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Impatto di un programma diIgiene delle mani
sulle infezioni
in Terapia Intensiva Neonatale
Maria Grazia Capretti
UO Neonatologia-Faldella
Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi, Bologna
> 800 neonati ricoverati /anno, di cui 70 prematuri con peso neonatale < 1500g
UO Neonatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi, Bologna
Nonostante i progressi della Neonatologia, la disponibilità di nuovi antibiotici e lemigliorate misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali,
le infezioni sono ancora oggi una delle cause più frequentidi morbilità e mortalità neonatale,
> in neonati di peso inferiore a 1500 g
Diagnosi e terapiaprecoci
CID, shock settico, MOF
Le infezioni nel neonato
Neonato a termine:Neonato a termine: 0,10,1--0,8%0,8%
Neonato VLBW (PN < 1500g):Neonato VLBW (PN < 1500g): 22%22%
Incidenza di sepsi nel neonato
Mortalità 20-40%
(tasso invariatonelle ultime 2-3
decadi)
Alterazioni dellasostanza bianca
cerebrale
Disabilità a distanza
EONS: early-onset neonatal sepsistrasmissione verticale
germe della flora genitale maternagerme della flora genitale materna
(GBS, E.coli)(GBS, E.coli)
membrane amniotiche rotte/intattemembrane amniotiche rotte/intatte
canale del partocanale del parto
liquido amnioticoliquido amniotico
FETO: aspira ed ingerisce il liquidoFETO: aspira ed ingerisce il liquido
Barriere mucose immatureBarriere mucose immature
SANGUE: sepsiSANGUE: sepsi
POLMONE: polmonitePOLMONE: polmonite
SNC: meningiteSNC: meningite
Prematura rottura delle membranePrematura rottura delle membrane
Parto prematuroParto prematuro
Travaglio prematuroTravaglio prematuro
Il bambinoIl bambino NASCENASCE INFETTOINFETTO
LONS: late-onset neonatal sepsistrasmissione orizzontale o nosocomiale
MANIMANI
del personale medicodel personale medico--infermieristico o deiinfermieristico o dei
familiarifamiliari
ACQUAACQUA
per umidificazione delleper umidificazione delleincubatrici o dei sistemiincubatrici o dei sistemi
ventilatoriventilatori
OGGETTIOGGETTICONTAMINATICONTAMINATI
(stetoscopi)(stetoscopi)
da unda un pzpz allall’’altroaltro
lesioni di cute olesioni di cute omucosemucose
presidi invasivi (CVC,presidi invasivi (CVC,tubo ET, sondini,tubo ET, sondini,
infusioni contaminate)infusioni contaminate)
SANGUE: sepsiSANGUE: sepsi
barriera gastrobarriera gastro--intestinaleintestinale
GERMI dellGERMI dell’’AMBIENTEAMBIENTE
Il bambinoIl bambino DIVENTADIVENTA INFETTOINFETTO
peso neonatale incidenza infezionipeso neonatale incidenza infezioni
Peso neonatalePeso neonatale:: PN: 1000PN: 1000--1500g:1500g: 10%10%
PN < 1000 g:PN < 1000 g: 35%35%
PN < 750 g:PN < 750 g: 50%50%
ImmaturitImmaturitàà del sistema di difesa immunitariadel sistema di difesa immunitaria
rischiorischio PN 800 gPN 800 g EG 26EG 26 settsett (AGA)(AGA)
rischiorischio PN 800 gPN 800 g EG 32EG 32 settsett (IUGR)(IUGR)
EG < 28 settimaneEG < 28 settimane
Fattori di rischio: PREMATURITA’
IMMUNE SYSTEM
NEUTROPHILS –Qualitative
and quantitative
T cells -antigenically naïvelimited cytokine
production
Complement andimmunoglobulinlevels decreased
Vulnerabilità del neonato all’infezione
Non- virulent organisms are ableto cause invasive disease
Giugno – Dicembre 2004
Revisione della letteratura
Aggiornamento sulla base di linee guida dei CDC
Valutazione delle nostre criticità
Procedure correttive
Organizzazione di corsi per tutto il personale medico-infermieristico
Implementazione del protocollo Igiene delle Mani
~ Superfici contaminate aumentano la cross-trasmissione ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) PatientEnvironment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
E’ necessario lavare le mani per ottenerela decontaminazione?
Il lavaggio sociale delle mani (solo con sapone) rimuove solola flora “di passaggio”: questa procedura è sufficiente peri contatti sociali.
Il lavaggio con sapone antisettico, come pure l’uso di gelalcoolico rimuove la flora “di passaggio” e riduce in modosostanziale la “flora residente”.
L’uso dell’alcool può non essere efficace contro alcuni germi(Clostridium difficile), non rimuove lo sporco o i materialiorganici e può non essere efficace in situazioniepidemiche.
Esiste una modalitEsiste una modalitàà di igiene delle manidi igiene delle manimigliore rispetto alle altre?migliore rispetto alle altre?
preparazioni a base di alcool vs altri agenti disinfettanti:• 4 RCT : maggiore efficacia delle preparazioni a base di
alcool vs saponi non medicati o agenti antisettici• 1 RCT non ha osservato differenze statisticamente
significative• Clinical crossover trial in NICU non ha osservato differenze
statisticamente significative nel tasso di infezioniverificatesi nel periodo di lavaggio mani o di alcoolfrizionato.
• 3 studi clinici e 9 studi controllati hanno dimostrato unaassociazione tra la riduzione nella flora microbiologica el’uso di preparazioni a base di alcool
• 1 studio suggerisce che alcune preparazioni alcoolichehanno una riduzione nell’efficacia dopo 10 utilizziconsecutivi.
Pittet and Boyce, Lancet Infectious Diseases 2001
Tempi di applicazione (lavaggio e frizione)e riduzione della contaminazione batterica
Igiene delle mani con:LavaggioFrizione
ComplianceCompliance alle misure di igiene delle mani in NICUalle misure di igiene delle mani in NICU((SaimanSaiman,, LarsonLarson etet al.al. PediaticPediatic InfectiousInfectious DiseaseDisease Journal 2003)Journal 2003)
NICU A NICU B
Uso di gel alcoolico
Lavaggio con acqua e sapone solo sepresente sporco
NO Utilizzo di guanti
Sapone antimicrobico con clorexidina al2% prima e dopo il contatto col pz
SI Utilizzo di guanti
1400 contatti
Hand hygiene practicesimproved when the infants were
touched directly.
Significantly greater number ofdirectly touches per neonate
Protocollo standardizzato di Igiene delle Mani
LAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANI INGRESSO IN REPARTOINGRESSO IN REPARTO
Rimozione anell i, orologi, braccialettiRimozione anell i, orologi,b raccialetti etcetc... .
Lavaggio con acqua e detergente antimicrobico (Lavaggio con acqua e detergente antimicrobico ( clorexidinaclorexidina gluconatoglucon ato al4 %al 4% -- NEOXIDINANEOXIDINA--) dalla punta delle dita fino al) dalla punta delle dita fino algomito comprese le unghie per almen o 15 secondigomito comprese le unghie per almeno 15 secondi
Manipolazione di:Manipolazion e di:
••NEONATONEONATO••Attrezzature/Oggetti/Attrezzature/Oggetti/Materiale direttamenteMateriale direttamentecontaminato dalneonatocontamin ato dal neonato
Risciacquo con acqua correnteRisciacquo con acqua corrente
Asciugatu ra con salvietta dicarta pulitaAsciu gatura con salvietta di carta pulita
IMMEDIATAMENTE DOPO
Applicazione di detergente aApplicazione di detergente abase di alcoolbase di alcool
-- ESOSAN GELES OSAN GEL ––da strofinare sulle mani senza acquada strofinare su lle mani senza acqua
fino ad asciugaturafino ad asciu gaturaFino a 10 applicazioni almassimoFino a 10 applicazioni almassimo
Nuovo lavaggio delle mani conNuovo lavaggio delle mani conNEOXIDINANEOXIDINA
DOPODOPO PIUPIU’’ DI 10 APPLICAZIONIDI 10 APPLICAZIONI
oppure
IMMEDIATAMENTE PRIMADI QUALSIASINUOVOCONTATTO CON UN NEONATO O CONATTREZZATURE/OGGETTI/MATERIALE CHE VANNODIRETTAMENTE ACONTATTO DEL NEONATO
oppu re
II guanti non steriliguanti non sterili sono soggetti a contaminazione dal continuosono soggetti a contaminazione dal continuoaccesso alla scatola contenitore:accesso alla scatola contenitore:
NON SOSTITUISCONO IL LAVAGGIO DELLE MANINON SOSTITUISCONO IL LAVAGGIO DELLE MANI
dopo la rimozione Edopo la rimozione E’’ NECESSARIONECESSARIO
ripetere il lavaggio delle maniripetere il lavaggio delle mani
Uso dei guantiUso dei guanti
Definition of neonatal infection
…………………………………………………………………………………………………………….……………………………….
……………
AND
NationalNational InstituteInstitute ofof ChildChild HealthHealth andand HumanHumanDevelopmentalDevelopmental (NICHD)(NICHD) NeonatalNeonatal ResearchResearch NetworkNetwork
WITH OR WITHOUT
Infe
zion
eso
spet
tao
Infe
zion
eso
spet
tao
infe
zion
ecl
inic
ain
fezi
on
ecl
inic
aIn
fe zi one
a cc er ta taIn
fe zi one
a cc er ta ta
Agosto 2003-Dicembre 2004
Lavaggio mani incoraggiato
Sapone liquido
Gennaio 2005-Maggio 2006
Protocollo di Lavaggio Mani
Detergente antisettico(clorexidina 4%) + gel alcoolico
““AfterAfter”” periodperiod
4/22 (18%)4/22 (18%)
1/58 (1.7%)1/58 (1.7%)
00
““BeforeBefore”” periodperiod
11/27 (40.7%)11/27 (40.7%)
5/58 (8.6%)5/58 (8.6%)
11
CVC +CVC + emocoltemocolt posposperper StafStaf hemoliticushemoliticus
MRMR
PN < 1000 g (ELBW)PN < 1000 g (ELBW)
PN 1000PN 1000--1499 g1499 g
NN°° decessidecessi
““AfterAfter””
1.21.2
3.13.1
P = .008P = .008
P = .009P = .009
““BeforeBefore””
4.14.1
11.011.0
NINI incidenceincidence per 1000per 1000patientpatient daysdays
NINI incidenceincidence per 1000per 1000CVCCVC daysdays
CON UN SEMPLICE GESTO RIPETUTO NEL TEMPOCON UN SEMPLICE GESTO RIPETUTO NEL TEMPOABBIAMO DATO LA POSSIBILITAABBIAMO DATO LA POSSIBILITA’’ AA
10 prematuri10 prematuri ogni anno:ogni anno:
-- di esseredi essere ““meno malatimeno malati”” e quindi die quindi di ““soffrire menosoffrire meno””durante il ricoverodurante il ricovero
-- di andare a casa 8 GIORNI primadi andare a casa 8 GIORNI prima
Ma soprattutto……..