Insomnia Primer
Insomnia PrimerSusasti
Hasanah0910.211.0801PendahuluanDefinisi:Insomnia primer adalah
tidur yang tidak dikaitkan dengan penyebab medis, psikiatri, atau
lingkungan (seperti penyalahgunaan narkoba atau
obat-obatan)Ciri-ciri:* Riwayat 1 bulan atau lebih mengalami satu
dari kondisi berikut:kesulitan memulai atau mempertahankan tidur
atau tidur nonrestorative. (cenderung tidak nyenyak , hanya nyenyak
pada masa yang singkat sekali, dan sering diselingi masa setengah
bangun. NREM cukup, REM sangat kurang)* Gangguan tidur (atau
kelelahan siang hari) menyebabkan distress yang signifikan atau
penurunan sosial, pekerjaan, atau fungsi.2KlasifikasiInsomnia
PsychophysiologicalInsomnia IdiopatikInsomnia Paradoksalitas
3Phsycological Insomnia(learned insomnia / behavioral
insomnia)Pada orang dengan tidur cukup sebelumnya, kurang tidur
dimulai karena stres berkepanjangan. Ketegangan dan kecemasan
akibat stres penyebab kebangkitan. Setelah itu, tidur pada orang
tersebut menjadi berhubungan dengan frustrasi dan gairah, sehingga
kebersihan kurang tidur. Pada kebanyakan orang, sebagai penurunan
tegangan awal, kebiasaan tidur yang normal secara bertahap
dikembalikan karena kebiasaan tidur buruk tidak diperkuat. Namun,
dalam beberapa orang, kebiasaan buruk diperkuat, orang yang
"belajar" untuk khawatir tentang tidur nya, lalu tetap sulit tidur
terus selama bertahun-tahun walau stres telah surut4Idiopathic
InsomniaKurang tidur dalam jangka waktu lama dlm kehidupan
(lifelong sleepiness) adalah disebabkan kelainan pada kontrol
neurologis melibatkan area otak siklus tidur-bangun untuk berbagai
bidang mengaktifkan sistem retikular (yang mempromosikan terjaga),
serta di berbagai bidang seperti supra inti, raphe nuklei, dan
daerah otak depan medial (yang mempromosikan tidur).Fitur penting
dari insomnia idiopatik adalah sulit tidur seumur hidup, dengan
onset pada masa bayi atau masa kanak-kanak. Insomnia idiopatik
dapat diperburuk oleh stres atau ketegangan.5Paradoxical
InsomniaBentuk penting adalah adanya keluhan insomnia parah tanpa
bukti pendukung obyektif, seperti mengantuk siang hari.
6EpidemiologiKasus insomnia primer : 15-25% pasien dengan
insomnia yang dirujuk ke pusat-pusat gangguan tidur berikut
pengecualian kondisi predisposisi lainnya. Namun, kejadian yang
sebenarnya tidak diketahui.Insomnia primer diperkirakan terjadi
pada 25% dari semua pasien dengan insomnia kronis.Predileksi seks
dan usia:Insomnia primer lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria.Orang-orang dari segala usia mungkin akan
terpengaruh, meskipun insomnia primer lebih umum pada populasi yang
lebih tua7Diagnosis DiferensialPengecualian umum penyebab insomnia
diperlukan untuk membuat diagnosis insomnia primer.
Insomnia akibat kondisi medis antara lain:
Sakit kronis, khususnya nyeri neuropatik Parasomnia primer
(misalnya, tidur apnea, gerakan anggota badan secara berkala,
restless leg) Dyspnea dari sebab apapun
Kehamilan Penggunaan obat atau putus obat (misalnya, inhibitor
reuptake serotonin selektif, stimulan, antihistamin, kafein, pil
diet, obat herbal mengandung ma huang, antikonvulsan,
steroid)8Insomnia psikologis / akibat gangguan psikiatri
meliputi:Gangguan kegelisahan (misalnya, kecemasan umum, serangan
panik, gangguan obsesif-kompulsif)Zat penyalahgunaan (misalnya,
alkohol atau sedatif / penarikan hipnotikStres mayorGangguan mood
(misalnya, depresi, mania)
Lingkungan penyebab insomnia antara lain:
KebisinganJet lag atau kerja shiftKamar tidur terlalu panas atau
dingin...9Gejala kondisi berikut dapat meniru orang-orang dari
insomnia primer:
Gangguan Penyesuaian Alkohol-Terkait Psikosis Penyalahgunaan
Amfetamin Anxiety Disorder Apnea, Tidur Bipolar Affective Disorder
Kafein-Terkait Gangguan Psikiatri Gangguan tidur Ritme sirkadian
Kokain-Terkait Gangguan Psikiatri Depresi Hipertiroidisme
Obstructive Sleep Apnea- Hypopnea Sindrom Parasomnia Depresi
postpartum Posttraumatic Stress Disorder Skizofrenia10Pengobatan
Tanpa ResepOver-the-counterTeh herbalRamelteon : suatu agonis yang
sangat selektif untuk subtipe melatonin 1 dan 2 reseptor, adalah
pilihan yang baik untuk pengobatan insomnia ditandai dengan sulit
tidur11Pengobatan dengan Resep
12Obat untuk memperdalam tidur (untuk memperdalam REM): obat
hipnotikum yang tergolong dalam kelompok sleep maintaining
hypnotics (SMH)Contoh: fenobarbital, natrium dan kloralhidrat.
Lorazepam, klorazepat.
Obat untuk mempercepat jatuh tidur: sleep inducing hypnotics
(SIH). Co: triazolam, nitrazepam.13Penatalaksanaan
Non-FarmakologisPerawatan psikologis / Edukasi pasien:
Rekomendasi kebersihan berikut tidur, yang meliputi modifikasi
lingkungan dan gaya hidup, harus digunakan sebagai tambahan pada
bentuk-bentuk terapi:
Penghapusan penggunaan kafein, terutama setelah tengah hariTidak
menggunakan tembakau atau alkohol dekat waktu tidurPenghindaran
makanan berat dekat dengan waktu tidur (boleh makan makanan ringan
pada waktu tidur)Keterlibatan dalam latihan di pagi hari sebelum
makan malam untuk mengurangi stres, tetapi tidak sebelum
tidurMenghindari tidur siang dan pembentukan jadwal rutin untuk
pergi ke tempat tidur dan bangunPemeliharaan kamar tidur pada suhu
yang nyaman, dan meminimalkan cahaya dan kebisingan14TERIMA
KASIH15
