IL RUOLO IL RUOLO DELL’INGEGNERIA CLINICADELL’INGEGNERIA CLINICA

La La missionemissione e i compiti dell’Ingegnere e i compiti dell’Ingegnere Clinico: assicurare Clinico: assicurare l’utilizzo l’utilizzo appropriato, economico e sicuroappropriato, economico e sicuro delle attrezzature sanitariedelle attrezzature sanitarie

tempo (anni)Programmazione

(HTA)

Acquisto

Collaudo e

messa in servizio

Formazione (personale tecnico ed utilizzatore)

Manutenzione

(MP, PD, CQ)

Sicurezza

Fuori uso

Costi di gestione (manutenzione, materiale di consumo, personale, consumi, strutture, etc.)

Il processo di Il processo di HealthHealth

Technology Technology AssessmentAssessment

PARTENDO DAL PRESUPPOSTO CHE :

1.1. LE RISORSE A DISPOSIZIONE LE RISORSE A DISPOSIZIONE NON SONO INFINITE NON SONO INFINITE

2.2. LA MORTE NON E’ EVITABILE LA MORTE NON E’ EVITABILE (EVENTUALMENTE SOLO (EVENTUALMENTE SOLO RIMANDABILE..)RIMANDABILE..)

CI CHIEDIAMO :CI CHIEDIAMO :

COME E’ MEGLIO (da un punto di vista medico ed economico, cioè etico !) SPENDERE I SOLDI CHE ABBIAMO A DISPOSIZIONE PER OTTENERE IL MASSIMO RISULTATO IN TERMINI DI SALUTE ????

Cioè l’Cioè l’OBIETTIVOOBIETTIVO è è

Massimizzare i miglioramenti Massimizzare i miglioramenti sanitari con le risorse disponibilisanitari con le risorse disponibili

Cosa significa “miglioramenti sanitari” ? Sanità, salute, benessere….???

METODOMETODO•Valutare Valutare efficaciaefficacia e costie costi di di

percorsi (diagnostici e/o percorsi (diagnostici e/o terapeutici) alternativi derivanti terapeutici) alternativi derivanti dall’impiego di diverse dall’impiego di diverse “tecnologie” (ma anche farmaci, “tecnologie” (ma anche farmaci, interventi, test, esami, dispositivi interventi, test, esami, dispositivi medici, soluzioni organizzative, medici, soluzioni organizzative, etc.)etc.)

ESEMPI (1)ESEMPI (1) Compriamo un angiografo o Compriamo un angiografo o

mandiamo i pazienti a fare gli esami mandiamo i pazienti a fare gli esami emodinamici nelle altre Aziende emodinamici nelle altre Aziende Sanitarie ?Sanitarie ?

Quante PET compriamo in Toscana ? Quante PET compriamo in Toscana ? e dove le installiamo ? Compriamo e dove le installiamo ? Compriamo PET o PET-CT ?PET o PET-CT ?

ESEMPI (2)ESEMPI (2) Quante TAC è opportuno avere nella Quante TAC è opportuno avere nella

nostra AUSL? Compriamo una TAC nostra AUSL? Compriamo una TAC dedicata per il Pronto Soccorso ? dedicata per il Pronto Soccorso ?

E’ opportuno avere un Reparto di E’ opportuno avere un Reparto di Medicina Nucleare ? quante gamma Medicina Nucleare ? quante gamma camere deve avere ? che tipo di gamma camere deve avere ? che tipo di gamma camera? Per fare esami ad alta camera? Per fare esami ad alta energia ? o una gamma camera-CT energia ? o una gamma camera-CT integrata ?integrata ?

è opportuno attivare una Sezione di è opportuno attivare una Sezione di Terapia Subintensiva postoperatoria ?Terapia Subintensiva postoperatoria ?

ESEMPI (3)ESEMPI (3) è opportuno acquistare un litotritore è opportuno acquistare un litotritore

ortopedico ?ortopedico ? è opportuno implementare la è opportuno implementare la

brachiterapia della prostata ?brachiterapia della prostata ? Che tipi di esami cardiologici possiamo Che tipi di esami cardiologici possiamo

fare con TAC e RM ? Quanto sono tra fare con TAC e RM ? Quanto sono tra loro sovrapponibili ? E con le loro sovrapponibili ? E con le coronarografie ? In definitiva in che coronarografie ? In definitiva in che direzione (tecnologia) sviluppiamo la direzione (tecnologia) sviluppiamo la diagnostica cardiologica ? Che tipo di diagnostica cardiologica ? Che tipo di TAC compriamo ? “tradizionale” o TAC compriamo ? “tradizionale” o multislice ? quante slices ?multislice ? quante slices ?

PROCESSO di HTAPROCESSO di HTA(traduzione in pratica)(traduzione in pratica)

1.1. Definizione dei bisogni cliniciDefinizione dei bisogni clinici2.2. Valutazioni epidemiologiche e/o Valutazioni epidemiologiche e/o

“storiche”“storiche” stima della casistica per la stima della casistica per la realtà consideratarealtà considerata

3.3. Valutazione dell’efficacia terapeutica Valutazione dell’efficacia terapeutica e/o diagnostica della procedura studiata e/o diagnostica della procedura studiata rispetto alle procedure di riferimento rispetto alle procedure di riferimento (esistenti, utilizzate (esistenti, utilizzate già di provata già di provata efficacia)efficacia)

4.4. Valutazione dei costi della procedura Valutazione dei costi della procedura studiata (diretti ed indiretti)studiata (diretti ed indiretti)

5.5. Supporto / suggerimento sulla scelta da Supporto / suggerimento sulla scelta da operareoperare

1. Definizione dei bisogni 1. Definizione dei bisogni cliniciclinici

Descrizione generale procedura Descrizione generale procedura (necessità di strutture, (necessità di strutture, attrezzature, personale, etc.)attrezzature, personale, etc.)

Indicazioni cliniche per la scelta dei Indicazioni cliniche per la scelta dei pazienti da sottoporre alla pazienti da sottoporre alla proceduraprocedura

2. Ricerca 2. Ricerca epidemiologicaepidemiologica

PrevalenzaPrevalenza IncidenzaIncidenza MortalitàMortalità MorbiditàMorbidità (Letalità)(Letalità)

Insieme al punto 1. Insieme al punto 1. Stima numero di casi Stima numero di casi annui per la procedura studiataannui per la procedura studiata

3.3. Valutazione dell’efficacia :Valutazione dell’efficacia :

RICERCA BIBLIOGRAFICA CLINICA RICERCA BIBLIOGRAFICA CLINICA SU STUDI ESISTENTI CHE SU STUDI ESISTENTI CHE

RIPORTANO DATI DI EFFICACIA (O RIPORTANO DATI DI EFFICACIA (O ACCURATEZZA) SULLA ACCURATEZZA) SULLA

PROCEDURA ALLO STUDIOPROCEDURA ALLO STUDIO

4. Valutazione economica4. Valutazione economica

Costi diretti (tecnologie, Costi diretti (tecnologie, manutenzione, personale, manutenzione, personale, materiale, strutture)materiale, strutture)

Costi indiretti (trattamento Costi indiretti (trattamento degli eventuali effetti degli eventuali effetti collaterali, mancati guadagni collaterali, mancati guadagni del paziente)del paziente)

DECISIONE FINALEDECISIONE FINALE

1.1. Analisi costi-efficacia (Analisi costi-efficacia (a parità di a parità di efficacia efficacia minimizzazione dei costi) minimizzazione dei costi)

2.2. Analisi costi-utilitàAnalisi costi-utilità

3.3. Analisi costi-beneficiAnalisi costi-benefici

4.4. Analisi costi-opportunitàAnalisi costi-opportunità

POSIZIONAMENTO POSIZIONAMENTO DELL’ALTERNATIVA DELL’ALTERNATIVA

STUDIATA NEL PIANO COSTI-STUDIATA NEL PIANO COSTI-EFFICACIA EFFICACIA

O COSTI- BENEFICIO COSTI- BENEFICIvs. BENCHMARK vs. BENCHMARK

(O SITUAZIONE ESISTENTE)(O SITUAZIONE ESISTENTE)

ESEMPIO ESEMPIO

HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT DELLA BRACHITERAPIA DELLA DELLA BRACHITERAPIA DELLA PROSTATA (BP)PROSTATA (BP)

PROCEDURA ALTERNATIVA RISPETTO PROCEDURA ALTERNATIVA RISPETTO ALLA PROSTATECTOMIA RADICALE ALLA PROSTATECTOMIA RADICALE (PR) E ALLA RADIOTERAPIA (RT) PER (PR) E ALLA RADIOTERAPIA (RT) PER LA CURA DEL TUMORE ALLA LA CURA DEL TUMORE ALLA PROSTATAPROSTATA

PROCESSO di HTAPROCESSO di HTA(traduzione in pratica)(traduzione in pratica)

1.1. Definizione dei bisogni cliniciDefinizione dei bisogni clinici2.2. Valutazioni epidemiologiche e/o Valutazioni epidemiologiche e/o

“storiche”“storiche” stima della casistica per la stima della casistica per la realtà consideratarealtà considerata

3.3. Valutazione dell’efficacia terapeutica e/o Valutazione dell’efficacia terapeutica e/o diagnostica della procedura studiata diagnostica della procedura studiata rispetto alle procedure di riferimento rispetto alle procedure di riferimento esistenti ed utilizzate esistenti ed utilizzate già di provata già di provata efficacia (PR)efficacia (PR)

4.4. Valutazione dei costi della procedura Valutazione dei costi della procedura studiata (diretti ed indiretti) rispetto alle studiata (diretti ed indiretti) rispetto alle procedure di riferimento esistenti ed procedure di riferimento esistenti ed utilizzate (PR)utilizzate (PR)

Esplorazione rettale (DRE)

PSA

Biopsia prostatica

Tecniche di Imaging

Ecografia transrettale

TAC e RMN

Scintigrafia ossea

PET

DIAGNOSI DEL Ca PROSTATICO

CLASSIFICAZIONE TNM

L’estensione del tumore primario (fattore T);

Il coinvolgimento linfonodale (fattore N);

Le metastasi a distanza (fattore M).

SCORE DI GLEASON: GRADING

• GX: Il grado di differenziazione non può essere accertato

• G1: Ben differenziato (lieve anaplasia) (Gleason 2-4)

• G2: Moderatamente differenziato (moderata anaplasia) (Gleason 5-6)

• G3-G4: Scarsamente differenziato / indifferenziato (Gleason 7-10)

PROSTATECTOMIA RADICALE (PR): “ INTERVENTO CHIRURGICO CHE PREVEDE L’ASPORTAZIONE IN BLOCCO

DELLA PROSTATA E DELLE VESCICOLE SEMINALI”

METODICHE DI INTERVENTO:

 

METODO RETROPUBICO

METODO PERINEALE

METODO LAPAROSCOPICO

NERVE SPARING MONOLATERALE O BILATERALE: SI RISPARMIANO UNO O ENTRAMBI I FASCI NEUROVASCOLARI ALLO SCOPO DI PRESERVARE LA POTENZA SESSUALE.

LA PROSTATECTOMIA RADICALE (PR)

INVASIVA O MININVASIVA

UNICA SEDUTA IN S.O.

TEMPO DI ESECUZIONE DI CIRCA 120 min.

DIMISSIONE IN 4-8 gg

BRACHITERAPIA (BP) : È UNA FORMA DI RADIOTERAPIA CONFORMAZIONALE 3-D IN CUI DELLE PICCOLE CAPSULE ("SEMI") DI TITANIO CONTENENTI SORGENTI RADIOATTIVE (PALLADIO 103/PD-103 O IODIO 125/I-125) VENGONO IMPIANTATE NELLA PROSTATA ATTRAVERSO DEGLI AGHI MEDIANTE GUIDA ECOGRAFICA. Necessità di Reparto di RadioterapiaNecessità di Reparto di Radioterapia

LA BRACHITERAPIA PROSTATICA PERMANENTE (BP)

MINIMAMENTE INVASIVA (NO APERTURE CHIR.)

UNICA SEDUTA IN DAY SURGERY

TEMPO DI ESECUZIONE DI CIRCA 90-120 MINUTI.

DIMISSIONE IN 24 ORE

ELEVATE DOSI FORNITE ALLA PROSTATA (125 GY)

BASSE DOSI FORNITE AI TESSUTI ADIACENTI

METODICHE DI INTERVENTO:

 

PERMANENTE

TEMPORANEA

FASE DI SIMULAZIONE

SCOPO: VERIFICA DELLA POSSIBILITA’ DI ESECUZIONE DELL’IMPIANTO:

• DIMENSIONI PROSTATA,

• INTERFERENZA CON L’ARCO PUBICO

• PREVISIONE NUMERO DI SEMI

E’ ESEGUITA CONTESTUALMENTE O 2-3 SETTIMANE PRIMA DELL’ INTERVENTO

IL PAZIENTE E’ IN POSIZIONE GINECOLOGICA E IN ANESTESIA GENERALE O EPIDURALE

LA SONDA TRANSRETTALE E’ POSTA SU UN APPOSITO CARRELLO (MICK APPLICATOR) ED E’ INTRODOTTA IN PROFONDITA’ NEL RETTO FINO A VISUALIZZARE LA BASE DELLA PROSTATA. DI SEGUITO E’ TRASLATA CON STEP DI 5MM PER AVERE “FETTE” UTILI ALLA RICOSTRUZIONE 3-D DELLA GHIANDOLA

BRACHITERAPIA: PRE-PLANNING

Stadio Clinico

T1 a-bPSA

Gleason Bioptico

T1 c

T2

5-6<10

>10 T3 a

8-10

7

CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

PREFERENZE ALLA BP

NO CHIRURGIA Età avanzata Rischio di patologia trombo-embolica Turbe della coagulazione Alto rischio anestesiologico e/o operatorio

PAZIENTI GIOVANI Giovani con malattia poco aggressiva Richiesta rapido ritorno alla vita socio-lavorativa Forte motivazione al mantenimento della potenza sessuale, della

continenza e qualità di vita Volontà a non essere sottoposti a trasfusioni di sangue

CONFRONTO BP-PR: PAZIENTI CANDIDABILI

CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

PREFERENZE ALLA PR

PAZIENTI MOLTO GIOVANI

PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

PAZIENTI STADIATI > T2C

2. 2. EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO

2. 2. EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO (stima prevalenza 2000)(stima prevalenza 2000)

Totale

Toscana 2000 6100

Lucca 2000 345

2. 2. EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO (incidenza 2002)(incidenza 2002)

0-54 55-74 75+ Totale

Toscana 2002 21 1206 974 2201

Lucca 2002 1 73 56 131

3. Valutazione efficacia3. Valutazione efficacia

Mortalità (sopravvivenza) a 10 anni Mortalità (sopravvivenza) a 10 anni senza ripresa della malattiasenza ripresa della malattia

Effetti collaterali (morbidità della Effetti collaterali (morbidità della malattia e/o dell’intervento):malattia e/o dell’intervento):

1.1. incontinenza urinaria incontinenza urinaria

2.2. impotenza impotenza

3.3. ritenzione urinaria e prostatiteritenzione urinaria e prostatite

Peter D. Grimm, D.O., John C. Blasko, M.D., John E. Sylvester, M.D.: “10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with I-125 brachytherapy” , International

journal of Radiation Oncology biology.phisics, Vol. 51, number 5, september 1998.

PREFERENZE ALLA RP

PAZIENTI MOLTO GIOVANI

PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

PAZIENTI STADIATI > T2C

CONCLUSIONI

RISULTATI A 8 ANNI SONO SIGNIFICATIVI!!!!

CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

PREFERENZE ALLA RP

PAZIENTI MOLTO GIOVANI

PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

PAZIENTI STADIATI > T2C

CONCLUSIONI

IL 44% DEI PAZIENTI PRESENTA OSTRUZIONI DI MEDIA O GRAVE ENTITA’

PREFERENZE ALLA RP

PAZIENTI MOLTO GIOVANI

PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

PAZIENTI STADIATI > T2C

CONCLUSIONI

PAZIENTI SOTTOSTADIATI NEL 45% DEI CASI

Grossfeld GD, J Urology 2001; Rubin MA, J Urology 2001

CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

Peter D. Grimm, D.O., John C. Blasko, M.D., John E. Sylvester, M.D.: “10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with I-125

brachytherapy”, International journal of Radiation Oncology biology.phisics, Vol. 51, number 5, september 1998.

BRACHITERAPIA:SOPRAVVIVENZA E LA “LEARNING CURVE”

CONCLUSIONI:

IN LETTERATURA, LA FFBF A SETTE ANNI PER LA BP E PR E’ ASSUNTA EQUIVALENTE

LA BP DIPENDE DALLA CAPACITA’ PROFESSIONALE DELL’EQUIPE MEDICA

SONO ATTESI RISULTATI MIGLIORI NEL FUTURO PER MAGGIORE ESPERIENZA E MIGLIORE TECNICHE DI IMAGING E PLANNING

Pausa di riflessionePausa di riflessione Che outcome si sceglie per valutare Che outcome si sceglie per valutare

l’efficacia ?l’efficacia ? Come si misura questo outcome scelto ?Come si misura questo outcome scelto ? Efficacy vs. effectiveness (esperienza dei Efficacy vs. effectiveness (esperienza dei

radioterapisti per definizione piano di radioterapisti per definizione piano di trattamento, esperienza degli urologi per trattamento, esperienza degli urologi per infissione semi, esatta valutazione del Ca infissione semi, esatta valutazione del Ca per esatta scelta terapeutica tra BP e PR)per esatta scelta terapeutica tra BP e PR)

Studi clinici esistenti a lungo termine (10 Studi clinici esistenti a lungo termine (10 anni anni valutare naturale evoluzione del valutare naturale evoluzione del tumore) solo in centri americani specializzatitumore) solo in centri americani specializzati

CONFRONTO BT-RP: COMPLICANZE

AUA SYMPTOM

SCORE

SF-36 E UCLA

PCIALLA BRACHITERAPIA SONO

ASSOCIATE MAGGIORI COMPLICAZIONI VESCICALI E UN MAGGIORE RATE DI

INFIAMMAZIONI. ALLA PROSTATECTOMIA RADICALE SONO

ASSOCIATE PEGGIORI FUNZIONI URINARIE E SESSUALI

Hummel, S. Paisley, A. Morgan: “Clinical and cost-effectiveness of new and emerging technologies for early localised prostate cancer: a systematic review”,

Healt Technology Assessment 2003; Vol.7: No.33.

QALY: Quality adjusted life years

Anni di sopravvivenza rapportati alla qualità della vita

CONFRONTO BT-RP: INDICI QALY

3. In definitiva : 3. In definitiva : valutazione efficaciavalutazione efficacia

Stessa mortalità (sopravvivenza) a 10 Stessa mortalità (sopravvivenza) a 10 annianni

Effetti collaterali .Effetti collaterali .1.1. incontinenza urinaria nel 1% dei casi incontinenza urinaria nel 1% dei casi

per BP rispetto a 6-17% dei casi per PRper BP rispetto a 6-17% dei casi per PR2.2. impotenza nel 10-50 % dei casi per BP impotenza nel 10-50 % dei casi per BP

rispetto a 25-90% dei casi per PR) rispetto a 25-90% dei casi per PR) qualità della vita qualità della vita (QALY ??) (QALY ??)

3.3. Ritenzione urinaria e prostatite in % Ritenzione urinaria e prostatite in % maggiori per la BP rispetto alla PRmaggiori per la BP rispetto alla PR

4. Valutazione costi4. Valutazione costi

Costi diretti (ecografo dedicato, Costi diretti (ecografo dedicato, materiale radioattivo monouso, costo materiale radioattivo monouso, costo del personale di Fisica Sanitaria e del personale di Fisica Sanitaria e Radioterapia Radioterapia maggiori rispetto a PRmaggiori rispetto a PR, , costi della degenza costi della degenza minori rispetto a minori rispetto a PRPR))

Costi indiretti (trattamento di Costi indiretti (trattamento di incontinenza urinaria, mancati incontinenza urinaria, mancati guadagni per maggiore degenza)guadagni per maggiore degenza)

Cattr= incidenza attrezzature di SO per intervento

i= 1,…n numero apparecchiature in sala operatoria

xi=costo di acquisto della generica apparecchiatura

yi=anni di ammortamento dell’apparecchiatura (8)

xi / yi = valore annuo ammortamento

CME = costo di manutenzione annuo in economia (10000€)

CMC = canone di manutenzione annuo per contratti (10000€)

Ni = rapporto tra numero ore totali in cui la SO è impegnata e le ore di durata di un intervento (2000/2)

Ni

CMCCMEyx

i i

i Cattr.= =50 €.

COSTI BT-RP: ATTREZZATURE E MANUTENZIONE. IN S.O.

€74127*int

a

a

N

CA

AINT = VALORE AMMORTAMENTO DELL’ECOGRAFO PER INTERVENTO

CA = VALORE ECOGRAFO = IMPORTO PAGATO PER L’ACQUISIZIONE DEFINITIVA

DELL’ECOGRAFO (160.000 €)

NA = NUMERO ANNI DI AMMORTAMENTO (8 PER UN ECOGRAFO)

27 = NUMERO DI BRACHITERAPIE FATTE IN UN ANNO

(Iva esclusa)

Costo monouso: semi radioattivi 5600 €/intervento

COSTI BT-RP: ATTREZZATURA DEDICATA E MONOUSO

ATTREZZATURA DEDICATA

QCC uF *

CF=costo finale

Cu=costo unitario del farmaco inteso come costo della singola

confezione o della singola unità di misura

Q= quantità data dal numero di confezioni o dal dosaggio in specifiche unità di misura somministrate.

RP (con sacche sangue) 94 €

BT (solo farmaci) 19 €

COSTI BT-RP: SACCHE DI SANGUE E FARMACI

4.1*)**//( ssthtmhmPmaPaaTac CTCTCNCNNCC

CTAC= COSTO DI OGNI PRESTAZIONE

CA= COSTO APPARECCHIATURA (516456€)

NA= NUMERO ANNI DI AMMORTAMENTO (8)

NP= NUMERO PRESTAZIONI ANNUE (10000)

CA/NANP= VALORE AMMORTAMENTO PER SINGOLA PRESTAZIONE

CMA= COSTO MANUTENTIVO ANNUO (41316,55€)

CMA/NP= COSTO DELLE SINGOLA PRESTAZIONE PER MANUTENZIONE

CHM= COSTO ORARIO DEL MEDICO (DATO DA COSTO ANNUO/ORE LAVORATIVE IN UN

ANNO)(135000/42*38)=85 €

TM= TEMPO DI IMPIEGO DEL MEDICO DURANTE UNA PRESTAZIONE =0,5H

CHT= COSTO ORARIO DEL TECNICO (DATO DA COSTO ANNUO/ORE LAVORATIVE IN UN

ANNO) (57000/42*38)=38 €

TT= TEMPO DI IMPIEGO DEL TECNICO DURANTE UNA PRESTAZIONE= 0,5H

CSS= COSTO DEL SUPPORTO DI STAMPA=15,7 €

COSTI COMUNI= FATTORE MOLTIPLICATIVO=1,4

=121 €

COSTI BT-RP: ESAMI DIAGNOSTICI POST-OPERATORI

Personale

hha

ai N

N

SC *

Ci= costo della specifica professionalità per

intervento

Sa= costo annuo del professionista

Nha= numero ore annue di lavoro

Nh= numero ore impegnate dal generico

professionista in una operazioneDegenze

CD= costo degenza

ND= numero giorni di degenza post-

operatoria

Cgd= costo giornaliero di degenza

CD= ND*Cgd

COSTI BT-RP: PERSONALE E DEGENZA

Esempio Esempio valutazionevalutazione costi costi direttidiretti

BREVITÀ DELLA DEGENZA DELLA BT

BREVE PERIODO IMMOBILITA’:

1) RISPARMIO ECONOMICO E DI STRESS EMOTIVO PER PAZIENTE E FAMIGLIA.

2) BREVE PERIODO DI INATTIVITA’ PROFESSIONALE:

RIDUZIONE DEL MANCATO GUADAGNO

LA BASSA PRESENZA DI CENTRI DOVE SI APPLICA LA BT PUO’

a) COSTRINGERE IL MALATO AD UNA EMIGRAZIONE SANITARIA

b) CONTRIBUIRE ALLA FORMAZIONE DI LUNGHE LISTE DI ATTESA.

COSTI BT-RP: COSTI CHE INCIDONO SUL PAZIENTE

ASPETTI CLINICI:

1) SOSTANZIALE EQUIVALENZA, DEI RATEI DI SOPRAVVIVENZA A DIECI ANNI (85-95%). Esistono Esistono pochi centri a livello mondiale dove c’è pochi centri a livello mondiale dove c’è un’esperienza di BP superiore a 10 anniun’esperienza di BP superiore a 10 anni

2) MINORE INCIDENZA DI IMPOTENZA SESSUALE E DI INCONTINENZA URINARIA MA PEGGIORI EFFETTI DI TIPO OSTRUTTIVO ED IRRITATIVO PER LA BT

3) VALORI DI QALY SUPERIORI PER LA BT.

CONCLUSIONI

L’organizzazione aziendale e il L’organizzazione aziendale e il processo di budgetprocesso di budget

DG

MS Ospedale MZ Zona LU MS Zona Vds MS Prevenzione

DS DA

Dip Chirurgico Dip Mat.Inf. Dip DiagnosticaDip Cardiovasc. Etc etc

UO Radiologia LU

UO Radiologia VdS

UO Radioterapia

Piano acquisti attrezzaturePiano acquisti attrezzature(la procedura attuale)(la procedura attuale)

SostituzioniSostituzioniRinnovo / sviluppoRinnovo / sviluppo

Piano acquisti attrezzature Piano acquisti attrezzature

(la procedura attuale)(la procedura attuale)a) raccolta delle richieste a) raccolta delle richieste

b) sintesi delle richiesteb) sintesi delle richieste

c) valutazione tecnica delle richiestec) valutazione tecnica delle richieste

d) proposta piano di sostituzioned) proposta piano di sostituzione

Metodo per individuazione Metodo per individuazione fabbisognofabbisogno

Incontri / colloqui con i Responsabili di Incontri / colloqui con i Responsabili di Dipartimento e/o di MSDipartimento e/o di MS

in alternativain alternativa Invio lettera ai Responsabili di UO e/o Invio lettera ai Responsabili di UO e/o

DipartimentoDipartimento

A tutti i Primari PP.OO. Lucca e Valle del SerchioA tutti i Primari PP.OO. Lucca e Valle del SerchioA tutti i Responsabili Distretti Lucca e Valle del SerchioA tutti i Responsabili Distretti Lucca e Valle del Serchio

e p.c. Al Direttore Generalee p.c. Al Direttore GeneraleAl Direttore AmministrativoAl Direttore AmministrativoAl Direttore SanitarioAl Direttore SanitarioAl Dirigente Medico P.O.Campo di MarteAl Dirigente Medico P.O.Campo di MarteAl Dirigente Medico PP.OO. Barga e CastelnuovoAl Dirigente Medico PP.OO. Barga e Castelnuovo  Come già avvenuto in passato, anche per quest’anno la Direzione Aziendale ha formalmente Come già avvenuto in passato, anche per quest’anno la Direzione Aziendale ha formalmente assegnato a questa U.O. (individuandolo come obiettivo specifico) il compito di predisporre la assegnato a questa U.O. (individuandolo come obiettivo specifico) il compito di predisporre la proposta del piano di acquisto delle attrezzature sanitarie per il prossimo anno.proposta del piano di acquisto delle attrezzature sanitarie per il prossimo anno.La procedura seguita è stata concordata direttamente con la Direzione Sanitaria, che riceve la La procedura seguita è stata concordata direttamente con la Direzione Sanitaria, che riceve la presente per conoscenza.presente per conoscenza.A tale proposito si richiede fin d’ora la collaborazione di tutti i Responsabili delle UU.OO. e Servizi A tale proposito si richiede fin d’ora la collaborazione di tutti i Responsabili delle UU.OO. e Servizi interessati, al fine di procedere ad una ricognizione delle esigenze reali e ad una conseguente interessati, al fine di procedere ad una ricognizione delle esigenze reali e ad una conseguente valutazione congiunta delle attrezzature necessarie.valutazione congiunta delle attrezzature necessarie.Per rendere più organica la raccolta delle richieste, si richiede di compilare il modulo allegato per Per rendere più organica la raccolta delle richieste, si richiede di compilare il modulo allegato per ogni tipologia di apparecchiatura, specificando ogni tipologia di apparecchiatura, specificando tutte le informazionitutte le informazioni iviivi richieste.richieste.Si ricorda che Si ricorda che le richieste si devono riferire solamente alle attrezzature sanitariele richieste si devono riferire solamente alle attrezzature sanitarie; sono pertanto ; sono pertanto escluse dalla presente “indagine” altri tipi di beni (informatici, economali, etc.) che devono essere escluse dalla presente “indagine” altri tipi di beni (informatici, economali, etc.) che devono essere richiesti direttamente alle altre UU.OO. competenti.richiesti direttamente alle altre UU.OO. competenti.Si invita ad inviare a questa U.O. Si invita ad inviare a questa U.O. i moduli compilati in ogni loro parte, entro il 30 i moduli compilati in ogni loro parte, entro il 30 Settembre p.v.Settembre p.v.Successivamente, in relazione alla quantità di richieste pervenute rispetto alle disponibilità Successivamente, in relazione alla quantità di richieste pervenute rispetto alle disponibilità economiche che la Direzione Aziendale vorrà destinare in proposito, si provvederà ad un incontro economiche che la Direzione Aziendale vorrà destinare in proposito, si provvederà ad un incontro personale con i Responsabili, per discutere di eventuali variazioni da apportare e da proporre.personale con i Responsabili, per discutere di eventuali variazioni da apportare e da proporre.Infine la sintesi delle richieste pervenute verrà presentata e discussa con la Direzione Aziendale, Infine la sintesi delle richieste pervenute verrà presentata e discussa con la Direzione Aziendale, per la stesura del piano definitivo di rinnovo attrezzature.per la stesura del piano definitivo di rinnovo attrezzature.Ringraziando per la disponibilità, porgiamo distinti salutiRingraziando per la disponibilità, porgiamo distinti saluti  Il Direttore U.O.Tecnologie SanitarieIl Direttore U.O.Tecnologie Sanitarie(ing. M.Magnani)(ing. M.Magnani)

U.O.o Distretto/Servizio richiedente ____________________

 Tipo di apparecchiatura richiesta _______________________________

 Quantità _____

 Costo unitario (IVA inclusa) Euro. ________________

 Priorità : massima media normale

 Tipo di richiesta : nuova apparecchiatura

sostituzione di vecchia apparecchiatura per motivi di :

sicurezza funzionalità obsolescenza altro (specificare)

L’attrezzatura era già stata richiesta in precedenza ?  sì (specificare in quale occasione) no

L’attrezzatura serve per il raggiungimento di obiettivi già approvati dalla Direzione Aziendale ? sì no

Nel caso si tratti di nuova apparecchiatura, è necessario allegare una breve relazione, per ogni tipo di nuova apparecchiatura richiesta, che descriva i motivi, le necessità, etc.(avvio nuovo Servizio, miglioramento/aumento prestazioni erogate, eccessivo carico di lavoro per le apparecchiature analoghe esistenti, etc.) dell’acquisto della nuova attrezzatura.

N.B. NON VERRANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE RICHIESTE DI NUOVE ATTREZZATURE NON ACCOMPAGANTE DALLA RELAZIONE SUDDETTA.

MODULO DI RICHIESTA ATTREZZATUREMODULO DI RICHIESTA ATTREZZATURE

Piano acquisti attrezzature Piano acquisti attrezzature

(la procedura attuale)(la procedura attuale)a) raccolta delle richiestea) raccolta delle richieste

b) sintesi delle richieste b) sintesi delle richieste c) valutazione tecnica delle richiestec) valutazione tecnica delle richieste

d) proposta piano di rinnovo/sostituzioned) proposta piano di rinnovo/sostituzione

b) sintesi delle richiesteb) sintesi delle richiesteapparecchiatura Reparto qta Zona Importolaser per cobaltoterapia Radioterapia LU 1 L 3.901broncoscopio con sist. per acq.immag. Pneumologia LU 1 L 40.000armadio frigo Dermatologia LU 1 L 3.000sistema di monitoraggio UTIC CA 1 V 110.000frigoemoteca Ostetricia LU 1 L 2.989clorimetro Pediatria LU 1 L 7.318spettrofotometro Pediatria LU 1 L 4.320attrezzatura per audiologia ORL LU 1 L 40.356telecamera medicale ORL LU 1 L 21.382colonna laparoscopica Chirurgia LU 1 L 54.725litotritore endoscopico Urologia LU 1 L 8.562pompa urologica Urologia LU 1 L 7.706accessori tavoli operatori Sale Operatorie CA 1 V 50.000autoclave Sala Operatoria BA 1 V 40.000pensili Sale Operatorie CA 2 V 32.013lampade testa letto Rianimazione LU 7 L 15.000tavolo operatorio (SS.OO. 5 e 6) Blocco Operatorio LU 2 L 220.000scialitica + satellite (S.O.7) Blocco Operatorio LU 1 L 20.000letto elettrificato Rianimazione LU 2 L 15.000monitor per riabilitazione Card. Cardiologia LU 3 L 30.000cicloergometri Cardiologia LU 3 L 15.000congelatore rapido Centro Trasf. CA 1 V 20.000mammografo Radiologia BA 1 V 60.000mammografo Radiologia CA 1 V 60.000Generatore e tavolo di comando Radiologia BA 1 V 22.260

Piano acquisti attrezzature Piano acquisti attrezzature

(la procedura attuale)(la procedura attuale)a) raccolta delle richiestea) raccolta delle richiesteb) sintesi delle richiesteb) sintesi delle richieste

c) valutazione tecnica delle c) valutazione tecnica delle richiesterichieste

d) proposta piano di d) proposta piano di rinnovo/sostituzionerinnovo/sostituzione

c) valutazione tecnica delle c) valutazione tecnica delle richiesterichieste

Valutazione rinnovo / sviluppo di Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante importo rilevante HTA HTA

Valutazione rinnovo / sviluppo di Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante importo rilevante good feelinggood feeling

Valutazione sostituzioni Valutazione sostituzioni IPS IPS

ParametriParametri

X1 = età apparecchiaturaX1 = età apparecchiatura X2 = costo manutenzione “storico”X2 = costo manutenzione “storico” X3 = tempo fuori uso “storico”X3 = tempo fuori uso “storico” X4 = disponibilità parti ricambioX4 = disponibilità parti ricambio X5 = tipologia apparecchiaturaX5 = tipologia apparecchiatura X6 = benefici sostituzioneX6 = benefici sostituzione X7 = parametro soggettivoX7 = parametro soggettivo

IPS = 0.4 (X1 + X2 + X3 + X4) + 0.2 (X5 + X6 + X7)

Se IPS > … sostituzione immediata

Se …< IPS < …. Sostituzione entro l’anno

Se IPS < ….. Sostituzione non necessaria

Piano acquisti attrezzature Piano acquisti attrezzature

(la procedura attuale)(la procedura attuale)

a) raccolta delle richiestea) raccolta delle richieste

b) sintesi delle richiesteb) sintesi delle richieste

c) valutazione tecnica delle richiestec) valutazione tecnica delle richiested) proposta piano di d) proposta piano di

rinnovo/sostituzionerinnovo/sostituzione

d) proposta sostituzionid) proposta sostituzioniapparecchiatura Reparto qta Zona Importo

autoclave Sala Operatoria BA 1 V 40.000

trapani ortopedici Ortopedia CA 1 V 40.101

intensificatore di brillanza per S.O. Radiologia CA 1 V 78.740

HPLC Tossicologia LU 1 L 50.000

microscopio Anatomia Patologica 1 L 8.280

lettino rianimazione neonatale Pediatria LU 1 L 12.000

lettino rianimazione neonatale Pediatria BA 1 V 12.000

incubatrice Pediatria LU 1 L 20.000

ottica Ostetricia e Ginecologia BA 1 V 5.000

scaldabiberon Pediatria LU 1 L 3.060

holter pressorio Medicina CA 1 V 3.906

elettrocardiografi con monitor Cardiologia LU 5 L 14.828

accessori vari per tavoli operatori Blocco Operatorio LU 1 L 25.000

elettrocardiografi vari Reparti vari 10 9.000

elettroencefalografo Amb. Neuro CA 1 V 30.000

ergospirometro Medicina Sportiva LU 1 L 32.660

pulsossimetri Reparti vari 20 7.920

n.2 stampanti medicali per ecografi Cardiologia LU 2 L 1.416

sollevapazienti Rianimazione LU 1 L 12.000