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Incidencia de aneurisma de aorta abdominal como
hallazgo casual en TC de columna lumbar
Julio Rambla Vilar, Fernando Gómez Muñoz, Daniel Pérez Enguix, José Pamies Guilabert, Natalia Madroñal Martín, Naiara Linares Martínez
Hospital Universitario La Fe - Valencia
Objetivos
Describir la incidencia de aneurisma de
aorta abdominal (AAA) no conocido en
TC de columna lumbar realizados en
nuestro hospital por lumbalgia crónica
en pacientes mayores de 50 años.
IntroducciónLa lumbalgia en EEUU:
- Incidencia del 5%
- Probabilidad durante la vida 65 - 85 %
- Edad de mayor incidencia 40 – 50 años
- 7% deriva en incapacidad definitiva
- Afecta al 3% de la población laboral
En España:
- Segunda causa de dolor crónico
- Produce pérdida del 4’8% de las jornadas laborales
- Duración media de las bajas de 41 días
Introducción
Factor de riesgo características del paciente que aumentan la
probabilidad de sufrir una enfermedad y que son susceptibles
de modificarse, cambiarse o tratarse.
- principales: son los que su efecto ha sido comprobado.
- contribuyentes: son los que los médicos piensan que pueden dar
lugar a mayor riesgo pero cuyo papel exacto no está definido aún.
Marcador de riesgo características del paciente no modificables
Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer
una enfermedad.
IntroducciónLumbalgia
Factores de riesgoEdad
Antecedentes familiares
Obesidad
Menopausia precoz y ooforectomía
Diabetes, HTA
Tabaquismo
Locales
Psicosociales Insatisfacción laboralCasados3 hijosDepresión
Inestabilidad articular / hipermovilidadIncongruencia articular Sobrecarga articular
IntroducciónEnfermedades cardiovasculares, según la OMS:
• HTA
• Enfermedad arterial coronaria
• Enfermedad valvular cardiaca
• ACV hemorrágico o isquémico
• Fiebre reumática
• Aneurismas de aorta
Introducción
• Son la primera causa de muerte en adultos.
• 2.400 personas mueren cada día por ellas.
• Causan 12 millones de muertes en el mundo cada año y representan la mitad de todas las muertes en los países desarrollados.
• Son una de las principales causas de muerte en muchos países en vías de desarrollo.
• En Estados Unidos, más de 79 millones de habitantes sufren algún tipo de enfermedad cardiovascular.
En conjunto las enfermedades cardiovasculares:
www.ine.es
Instituto nacional de estadísticaPrincipales causas de muerte por grupos de edad en España 2006
Introducción
Introducción
3%3%
4%
4%
5%
11%28%
33%
9%
Enf. sistema circulatorio Tumores Enf. Sistema respiratorio
Enf. Sistema digestivo Causas externas Enf. Sistema Nervioso
Trastornos mentales Enf. Endocrinas Otros
Principales causas de muerte España 2006
IntroducciónEnfermedad cardiovascular
Factores de riesgo Marcadores de riesgo HTA (TAs>120, TAd>80 mmHg) Edad
Sedentarismo Herencia
Estrés Sexo
Índice de masa corporal >25 Hormonas sexuales
Tabaquismo, Alcohol
Hipercolesterolemia
Diabetes
Anticonceptivos orales
Introducción• La rotura de un AAA, es letal en la mayoría de los casos por
lo que es importante conocer su existencia para establecer el manejo adecuado.
• Por esta razón en pacientes con factores de riesgo se ha estudiado hacer screening y seguimiento con ecografía de AAA.
• En los pacientes sintomáticos debe hacerse tratamiento programado del AAA, ya que en algunos estudios la dilatación de >3cm ha demostrado tener más riesgo de rotura.
Material y MétodoRevisamos retrospectivamente 577 exploraciones. Seleccionamos
los mayores de 50 años quedando 373 pacientes R edad (50-96),
distribuidos de la siguiente manera:
Clasificamos las aortas tomando mediadas del diámetro máximo a
nivel de L2-L3 de la siguiente manera, según:
Nº pacientes Rango edad Mediana
Hombres > 50 años 170 50 – 86 66
Mujeres > 50 años 203 50 – 96 64
Diámetro aorta (cm)
Normal < 2.09
Ectasia 2.10 – 2.99
Aneurisma aorta > 3
ResultadosFrecuencias globales según diámetro aorta abdominal
Prevalencia %
Normal 240 64.86
Ectasia 113 30.54
Aneurisma 17 4.6
TOTAL 370
240
113
Normal Ectasia Aneurisma
17
ResultadosEntre los varones hallamos:
Entre las mujeres encontramos:
Prevalencia % Rango edad
Mediana edad
Rango diámetro
Diámetro medio
Normal 74 43.53 50 – 75 58 1.57 – 2.09 1.83
Ectasia 80 47.06 50 – 86 67 2.1 – 2.97 2.54
Aneurisma 16 9.41 65 – 86 67 3 – 7.33 3.52
Prevalencia % Rango edad
Mediana edad
Rango diámetro
Diámetro medio
Normal 166 81.77 50 – 92 62 1 – 2.09 1.55
Ectasia 33 16.26 51 – 81 70 2.1 – 2.93 2.52
Aneurisma 1 0.7 73 73 3.17 3.17
Diámetros aorta abdominal <50 años
NORMAL ECTASIA ANEURISMA
Diámetros medios por sexos
3,52
1,83
2,54
3,17
1,55
2,52
HOMBRES MUJERES
4
3
2
1
Distribución diámetro aorta abdominal hombres >50 años
7416
80
Normal Ectasia Aneurisma
RX: enfermedad degenerativa multisegmentaria. Retrolistesis L2/3 y L3/4.Anterolistesis moderada L4/5 que se mantiene en dinámicas por estar muy estructurada
TC espacios vertebrales L3 - S1:estenosis segmentaria del canal absoluta en L4/5.
Varón, 84 años.AP: Dolor lumbar crónico tratado con mórficosConsulta: dolor lumbar irradiado a MMII
2’93 cm
Dinámicas
RM: cambios degenerativos facetarios y espondilosis desde L2 a S1.Espondilolistesis L4-L5 y abombamiento posterior del disco intervertebral queproduce estenosis severa de canal vertebral y los forámenes neurales.
T2 T2 STIR
T2
T2 STIR2’94 cm
Varón , 78 añosAP: Fumador. ex-bebedor.
IAM hace 11 años. Fractura de L1 en 2007.
Consulta: Dolor lumbar crónico 10 años de evolución.
RX: Espondiloartrosis y osteoporosis. Pérdida de volumen del cuerpo de L1.
TC: Fractura por compresión del muro
anterior de L1; integridad de la columna
media. Ausencia de compromiso del
espacio del canal. Osteoporosis axial.
Mujer, 96añosAP: Caída de la cama: fractura pertrocanterea de cadera izquierda 2007.Consulta: Dolor lumbar que ha aumentado en los últimos días.TC: Osteocondrosis discal generalizada. Espondiloartrosis y ostreoporosis.
3’56 cm
Conclusiones
1. En estudios de columna lumbar es importante no olvidar
revisar la aorta abdominal ya que la patología degenerativa
lumbar y el AAA comparten algunos factores de riesgo y su
incidencia en varones es superior a la de la población general
en nuestra muestra, con un error α <0’05%.
2. Convendría realizar estudios prospectivos que confirmasen
los datos obtenidos en este estudio.
3. Convendría realizar estudios prospectivos para valorar la
evolución de los diámetros observados en estos pacientes.
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Bibliografía