Injury Epidemiology

伤害流行病学

郑州大学公共卫生学院

第 13 章

本章要点 概述 : 定义、分类、重要性 伤害的分布特征 研究方法和内容 伤害的干预

第一节 概 述

第二节 伤害的流行病学特征

第三节 研究内容和研究方法

第四节 伤害的干预

第一节 概述一、 伤害流行病学定义： 运用流行病学原理和方法描述伤害的发

生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。

伤害 (injury)

一、定义及内涵

由于运动、热量、化学、电或放射线的能

量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织

损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起

的心理损伤统称为伤害。

我国伤害的操作性定义

到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害

由家人、老师或其他人作紧急处置或看护

因伤请假半天以上

第一节 概 述

死亡 2500多人中毒 50万人终身残疾 10万人10年中死亡 6954人

1984年 12月 13日印度博帕尔市

1999年 11 月 24日

中国烟台

290 人死亡或失踪！

中国的泰坦尼克号

车祸——马路杀手全球每年道路伤害伤亡 50 万人

中国 2005 年车祸死亡 8.4万人

平均每天死亡 230 人

每 6.5 分钟撞死 1 人

我国的疾病控制策略50-70 年代传染病防治工作80-90 年代传染病和慢性非传染性疾病2000 年传染病、慢性病和伤害

二、伤害的分类

（一）按照造成伤害的意图分类： 意外伤害（ unintentional ） 自杀与自伤（ suicide and self-

inflicted ） 暴力与他杀（ violence and

homicide ）

意外伤害

指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故

自 杀 是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等

暴力与他杀 是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等

( 二 ) 按伤害地点分类 1. 机动车 2. 劳动场所 3. 家庭 4 ．公共场所

家庭暴力第一节 概 述

发生在公共场所最常见的死因是溺水

（三）按伤害性质分类 国际分类： WHO 92 年《国际疾病分类》第十次修订本 ICD －

10 我国卫生部 2002 年开始正式推广 ICD-10 。 ICD-10 中对伤害的分类有两种体系， 卫生领域常用伤害部位分类（ S00-T97 ）， 临床上则更多地使用伤害性质分类（ V01-Y98 ）。

国际：根据伤害发生的部位进行分类

中国疾病分类

中国疾病分类（ Chinese Classification of diseases ， CCD ）

我国卫生部于 1987 年参照 ICD-9 分类的标准，制订了中国 CCD 损伤和中毒外部原因分类。

国内：

伤害的危害 1. 伤害是人类的主要死亡原因： 2. 低年龄人群的首位死因： 3. 多发、死亡率高、致残率高特点 : 4. 直接和间接经济损失巨大

伤害是一个十分严重的卫生问题经常发生、后果严重

伤害是一个尚未被探索的领域至今知之甚少、被低估

伤害是可以控制与预防的居安思危、预防效果显著

伤害流行病学研究的意义

1. 摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。

2. 收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、 PYLL ，建立全国或地区性伤害监测系统。

3. 进行伤害原因或影响因素的研究，寻找伤害的主要危险因素。开展伤害的防制工作。

4. 进行伤害干预研究，减少社会经济负担。

（一） 伤害研究 由个别发达国家扩展到世界各国 由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部

门扩散和辐射 伤害预防与控制正在由专家行为向政府行为转变

（二） 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势。

三、伤害研究进展

（三） 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究。

近年来有关伤害的研究已从最初的交通事故描述拓展到火灾与烧伤、青少年伤害、老人跌倒、溺水、自杀、眼外伤、运动或训练伤、旅行伤害等。

（四）研究方法的应用

传统方法应用病例交叉研究（ case crossover desig

n ）Meta 分析（ Meta analysis ）巢式病例对照研究（ nested case-

contral ）CMR 法

（五） 进行多学科交叉 将预防医学、临床医学、心理学、工程学、工效

学、物理学、社会经济学、法学、行为科学、伦理学等多学科应用于伤害的研究和干预。

（六）开展社区伤害研究 把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。

（七）伤害描述指标的拓展与丰富。

近年来伤害的统计指标有最初的发病率、死亡率等

扩展到 YPLL 、 DALY 、 QALY 、无残疾生命年

（ quality adjusted life years without deformit

y ）等。

（八）加强国际交流，建立国际合作。

全球死亡的 1/10 是伤害致死 伤害死亡的高发年龄 15 － 59岁 伤害死亡中男性占 2/3 伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。

儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 发展中国家伤害死亡率高于发达国家

全球伤害总的流行特征

第二节 伤害的流行概况

二、伤害在我国的流行特征

图 13 － 8 我国伤害流行特征

我国伤害地区分布 在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。

城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤

农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤

人群分布男性伤害死亡的水平是女性的 1.43倍

以交通事故致死的差别最大，男性为女性的 2.76倍

女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.65／ 10万

特殊危险因素及高危人群 酒精和药物的使用 60％攻击性行为 半数以上他杀与过量饮酒有关 工伤 农业、运输业、建筑业、采矿业 儿童：意外伤害 老年人

时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升

全国疾病监测点 1991 ～ 1995 年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势

第三节 伤害的流行病学研究Cairns等人于 1941-1943 年期间的研究证实佩戴头盔可以降低摩托车士兵的头部伤害发生率Gordon1949 年开始用流行病学方法研究伤害的分布和预防美国前国家公路交通安全局负责人 Haddon 系统地将流行病学原理和方法应用于伤害的研究和干预项目，被认为是伤害流行病学的奠基人。最近二、三十年在全球范围大规模地开展伤害研究

一、测量指标 发生伤害频率的测量指标： 伤害发生率 伤害死亡率 残疾患病率

损失程度测量 潜在减寿年数 (PYLL)

潜在工作损失 (WYPLL)

潜在价值损失 (VYPLL)

失能调整寿命损失 (DALY)

经济损失 ( 直接、间接）

二、伤害研究方法 描述性研究 病例对照研究 队列研究 临床试验和社区类实验研究 多因素分析方法应用于伤害原因和危险因素的探讨

病例交叉研究（ case crossover design ）

Meta 分析（ Meta analysis ）

研究如何综合同类研究结果的一种分析方法

巢式病例对照研究（ nested case-contral ）

CMR 法

四、伤害监测 一般监测 特殊监测：机动车伤害、攻击及他杀、自杀及

企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害

以医院为基础的监测 危险因素监测 以预防为导向的监测：伤害发生率及严重程度

监测、技术策略减少或消除危险因素、危险人群中实施干预措施、持续监测伤害变化趋势

第四节 伤害的预防 三级预防策略 一级预防 全人群策略 高危人群策略 健康促进策略 二级预防：减少伤害的发生及程度 三级预防：控制伤害的后果，紧急援助。

Haddon 伤害预防的十大策略

1. 预防危险因素的形成

2. 减少危险因素的含量

3. 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能

4.改变危险因素的释放率及其空间分布，

可减少潜在性致伤能量至非致伤水平

5.将危险因素从时间、空间上与受保护者分开

Haddon 伤害预防的十大策略 6. 用屏障将危险因素与受保护者分开 7.改变危险因素的基本性质 8.增加人体对危险因素的抵抗力 9. 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 10. 使伤害患者保持稳定

二、预防措施

伤害的“ E ”干预

Engineering intervention 工程干预 Economic intervention 经济干预措施 Enforcement intervention 强制干预措施 Education intervention 教育干预措施 Emergency care and first aid 紧急救护

我国的伤害控制策略1 、国家设“伤害预防与安全促进领导小组”，

设专家委员会，实现多部门协作。

2、全面制定国家伤害控制方案。

3、把伤害纳入疾病控制工作规范。