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Infecciones nosocomiales
IPG: Bandres Endrina
República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación
SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Dr. José María Vargas
Clínica: Medica II
HISTORIA • Han existido desde la
aparición de los hospitales.• Louis Pasteur inició la ciencia
bacteriológica.• Joseph Lister establecido las
bases de la cirugía aséptica.• En 1861 el médico húngaro
Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal.
• 1950,Nahmias dio importancia a las infecciones nosocomiales debido a una epidemia causada por estafilococos en hospitales de EEUU.
1982, Mexico, Ponce de León condujo el programa de vigilancia de infecciones nosocomiales En 1989 la OPS “Organización Panamericana de la Salud”conjuntamente con Sociedad de Epidemiología de los EEUU organizó una conferencia regional sobre prevención y control de infecciones nosocomiales.
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Aquellas que se adquieren o se desarrollan con motivo de la atención hospitalaria. Se consideran como nosocomiales todas infecciones que se desarrollan trascurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.
En los últimos años, los modernos sistemas de vigilancia de la infección nosocomial han constatado cómo las frecuencias de las mismas se han mantenido estables en cifras que se sitúan entre 5 y 8 episodios por cada 100 pacientes hospitalizados
Nosos (enfermedad) y Komeion (cuidar) o Nosokomein (Hospital).
PATOGENIA
La transmisión directa es la que se produce simplemente por contacto directo.
Por ejemplo en el caso de contaminación de una heridaoperatoria con estafilococos
La forma de transmisión indirecta es la más difusa en el medio hospitalario y se puede producir a través de:
manos del personal sanitarioinstrumental medico compartidoagua contaminada
Para que se produzca una infección los microorganismos tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un huésped susceptible en número suficiente.
En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del medio ambiente pueden actuar como reservorios.
Agente Patógeno
Reservorio
Puerta de Salida
Vía de Transmisi
ón
Puerta de
Entrada
EPIDEMIOLOGIA
Problema de salud
pública
La frecuencia varía de un
hospital a otro.
De 5-10% de
los paciente
s hospitali
zados desarroll
aran
Entre 5 y 8
episodios por cada 100
pacientes
hospitalizados.
La OMS calcula
el impacto económi
co a nivel
mundial que
representa 3
trillones de
dólares por año.
Prevalencia igual
en hombres
y mujeres
En EE.UU. se
producen cada año alrededor
de 2 millones de casos nuevos,
que ocasionan
unas 90.000 muertes
HuéspedEtiologíaMicroorganismo
Endógeno
Exógeno
Gravedad de Enfermedad
Estado de Sistema Inmune
Duración de estancia
Edad
Virulencia
Patogenicidad
IN
FACTORES DERIESGO
Intrínsecos: Edad Alteraciones del sistema inmunitario
Extrínsecos: Manipulaciones diagnósticas o terapéuticas: La utilización de
procedimientos agresivos para diagnóstico o terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos
Administración de antibióticos de amplio espectro y el uso de terapias inmunosupresoras
El uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los mismos
Nutrición parenteral La realización de procedimientos quirúrgicos complejos Factores ambientales (agua, aire, alimentos…)
Mayores de 60 añosObesidadGravedad de la enfermedadRiesgo de ASA > 3 Infección a distancia Cirugías previasEstado nutricional deficiente
Estancia preoperatoria prolongadaHipoalbuminemiaDiabetes mellitusDesnutrición o CáncerTabaquismoTerapia inmunosupresora
ETIOLOGIA
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
-Es la infección nosocomial más frecuente.
-El 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.
-Las infecciones urinarias causan menos mortalidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte.
Estas infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos:
-cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (= 105 colonias/ml, con aislamiento de 2 especies microbianas, como máximo).
La demostración del crecimiento en urinocultivo se acompaña con presencia de fiebre, urgencia miccional, disuria o molestias suprapúbicas.
NEUMONIA La neumonía nosocomial ocurre con más
frecuencia en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos.
La tasa de incidencia de neumonía es de 3%.
Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso de respirador.
Los microorganismos que colonizan el estómago, las vías respiratorias superiores y los bronquios causando neumonía pueden ser:
Endógenos: aparato digestivo o nariz y garganta
•Exógenos: provenientes del equipo respiratorio contaminado
La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos inespecíficos: •opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar, •esputo purulento,•fiebre de iniciación reciente. El diagnóstico es más específico cuando se obtienen muestras microbiológicas por broncoscopia
INFECCIONES DEL SITIO QX
La incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas.Tienen una gran repercusión en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía postoperatoria, alargando la permanencia del paciente en el hospital
Diagnostico: Exudado purulento a través de la incisión Inflamación de la herida sin exudación Fiebre (manifestación inconstante) Infección por Estreptococos pyogenes se
manifiesta en las primeras 48 horasTratamiento: Drenaje Antibiótico (en pacientes con fiebre, taquicardia o
infección invasiva)
La incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas.Tienen una gran repercusión en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía postoperatoria, alargando la permanencia del paciente en el hospital
Organismo aislado del cultivo de arterias o
venas obtenidas durante cirugía y
hemocultivo negativo o no
realizado.
Evidencia de infección en la zona vascular
afectada observada durante la
cirugía o por examen
histopatológico.
Uno de los siguientes: fiebre
(38ºC), dolor, eritema o calor
en la zona vascular afectada y los dos criterios
siguientes: Cultivo de más de 15 colonias en el
extremo del catéter
intravascular por el método de cultivo semi-cuantitativo.
Hemocultivo negativo o no
realizado. Drenaje
purulento de la zona vascular
afectada y hemocultivo
negativo o no realizado.
INFECCIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Infección Arterial y Venosa
Organismo aislado del
cultivo de la válvula o
vegetación,
Dos de los siguientes
criterios sin otra causa aparente:
fiebre, soplo nuevo diferente,
fenómenos embolicas,
manifestaciones cutáneas,
insuficiencia cardíaca
congestiva o trastornos de la
conducción cardíaca
cualquiera de los siguientes criterios:
Germen aislado en dos
hemocultivos, organismos
visualizados bajo tinción de Gram
de la válvula cuando el cultivo es negativo o no se ha efectuado.
Vegetación valvular
observada durante la
intervención quirúrgica o durante la autopsia.
Detección de antígenos en sangre o en
orina. Evidencia de una nueva
vegetación mediante ecografía.
Organismo aislado del cultivo del
pericardio o del líquido pericárdico
obtenido por punción o por
cirugía.
Dos de los siguientes
criterios sin otra causa aparente:
fiebre, dolor torácico, pulso paradójico o aumento del tamaño de la
silueta cardíaca y
Test de antígeno
positivo en sangre.
Evidencia de miocarditis o pericarditis por examen
histológico del tejido
cardíaco.
Seroconversión de
anticuerpos del tipo
específico con o sin
aislamiento del virus en
faringe o heces.
Derrame pericárdico
diagnosticado por ecografía.
Miocarditis y Pericarditis
INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
PielDrenaje purulento, pústulas,
vesículas o ampollas
dolor o hipersensibilidad localizados, hinchazón, enrojecimiento o calor
Aislamiento de microorganismos en aspirado
o drenaje de la zona afectada.
Hemocultivo positivo. Presencia de antígenos en
tejido infectado o en sangre.
Células gigantes multinucleadas en el tejido
afectado.
Diagnóstico por titulación de anticuerpos simples (IgM) o
seroconversión de IgG).
Tejidos Blandos
Aislamiento de gérmenes en el tejido o en material
de drenaje de la zona afectada.
Drenaje purulento de la zona afectada.
Absceso u otra evidencia de infección visualizado
por cirugía o examen histopatológico
dolor o hipersensibilidad localizados, hinchazón, enrojecimiento o calor
Hemocultivo positivo.
Diagnóstico por titulación de anticuerpos simples
(IgM) o seroconversión de IgG).
Quemaduras
Alteración del aspecto o las características de la
quemadura y biopsia de la quemadura que muestre invasión de gérmenes en
tejido contiguo viable
Alteración del aspecto o las características de la
quemadura
Hemocultivo positivo sin otra infección identificable.
Aislamiento de virus del herpes simple,
identificación de inclusiones o de partículas
virales en biopsias o raspados de la lesión.
ProfilaxisPrecauciones estándar: Lavado de manos Uso de guantes Mascarillas y batas Instrumentos y medios asépticos
Las actividades de vigilancia y el control de estas infecciones constituyen un componente fundamental para la seguridad de los pacientes hospitalizados. Podemos decir que para prevenir cualquier tipo de infeccion a nivel hospitalario es necesario :
Barreras de prevención
Barreras Físicas: Guantes,
mascarillas, gafas, batas y cualquier
otro Equipo de Protección Individual.
Barreras químicas:
Desinfectantes como hipociorito
sódico, formaeldehido,
glutaraldehido, N-duopropenida,
povidona yodada, gluconato de
ciorhexidina, etc., así como biocidas en la limpieza de
conductos de aire.
Barreras biológicas:
Vacunas, inmunoglobulinas y
quimioprofilaxis.
GRACIAS…
¨No hay secretos para el éxito. Éste se alcanza preparándose, trabajando arduamente y aprendiendo del fracaso¨
Colin Powell
