IKT og endring i komplekse organisasjonar

IKT og endring i komplekse IKT og endring i komplekse organisasjonarorganisasjonar

Margunn AanestadMargunn Aanestad

Sunnaas, 2. juni 2006Sunnaas, 2. juni 2006

DisposisjonDisposisjon

Teknologi og organisatorisk forandringTeknologi og organisatorisk forandring

Informasjonsinfrastruktur som teoretisk Informasjonsinfrastruktur som teoretisk perspektivperspektiv

Telemedisinens dilemma (og løysinga) Telemedisinens dilemma (og løysinga)

MobiMed: telemedisin i Østfold-ambulansaneMobiMed: telemedisin i Østfold-ambulansane

Teknologi-relatert forandringTeknologi-relatert forandring

Forhold mellom teknologi og organisatorisk endring: Forhold mellom teknologi og organisatorisk endring: ingen ”lover” (kausale samanhenger)ingen ”lover” (kausale samanhenger)

””The health care system […] is one of the most complex The health care system […] is one of the most complex systems known to contemporary societies” systems known to contemporary societies”

(Glouberman and Mintzberg: Managing the Care of Health and the (Glouberman and Mintzberg: Managing the Care of Health and the Cure of Disease, in Health Care Management Review, winter 2001, Cure of Disease, in Health Care Management Review, winter 2001, p. 56)p. 56)

Reformer i offentlig sektor som ”trend”, å proklamere Reformer i offentlig sektor som ”trend”, å proklamere reform er ikkje det same som å sjå forandring. Reformer reform er ikkje det same som å sjå forandring. Reformer -> motstand -> stabilitet.-> motstand -> stabilitet.

(Brunsson and Olsen: The Reforming Organization, 1993)(Brunsson and Olsen: The Reforming Organization, 1993)


Mitt teoretiske perspektiv på IKT: Mitt teoretiske perspektiv på IKT: Informasjonsinfrastruktur Informasjonsinfrastruktur Informasjonsinfrastrukturar vert bygd på allerede Informasjonsinfrastrukturar vert bygd på allerede

eksisterende ”installasjonar” (installert base), sjeldan eksisterende ”installasjonar” (installert base), sjeldan frå ”null”.frå ”null”.

Infrastrukturar veks gradvis over lang tidInfrastrukturar veks gradvis over lang tid Nettverksøkonomi: sjølvforsterkande effekter, Nettverksøkonomi: sjølvforsterkande effekter,

eksternalitetereksternaliteter Planlegging og kontroll vanskelegPlanlegging og kontroll vanskeleg


Definisjon på informasjonsinfrastruktur Definisjon på informasjonsinfrastruktur (karakteristika):(karakteristika): Opne (ikkje i utgangspunktet lukka & endeleg) Opne (ikkje i utgangspunktet lukka & endeleg) Delt mellom fleire brukarar/bruksområde Delt mellom fleire brukarar/bruksområde Muliggjerande (ikkje snevert spesifisert) Muliggjerande (ikkje snevert spesifisert) Heterogene (sosio-tekniske) Heterogene (sosio-tekniske) Rolla til det eksisterande: installert baseRolla til det eksisterande: installert base Dette har implikasjonar for korleis vi planlegg og Dette har implikasjonar for korleis vi planlegg og

forsøker å styre utviklinga.forsøker å styre utviklinga.

Telemedisin forutset læring/endringTelemedisin forutset læring/endring

Forandring nødvendig før telemedisin kan bli eit Forandring nødvendig før telemedisin kan bli eit rutinetilbod:rutinetilbod: Ny infrastruktur må byggjast Ny infrastruktur må byggjast Teknologien er ny og umoden + generisk og åpen Teknologien er ny og umoden + generisk og åpen

(bruk er ikkje spesifisert i designfasen)(bruk er ikkje spesifisert i designfasen) Bruksområdet (helseorg./helsesektoren): stor og Bruksområdet (helseorg./helsesektoren): stor og

kompleks, lite toleranse for prøve og feile, lite kompleks, lite toleranse for prøve og feile, lite ressurser for utviklingsaktivitetarressurser for utviklingsaktivitetar

Forventa effekter av teknologien: radikale endringar i Forventa effekter av teknologien: radikale endringar i tilbud av helsetjenester, auka effektivitet og auka tilbud av helsetjenester, auka effektivitet og auka kvalitet i diagnose, behandling, opplæring og kvalitet i diagnose, behandling, opplæring og administrasjon av helsetjenester.administrasjon av helsetjenester.

Dette betyr: Dette betyr:

Læring vil vera essensielt -> evolusjonær og Læring vil vera essensielt -> evolusjonær og eksperimentell teknologiutviklingeksperimentell teknologiutviklingLæring må vera basert på reell bruk: prøve ut Læring må vera basert på reell bruk: prøve ut teknologiens muligheter, oppdage problemer, innspill til teknologiens muligheter, oppdage problemer, innspill til videreutvikling av teknologien eller re-organisering av videreutvikling av teknologien eller re-organisering av arbeidspraksisarbeidspraksisDenne utviklinga må føregå hos brukarane (eller i nær Denne utviklinga må føregå hos brukarane (eller i nær kontakt med brukarane) i reelle brukssituasjonarkontakt med brukarane) i reelle brukssituasjonarForandring og læring må skje både lokalt (endre eigen Forandring og læring må skje både lokalt (endre eigen organisasjon, kunnskaper, teknologi) og ”globalt” ( i organisasjon, kunnskaper, teknologi) og ”globalt” ( i relasjon til andre kommunikasjonspartnarar, standardar relasjon til andre kommunikasjonspartnarar, standardar osv.)osv.)

Men...Men...

Evolusjonær utvikling versus tradisjonelle prosjektplaner Evolusjonær utvikling versus tradisjonelle prosjektplaner med mål, delmål, tidsplaner, milepæler: kva er mest med mål, delmål, tidsplaner, milepæler: kva er mest salgbart?salgbart?Lite støtte, økonomiske ressursar m.m.Lite støtte, økonomiske ressursar m.m.Det er ikkje nødvendigvis noko opplevd behov for Det er ikkje nødvendigvis noko opplevd behov for teknologienteknologienEin har ingen garanti for positivt resultat (effekt). Ingen Ein har ingen garanti for positivt resultat (effekt). Ingen bevis, bare antagelser.bevis, bare antagelser.Helsevesenet: Låg toleranse for ”forstyrrelser” (f.eks. Helsevesenet: Låg toleranse for ”forstyrrelser” (f.eks. utviklingsarbeid, bruk av prototyper osv.) utviklingsarbeid, bruk av prototyper osv.)

Dette er eit problematisk utgangspunkt for å bygge ein Dette er eit problematisk utgangspunkt for å bygge ein infrastrukturinfrastruktur

Telemedisinens dilemmaTelemedisinens dilemma

Telemedisinens dilemma: For å oppnå Telemedisinens dilemma: For å oppnå positive effekter (f.eks. innsparing av positive effekter (f.eks. innsparing av reiseutgifter) krevst det endring hos fleire reiseutgifter) krevst det endring hos fleire aktører og deler av helsevesenet aktører og deler av helsevesenet samtidig samtidig Dvs. telemedisin treng brei oppslutning for å Dvs. telemedisin treng brei oppslutning for å

lukkast, men får ikkje støtte før desse lukkast, men får ikkje støtte før desse effektene kan provast effektene kan provast

Effektene blir ikkje realisert før ein har denne Effektene blir ikkje realisert før ein har denne støtten og oppslutningastøtten og oppslutninga

Nettverksøkonomi: Kritisk masseNettverksøkonomi: Kritisk masse

Telemedisinens problem: piloter, ikkje rutinetenesterTelemedisinens problem: piloter, ikkje rutinetenester

Korleis oppnå kritisk masse, slik at sjølvforsterkande Korleis oppnå kritisk masse, slik at sjølvforsterkande effekter begynner å virke og hjelper nettverket å veksa effekter begynner å virke og hjelper nettverket å veksa vidare?vidare?

Kritisk masse: antall brukararKritisk masse: antall brukarar Fleire dimensjonar: ikkje bare antall er viktigFleire dimensjonar: ikkje bare antall er viktig

Case som illustrerer dette dilemmaet og korleis det kan Case som illustrerer dette dilemmaet og korleis det kan håndterast: MobiMed – telemedisin i ambulanser i håndterast: MobiMed – telemedisin i ambulanser i Østfold ’Bootstrapping’ som utviklingsstrategiØstfold ’Bootstrapping’ som utviklingsstrategi

Fleirdimensjonal ”kritisk masse”Fleirdimensjonal ”kritisk masse”

Det handlar ikkje bare om størrelse (antall brukarar), men Det handlar ikkje bare om størrelse (antall brukarar), men også om kven, til kva, osv.også om kven, til kva, osv.

Heterogenitet, m.a.o. det finst ulike Heterogenitet, m.a.o. det finst ulike BrukararBrukarar Preferansar Preferansar Behov Behov Bruksområde Bruksområde Teknologiar Teknologiar Organisasjonar Organisasjonar osv.osv.

Bootstrapping-strategien: Velg startpunkt med omhu, finn den Bootstrapping-strategien: Velg startpunkt med omhu, finn den lettaste veien fram mot eit minimalt aktør-nettverk, bygg ut lettaste veien fram mot eit minimalt aktør-nettverk, bygg ut etterkvart.etterkvart.

MobiMed: ambulansene i ØstfoldMobiMed: ambulansene i Østfold

Case basert på Nina Mikkelsons hovedoppgave frå Case basert på Nina Mikkelsons hovedoppgave frå februar 2002: februar 2002: Prehospital diagnose og behandling av Prehospital diagnose og behandling av hjerteinfarkt: telemedisin i praksis i Østfold fylke.hjerteinfarkt: telemedisin i praksis i Østfold fylke.

OPTIMIST-prosjektet (Ostfold Prehospital Thrombolysis OPTIMIST-prosjektet (Ostfold Prehospital Thrombolysis in Myocardial Infarction Study): Overføring av EKG fra in Myocardial Infarction Study): Overføring av EKG fra ambulanse til sykehus via GSM (Utstyr: Mobimed PWS, ambulanse til sykehus via GSM (Utstyr: Mobimed PWS, Ortivus). Start tidlig 1998.Ortivus). Start tidlig 1998.

HjerteinfarktHjerteinfarkt

Infarkt: Deler av hjertemuskelen mister blodforsyninga Infarkt: Deler av hjertemuskelen mister blodforsyninga pga. ein blodpropp. Kan vera meir eller mindre alvorleg.pga. ein blodpropp. Kan vera meir eller mindre alvorleg.

’’The golden hour’: behandling innan ein timeThe golden hour’: behandling innan ein time Trombolyse (medikamentell behandling, kontraindikasjonar)Trombolyse (medikamentell behandling, kontraindikasjonar) Defibrillering (elektrisk sjokk)Defibrillering (elektrisk sjokk) Utblokking/stenting av årene vha. kateter/PTCAUtblokking/stenting av årene vha. kateter/PTCA

Tidsforsinkelser:Tidsforsinkelser: Frå pasient blir dårlig til ambulanse kjem til stadenFrå pasient blir dårlig til ambulanse kjem til staden KjøretidKjøretid Frå ankomst (akuttmottak) til behandling startar (hjerteavdeling): Frå ankomst (akuttmottak) til behandling startar (hjerteavdeling):

’door-to-needle time’’door-to-needle time’ Total ’call-to-needle time’ er avgjerandeTotal ’call-to-needle time’ er avgjerande

Sykehuset ØstfoldSykehuset Østfold

Østfold: 250 000 innb. på 3600 kmØstfold: 250 000 innb. på 3600 km22

Rasjonalisering og effektivisering:Rasjonalisering og effektivisering: Tidligare: fem sykehus – fem akuttmottak: Moss, Askim, Tidligare: fem sykehus – fem akuttmottak: Moss, Askim,

Fredrikstad, Sarpsborg og HaldenFredrikstad, Sarpsborg og Halden Frå 1.1. 1998: Eitt sykehus med to akuttmottak (Moss og Frå 1.1. 1998: Eitt sykehus med to akuttmottak (Moss og

Fredrikstad). Akuttmedisinsk divisjon fekk ansvaret også for Fredrikstad). Akuttmedisinsk divisjon fekk ansvaret også for ambulansane i fylket (5 ambulansestasjonar)ambulansane i fylket (5 ambulansestasjonar)

Kjøretid aukar: frå Halden til Fredrikstad ca. 30 min (35 Kjøretid aukar: frå Halden til Fredrikstad ca. 30 min (35 km)km)

Moss og Fredrikstad: større sykehus -> auka ”door-to-Moss og Fredrikstad: større sykehus -> auka ”door-to-needle-time”?needle-time”?

””Mobimed-prosjektet”Mobimed-prosjektet”

1997: PW (akuttmedisiner) har høyrt om Mobimed og 1997: PW (akuttmedisiner) har høyrt om Mobimed og drar til Falun for å se det i bruk (med amb.sjåfør, spl. )drar til Falun for å se det i bruk (med amb.sjåfør, spl. )Søker om prosjektstøtte, får avslag, men tillatelse til å Søker om prosjektstøtte, får avslag, men tillatelse til å prøve det ut.prøve det ut.Feb. 98: Låner inn utstyret fra leverandør og plasserer Feb. 98: Låner inn utstyret fra leverandør og plasserer ein mottaker på hjerteavdelingen i Fredrikstad, sendarar ein mottaker på hjerteavdelingen i Fredrikstad, sendarar i to Halden-ambulanser.i to Halden-ambulanser.Vakthavende lege: Frivillig bruk i startenVakthavende lege: Frivillig bruk i startenFørste fase (ut 1998): prøve ut utstyret, eventuelt bringe Første fase (ut 1998): prøve ut utstyret, eventuelt bringe pasienten direkte til hjerteavdelingen (omgå pasienten direkte til hjerteavdelingen (omgå akuttmottaket). 168 EKG overført med teknisk god akuttmottaket). 168 EKG overført med teknisk god kvalitet, 16 pasienter blei sendt direkte til hjerteavdelinga kvalitet, 16 pasienter blei sendt direkte til hjerteavdelinga (tidsbesparelser dokumenteres)(tidsbesparelser dokumenteres)

Mobimed-prosjektetMobimed-prosjektet

Trombolyse i ambulansen: frå jan 99 (Halden): sprøyte Trombolyse i ambulansen: frå jan 99 (Halden): sprøyte blei satt av anestesi-sykepleier etter klarsignal frå lege blei satt av anestesi-sykepleier etter klarsignal frå lege

Trombolyse på sykehus: ”call-to-needle-time” 66 minTrombolyse på sykehus: ”call-to-needle-time” 66 min Trombolyse i ambulanse: ”call-to-needle-time” 38 minTrombolyse i ambulanse: ”call-to-needle-time” 38 min

Fra juni 2000 er vakthavende lege (Fr.stad) pliktig til å Fra juni 2000 er vakthavende lege (Fr.stad) pliktig til å vurdere EKG ved alarm (slutt på frivillighet). vurdere EKG ved alarm (slutt på frivillighet). April 2000: Moss sykehus + Askim-ambulansene (4 stk.). April 2000: Moss sykehus + Askim-ambulansene (4 stk.). Formål: omgå akuttmottaket, frakte pas. direkte til Formål: omgå akuttmottaket, frakte pas. direkte til intensivavd. (Finansiering OK)intensivavd. (Finansiering OK)Oktober 2000: 202 EKG hadde blitt overført (fra Askim-Oktober 2000: 202 EKG hadde blitt overført (fra Askim-amb.), 17 pasienter kjørt direkte til intensiv. Start av amb.), 17 pasienter kjørt direkte til intensiv. Start av trombolysebehandling i ambulanse. trombolysebehandling i ambulanse.


Ambulansepersonell: opplæringsprogram, inkl. Ambulansepersonell: opplæringsprogram, inkl. medikamentkunnskap. I løpet av 2001 blei dei sertifisert medikamentkunnskap. I løpet av 2001 blei dei sertifisert til å kunne gi trombolyse (utført 3-4 gonger i 2001)til å kunne gi trombolyse (utført 3-4 gonger i 2001)

Pga. resultatet frå utprøvingsprosjektet: støtte til innkjøp Pga. resultatet frå utprøvingsprosjektet: støtte til innkjøp av Mobimed også til andre ambulanser (omgå av Mobimed også til andre ambulanser (omgå akuttmottaket, evt. gi trombolyse underveis).akuttmottaket, evt. gi trombolyse underveis).

2001: Ambulansene i Sarpsborg2001: Ambulansene i Sarpsborg 2002: Også ambulansene i Fredrikstad og Moss2002: Også ambulansene i Fredrikstad og Moss

Mobimed etablert som ordinær teknologi i akuttmedisin i Mobimed etablert som ordinær teknologi i akuttmedisin i Østfold.Østfold.


Starta med entusiasterStarta med entusiaster

Starta i det småStarta i det små

””Eksemplets makt” – sukesshistorier overbeviserEksemplets makt” – sukesshistorier overbeviser

Synlige og målbare effekter (tidsbesparelser)Synlige og målbare effekter (tidsbesparelser)

Gradvis utvidelse, ikkje alt på ein gong (omfang og Gradvis utvidelse, ikkje alt på ein gong (omfang og skala)skala)

Enkel, lavkost-løsning (feks. basert på GSM-nett)Enkel, lavkost-løsning (feks. basert på GSM-nett)

BootstrappingBootstrapping

Selektiv og skrittvis strategiSelektiv og skrittvis strategiStart med motiverte brukarar (evt. som kjenner teknologien)Start med motiverte brukarar (evt. som kjenner teknologien)Enkle, ukritiske og ukompliserte arbeidsoppgaver som ikkje krev Enkle, ukritiske og ukompliserte arbeidsoppgaver som ikkje krev organisatoriske endringarorganisatoriske endringarEnkle, billige teknologiar utan store investeringsbehovEnkle, billige teknologiar utan store investeringsbehovForbedre løysinga før du går vidare (dvs. tek den i bruk i eit meir Forbedre løysinga før du går vidare (dvs. tek den i bruk i eit meir komplekst/kritisk bruksområde, overbeviser skeptikarane osv.)komplekst/kritisk bruksområde, overbeviser skeptikarane osv.)Gjenta frå begynnelsenGjenta frå begynnelsen

Bruk det du har, ikkje planlegg slik at du er avhengig av Bruk det du har, ikkje planlegg slik at du er avhengig av det du ikkje har: det du ikkje har:

””Deliver a better today rather than promise a better Deliver a better today rather than promise a better tomorrow”tomorrow”

Documents

IKT og endring i komplekse organisasjonar