yksilöllisyyden ja omaehtoisen yhteisöllisyyden
yhteiskunta (Välikangas 2009)
Muutoksen toteuttaminen edellyttää asiantuntevaa poliittista ja ammatillista johtamista sekä kokonaisvaltaisen, strategisen näkemyksen vahvistamista (Haveri, Majoinen & Jäntti (toim.) 2009)
Katariina Välikangas
Kaija Majoinen 5.12.2007
Onko se vain asenteista kiinni? 2/2
Kehittämisen neljä trendiä:
1. Asuinympäristön kehittämisen painottaminen
2. Toimintamallien ja toimijayhteisöjen laajentaminen (dialogisuus)
3. Asenneilmapiiri ja yhteisöllisyys
4. Aloittellisuutta tukeva kulttuuri
Kokonaisvaltaisessa ikääntyneiden asumisen kehittämisessä kysymys on
asenteesta ja erilaisten voimavarojen yhdistämisestä. Samoin kysymys on
kehittämis-orientaatiosta ja aloitteellisuudesta sekä rohkeudesta kokeilla erilaisia
ratkaisuja.
Kaija Majoinen 5.12.2007
Asumisen kehityssuunnat Suomessa
• Laadun merkitys
• Yksilölliset valinnat, asiakkaiden toiveiden huomioiminen
• Ihmisten oma vastuu ikääntymisestään ja valinnoistaan
• Asumisen mahdollisuuksien ja asuinratkaisujen monipuolistaminen
• Olemassa olevien ja käyttöön sopivien asumisratkaisujen kehittäminen ja
olemassa olevan rakennuskannan läpikäynti: kustannustehokas, kaikille
soveltuva ja vaihtoehtoja sisältävä asuntokanta
• Rahoituksellisten ratkaisujen kehittäminen: tuettava uusia kokeiluja
yhteistyöllä ja taloudellisin kannustimin
Muutama ”tyypillinen” ajatus ikääntyneiden palveluiden kehittämisestä • Taloudellisuus tarkoittaa palvelujen keskittämistä ja ikääntyneiden muutattamista palvelujen
ääreen• Tehokkuus on ”löysien” poistamista• Ikääntyneet ovat homogeeninen massa, jolle tarjotaan tietyt palvelut ja osoitetut
asumisympäristöt• Palvelutarjotin määrittää tarjottavat palvelut, joita sitten ”asiakaslähtöisesti” tarjotaan
ikääntyville• Laatu on annettavan palvelun hyvyydestä kertova indikaattori
Kuitenkin päätöksienteon taustalla on tietoa• Haasteet pystytään osoittamaan• Osallisuuden, omaehtoisuuden ja itsenäisen selviytymisen tukeminen siirtää kalliiden
hoitoratkaisujen tarvetta • Tehokkuus on oikein kohdennettuja ratkaisuja• Ikääntyminen on osa normaalia elämänkaarta ja ihmisillä on kaikissa elämänvaiheissa
toiveita ja tarpeita yksilölliseen, hyvään elämään• Toimintakykyrajoitteet ja dementoivat sairaudet ovat yksilöllisiä ominaisuuksia;
asiakaslähtöisyys tarkoittaa monien eri palvelujen räätälöintiä asiakkaan tarpeista lähtien• Laatu koostuu kokonaisvaltaisesta hyvinvoinnista
Miltä todellisuus siis näyttää?
Suomalainen toimintakäytäntö mm. … • …ei kohdista palveluita tarkoituksenmukaisesti • …ei vastaa palveluiden tuottamisen osalta hyvinvoinnin tarpeisiin• …ei ole luonut yhtenäistä vanhustenhuoltojärjestelmää • …ei mahdollista ikääntyneiden ajallisesti pidemmän kotona asumisen tavoitteen toteutumista• …ei mahdollista riittäviä kotien peruskorjauksia ohjelmatasolla• …ei tarjoa juurikaan välimuotoisen, ennen laitoshoitoa tapahtuvan asumisen monipuolisia ratkaisuja • …ei toteuta laitoshoidon purkamisen myötä eteen tulevaa uudisrakentamisen tarvetta
Mutta se mm. …• …pitäytyy turvallisissa ratkaisuissa ja määrittää hyvän elämän ulkoapäin• …odottaa loputtomiin laskelmia vaikuttavuuksista• …pelkää vastuuta ja vaikeita päätöksiä• …kaihtaa suurten muutosten tekemistä• …ulkoistaa kehittämistyön toimijoille, joilla ei ole tarvittavaa substanssiosaamista• …tarkastelee ikääntyneitä yhtenäisenä joukkona vailla ”loppusijoituspaikkaa”• …eristää ikääntyneet muusta yhteiskunnasta • …keskittyy laitoshoidon purussa määrällisiin tarpeisiin ohittaen muut tavoitteet
Kaija Majoinen 5.12.2007
Tahtotilaa kehittämiseen on!
• Ministeriötasolla panostettu terveyden edistämiseen sekä asumisen ja tulevaisuutta rakentavien ohjelmien kehittämiseen. (mm. lainsäädännölliset uudistukset, Kaste)
• Suomalaiset rahoitusmekanismit suuntaavat kehittämisrahaa sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämiseen
• Ennalta ehkäisy ja terveyden edistäminen yhdistettynä hyvinvointiin on todettu taloudellisesti kannattavaksi (Voutilainen, STM)
• Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen on todettu edellyttävän erityisesti asumisen ja siihen liittyvien palveluiden suunnittelua
• Kunnissa rakenteiden ja sisältöjen kehittäminen on käynnissä (esim. Paras -hanke ja verkostomallit)
• Erilaisia ohjausjärjestelmiä ja järjestämisen tapoja on toteutettu ja poikkitoimialaista yhteistyötä tiivistetty (esim. tiltu, elämänkaari-malli, palveluseteli…)
• Palveluiden asiakaslähtöinen räätälöinti ja kotona asuminen ovat olleet tavoitteena jo pitkään; tarkoituksena ylläpitää ja luoda hyvinvointia.
• Tutkimustietoon perustuva käytännön kehittämistyö on nostanut esiin elämänlaadun, osallisuuden ja voimavaralähtöisyyden merkitystä
Kehitetäänkö näillä toimilla palveluympäristöä tukevia rakenteita vai ihmisen hyvinvointia edistävän elämänympäristön toteuttamista pitkäjänteisesti?
Kaija Majoinen 5.12.2007
Haasteena siirtyä palveluiden tuottamisympäristön tarkastelusta ihmisen elämänympäristön tarkasteluun
• Näkökulman kehittämistyössä siirtyminen palvelulähtöisyydestä asiakaslähtöisyyteen ja ihmisen elämänympäristön tarkasteluun
• Tällöin kehittämistyössä tulee korostumaan entisestään asuinympäristö, asuminen, osallisuus ja tarvittavien palveluiden olemassaolo
• Keskittyminen hyvinvointiin ja asumisympäristöihin lisää hoivapalveluiden tarvelähtöisyyttä
• Tehtävä päätös: ohjataanko muutosta suunnitellusti vai crisis-driven?
Asumisen sisältö• Palveluympäristö tarjoaa palvelun tuottajan idearikkauden mukaan asuintilan,
hoiva- ja hoitopalveluja sekä harrastemahdollisuuksia (ihmisen identiteetti?)• Asumisen näkökulma: erilaisia asumisen sisällöllisiä ratkaisuja, joihin on
mahdollista saada palveluja. (esim. turvallisuus, yhteisöllisyys, laatu, asumisen sijainti, mieleinen ryhmä, elämäntapa, etnisyys) (ihmisen identiteetti?)
Kaija Majoinen 5.12.2007
Kaija Majoinen 5.12.2007
Elämänympäristö käsittää asumisen ja siihen liittyvän palvelun• Tavoitteena kaikille soveltuva asuinympäristö – ikääntyvä on yhteisön jäsen!• Asumisen mahdollisuuksia ja asuinratkaisuja tulee monipuolistaa • Ikääntyneiden on mahd. toteuttaa yksilöllisiä valintoja ja toiveita asuintavoissa ja -paikoissa • Palveluiden sisältöjen ja tuottamistapojen kehittämistä tulee tarkastella asuin- ja
elämänympäristön kauttaToimijayhteistyö ja eri toimijoiden roolit• Kunta koordinoi toteutukset• Dialogisuuden korostaminen suunnitteluyhteistyössä• Vanhusneuvostojen edustuksellisuus- miten mukaan päätöksentekoon?Tutkimus ja laatu• Ongelmana ei ole tiedon puute, vaan sen siirtymättömyys käytäntöön• Ymmärrys laadusta kapea-alaista – laatu määritellään liiaksi tuotteiden kautta, enemmän
elämän/asuinympäristöajattelua mukaan• Yhteistyöhankkeissa mukanaolo jatkossakin tärkeää • Substanssiosaajien oltava mukana kehittämistyössä
Ikääntyneen elämänympäristö kehittämistyön kohteena
Rahoituksellisten ratkaisujen kehittäminen• Kuntien on koordinoitava ja tuettava uusia kokeiluja yhteistyöllä ja
taloudellisin kannustimin• Kehittämistä on resursoitava ajallisesti
Mikä on kehittämistyön asema päätöksenteossa?Teemmekö tulevaisuuden näkökulmasta keskeiset työt vasemmalla kädellä sutaisten, ilman kunnollista mandaattia tai ajallista resursointia?Vaikuttavatko moninaisten kehitysprojektien lopputulemat päätöksentekoon?
Kaija Majoinen 5.12.2007
Asumisesta:• Asuntokannan peruskorjaustarpeet huomioiden kotien muutostöiden lisärahoittaminen tulisi olla
haluttava rahoituskohde • Asuinympäristöjä tulee kehittää palvelualuemallin (Tanska) ja naapurustomallin (Hollanti)
suuntaan, jolloin ikääntyneille soveltuvia asuntoja on muun asutuksen joukossa• Osa nykyisistä vähän vanhemmista palvelukeskuksista on mahdollista kunnostaa vastaamaan
ikääntyneiden asumisen tarpeita. Lisäksi niitä tulee laajentaa• Uusia palvelukeskuksia voidaan jatkokehittää vastaamaan myös lähialueiden ikääntyneiden
tarpeisiin • Laitoshoidon nykyisistä tiloista merkittävä osa on käyttöön soveltumattomia, näille pitää etsiä
muita käyttötarkoituksia
Palveluista:• Palveluja kohdennetaan käyttäjien tarpeiden mukaan • Palveluita tarjotaan sinne, missä ikääntyneet asuvat• Saatavuuden ja saavutettavuuden helpottaminen niin, että alueellinen osallisuus ja
yhteisöllisyys on huomioitu - Integroidut lähipalvelukokonaisuudet (Ikähorisontti -uudet palvelukonseptit 2009 THL; Välikangas 2009)
Kaija Majoinen 5.12.2007
Aging-in-Place asuinympäristön kehittämisessä
• Sisältää asumisen ja asuinympäristön
• Ei erota asuinmuotoa; koti on siellä, missä se sijaitsee
Tärkeää on ikääntyvän omaa toimijuutta, elämänhallintaa ja selviytymistä tukevan
elinympäristön säilyminen ja hoivan tarvelähtöisyys
Mahdollisuus asua tutussa elinympäristössä, jossa helppo osallistua lähiyhteisön
toimintoihin
Mahdollisuus jatkaa asumista turvallisesti, itsenäisesti ja mukavasti toimintakyvyn
muutoksista huolimatta
Prosessi, joka yhdistää suunnitelmallisesti sosiaali- ja terveyspolitiikan,
yhteiskuntasuunnittelun, asuntopolitiikan, arkkitehtuurin, muotoilun sekä
teknologiakehityksen.
Kaija Majoinen 5.12.2007
Aging-in-Place
1. Erillisiä asuntoja tai asumisratkaisuja pyritään muokkaamaan Aging-in-Place -ajattelun mukaisesti.
• Asuntojen muutostyöt ja avustava teknologia• Asumisratkaisut, joita kuvaa väliaikaisuus• Asumiseen liittyvä palvelusuunnittelu ja sosiaalisuuden/yhteisöllisyyden ylläpito
2. Muuttaminen Aging-in-Place -ympäristöön.• Asumisratkaisut, joissa ikääntyminen turvallista ja hoivatarpeiden muutoksiin voidaan
vastata tarvittaessa• Markkinaorientoituneet ikääntyneiden yhteisöt ja kylät• Tukijärjestelmä organisoitu asumisen ympärille
3. Aging-in-Place -ajattelu läpäisee yhteiskuntasuunnittelun• Tavallinen asuinympäristö on suunniteltu niin, että ikääntyneen ei tarvitse muuttaa
pitkäaikaisesta kodistaan ja asuinympäristöstään• Tukijärjestelmä luonnollinen osa päivittäistä arkea
Kaija Majoinen 5.12.2007
Hollannin Naapurustomalli
Hoiva-asuinalue• Asumista muutostöin kunnostetuissa asunnoissa, tukiasunnoissa
elämänkaariasunnoissa tai ikääntyneiden asuintaloissa• Paikalliset hoitokodit, pienimuotoista asumista tarjoavat asumisyksiköt ja
ryhmäkodit• Monen eri palveluntuottajan/toimijan palvelut ja aktiviteetit tarjolla + Infopisteet
ja läheisen palvelukeskuksen palvelut• Hoivaverkosto• Vapaaehtoistoimijat
Palveluvyöhyke (Woonzorg zones)• 60 naapurustossa• Palvelukeskuksen ympärille luotu palveluvyöhyke, jossa asuntojen ja
ympäristön soveltuvuus on normaaleja standardeja sopivampi ikääntyneille• Tukiasuntoja, asumista palvelukeskuksesta tarjottavalla hoivamahdollisuudella
tai palvelutaloasumista
Kaija Majoinen 5.12.2007
Trynwalden – tunnetuin naapurustomalli
• 7 kylää, 10 000 asukasta• Asumisen ja hoivan laboratorio, jossa tarvelähtöisesti kehitetty asumis-, hyvinvointi-, hoiva- ja
palvelujärjestelmää
Infran kehittäminen ja kylissä tehty peruskorjaus yhdistetty palveluiden kanssa ikääntyneille sovelt. kokonaisuuksiksi
• Naapurustomallia toteuttaa hoivaverkosto: kunta koonnut toimijat yhteen (Kunnan kotipalvelu, ent. vanhustenkoti, ikääntyneiden yhdistykset, palvelutuottajat, asuntotuotannosta vastaavat, alueelliset viranhaltijat sekä Ikääntyneiden asumisen keskus, Ikääntyneiden inhimillisen asumisen yhteisö)
• Suunnitelmallinen yhteisöllisyys: ikääntyneelle osoitetaan oma tukihenkilö (vapaaehtoistyö), jonka kanssa tarpeita mietitään
• Palvelut tuottaa erilaisista palvelujen tuottajista koottu tiimi, joka toimii itseorganisoituen• Palveluvyöhykkeellä palvelutarjonta, vanhainkoti asuinhuoneistoksi• Tarjonta ja kysyntä saatu kohtaamaan• Ikääntyneillä selkeä rooli oman hoivansa suunnittelusta (vastuu)• Hoivapalvelujen käytön määrä on vähentynyt muiden hyvinvointiin liittyvän palvelutarjonnan
kasvaessa• Taloudellisesti ei säästöjä, mutta ei myöskään lisäkustannuksia• Suurin ongelma erilaisten toimijoiden rahoituksen soveltuminen yhteistyöhön hoivaverkossa.
Kaija Majoinen 5.12.2007
Yksityiset ja muut projektit
• Yhteisöllistä aloitteellisuutta
• Age Proof Homes
• Senioritalot
• Mantelzorg ja omaisasunto pihaan
Asumisen tarjoajia muistisairaille
• Elämäntyyliasumista Hogewayssa
• Herbergier –dementia-asuminen
• Instituutiosta kyläyhteisöksi
Avoord Zorg
Kaija Majoinen 5.12.2007
• Kun kehittämistä tukevat rakenteet ovat saamassa muotoaan, osallistuvien käyttäjien kanssa luotujen palvelukonseptien kehittäminen ohjaa prosessikehittelyä ja visa versa (Paul Lillrank 2007)
• Mitä asiakaslähtöisyydellä tarkoitetaan? Onko se loppukäyttäjä, palvelun ostaja, verkostokumppani? organisaation sisäinen asiakas? Entä vain osallistuva käyttäjä, jolloin asiakkuus pureutuu kaikkiin asiakkuuksiin? (Von Hippel 1986)
• Nopea uudistus on helpoin toteuttaa luomalla kokonaan uudenlainen kokeilu, jonka uutuusarvo lisää organisatorista kiinnostusta uudistusta kohtaan. Tämä rohkeus tulisi löytyä myös rakenteita ja prosesseja kehittäessä (Henry Chesbrough 2007)
• Lainsäädännön raja-aitojen ”heiluttelu” muokkaa käytäntöjä (esim. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) ja asiakasmaksulain 12 § muutos (570/2009))
Palveluiden uudistamisen organisatorinen dilemma: Jaettu ymmärrys halutuista lopputulemista – mikä on todellinen lisäarvo varsinaiselle työlle?
• Kokonaisvaltainen näkemys on haaste päätöksenteolle, mistä todennettua tietoa ja järkevä suunta? (esim. Kunta 2017)
Palvelujen uudistaminen laajempi dilemma: Keskeinen kysymys – kuka kantaa vastuun? Jos kunnissa ei tehdä päätöksiä, ne tehdään jossain muualla ja tämä kaventaa kunnallista itsehallintoa.
Katariina Välikangas
Kiitos!
Esitys perustui pääosin julkaisuun:
Katariina Välikangas 2009:
Yhteisöllisyyttä, laatua ja vaihtoehtoja; ikääntyneiden välimuotoisen asumisen
ratkaisuja Ruotsissa, Norjassa, Tanskassa ja Hollannissa. Ympäristöministeriö
13/2009.
24