Innehållsförteckning – Ansvar och utveckling

3

© F Ö R FAT TA R N A & S T U D E N T L I T T E R AT U R

InnehållFörfattarpresentation 13Förord 17Introduktion till bokverket Omvårdnadens grunder 21Inledning 23

1. Sjuksköterskeyrket som profession och omvårdnad som akademiskt ämne 27Eva Jakobsson & Kim Lützen

Omvårdnadsperspektiv 28Omvårdnadens humanvetenskapliga fokus 28

Omvårdnadens praktiska inriktning 29Klyftan mellan teori och praktik 29Omvårdnadens omsorgstradition 30Omvårdnadens hälsoorientering 30

Utvecklingen av sjuksköterskeyrket som profession 31Akademisering av omvårdnad 35

Omvårdnadsdisciplinens omfattning 35Nationell akademisering av omvårdnad 38

Omvårdnadens teoretiska utveckling 40Utvecklingen av omvårdnadens teoretiska innehåll 40Nuläget och framtida utmaningar för omvårdnadsdisciplinens utveckling 42

Sammanfattning 44Referenser 44

2. Omvårdnadsprocessen 47Jan Florin

Datainsamling 51Omvårdnadsplan 55

Omvårdnadsdiagnostik 57Omvårdnadsmål 57

Omvårdnadsåtgärder och ordinationer 61Utvärdering av omvårdnad 62Utveckling av omvårdnadsprocessen 64Kliniskt beslutsfattande 66

Beslutsmodeller 67Delat beslutsfattande 69Klassifikation och terminologi 72Sammanfattning 74Referenser 75

33008_inlaga_werner.indd 3 2014-04-30 15:21

4 INNEHÅLL


3. Omvårdnadsbehov och omvårdnadsdiagnostik 79Jan Florin

Bedömning av omvårdnadsbehov 80Behov och problem 81Analys och diagnostik 83Diagnosbegreppet 83Diagnosen som process och produkt 84

Faktorer som påverkar diagnostisering 87Distinktionen mellan medicinsk diagnos och omvårdnadsdiagnos 88Olika typer av diagnoser 91Formulering av omvårdnadsdiagnoser 93

PES-modellen 94Diagnosens funktion i omvårdnadsprocessen 96Etiologins roll i diagnosen 97Exempel på omvårdnadsdiagnoser 98Rekommendationer vid formulering av omvårdnadsdiagnos 99

Standardiserade omvårdnadsdiagnoser 99Kritik mot omvårdnadsdiagnostik 103Fördelar med omvårdnadsdiagnostik 105Planering av omvårdnad 105Hindrande och underlättande faktorer 106Sammanfattning 108Referenser 109

4. Omvårdnadsåtgärder 113Catrin Björvell & Ingrid Thorell-Ekstrand

Definition av omvårdnadsåtgärd 114Omvårdnadsåtgärders syfte 115Yrkesneutrala omvårdnadsåtgärder 116Yrkesspecifika omvårdnadsåtgärder 117Oberoende och beroende åtgärder 120Att ordinera omvårdnad 121

Att formulera omvårdnadsordinationer 122Genomförande av åtgärder 122

Omvårdnadsåtgärder och statistik 124Att klassificera omvårdnadsåtgärder 125

Effekter av åtgärder 127Samverkan i vårdteamet 128

Exempel på omvårdnadsåtgärder i en omvårdnadsplan 129Sammanfattning 130Referenser 131


INNEHÅLL 5


5. Omvårdnadens institutionella inramning 135Eva Lidén

Vad är en institutionell ram? 136Språkets betydelse för den institutionella ramen 137

Ett sociokulturellt perspektiv 138Begreppet diskurs och olika diskurser inom vården 138Språkbrukets konsekvenser 139

Sjukhuset som institution i ett historiskt perspektiv 141Olika synsätt på sjuksköterskeyrket, patienter och omvårdnad 142

Några exempel från vårdverksamheten 143Platsens betydelse – olika institutionella ramar 146

Omvårdnad på sjukhus 147Omvårdnad i hemmet 148

Samverkan – en fråga om att förena olika perspektiv inom vården 151Institutionella samtal i vårdens vardag 153

Vård- och omsorgsplanering – ett exempel på ett institutionellt samtal 154Två svenska studier om samordnad vård- och omsorgsplanering 155Internationell forskning 158

Makt och empowerment – en fråga om etik och juridik? 158Sammanfattning 161Referenser 161

6. Vårdkedjans aktörer och organisering 167Kerstin Blomqvist & Pia Petersson

Hälso- och sjukvård samt äldreomsorg 171Mål för hälso- och sjukvård samt omsorg 172Lagstiftning 175Organisering 177Yrkesgrupper 180

Samordning och helhetssyn 182Samverkan mellan landsting och kommun 183Samordnad vårdplanering 184Etisk kompetens i vårdkedjan 186Nya arbets- och organisationsformer – samverkan i team och nya

yrkesroller 189Sammanfattning 191Referenser 191


6 INNEHÅLL


7. Ideellt engagemang och närståendes insatser 195Christina Carlsson & Agneta Wennman-Larsen

Historisk tillbakablick 196Samhällets sektorer och medborgarnas roller 196Närstående i ett samhällsperspektiv 196Föreningar för patienter och närstående: etablering och utveckling 199

Informell vård i dag 201Omfattning av närståendes insatser i Sverige 201Närstående som vårdare 204Erfarenheter av att vara närstående och vårdare 206Stöd till den informella vårdaren 207

Den ideella sektorns arenor i dag och i framtiden 209Patientföreningar inom cancer- och diabetesområdet – två exempel 211Patientföreningarnas verksamhet och utmaningar 215Nätverk och sammanslutningar 216

Nya utmaningar för sjuksköterskan 216Sammanfattning 218Referenser 218

8. Styrning och prioriteringar i vården 223Elisabet Werntoft

Hälso- och sjukvård på regional nivå, landstingsnivå och kommunal nivå 224Så styrs landstingen och regionerna 224Så styrs kommunerna 226Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) 227

Styrning av hälso- och sjukvård på nationell nivå 228Riksdagen 229Socialdepartementet 230Socialstyrelsen 231Inspektionen för vård och omsorg 231Patientavgifter och högkostnadsskydd 232Nationell vårdgaranti 233Läkemedelsförmåner 234Privata sjukförsäkringar 234Att klaga om man är missnöjd med vården 235

Prioriteringar i hälso- och sjukvård 235Vertikala och horisontella prioriteringar 237Etisk plattform 239Prioriteringscentrum 244Nya förslag 245


INNEHÅLL 7


Nationella riktlinjer 245Prioriteringar i andra länder 246


9. Ledarskap och organisering av omvårdnadsarbete 251Stina Fransson Sellgren

Chefskap kontra ledarskap 253Chefskap 253Ledarskap 253Ledarskapsideologier och ledarstilar 254Att leda och utveckla 256

Framväxten av dagens vårdenhetschefsposition 257Historik 257Vårdenhetschefens roll, ansvar och befogenheter 259Chefsstöd 261

Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) 262Medarbetarskap 263

Lärande organisationer 264Patient- och personfokus i organisationen av omvårdnadsarbetet 265

Patientfokuserad vård 265Exempel på patientfokuserad vård 268


10. Sjuksköterskans roll som ledare inom kommunal vård och omsorg för äldre 277Anna-Karin Edberg, Agneta Törnquist & Henna Hasson

Kommunal vård och omsorg 278Personal inom kommunal vård och omsorg 279

Att vara sjuksköterska inom kommunal vård och omsorg 279Sjuksköterskan som ledare inom kommunal vård och omsorg 282

Att leda hälso- och sjukvård 284Att delegera 285

Sjuksköterskan som enhetschef och med ansvar för kvalitetsutveckling 286Enhetschefens roll som kvalitetsutvecklare 287Implementering av nya arbetsmetoder 288Stöd till enhetschefer för att kunna implementera ny kunskap 288



8 INNEHÅLL


11. Kunskapsbaserad omvårdnad – från kunskap till säker och effektiv vård 295Kerstin Nilsson Kajermo, Eva Johansson & Lars Wallin

Kunskaper och kompetens 297Olika former av kunskap 297Kompetens 299

Att söka och uppdatera teoretisk kunskap 300Att utveckla erfarenhetsbaserad kunskap 305

Kritiskt tänkande och kritiskt förhållningssätt 306Att använda kunskap 308

Vårdtagares kunskaper och delaktighet i vården 310Evidensbaserad vård 311

Att gradera evidens 313Kliniska riktlinjer 314Evidensbaserad praktik 316

Att införa ny kunskap 317Använda teori för att förändra 319


12. Kvalitetsutveckling inom omvårdnad 329Ewa Idvall & Ann-Christine Andersson

Vårdens utmaningar 330Utvecklingsmöjligheter i vården 331Behov av förbättringskompetens 333

Kvalitet 335Olika perspektiv på att utveckla en verksamhet 337

Fyra strategiska komponenter i kvalitetsarbetet 3381 Mätningar och mål 3392 Tillgänglig kunskap 3453 Verksamhetsnära utveckling 3464 Ledningens engagemang 352

Skillnader och likheter mellan forskning och utveckling 354Sammanfattning 354Referenser 355

13. Standardiserade vårdplaner 359Anna Forsberg

Vad är en standardiserad vårdplan? 360Den standardiserade vårdplanens ursprung och innehåll 361Perspektiv och utgångspunkter bakom standardiserade vårdplaner 361


INNEHÅLL 9


Standardiserade vårdplaner i relation till olika styrdokument 365Den standardiserade vårdplanens sammanhang 367Standardiserade vårdplaner som ett verktyg för kvalitet 371Forskningen på standardiserade vårdplaner 375Sammanfattning 376Referenser 377

14. Patientsäkerhet 381Annica Öhrn

God vård är säker vård 382Centrala begrepp 382Hur vanliga är vårdskador? 382

Från individsyn till systemsyn 384Säkerhetskultur 387Lagstiftning 388

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 388Patientsäkerhetslagen 389Anmälan enligt lex Maria 389Anmälan enligt lex Sarah 390

Sekretess och tystnadsplikt 390Specifika riskområden i sjukvården 391

Vårdrelaterade infektioner 391Läkemedelshantering 392Fallskador 393Trycksår 394

Verktyg och metoder inom patientsäkerhetsområdet 394Avvikelse- och riskhantering 394

Patientens rättigheter 397Patientnämnden 398Inspektionen för vård och omsorg 399Patientförsäkringen 399Offentligt åtal 400

Att bli anmäld 400Sjuksköterskerollen och patientsäkerhet 402Forskning och patientsäkerhet 403Sammanfattning 403Referenser 405


10 INNEHÅLL


15. Från patientjournaler till digitala informationssystem 409Thomas Winman & Hans Rystedt

Information – en grund för omvårdnad 410Journalen som en integrerad del i hälso- och sjukvårdens framväxt 411

Förändrad vårdorganisation ger nya yrkesvillkor 412Patientjournaler och kunskapsutveckling 415Språk och struktur 415

Ett nav för kunskap och koordination i vård och omsorg 418Standarder och enhetlig terminologi 420

Ett redskap för kvalitetsutveckling 422Ett redskap för ledning, styrning och forskning 424Vård- och omsorgstagares delaktighet 426Informationssystem i praktiken 427Problem och utmaningar 431Sammanfattning 432Referenser 432

16. eHälsa som stöd i omvårdnadsarbetet 437Stefan Sävenstedt

Människan, hälsa och IKT 438Människans egen förmåga 440

Kommunikation, relation och IKT 441Omvårdnadshandlingar och IKT 442

Vård på distans 442Stödnätverk 445IKT och stöd i dagligt liv 445

IKT och utveckling av omvårdnadsarbetet 452Etiskt förhållningssätt till IKT 453Sammanfattning 455Referenser 456

17. Global hälsa och omvårdnad 459Anneli Eriksson

Global hälsa 460Hälsa – en mänsklig rättighet 462FN:s millenniemål 463Hälso- och sjukvårdens tillgänglighet 464Några viktiga begrepp 466

Sjukdomstillstånd och riskfaktorer 469Infektions- och parasitsjukdomar 469Malnutrition 476


INNEHÅLL 11


Kroniska sjukdomar och åkommor 477Sexuell och reproduktiv hälsa och ohälsa 479Skador 484Klimatförändringar och deras påverkan på hälsan 485Antibiotikaresistens 485

Sverige en del av världen – förändringar i befolkningens hälsa till följd av globalisering 486Förändringar i smitta, sjukdomar och behandlingsresistens 488Kvinnlig könsstympning och svensk sjukvård 489

Sjuksköterskans roll i ett globalt perspektiv 489Den globala bristen på sjuksköterskor 490Sjuksköterskor och migrationsmönster 491Sjuksköterskans roll och ansvar 492


18. Hälso- och sjukvård till papperslösa och andra utsatta grupper i Sverige 499Charlotta Arwidson & Anneli Eriksson

Utsatthet och hälsa 500Hemlösa 500

Papperslösa, asylsökande och EU-migranter 502Vem är asylsökande? 502Vem är papperslös 503Vem är EU-migrant? 503Hälsoläget 504

Övergripande principer och regelverk för rätt till hälso-och sjukvård 505Hälsa – en mänsklig rättighet 505

Tidigare regler för papperslösas rätt till vård 507Initiativ och mobilisering för rätten till vård 507

Nuvarande regelverk 508Asylsökande 508Papperslösa 508Barn 509EU-migranter 509Kvarstående oklarheter 510

Internationella förhållanden 510De nordiska länderna 510Övriga EU 511



12 INNEHÅLL


19. Hållbar utveckling i kliniskt omvårdnadsarbete 515Stefan Edman & Annette Erichsen Andersson

Hur många människor orkar jorden med? 516Världen har blivit socialt mer hållbar … 516… men går samtidigt miljömässigt åt fel håll 517

Vattenfrågan 518Jordfrågan 519Klimatfrågan 520

Lyckonationalprodukt? 521Natur och kultur 522Reformering av marknaden 523Vår komplexa verklighet 524Hälsa som en väg till hållbar utveckling 526Att inte skada 527Sammanfattning 529Referenser 530

Register 533


Documents

Innehållsförteckning – Ansvar och utveckling