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Implantación de redes de
atención del IAM: análisis
coste-efectividad
Júlia Bosch (CRES-UPF)Ander Regeiro (Iniciativa Stent For Life)Manel Sabaté (Iniciativa Stent For Life)
20 de junio de 2013
Índice
• Introducción
• Metodología
– Análisis coste-efectividad
– Evaluación de los costes
– Evaluación de la efectividad
• Resultados
• Conclusiones
Introducción
• El infarto agudo de miocardio (IAM) es un problema importante de salud pública
• Tratamiento más efectivo: intervención coronaria percutánea (ICP) primaria
• Introducción de redes de atención del IAM
• Objetivo del estudio: evaluar el coste-efectividad de las redes
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Gráfico 1: Tasas de mortalidad brutas por IAM(muertes/100.000 habitantes)
20
30
40
50
60
70
80
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
España
Cataluña
Introducción
• Codi Infart: protocolo que reduce la respuesta del sistema sanitario ante un IAM
• Implantado en Cataluña en junio de 2009
• Principales cambios:– Se reperfunden más pacientes en general y
más con ICP primaria
– Menores retrasos en la aplicación de un tratamiento de reperfusión
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Metodología
Pacientes tratados por IAM
• Por tipo de tratamiento recibido:
– ICP primaria
– Fibrinólisis
– ICP de rescate
– No reperfusión
• Fuentes: IAMCAT III y Registro Codi Infart
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Gráfico 2: Pacientes según tratamiento recibido(%)
31%37%
11%
21%
89%
3% 4% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ICP primaria Fibrinólisis ICP rescate No reperfusión
2006
2011
Metodología
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Análisis coste-efectividad
N: número de pacientes 0: pre Codi Infart
C: costes del tratamiento 1: Codi Infart
E: efectividad
4
1i
4
1i
0
i
0
i
1
i
1
i
4
1i
4
1ii
0
ii
1
i
ENEN
CNCNCE
Metodología
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Evaluación de los costes
• Coste medio por paciente según tratamiento
• Costes de hospitalización
• Otros costes
– Material y medicación
– Costes restantes: costes de personal y otros
• Fuentes: Generalitat y Hospital Clínico
Gráfico 3: Coste total por tratamiento(€)
7.200
11.094
6.868
7.010
5.000 6.000 7.000 8.000 9.000 10.000 11.000 12.000
No reperfusión
ICP de rescate
Fibrinólisis
ICP primaria
Metodología
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Evaluación de la efectividad
• Las medidas de efectividad clínica y de AVACs se han extraído de la revisión de la literatura– Muerte y evento combinado
(muerte, reinfarto, ictus) de Gómez Hospital et al. (2012) y otros
– Años de vida ajustados por la calidad de Bravo Vergel et al. para ICP primaria y fibrinólisis
Gráfico 4: Probabilidad de sufrir un evento combinado (%)
9,7%
15,0%
10,7%
19,1%
6,6%
15,0%
10,7%
19,1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
ICP primaria Fibrinólisis ICP de rescate No reperfusión
2006
2011
Gráfico 5: Años de vida ajustados por calidad
6,6
6,26,3
6,0
6,8
6,26,3
6,0
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
ICP primaria Fibrinólisis ICP de rescate No reperfusión
2006
2011
Resultados
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
• Ratio coste-efectividad negativo: es más barato tratar a los pacientes con el Codi Infart que antes
• Debido a:
– Menos pacientes tratados con el procedimiento más caro (ICP de rescate)
– Los costes de la ICP primaria y de la fibrinólisis son similares
Resultados
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
Análisis de sensibilidad
• Efectividad: ratios CE negativos con distintas medidas de efectividad
• Costes: con costes extraídos de la revisión de la literatura, ratios CE entre 5.000 € y 13.000 €
Conclusiones
Introducción
Metodología
Resultados
Conclusiones
• La red de atención para pacientes con IAM Codi Infart es coste-efectiva (a corto plazo)
• Resultados preliminares:
– Afinar la evaluación de la efectividad y de los costes
– Costes a largo plazo
