Control de infecciones asociadas a la atencin en salud

Mdulo 2

Infecciones por sistema afectado

Objetivo

Conocer diferentes infecciones por sistema afectado y su forma de prevencin.

Contenidos

1. Infecciones del tracto urinario asociadas a catteres urinarios. 2. Infeccin de sitio quirrgico. 3. Infecciones asociadas a catteres vasculares. 4. Gua de prevencin de endometritis puerperal. 5. Prevencin de Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM). 6. Prevencin de neumona intrahospitalaria en paciente postrado o con

. 7. Infecciones respiratorias virales en pediatra. 8. Infecciones gastrointestinales en pacientes peditricos. 9. Infecciones gastrointestinales en pacientes adultos. 10. Prevencin de infecciones Asociadas a la Atencin en Neurociruga. 11. Peritonitis Asociada a Peritoneodilisis.

Bibliografa

1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATTERES

URINARIOS.

Introduccin

Las infecciones urinarias asociadas a catter urinario permanente (ITU/CUP), son

de las infecciones ms frecuentes en pacientes hospitalizados, el 80% de ellas se

asocia a uso de catter urinario. De los pacientes hospitalizados un 12-25%

(APIC, 2008) tienen un catter urinario y, en reportes extranjeros, entre un 25 a

50% tiene un uso inapropiado sin justificacin.

La morbilidad atribuible a un procedimiento nico de cateterizacin urinaria no es

muy elevada, sin embargo la alta frecuencia de uso de los CUP hace de ella un

problema relevante. Otras complicaciones asociadas al uso de CUP son: falsas

vas, absceso uretral, orquitis, epididimitis, prostatitis, pielonefritis y bacteremias

por bacilos Gram negativos. Esta ltima complicacin ocurre en un 0,5% - 4% de

los pacientes con ITU/CUP y se estima que la mortalidad asociada es de alrededor

de 10% (Centers for Disease Control and Prevention, 2009)

Se estima que el costo de las ITU/ CUP est dado principalmente en los das de

sobrestada, a nivel nacional se estima en 7 a 31 das en comparacin con

pacientes sin ITU/CUP (Ministerio de Salud de Chile, 2007). Los pacientes con

infeccin urinaria y los con bacteriuria asintomtica pueden ser reservorios de

agentes resistentes a los antimicrobianos.

Siglas

CUP: catter urinario permanente, que se mantiene por ms de 24 hrs.

ITU: Infeccin del Tracto urinario.

Principales factores de riesgo (Ministerio de Salud de Chile, 2007)

Del paciente Asociados a la atencin en salud

Sexo femenino

Diabetes Miellitus

Enfermedades crnicas debilitantes

Edad avanzada

Uso de sistema de drenaje urinario abierto.

Insercin del CUP por personal no

calificado.

Duracin del cateterismo urinario.

Contaminacin del catter durante la

insercin y mantencin por transgresin de

la tcnica asptica.

Colonizacin de la bolsa de drenaje.

Ausencia de vigilancia epidemiolgica de

ITU.

La duracin prolongada del catter urinario se identifica como uno de los factores

de riesgo estudiados con mejor evidencia cientfica (Centers for Disease Control

and Prevention, 2009)

Mecanismo de infeccin

La orina normalmente es estril y su flujo normal de salida contribuye a mantener

el aparato urinario libre de bacterias. La presencia de un CUP interfiere este

mecanismo natural de defensa, permitiendo el ingreso de microorganismos por

diferentes vas:

Directamente en el momento de la insercin pueden ingresar bacterias

hasta la vejiga que colonizan la zona periuretral arrastrados por el catter.

Va extraluminal: ascenso de bacterias entre la interfase mucosa uretral y

superficie externa del catter.

Va intraluminal: ascenso desde la bolsa recolectora hacia la vejiga en la

orina acumulada en el circuito. Las bacterias alcanzan el aparato urinario por

reflujo de orina contaminada por el lumen del catter, con frecuencia por elevacin

del sistema recolector sobre el nivel de la vejiga o por obstruccin del flujo urinario

por acodamiento o rebalse de la bolsa recolectora. El sistema se puede

contaminar al manipular lvula de vaciado o las distintas conexiones del circuito, o

al acceder la orina para tomar muestras. La pared del catter sirve de soporte

fsico para la proliferacin bacteriana que se organiza en capas de biofilm. Las

bacterias se mantienen adheridas en esta estructura que las protege del arrastre

de la orina y posiblemente de la accin antibitica.

Sistema de circuito cerrado y vas de ingreso de Microorganismos

(Ministerio de Salud de Chile, 2007)