Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ · stimulansia, naturlige funksjoner • Endring i adferd og kommunikasjon • Endring i søvn/våkenhetssyklus •

Kompetansesenter for lindrende behandling, Helse Sør-Øst

Kreftenheten, Gjøvik

Delirium hos kreftpasienter

Marit S JordhøyKompetansesenter for lindrende behandling HSØ

Kreftenheten, SI Divisjon Gjøvik



Litteratur

• Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen

• Ranhoff A. Medikamentell behandling av delirium hos eldre. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:3072-4

• Loge et al. Delirium hos pasienter i palliativ fase. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:616-9



Delirium – hva er det?

• Underdiagnostisert og underbehandla• Akutt forstyrrelse av bevissthetsnivået med redusert evne til å

fokusere, fastholde eller skifte oppmerksomhet• Ledsaget av endringer i kognitive funksjoner

– Nedsatt hukommelse– Desorientering– Persepsjonsforstyrrelser (hallusinasjoner og/eller

vrangforestillinger• Ofte svingende forløp gjennom døgnet; adekvat/inadekvat



Flere kategorier

• Hyperaktivt – 30-35%• Hypoaktivt – 20-25%• Blandet – 40-45%

• Terminalt delirium (i dødsprosessen) kan også være dominert av hyper/hypoaktiviteteller en blanding



Forekomst

• Hyppigste psykiatriske diagnose hos kreftpasienter

• Varierende rapportert: 20 – 80%• Deliriøse symptomer hos de fleste døende



Årsak• Multifaktoriell• Predisponerende årsaker

– Demens– Tidligere hjerneskade– Hjernemetastaser– Alvorlig somatisk sykdom– Nedsatt allmenntilstand, inkl underernæring– Rusmiddelmisbruk– Sansesvikt



Årsak• Utløsende årsaker

– Psykoaktive legemidler med antikolinerg effekt, eks opioider, antidepressiva, benzodiazepiner og antiepileptika

– Andre medikamenter, eks steroider. Obs interaksjoner!!

– Hypoxi– Dehydrering– Infeksjon– Nyre- og leversvikt– Brå seponering av alkohol eller medikamenter– Elektrolyttforstyrrelser, eks hypercalcemi– Metabolske forstyrrelser, eks hypoglykemi



Utredning

• Årsaksrettet diagnostikk hvis terapeutiske konsekvenser

• Hos alle pasienter som ikke er i livets aller siste fase



Anamnese

• Pasient OG pårørende• Tidligere funksjon, sykehistorie, medikamenter,

stimulansia, naturlige funksjoner• Endring i adferd og kommunikasjon• Endring i søvn/våkenhetssyklus• Treg og manglende respons på stimuli• Sviktende nærhukommelse og desorientering



Klinisk undersøkelse

• Med fokus på predisponerende og utløsende årsaker

• Nevrologisk undersøkelse• Systematisk registrering av kognitiv funksjon



Registrering av kognitiv funksjon• MMSE

– Bare 4 av 20 spørsmål er nødvendig for åpredikere delirium med høy sannsynlighet

Årstall inneværende årDagens datoStave ”sverd” baklengsKopiere en figur

– CAM = Confusion Assessment MethodEgnet for diagnostikk og monitorering

– MDAS = Memorial Delirium Assessment MethodEgnet for monitorering



Supplerende undersøkelser

• Lab prøver jfr predisponerende og utløsende årsaker

• O2 måling• CT/MRI caput er ikke del av standard med

mindre – det er sannsynlig at kreftsykdommen har

gitt hjerneaffeksjon, eller– andre symptomer taler for dette



Differensialdiagnoser• Mani

– ikke ledsaget av bevissthetsfortyrrelser og kognitive svikt

– oftest hos person med kjent bipolar lidelse• Psykoser

– som for mani• Demens

– gradvis utvikling, oftest kjent fra før– Ikke ledsaget av bevissthetsforstyrrelser



Forebygging

• Optimalisering av søvn – våkenhets-mønster• Systematisk monitorering og ev tiltak for

spesielt utsatte, jfr predisponerende årsaker• Medikamentell profylakse er ikke vist å

påvirke forløpet i gunstig retning•



Behandling• Tilrettelegging av miljø slik at pasienten føler seg trygg og har

minst mulig ubehag– Smertebehandling– Hjelp til eliminasjon av urin og avføring– Febernedsettende midler hvis aktuelt– Godt leie– Stimulusbegrensing– Markering av døgnrytme – riktig belysning– Realitetsorientering– Stabil personkontakt– Introduksjon av kjente objekter/personer– Fysisk aktivitet



Medikamentell behandling

• Bør begrenses• Dosering som gir effekt, heller øke dosen enn å legge

til flere• Så kortvarig som mulig• Haldol som førstevalg

– 0,5 – 2 mg p.o inntil x 4 per døgn– Ev 0,5mg i.v hver halve time inntil effekt

• Flere av de andre medikamentene har bivirkninger eller kontraindikasjoner som begrenser bruken



Andre aktuelle medikamenter

��

��

�� !�� "��#�� $��



��!%%& '(()



Behandling i livets aller siste fase• Hypoaktivt delirium

– Årsaksrettet og/eller medikamentell behandling er sjelden indisert

• Hyperaktivt delirium – Sedasjon– Midazolam, evt Haldol– Midazolam startdose: 2-4mg/døgn



��

Documents

Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ · stimulansia, naturlige funksjoner • Endring i adferd og kommunikasjon • Endring i søvn/våkenhetssyklus •