Máster Dr. Antonio Vásquez HidalgoMédico Microbiólogo Salubrista

Profesor Titular Universidad de El Salvadorwww.clasesmedicina.webs.com

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COROLARIO:“Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la calidad deficiente del sistema de salud o establecimiento de salud ……”

Definición: Si los signos, síntomas y cultivos son positivos después de las 48 – 72 horas de la admisión.

Infeccion adquirida en la comunidad: si los signos, sintomas y cultivos son positivos en las primeras 48 hrs después de la admisión.

Categorización (urinarias, pulmonares, etc). Las IN pueden considerarse: EndémicasEndémicas EpidémicasEpidémicas

Bacterias aisladas de Infecciones Nosocomiales, distribuidas según sitio de infección nosocomial.

Fuente: Unidad de infecciones nosocomiales del departamento de epidemiología del Hospital Rosales

Resultado cultivo

Sitio de I.N.

NeumoníaNosocomial

IVU Piel y tejido blando

Inf. Incisional profunda

Peritonitis

Inf. Resp. Sup.

T %

P. aeruginosa 3 -- -- 1 -- -- 4 40%

Klebsiella pneumoniae

1 1 -- -- -- -- 2 20%

S. aureus 1 -- -- -- -- -- 1 10%

Morganella margani -- 1 -- -- -- -- 1 10%

E. coli -- -- -- -- -- 1 1 10%

Enterobacter -- 1 -- -- -- -- 1 10%

Cloacae 5 3 -- 1 -- 1 10 10

% 50 30 -- 10 -- 10 100

Cada nivel de atención I,II,III tiene que tener una tabla por EpidemiologiaCada nivel de atención I,II,III tiene que tener una tabla por Epidemiologia

1. Infecciones urinarias: 80 % x sonda vesicales permanente

2. Infección en el sitio de una intervención quirúrgica. :limpio,limpio-contaminado, contaminado,sucio.

3. ENDOGENA: Flora o sitio herida4. EXOGENAS: aire.equipo medico, personal de salud

5. Neumonía nosocomial: respiradores, mascarillas terapia respiratoria.

6. Bacteriemia nosocomial: del genero Staphylococcus , Candida . Moo de cateter.

7. Otras infecciones nosocomiales: Infecciones en piel y tejidos blandos.Infecciones en piel y tejidos blandos. GastroenteritisGastroenteritis SinusitisSinusitis Ojos y conjuntivaOjos y conjuntiva

Infección Nosocomial mas común.

80% por sondas vesicales permanentes.

Suelen definirse con: Criterios microbiológicos (cultivo cuantitativo de orina con Criterios microbiológicos (cultivo cuantitativo de orina con

resultados positivos)resultados positivos)

Bacterias involucradas: Flora intestinal normal (Flora intestinal normal (EscherichiaEscherichia colicoli)) Contraida en el hospital (Contraida en el hospital (KlebsiellaKlebsiella))

Incidencia depende: Tipo de operaciónTipo de operación Estado subyacente del paciente.Estado subyacente del paciente.

Se puede contraer: Durante la operación (forma exógena)Durante la operación (forma exógena) Sangre empleada (raro)Sangre empleada (raro)

Otros factores.: técnica quirúrgica, presencia cuerpos extraños, tubos de drenaje.

Pacientes conectados a respirador.

Colonizan: bronquios.

Agentes pueden ser: Endogenos (aparato digestivo, nariz, garganta)Endogenos (aparato digestivo, nariz, garganta) Exogenos (respirador)Exogenos (respirador)

Se define: Clínica Clínica Microbiológicamente (prueba de esputo, broncoscopia)Microbiológicamente (prueba de esputo, broncoscopia)

Factores de riesgo.: tipo y duración de respiración mecánica.

Alta letalidad.

Agente mas involucrado: StaphylococcusStaphylococcus

Dispositivo intravascular

Foco de infección: Flora normal cutánea. (permanente o transitoria)Flora normal cutánea. (permanente o transitoria)

Factores de riesgo.: duracion cateterizacion,grado de asepsia, cuidado del cateter continuo.

Infecciones de la piel y tejidos blandos: Úlceras, quemaduras.Úlceras, quemaduras.

Gastroenteritis: Rotavirus (niños)Rotavirus (niños) ClostridiumClostridium difficile difficile (adultos)(adultos)

Sinusitis , Conjuntiva.

Bacterias.

Virus: hepatitis rotavirus, HIV

Parásitos y hongos.

Hepatitis B y C

Virus Sincitial Respiratorio.

Rotavirus

Citomegalovirus

VIH

BACTERIAS

Comensales

Se encuentran en la flora normal de las personas sanas

Causan infección cuando el huésped está comprometido

Ej. Estafilococos cutáneos negativos pueden causar infección del catéter intravascular

Echerichia coli intestinal es la causa más común de infección urinaria

Patógenas

Bastoncillos Grampositivos

ClostridiumCausan gangrena

Bacterias Grampositivos

Staphilococcus aureusColonizan piel y nariz de pacientes y personal de salud

Causan variedad de infecciones pulmonares

Microorganismos gramnegativos

Pseudomonas sp.

Se aíslan en zonas húmedas y aguas. Pueden colonizar aparato digestivos de los pacientes

Bacterias Gramnegativas

Bact. de la familia Enterobacteriaceae

Escherichia coliProteusKlebsiellaEnterobacterSerratia marcescens

Colonizan varios sitios en condiciones de inmunosupresión y causar infecciones graves

Giardia lamblia Sarcoptes scabei

Hongos. Oportunistas. Aspergillus sp (polvo y suelo) Cryptococcus sp Candida sp

Las bacterias causantes de infecciones nosocomiales, pueden transmitirse por:

FLORA PERMANENTE O TRANSITORIA: FLORA DE OTRO PACIENTE O MIEMBRO DEL

PERSONAL: Inf cruzada, aire, personal contaminado u objeto contaminado. Por contacto directo entre pacientes.

FLORA DEL AMBIENTE DE ATENCION EN SALUD. Agua , articulos de ropa de cama, equipo , suministros, alimentos , polvo.

Muestras para examen microbiológico

Cultivos : bacterias, virus, hongos, tinción de GramCultivos : bacterias, virus, hongos, tinción de Gram Recuento hemáticoRecuento hemático Pruebas cutáneasPruebas cutáneas Examenes radiológicos.Examenes radiológicos.

Prueba definitiva y mas valiosa:““El Cultivo y el aislamiento del microorganismo”El Cultivo y el aislamiento del microorganismo”

Normas generales:

Preparación aséptica de la zona de la toma de la muestra. Preparación aséptica de la zona de la toma de la muestra. Técnica aséptica de recolección de la misma. Técnica aséptica de recolección de la misma. Cantidad de muestra suficiente. Cantidad de muestra suficiente. Colocación de la muestra en recipientes adecuados. Colocación de la muestra en recipientes adecuados. Rotulación correcta de la muestra. Rotulación correcta de la muestra. Envío inmediato al servicio de microbiología o en su defecto Envío inmediato al servicio de microbiología o en su defecto

correcto almacenamiento. correcto almacenamiento.

Aumento inesperado del numero de caso de una infección nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una nueva infección.

1. Limitar la transmisión entre los pacientes

2. Proteger a los pacientes

3. Limitar el riesgo de infecciones endógenas

4. Vigilar las infecciones e identificar y controlar riesgos

5. Prevenir la infecciones de los miembros del personal

6. Mejorar las practicas de atención y educación

Descontaminación de de las manos+++++++

Higiene personal: uñas limpias y cortas

Ropa protectora: uniforme correcto (ropa de calle con gabacha blanca)

Mascarillas: material sintetico.

Guantes: esteriles, latex. Lavarse las manos al quitarse o cambiarse guantes.

Prácticas inocuas de inyección: agujas y jeringas desechabes.

1. Agua corriente en lavabo.Técnica de lavado .Técnica de lavado de manos.de manos.

2. Productos: Jabón o solución antiséptica

3. Sistema de secado sin contaminación : TOALLAS LIMPIAS.

4. Desinfección de las manos: Fricción con gel antiséptico o desinfección higienica rápida con alcohol

Cuidado ordinario: lavado por 1 minuto.

Limpieza antiséptica: lavado higienico de manos y lavado quirurgico.por 3-5 minutos.

Desinfección quirùrgica: Manos y antebrazo

Ropa de Trabajo: uniforme uso interno. Zapateras: que cubran tercio rodilla. Guantes esteriles: protección de

pacientes y personal de plastico o sinteticos.

Mascarilla: varian segun agente. Lentes : protección de ojos. Gorras: cubran el pelo Bata abotonada:material lavable.

Se usan en varias situaciones:

1. Protección de los pacientes

2. Protección del personal

3. Pacientes con infecciones transmitidas por aire

1. Limpieza del entorno hospitalario

2. Desinfección del equipo empleado por el paciente

3. Esterilización

Cuatro zonas hospitalarias:

Zona A: Lugar sin ningun contacto con los pacientes

Zona B: Lugar de cuidado de los pacientes no infectados.

Zona C: Lugar de cuidado de pacientes infectados.

Zona D: Lugar de cuidado de pacientes sumamente vulnerables

Separación de zonas:

A: zona de poco riesgo: sección administrativa.

B. Zona riesgo moderado: unidad de atención de pacientes.

C. Zona alto riesgo: aislamiento y cuidados intensivos.

D: zona de muy alto riesgo: quirofano. Sala de partos

NO VISITA DE NIÑOS

Categoría Características Dispositivos Métodos

Crítico Entran a tejidos estériles o al

sistema vascular.

Instrumentos quirúrgicos

catéteres vasculares,

urinarios, agujas, prótesis.

Esterilización

Semi-Crítico

Entran en contacto con membranas

mucosas o piel no intacta.

Endoscopios, termómetros,

equipo de anestesia, equipo

de terapia respiratoria.

Desinfección de alto nivel

No Crítico Entran en contacto con piel intacta.

Ropa de cama, batas, porta expediente,

orinales, muebles superficiales.

Limpieza con agua, detergente, solución a base de

cloro, amonios cuaternarios.

Los errores más comunes que contribuyen a los brotes :

Preparación de alimentos mas de un día antes de que se necesiten

Almacenamiento a temperatura ambiente

La refrigeracion inadecuada

Recalentamiento inadecuado

El consumo de alimentos elaborados contaminados

Contaminación cruzada de alimentos crudos con alimentos cocidos

Contaminación de las personas que preparan los alimentos

Desechos generales: igual a la basura domestica

Instrumentos cortantes y punzantes: recogerse en contenedores

Los desechos infecciosos deben guardarse en un lugar seguro y restringido

Se debe informar al personal de salud sobre los peligros relacionados con los desechos

Para evitar la propagación:

Restriccion de la administración de antimicrobianos

Se debe evitar usar agentes con espectro amplio

Evitar combinaciones de antibioticos

Usar la dosis correcta

Duración del tratamiento limitado

Infección transmitida por el aire: via respiratoria (agente en aerosol)

Infección por gotitas: menor tamaño Infección por contacto directo o indirecto

….. GRACIAS