Infark Cerebral,PIS,PSA Rizki

8/10/2019 Infark Cerebral,PIS,PSA Rizki

1/7

1

Strok

(Infark cerebral,hematom intracerebral,perdarahan subarachnoid)

I. DefinisiStroke adalah gejala dan atau tanda gangguan fungsi otak fokal maupun

global yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung progresif atau menetap atau

berakhir dengan kematian tanpa didahului trauma atau penyakit infeksi.

II. Etiologi

1. Infark Otak/Non Hemoragik Strok (NHS):(80%)

Emboli Aterotrombotik (penyakit pembuluh darah sedang-besar)

2. Strok Hemoragik (HS):

-Perdarahan Intraserebral (PIS) (15%)

Hipertensi

Malformasi Arteri-Vena

-Perdarahan Subarakhnoid (PSA) (5%)

III. Faktor Resiko

Faktor yang tidak dapat dikoreksi:

-Usia-Genetik

-Jenis kelamin

Faktor yang dapat dikoreksi:

-Hipertensi

-Diabetes Mellitus

-Penyakit jantung

-Obesitas

-Dislipidemia (cholesterol tinggi, trigliserida tinggi, HDL rendah, LDL tinggi)

-Merokok, dll

IV. Diagnosis

Kriteria Diagnosis :

1. Berdasarkan temuan klinis :

Anamnesis :

Defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba, saat aktivitas/istirahat, kesadaran

baik/terganggu, nyeri kepala/tidak, muntah/tidak, adanya riwayat hipertensi

(dan/atau faktor resiko strok lainnya), lamanya (onset), serangan pertama/ulang.


2/7


3/7

3

menyebabkan iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia akhirnya

terjadi infark pada jaringan otak.

Emboli disebabkan oleh embolus yang berjalan menuju arteri

serebral melalui arteri karotis. Terjadinya blok pada arteri tersebut

menyebabkan iskemia yang tiba-tiba berkembang cepat dan terjadigangguan neurologist fokal. Perdarahan otak dapat ddisebabkan oleh

pecahnya dinding pembuluh darah oleh emboli.

B. Perdarahan Intra Serebral (PIS)

Definisi

PIS adalah perdarahan yang primer berasal dari pembuluh

darah dalam parenkim otak danbukan disebabkan oleh trauma

Etiologi (Penyebab)Terbanyak disebabkan karena Hipertensi. Faktor etiologi yang

lain adalah aneurisma kriptogenik, diskrasia darah, penyakit darah seperti

hemofilia, leukemia, trombositopenia, pemakaian antikoagulan dalam

jangka lama, tumor otak (primer dan metastasis), dll.

Gejala Klinis dan Diagnosis

- Ditemukan defisit neurologi fokal: deviasi konjugat, gangguan saraf

cranial, hemiparesis/hemiplegi, refleks patologis, kejang fokal,

perubahan kesadaran

- Gejala prodromal tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertensi- Serangan: seringkali di siang hari, waktu bergiat, dalam keadaan

emosi/marah.

- Sifat nyeri kepala: nyeri yg hebat sekali

- Mual-muntah: sering terdapat pada permulaan serangan

- Hemiparesis/hemiplegi biasa terjadi sejak permulaan serangan

- Kesadaran: biasanya menurun dan cepat masuk koma (65% terjadi

kurang dari setengah jam, 23% antara - 2 jam, 12% terjadi setelah 2

jam19 hari)

- CT Scan kepala ditemukan focus hiperdens di dalam parenkim otak

(merupakan diagnosis standar)

- Skor Hasanuddin 15 (lihat Tabel 1)

- Menunjang diagnosis bila ada hipertensi/ riwayat hipertensi,

laboratorium darah: kelaianan faal hemostasis

C. Perdarahan Subarakhnoid (PSA)

Definisi

PSA adalah keadaan terdapatnya/masuknya darah ke dalam

ruangan subaraknoid


4/7

4

Etiologi (Penyebab)

- Karena aneurisma pecah (50%)

- Pecahnya MAV (5%)

- Asalnya primer dari PIS (20%)

- 25% kausanya tidak diketahui

Gejala Klinis dan Diagnosis

- Ditemukan tanda rangsang meningeal

- CT scan kepala ditemukan gambaran hiperdens dalam ruang

subarakhnoidal

- Bila ditemukan hal berikut menunjang diagnosis, yaitu:

perdarahan subhyaloid pada retina

kesadaran up and down

kejang

- Skor Hasanuddin 15- LCS: hampir 100% berdarah, eritrosit 25.000/mm3

Patofisiologi

Pembuluh darah otak yang pecah menyebabkan darah mengalir ke

substansi atau ruangan subarachnoid yang menimbulkan perubahan

komponen intracranial yang seharusnya konstan. Adanya perubahan

komponen intracranial yang tidak dapat dikompensasi tubuh akan

menimbulkan peningkatan TIK yang bila berlanjut akan menyebabkan

herniasi otak sehingga timbul kematian.

Di samping itu, darah yang mengalir ke substansi otak atau ruangsubarachnoid dapat menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak

dan penekanan pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang

atau tidak ada sehingga terjadi nekrosis jaringan otak.

V. Penatalaksanaan

1. Iskemik/infark serebral

Dibedakan atas fase akut dan pasca fase akut

a. Fase Akut (hari ke 0-14 sesudah onset penyakit)

Sasaran pengobatan: menyelamatkan neuron yang menderita jangan

sampai mati; dan agar proses patologik lainnya yang menyertai tak

mengganggu/ mengancam fungsi otak.

Respirasi: jalan napas harus bersih dan longgar

Jantung: harus berfungsi baik, bila perlu pantau EKG

Tekanan darah: dipertahankan pada tingkat optimal, dipantau jangan

sampai menurunkan perfusi otak

Kadar gula yang tinggi pada fase akut, tidak diturunkan dengan drastic,

lebih-lebih pada penderita dengan DM lama

Penggunaan obat untuk memulihkan aliran darah dan metabolisme ke

otak pada daerah iskemi, antara lain:


5/7

5

-pentoksifilin infus dalam cairan Ringer Laktat dosis 8mg/kg

BB/hari

-Aspirin 80mg per hari secara oral 48 jam pertama setelah onset

-dapat dipakai neuropretector : piracetam,citilcholine(bila

kesadaran menurun),nimodipine

b. Fase Pasca Akut

pentoksifilin tablet 2x400mg

ASA dosis rendah 80-325 mg/hari

Neuroprotector

Pencegahan sekunder :

ASA dosis rendah 80-325mg/hr

Ticlopidin 2x250mg

kombinasi ASA dan Tiklopidine

pengobatan faktor resiko strok yang ada

2. Perdarahan Intraserebral

Konservatif :

memperbaiki faal hemostasis: asam traneksamat 1 gr/6 jam i.v. pelan-

pelan selama 3 minggu, kemudian dosis pelan-pelan diturunkan

mencegah/mengatasi vasospasme otak akibat perdarahan :

nimodipine

Operatif (dilakukan pada kasus yang indikatif/memungkinkan) :

volume perdarahan lebih dari 50cc atau diameter>2cm

letak lobar dan kortikal dengan tanda-tanda peninggian tekanan

intrakranial akut dan ancaman herniasi otak

perdarahan serebellum

hidrosefalus akibat perdarahan intraventrikel atau serebellum

GCS>7

3. Perdaraha Subarakhnoidal :

nimodipine

Sama dengan terapi Perdarahan Intra Serebral (untuk PSA fase akut)

Setelah fase akut lewat, dianjurkan angiografi u/mencari lesi. Bila

ditemukan: operasi Kliping Aneurisma Sakular (Berry) yang pecah bila

sarana tersedia

Tabel 1

Skor Hasanuddin

No. KRITERIA SKOR

1. Tekanan Darah

- Sistole 200 ; Diastole 110 7,5


6/7

6

- Sistole < 200 ; Diastole < 110 1

2. Waktu Serangan

- Sedang bergiat

- Tidak sedang bergiat

6,5

1

3. Sakit Kepala

- Sangat hebat

- Hebat

- Ringan

- Tidak ada

10

7,5

1

0

4. Kesadaran Menurun

- Langsung, beberapa menit s/d 1 jam setelah onset

- 1 jam s/d 24 jam setelah onset

- Sesaat tapi pulih kembali

- 24 jam setelah onset

- Tidak ada

10

7,5

6

1

05. Muntah Proyektil

- Langsung, beberapa menit s/d 1 jam setelah onset

- 1 jam s/d < 24 jam setelah onset

- 24 jam setelah onset

- Tidak ada

10

7,5

1

0

Interpretasi:

< 15 : NHS

15: HS

NB: Nilai terendah = 2 ; nilai tertinggi = 44

Penggunaan skor Hasanuddin turut dilakukan dalam membantu

mendiagnosa stroke pada sebelum atau tanpa adanya CT scan.

VI. Diagnosis Banding

Tumor Intrakranial

Kelainan Metabolik

Abses serebri

Meningitis/ensefalitis/ensefalopati

VII. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Lab :

Hb, Hematokrit, Hitung eritrosit, Leukosit, Hitung jenis leukosit, LED,

Kimia darah (glukosa, kolesterol, trigliserida, LDL, HDL, as.urat, SGOT,

SGPT, ureum, kreatinin), dan bila perlu trombosit, waktu perdarahan,

waktu bekuan, APTT, fibrinogen, Rumple Leede Liquor Serebrospinal,

elektrolit, AGD, Homosistein, serta urine lengkap.


7/7

7

Pemeriksaan Radiologik :

CT-Scan, bila perlu angiografi dan transkranial doppler, foto thoraks

Pemeriksaan penunjang lain :

Skore Stroke Djoenaidi (dan Skor Stroke lainnya), EKG/ECG

VIII. Prognosis

Stroke Perdarahan : meninggal,sembuh dengan cacat, sembuh

Stroke Iskemik : sembuh,sembuh dengan cacat, atau meninggal

Documents

Infark Cerebral,PIS,PSA Rizki