Upload
afdol-triatmojo-sikumbang
View
244
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bedah, dr Hertanto
Citation preview
ILMU BEDAH TUMOR
Dr.HERTANTODEP BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA
DEFINISISUATU CABANG ILMU PENGETAHUAN YANG MEMPELAJARI TERAPI PEMBEDAHAN PADA TUMOR TERTENTU TERMASUK PEMBEDAHAN KURATIF, PALIATIF ATAUPUN DIAGNOSTIK
PENATALAKSANAAN PENYAKIT KANKERDIAGNOSASTADIUM (TNM)PERFORMANCE STATUS (KARNOFSKY)PERENCANAAN TERAPIIMPLEMENTASI TERAPIFOLLOW UP
DIAGNOSARIWAYAT PENYAKITPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANG : LABORATORIUM
RADIOLOGI BIOPSI, ENDOSKOPI, SITOLOGI
MODALITAS TERAPIPEMBEDAHANRADIOTERAPIKEMOTERAPIHORMONAL TERAPIIMMUNOTERAPI
PERAN ONKOLOGI BEDAHPERTAMA KALI UNTUK TERAPI KANKERMODALITAS PENTING PADA TERAPI KANKERDIPEERLUKAN UNTUK DIAGNOSA DAN TERAPISERING DIGUNAKAN SEBAGAI TERAPI KURATIF DAN PALIATIFBANYAK MENYEMBUHKAN KANKERTERAPI LOKO REGIONAL
PENANGGULANGAN KANKER SECARA PARIPURNAPENCEGAHANSCREENING DAN DIAGNOSA DINIDIAGNOSA DAN PENGOBATANREHABILITASIPERAWATAN LANJUT/FOLLOW UP
TUJUAN PENANGGULANGAN PENYAKIT KANKERMENURUNKAAN MORBIDITASMENURUNKAN MORTALITASMENINGKATKAN KWALITAS HIDUP
DETEKSI DAN TERAPI KANKERPEMAHAMAN KARSINOGENESIS DAAN FAKTTOR RESIKOPRA NEOPLASMA/PRA KANKER : POLIP, LEUKOPLAKIAPEM.FISIK : KASUS NEOPLASMA ATAU BUKAN. BENIGNA ATAU MALIGNABIOPSI : FNAB
OPEN BIOPSI INSISI/EKSISI SURGICAL STAGING
KARSINOMA TIROIDKARSINOMA PAPILARIS (75%) METASTASE LIMFOGENKARSINOMA FOLIKULARIS (15%) METASTASE HEMATOGENKARSINOMA MEDULARISKAARSINOMA ANAPLASTIKKARSINOMA SKUAMUS
PENYEBABRADIASIGEENETIKENDEMIS
PENUNJANG DIAGNOSALABORATORIUM :TIROGLOBULIN
KALSITONIN USG TIROSCANING FNAB DAN SITOLOGIS HISTOPATOLOGIS DAN POTONG BEKU
PENATALAKSANAANTOTAL TIROIDEKTOMI DANGAN ATAU TANPA MODIFIED RADICAL NECK DISSECTIONPADA KARSINOMA ANAPLASTIK PADA UMUMNYA SULIT DILAKUKAN TOTAL TIROIDEKTTOMI. BIASANYA HANYA ISTHMEKTOMI UNTUK MENCEGAH TERJADINYA PENEKANAN TRAKHEACA TIROID DEFERENSIASI BAIK PASKA BEDAH DILAKUKAN SIDIK TIROID DAN ABLASI TIROID ,KEMUDIAN DIBERIKAN TERAPA SUBSTITUSI
KANKER PAYU DARA
Dr.HERTANTO
DEPARTEMEN BEDAH RUMKITAL DR. RAMELAN SURABAYA
PENDAHULUANDI INDONESIA INSIDEN NO 2JUMLAH KASUS CENDERUNG MENINGKATUMUR MUDA NAIKUSA ANGKA KEJADIAN 92/100.000/Y MORTALITAS 27/100.000 KEMATIAN WANITA 18% OK CA MAMAIND ? 50% STAD LANJUT
DIAGNOSEANAMNESE
KELUHAN DI PAYU- DARA DAN RIWAYAT PENYAKITNYA KELUHAN DITEMPAT LAIN (METASTASE)- FAKTOR RESIKO - FAKTOR GENETIK
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISSTATUS LOKALIS - PERIKSA KANAN DAN KIRI - MASA TUMOR - PERUBAHAN KULIT - PAPILLA MAMA - KGB AXILLA, INFRA CLAVIKULA, SUPRA CLAVIKULA
RADIO DIAGNOSTIKUSG + MAMOGRAFIFOTO THORAXUSG ABDOMENBONE SCANCT SCAN
BIOPSIOPEN : INSISI, EKSISICLOSE : FNABHISTOPATOLOGI VC ATAU PC , IMUNOHISTOKIMIAEKSISI TUMOR < 3CMINCISI TUMOR > 3 CM
INOPERABLE
KLASIFIKASI HISTOLOGI WHO/JBCCNON INVASIVE CARCINOMA NON INVASIVE DUCTAL CA LOBULAR CA INSITUINVASIVE CA INVASIVE DUCTAL CA SPECIAL TYPE (MUCINOUS CA, MEDULLARY CA, INVASIVE LOBULAR CA)
GRADING HISTOLOGISG XG 1 LOW GRADEG 2 INTERMEDIATEG 3 HIGH
TNM (UICC/AJCC 2002)
T X TUMOR PRIMER TIDAK DAPAT DINILAIT 0TIDAK TERDAPAT TUMORT ISCA INSITU (DCIS, LCIS, PAGET)T 1TUMOR < 2CMT 1aTUMOR 0,1-0,5 CMT 1bTUMOR 0,5-1 CMT 1cTUMOR 1-2 CMT 2TUMOR 2-5 CMT 3TUMOR > 5 CMT4EKSTENSI DINDING DADA ATAU KULITT 4aEKSTENSI DIDINDING DADAT 4bEDEMA PEAU D ORANGE , ULSERASIT 4ca + bT 4dMASTITIS KARSINOMATOSA
N xKGB REGIONAL TIDAK BISA DINILAIN 0METASTASE KGB (-)N 1METASTASE KGB AXILLA IPSILAT MOBILN 2aMETASTASE KGB AAXILLA TERFIKSIR, BERKONGLOMERASIN 2bMETASTASE KGB MAMARIA INTERNA IPSILAT, KGB AXILLA (-)N 3aMETASTASE KGB INFRA CLAV IPSILATN 3bMETASTASE KGB MAMARIA INTERNA + KGB AXILLAN 3cMETSTASE KGB SUPRA CLAV
M xMETASTASE JAUH BELUM DAAPAT DINILAIM 0TIDAK TERDAPAT METASTASE JAUHM 1DITEMUKAN ADANYA METASTASE JAUH
TERAPI OPERASIRADIASIKEMOTERAPIHORMONAL TERAPIBIOLOGY TERAPI
SKRININGPEMERIKSAAN FISIK OLEH TENAGA MEDIS ATAU PARA MEDISSARARI, SADARIMAMOGRAFI USIA > 35 TAHUN , MAHAL
RINGKASANAngka kejadian meningkatDi Indonesia no.2Pada wanita usia muda meningkatDatang pada stadium lanjutDiagnosa, stadium, perencanaan terapiFollow up"orang pintar vs orang bodoh"
PertanyaanSeorang wanita umur 45 tahun datang dengan keluhan benjolan sebesar telur puyuh sejak 3 bulan di payu dara kanan.
Bagaimana sikap anda sebagai dokter?
HISTOPATOLOGITUMOR EPITEL
- CA PAPILARE - CA FOLICULARE - MIXED FOLICULARE & PAPILARE - CA ANAPLASTIK (UNDIFF) - CA MEDULARE 10 -12% - CA SEL SKUAMOSA
PROSEDUR DIAGNOSTIKANAMNESA & PEMERIKSAAN FISIK
1.USIA & SEX RESIKO MALIGNANSI NODUL TIROID PADA 2050 RESIKO TINGGI
2.RADIASI DAERAH LEHER DAN KEPALA 3.KECEPATAN TUMBUH TUMOR 4.RIWAYAT GANGGUAN MEKANIK DAERAH LEHER (DESAKAN ATAU INFILTRASI TUMOR)
5.RIWAYAT PENYAKIT SERUPA PADA KELUARGA 6.PEMERIKSAAN FISIK .NODUL SOLITER/MULTIPLE .KONSISTENSI KISTIK/KERAS .PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING REGIONAL
PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM : KALSITONINRADIOLOGISUSGPEM SIDIK TIROIDSITOLOGI (BAJAH)HISTOPATOLOGI
NODUL TIROID,CURIGA GANAS20 TAHUN50 TAHUNRIWAYAT RADIASI DAERAH LEHER SEWAKTU KANAK KANAKDISFAGIA,SESAK NAPAS, PERUBAHAN SUARANODUL SOLITER, PERTUMBUHAN CEPAT, KONSISTENSI KERASADA PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING ADA TANDA METASTASE JAUH
KARSINOMA TIROID TIPE MEDULERAngka kejadian 10-12% dari seluruh keganasan tiroidMempunyai tumor marker dan erat hubungannya dengan faktor genetik yaitu Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome ( MEN )Tumor ini berasal dari sel parafolikuler atau sel CAngka kematian lebih tinggi dari folikuler maupun papilerPembedahan merupakan pilihan utama