¿INFLUYEN LAS

INTERVENCIONES MÉDICAS REALIZADAS DURANTE EL

PARTO SOBRE LA LACTANCIA MATERNA?

HOSPITAL DEL SALNÉS

LUCÍA VARELA

MARIA VILARIÑO

Mª CONCEPCIÓN GLEZ

Mª INÉS BLANCO

SUSANA IGLESIAS

Mª SOL MONTENEGRO

IRENE GARAY

NATALIA CASTILLO

ESPERANZA BARRO

Mª ESTHER PARADA

ESTADO ACTUAL DEL TEMA (I)

Escasos estudios sobre los efectos de las intervenciones durante el parto

y sus influencias sobre la lactancia.

Desde 2009:

Uso de buenas prácticas en la atención al

parto marcador de calidad asistencial

obstétrico-neonatal

En España, SNS en 2007:

Basándose en la evidencia científica, promulga una

atención al parto centrada en el respeto a la

fisiología y con la menor intervención posible

ESTADO ACTUAL DEL TEMA (II)

Cesárea

• Tasa de cesáreas en torno al

25% en España (15% OMS)

• Proyecto adecuación de

cesáreas 2010

• Evidencia de que influye

negativamente en el inicio y

mantenimiento de lactancia.

Epidural

• Uso de a. epidural en torno al

52% en España.

• Aunque existe controversia,

algunos estudios refieren un

efecto negativo sobre la duración

total de la lactancia por

alteración de las funciones neuro-

conductuales con disminución de

la confianza materna

Las dos más estudiadas son:

HIPÓTESIS

• Algunas intervenciones frecuentes reducen el inicio y

mantenimiento de la LM

• Los 10 pasos de la IHAN puede ayudar a mejorar el efecto

negativo

• Revisión IHAN 2009 demuestra que prácticas amigables

mejoran la LM

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

• Conocer cómo influyen ciertas intervenciones intraparto en el inicio y

mantenimiento de la lactancia materna durante los primeros 12 meses de

vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Explorar como influyen cada una de las intervenciones individuales en el

inicio y mantenimiento de LMT a los 4, 6 y 12 meses.

• Conocer y comparar el efecto sumatorio de las intervenciones con el inicio

y mantenimiento de la LME y LMT, durante los 12 primeros meses.

MATERIAL Y MÉTODOS (I)

TIPO DE ESTUDIO

• Estudio observacional, descriptivo y prospectivo

• Realizado en el Hospital del Salnés:

• Reconocido en 2005 como “Hospital Amigo de los Niños”

• Se fomentan los 10 pasos de la IHAN

• Población a estudio: Mujeres atendidas desde marzo a diciembre 2015

• Tamaño muestral 189 madres

• Seguimiento tras el parto durante 12 meses o hasta que abandonaron la

lactancia.

MATERIAL Y

MÉTODOS (II)• Variables

socioeconómicas y

perinatales

• Variable dependiente:

duración de la LMT

• Variables independientes:

intervenciones frecuentes

durante la dilatación y tras

el parto

VARIABLES

MATERIAL Y MÉTODOS (III)

DISEÑO

1ª fase: recogida de datos madre-hijo

2ª fase: encuesta telefónica a los 4, 6 y 12 m.

“Encuesta de recuerdo 24h” sobre la alimentación del niño.

3ª fase: análisis y difusión de los resultados

Marzo 2015 a

Diciembre 2015

Julio 2015 a

Diciembre 2016

ANÁLISIS Y RESULTADOS

• Análisis descriptivo para variables categóricas y numéricas

• Asociación entre las intervenciones intraparto y la duración de

la lactancia mediante:

• Análisis bivariante

• Análisis multivariante para las variables significativas.

CARACTERÍSTICAS DE LA MAYOR PARTE

DE LA MUESTRA:

66,6% entre 30-39 años

56,9% primigestas

67,4% Sin experiencia previa o < de 2 meses

71,4% parto eutócico

50% sin epidural

95% sin episiotomía

23,6% sin ninguna intervención

40,5% entre 1-3 intervenciones

54% Sin uterotónicos

68,8% Recomendación IHAN

69,8% No recibieron suplementos

83,1%89,4%

58%

69,2%

59,3%

43,3%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

LME LMT LME LMT LMT LMT

Alta 4 Meses 6 Meses 12 Meses

%

PREVALENCIA DE LA LACTANCIA MATERNA

CAUSAS DE ABANDONO DE LA LM

21,5

32,5

26,2

7,5

12,5

0 5 10 15 20 25 30 35

Hipogalactia

Destete progresivo

Trabajo

Mastitis

Consejo Pediatra

CAUSAS DE ABANDONO DE LA LM

%

INTERVENCIÓN INICIO 4 M 6 M 12 M

Edad materna

Nivel de estudios

Nunca fuma

Experiencia anterior L.M. > 2 meses

Analgesia neuroaxial

Cesárea

Presencia del padre en el parto

Adm. Madre uterotónicos postparto

Aspiración orofaríngea del RN

Suplementos de L.A.

Cumplimiento 10 pasos IHAN

Nº intervenciones en el parto

ANÁLISIS BIVARIANTE

• Experiencia anterior > de 2m

• Número reducido de intervenciones en el parto

• No suplementos de LA

• Experiencia anterior > de 2m

• No suplementos de LA

• Nivel de estudios universitario

FACTORES QUE

FACILITAN EL INICIO

DE LA LM

FACTORES QUE

FAVORECEN EL

MANTENIMIENTO DE

LA LM A LOS 4M

• Experiencia anterior > de 2m

• Nivel de estudios universitario

FACTORES QUE

FAVORECEN EL

MANTENIMIENTO DE

LA LM A LOS 6M

FACTORES QUE

FAVORECEN EL

MANTENIMIENTO DE LA

LM A LOS 12M

• Recomendaciones IHAN

• Nivel de estudios

universitario

• No suplementos de LA

EFECTO ACUMULATIVO

• SIN INTERVENCIONES O MENOS DE 3 TIENEN MEJORES

TASAS DE LACTANCIA LMT AL ALTA

• HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS AL ALTA, 4 Y 6M.

• EFECTO NEGATIVO NO LLEGA A LOS 12M

• MÁS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS A LOS 6M.

SIN INTERVENCIONES 71,4% SIGUEN CON LM

MUCHAS INTERVENCIONES 47,3% SIGUEN CON LM

DISCUSIÓN

• Escasa evidencia científica sobre las intervenciones durante el parto

• Creencia de no repercusión mientras se respeten los 10 pasos de la IHAN

• Revisión 2009 “Atención amigable a la madre “ poco conocida

• Cambios en las rutinas hospitalarias difíciles

• Experiencia anterior y estudios universitarios influyen de manera positiva en el inicio y mantenimiento de la L.M.

• Recomendaciones de la IHAN podría paliar los efectos negativos pero no ser suficiente.

• La administración de suplementos y la acumulación de intervenciones tendrán un efecto negativo.

• La cesárea y la utilización de analgesia epidural, tras el estudio multivariante no han mantenido la asociación.

• Capacitar y sensibilizar a los profesionales en normas y prácticas relacionadas con la atención amigable.

CONCLUSIONES