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Infecciones del tracto
respiratorio bajo
Dra. Elizabeth Ceballos
Laringotraqueitis
Laringitis subglotica, crup vírico
Causa mas común de obstrucción de la vía aérea
Es una infección viral del tracto respiratorio superior e inferior
Proceso inflamatorio con edema y un exudado fibrinoso
Alteraciones en la voz
Obstrucción de la vía aérea superior
Estridor inspiratorio
Laringotraqueitis
ETIOLOGIA
Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3
Virus de la influenza
Rinovirus
Virus sincitial respiratorio
Ecovirus,
Virus del sarampión
Micoplasma pneumoniae
Laringotraqueitis
Obstrucción del flujo de aire
Estridor en inspiración
Hipoxemia
Hipercapnia
MANIFESTACIONES CLINICAS P.I 2-6 días
Cuadro gripal
Estridor laringeo inspiratorio, tos metálica, perruna
Disfonía que dura 5 a 7 días
Fiebre de 38-39ºC
Leve a moderada dificultad respiratoria
Laringotraqueitis
0 1 2 3
Color Nl Oscuro Cianótico
02 al 21%
Cianótico
02 al 40%
ventilación Nl Leve hipovent Hipovent. mod Sustanc.dism.
tiros no Leve moderado severo
Escala de Taussig
e.
alertanl
somnolencia letargo obnubilación
estridor no leve Severo/
ausente
Leve 0-3 moderado 4-7 severo 8-17
Laringotraqueitis
Epidemiología
Varones entre los 3 meses y 3 años
Septiembre y diciembre
Enero y marzo
Virus de influenza y parainfluenza
Brotes epidémicos
Persona a persona
Fisiopatología
Infecta TRS
Inflamación a nivel subglotico
Laringotraqueitis
DIAGNOSTICO
Edema subglotico
Disminución calibre
Punta de lápiz
Ruta de abordaje
Px con crup viral
Hx Clx
Ex. Físico
Detectar otras
causas
Evaluar estudio clínico
leve moderado severo
Manejo
ambulatorio
Hospitalizar
urgenciasIngreso
UCI
Reposo
Hidratación
Antipiréticos
Ambiente húmedo
Educ. familiar
Control 24 hrs.
oxigeno húmedo
Líquidos intravenosos
Adrenalina nebulizada
Budesomida nebulizada
Laboratorio
Epinefrina racemica
0.3-0.5 ml en 3 ml
De sol. Fisiológica
Dexametasona I.V
Nebulizaciones
Gases arteriales
Ventilación asistida
Nivel I Nivel II Nivel III
Buena
respuesta
Mala
respuesta
EPIGLOTITIS
Es una celulitis de la epiglotis y estructuras
adyacentes, que pueden producir en una forma
rápida obstrucción completa y aguda de la vía
aérea.
Pocas y mas graves emergencias
Paro cardiorrespiratorio
ETIOLOGIA
Hib
Neumococo, estafilococo, estreptococos, candida albicans
EPIGLOTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Preescolares, escolares entre 2 y 8 años
Mas frecuente en hombres
Mortalidad 10%
Picos en verano y otoño e invierno
Mayor incidencia en primavera
Ha disminuido a partir de la vacuna
EPIGLOTITIS
CUADRO CLINICO
Inicio súbito, fulminante y mortal
Niño de 2-6 años
Inicio agudo entre 6-12 hrs.
Fiebre, irritabilidad, disfonia,disfagia.sialorrea y tos
Sin antec. De infección respiratoria
Fiebre >39ºC
Dificultad respiratoria. “sed de aire”
Apariencia toxica
Posición sentado
EPIGLOTITIS
Cuello extendido,
Estridor inspiratorio
Voz gutural o apagada
Dolor intenso en la garganta
Alteración del estado de alerta
Hipoxia
Taquicardia
Edema agudo de pulmon
Menores de 2 años; pródromos de 12 hrs., anorexia, vómitos, tos estridulosa
Contraindicado realizar procedimientos
EPIGLOTITIS
DIAGNOSTICO
Clínico
Rx lateral de cuello
Agrandamiento de la base de la epiglotis
Redondeada como pulpejo de pulgar
Anestesiólogo, al intubar al paciente bajo anestesia
inhalada
BH (leucocitosis con neutrofilia)
cultivos
Diagnostico diferencial
Epiglotitis
Cuerpo extraño
Absceso retrofaringeo
Traqueitis bacteriana
Ingesta de corrosivos
Trauma de cuello
Angioedema
Mononucleosis infecciosa
epiglotitis
TRATAMIENTO
Hospitalizar al paciente
Tranquilizar al paciente
Mínima manipulación
CI examen con abatelenguas
Diferir ex. Laboratorio
NVO
Soporte básico vital
Mejorar FIO2
Antibióticos (ampicilina mas cloramfenicol, cefotaxima,
ceftriaxona)
Profilaxis con rifampicina.
BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad aguda de las vías aéreas respiratorias inferiores, desencadenada o precipitada por una infección viral (que compromete fundamentalmente los bronquiolos terminales y respiratorios) y que ocurre en los dos primeros años de vida
Caracterizado por sibilancias, asociada con tos, coriza, taquipnea, y distres respiratorio
BRONQUIOLITIS
Factores de riesgo:
Cardiopatías congénitas
Displasia broncopulmonar
Prematurez
Inmunocompromiso
Incidencia
Invierno
Inicio de la primavera
Menores de 1 año
Pico entre los 3-6 meses de edad
BRONQUIOLITIS
Bajo estado socioeconómico
Hacinamiento
Expuestos pasivamente al humo del cigarro
No han sido alimentados al seno materno
Guarderías
Etiología
VSR
Virus de parainfluenza tipo 3
Influenza tipo A
Adenovirus
BRONQUIOLITIS
Rinovirus
M. pneumoniae
Fisiopatologia
Obstrucción bronquial
Necrosis del epitelio respiratorio
Leucocitos, infiltran.
el tejido peribronquial, áreas intraepiteliales
Submucosa y adventicia
Afecta el flujo aéreo
Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion
BRONQUIOLITIS
Atelectasias
Desequilibrio en la ventilación y percusión
Hipoxemia
Hipercapnia
Sobreproducción de IgE especifica para VSR
Cuadro clínico
Rinorrea y tos de 3-5 días previos
Fiebre de bajo grado o ausente
Temperatura >40ºC (haden virus, virus de la influenza)
BRONQUIOLITIS
Congestion nasal, tos y rinorrea
Polipnea
Tiempo espiratorio prolongado
Tórax hiperinsuflado
Marcada retracción
Hiperresonante a la percusión
Auscultación
Sibililancias
Disminución de la intensidad de los ruidos
respiratorios
Dificultad para alimentarse
BRONQUIOLITIS
Diagnostico diferencial
Asma bronquial
Insuficiencia cardiaca
Cuerpo extraño en traquea
Tos ferina
Bronconeumonía
Fibrosis quistica
Ruta de abordaje en bronquiolitis
Etiología viral
VRS (invierno)
Parainfluenza 3
(verano)
Mas común en:
Cardiopatías congénitas
Broncodisplasia
Prematurez
inmunocompromiso
2 y 6 meses de edad
Áreas urbanas
Paciente cercano con asma
Tabaquismo pasivo
Asistencia a guardería
Sexo masculino
prematurez
4 – 6 días incubación
Tos y rinorrea de 4 días
Fiebre moderada
Aumento de tos y rinorrea
Polipnea
Tiempo espiratorio prolongado
Disnea
Tiros intercostales
Sibilancias
Rx con retención de aire
BH no útil
Manejo:
-no grave
•Salbutamol nebulizado
•Medidas generales
-cardiópata, broncodisplasia
•Hospitalización
•Oxigeno nebulizado
•Líquidos IV
•Requerimientos
•¿esteroides?
Ribavirina en:
1. Lactantes con problema respiratorio:
• Broncodisplasia, fibrosis quistica
• Cardiopatias congenitas
• Inmunodeficiencias
• Prematuros
• Trapante reciente
• Quimioterapia
2. Lactantes hospitalizados graves
3. Ventilación mecánica
4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresión
a enfermedad grave.
Un niño de seis años se presenta con fiebre
y dolor abdominal como las principales
molestias desde la noche anterior. No hay
antecedentes de nausea, vómito o diarrea.
Su última evacuación fue hace tres días.
Apunta a su epigastrio como la localización
más dolorosa.
Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA 113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su examen ONG sin alteraciones. Cuello flexible, sin adenopatías. Frecuencia cardiaca regular sin murmullos. Pulmones claros. La evaluación del abdomen es positiva con tensión abdominal moderada. No se aprecian hepatoesplenomegalia u otras masas. Otras pruebas normales. El examen rectal revela esfínter anal de tono normal, no hay masas, sin tensión en el cuadrante inferior derecho. Las heces son negativas a sangre oculta. ¿Cuál es la etiología del dolor abdominal en este paciente?
Se sabe que la neumonía causa dolor abdominal. El diagnóstico casi nunca se considera debido a que el dolor abdominal es la queja principal. Esto puede ser fácilmente causar un error en el clínico que se limita a la investigación del abdomen. Las causas de dolor abdominal que no se relacionan con el abdomen incluyen neumonía, neumotórax, neumomediastino, pericarditis, herpes zoster, condiciones vertebrales (ejem. Osteomielitis, disquitis), y cetoacidosis diabética.
Neumonía
Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos). Existen varios gérmenes etiológicos productores de neumonía, que dependen de la edad y del estado de inmunocompromiso del paciente.
Etiología
La mayor parte son virales
Las bacterias causan del 10 – 30%
Neumonía
Recién nacido:
Enterobacterias (E coli, K. pneumoniae)
S aureus
Estreptococo B hemolítico
Listeria monocitogenes
H. influenza no tipificables
Lactantes y preescolares
Virus (VSR, parainfluenza, adenovirus, influenza A y B)
Neumococo y Hib
Escolares > 5 años
Micoplasma neumoniae y neumococo
Neumonía
Edad microorganismo
1-4 meses Clamydia trachomatis,VSR,
parainfluenza, U. urealyticum
4 meses a
5 años
VSR, parainfluenza 1, 3; adenovirus,
influenza, S pneumoniae, H.
influenza; S.aureus.
5-15 años S pneumoniae, micoplasma
pneumoniae, S. aureus
Agentes etiológicos de neumonía neonatal
Vía de
adquisiciónmicroorganismo
congénita CMV, herpes simple, rubéola, toxoplasma,
sífilis, listeria, enterobacterias
Intrauteri-
na
Enterobacterias, estreptococo b
hemolítico, listeria
Postnatal Comunitaria: VSR, influenza A,
parainfluenza.
Nosocomial: enterobacterias, P.
auroginosa,S. aureus.
Neumonía
Neumonía adquirida en comunidad
Neumococo (16-60%)
Hib 3-5%
Alteración en la inmunidad
S. aureus y gérmenes Gram. negativos
Neumonías por aspiración
Flora anaerobia
Posteriores a rubéola, varicela e influenza
Estreptococo E hemolítico del grupo A
(enfermedad severa, acompañada de derrame pleural y bacteriemia)
Neumonía S pneumoniae y H influenza
N. lobar
Bronconeumonía lobar
S aureus y la K pneumoniae Bronconeumonía necrotizante, producción de
microabsesos múltiples
H influenza y cepas de estreptococos viridans Peribronquiolitis y lesiones intersticiales
S auereus, H influenza, S pneumoniae Empiemas
S aureus y anaerobios Abscesos
Virus, mycoplasma y clamydias Neumonitis intersticial, condensaciones, derrame pleural
Neumonía
Epidemiología
Pico de incidencia a mitad del invierno
Inicio de la primavera
Neumonía estacionaria presentarse a lo largo del año
Fisiopatologia
Virus parainfluenza, VSR, enterovirus, adenovirus,
influenza, rinovirus
Neumonía intersticial
Rara vez condensación o derrames
La inflamación
Infiltrado linfocitario en el septo alveolar
En la bronquiolitis se localiza en tejido peribronquial
Neumonía La neumonía bacteriana es sec, a infección viral
Las bacterias
Nasofaringe o vía hematógena
Inflamación con exudados de PMN en alvéolos
Lobar o segmentaría
Cuadro clínico Taquipnea y distres respiratorio
Antec. Cuadro respiratorio alto Rinorrea.
Tos productiva, emetizante
Fiebre, malestar general
Dolor toracico
Dolor abdominal reflejo
Taquipnea, compromiso respiratorio
Neumonía
Exploración física
Febril
Algún grado de dificultad respiratoria
Disminución en intensidad de ruidos respiratorios
Estertores crepitantes y subcrepitantes
Aumento de las vibraciones vocales
Submatidez a la percusión
Niños menores
Datos insidiosos y poco específicos
Fiebre, malestar general
Hiporexia, irritabilidad
Tos, polipnea
Tiros intercostales
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Fascies Toxica Buena
Tos Productiva Paroxística no
productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40ºC <39.4ºC
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3
Rx Consolidación Infiltrado no
definido
neumonía
Datos a considerar para hospitalizar a un niño
1. Edad (R/N, lactantes <3 meses)
2. Dificultad respiratoria o cianosis
3. Paciente que luce mal
4. Incapacidad de los familiares para cuidar al niño
5. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
6. Pobre ingesta de alimentos y líquidos
7. Presencia de enfermedades subyacentes
8. Neumonías recurrentes
Ruta de abordaje1. Congénita: CMV, HS, rubéola, toxoplasma, sífilis
2. Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B
3. Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza
4. 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos
5. 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo
6. >6 a: neumococo, atípicos
> 5 años Lactantes y neonatos
IRA (tos, rinorrea)
Fiebre, malestar general
Dolor toráxico
Distres respiratorio
Estertores crepitantes
Submatidez, vibraciones
vocales
Sintomatología muy subjetiva
Alto índice de sospecha
(fiebre, malestar, dolor
abdominal, mayor irritabilidad,
polipnea)
diagnostico
1. Clínica
2. Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión
3. Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR
4. Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo
5. Cultivo de expectoración
6. Broncoscopia
7. Derrame pleural- toracocentesis
Tratamiento
1. Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección)
- cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima
2. 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección)
- ampicilina + cefotaxima (opción)
3. 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación
- amoxicilina + clavulanato
- falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación
4. >5 años: - penicilina cristalina
- eritromicina
- cefalosporina 3ª generación
neumonía
Prevención
Vacunación contra:
NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
