INTOKS FORELØPET PÅ HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS

SELVMORDSFORSØK OG INTOKSINERING –

HVA ER DETTE, HVEM ER DE OG HVORDAN MØTER VI PASIENTEN ETTER

OPPVÅKNING?

Et foredrag fra Sosionomavdelingen, Haukeland Universitetssykehus

ved sosialkonsulent Sven Andrè Haug

Landskonferanse for ansatte i somatiske sykehus

Trondheim, 22. – 23. september 2011

Hva er selvmord?SkalletSkallet

Jeg strever, kjemper, tenker Jeg strever, kjemper, tenker famler i mørketfamler i mørket resonnerer og resignererresonnerer og resignerer gråter, fortvilergråter, fortviler Henter krefter atter en gangHenter krefter atter en gang

… … for å nå inn i skallet ditt, inn til degfor å nå inn i skallet ditt, inn til deg for å redde degfor å redde deg

Det gikk ikke, du har reistDet gikk ikke, du har reist ...og jeg...og jeg

Jeg strever, kjemper, tenkerJeg strever, kjemper, tenker famler i mørketfamler i mørket resonnerer og resignererresonnerer og resignerer gråter, fortviler gråter, fortviler Henter krefter atter en gangHenter krefter atter en gang For å finne en meningFor å finne en mening

Din datterDin datterFraFra www.leve.no (Landsforeningen for etterlatte ved selvmord)(Landsforeningen for etterlatte ved selvmord)

Hva er selvmord?

”Selvmord er en handling med dødelig utgang som avdøde med viten og forventning om et dødelig utfall, selv hadde foranstaltet og gjennomført med det formål å fremkalle den avdødes ønsker”

Definisjon ved WHO – byråkratisk nok!

Intoks

• Caplex; intoksikasjon, med., forgiftning (s.d.). • Store Norske; forgiftning, intoksikasjon, sykdom fremkalt av løselige stoffer,

gifter. • Forgiftningen skjer ved inntak av stoff(er) i en størrelsesorden som er

direkte usunn for menneskekroppen

• Stoffene kan være • Alkohol – øl, cognac, whiskey, vodka…..• Legale medikamenter – Ibux, Paracet, Sobril, Valium …..• Illegale medikamenter – GHB, heroin, amfetamin…..• Ulike væsker - White sprite, plumbo, bensin, brannslukningspulver…. • Disse kan taes hver for seg eller i blanding av 2 eller flere substanser

Intoks

• Ikke villet selvskade; • Overdose - dosen blir for sterk; skjer ofte etter lengre tids

fravær fra rus pga.; avrusning, fengselsopphold eller lignende.

• Blandingen blir for vill; Alkohol, Amfetamin, GHB, Extacy

• Villet selvskade:• Sikre blandinger av alkohol og medikamenter• Oppkuttet kroppsdeler

Nakne tall fra Akuttmottaket HUS 2010

• 669 mennesker innlagt – med blant annet dette i seg…..

• ETOH (alkohol) / Kaustisk soda • Plumbo

• Malingsfjerner• Salmiakk• Rottegift

• ETOH (alkohol)• ETOH/tbl. (alkohol/tabletter)

• Heroin, Hasj, GBL, Metadon, Amfetamin etc etc• Jan -10 78 mennesker, Mai -10 71 mennesker, Mars -10 66

mennesker, desember – 10 34 mennesker

Selvmord i et historisk, kulturelt, religiøst og juridisk perspektiv

”Slikt gjør man da bare ikke” Henrik Ibsen

”Gid selvmord ikke hadde vært forbudt av Den Allmektige!” William Shakespeare

I det antikke Hellas ble selvmordere begravd på et ensomt sted, som regel ble de brent. Den legemsdel som foretok handlingen, vanligvis armen ble begravd for seg selv langt unna folk

I 1842 ble det i Norge gitt tillatelse til at selvmordere kunne gravlegges i vigslet jord. Før 1842 forbød lovens at en person som «har myrt sig selv med Villie», kunne gravlegges på kirkegården

I Storbritannia var selvmordsforsøk frem til 1960 regnet som en forbrytelse; den siste var en mann som i 1960 ble idømt to års fengsel - for å ha forsøkt å henge seg i cellen

Kristendom; Kirkefaderen Augustin(354 - 430) hevdet i sitt verk Gudsstaten at livet er en gave fra Gud og at selvmord derfor er en synd nettopp mot Gud.

I 1096 ble det endelig vedtatt ved kirkemøtet i Nîmes at selvmordere skulle nektes begravelse i vigslet jord

Jødedommen; Forbyr selvmord

Islam; Forbyr selvmord - det omtales i hadith, skriftlige tradisjoner etter Profeten. En som begår selvmord, har ikke engang rett til å gravlegges på muslimsk vis

Hvem er de…disse som ikke ser en annen utvei?

• Mor med flere barn - oppdager ektefellens utroskap gjennom hans mobiltelefon• Ektefelle sliten etter arbeidsdag, hjelper ikke til i hjemmet; "Må jo få lov til å se på TV

og slappe av - ikke sant!!??!!” og ”Du er jo bare hjemme her med ungene...." • Mor med flere barn opplever ingen støtte fra sin egen familie

• Pasient må velge mellom ulike løsninger – blant annet disse to alternativer;

• Dagens løsning med en utro og lat ektefelle uten support av sin egen familie, og et stadig tankekjør om hvor ektefellen holder hus hen; jobb eller annen dame? Og hva med hennes psykiske helse?

• eller å be om ekteskapsmekling med event. begjæring om separasjon• med påfølgende offentlig støtteordninger og bidrag• og muligheter for å få rette opp livet gjennom en stabilisering av trivselsfaktorer og

egen psykisk helse

• Og hva er best for barna......

Case en torsdag morgen…

Mann, brukt amfetamin de siste 6 døgn, nå inntatt GHB og exstacy.Blir funnet på et busstopp, blodig sprøyte ved siden av6 doser med Nalaxon uten effekt.......Assistert ventilasjon uten effekt.......Nedsatt hjerterytme.......Komatøs søvn i 15 timer

Forslag til løsning

Møte med NAV i mannens hjemkommune, innsøking til Avd. for Rusmedisin, tiltak i hjemkommunen gjennom lokale prosjekter, involvering av nettverk

Der hvor GHB er involvert; de fleste våkner etter en komatøs søvn, forvirret og utagerende.

Etter en stund går de bare.........

Selvopplevd – midtvinters en tirsdags morgen….

Mann, rusmisbruker, personlighetsforstyrrelse, egen bolig med tilleggskontrakt §11-2

Ikke kontaktbar på 5 uker, midtvinters, kuldeperiode, foreldre bekymret, tidl. registrert 8 selvmordsforsøk og innleggelser på ulike institusjoner

Mobil – SMS - Banke på døren - i og utenfor arbeidstid

Bestemmer å låse seg inn – Lukten – Synet – Liket - Fargene

AMK - Sykebil – Politi

Egen skyldfølelse – Hjelpetiltak - Flash Backs - Søvnløshet

...på en tvangspost

Mann – 34 årblir funnet sittende på en stol i dusjen på rommet – blodet renner fra 3

kutt i hovedpulsåreneKuttgjenstanden er glass fra en bilderamme som en pleier hadde latt stå på rommet …til en suicidal pasientMann 34 år er en sønn, er en farMann 34 år er nå hjerneskadet etter dette selvmordsforsøket

Enkle hjelpemidler og sunt bondevett kan medvirke til å unngå slike episoder

Fra boken Brevet til en minister (Vaaland, Gyldendal Akademiske Forlag 2007)

Hva er Intoks-forløpet på Haukeland Universitetssykehus?

Prosjektoppstart 2005/2006Samarbeid mellom MED 8, OBS Post - Akutt,

Sosionomavdelingen og Psykiatrisk konsulttjeneste

Etablert som ordinært tilbud etter 1 år, på bestilling fra sykehusledelsen;

tiltaket har rapportert til Stener Kvinnsland fra dag 1

Intoksforløpet før oppstart

• Svingdørpasient - tur/retur heim og HUS uten bonuskort

• Medisinsk ferdigbehandlet - ja, men hva med det vonde inni meg?

• Ingen sosialfaglig oppfølging - erè så nøye da?

Intoks forløpet etter oppstart

Rutinearbeid; Klare rutiner og ansvarsområder for ivaretakelse av intokspasienter

mens de er innlagt

Kl. 08.30: Telefon fra Sosionomavdelingen til OBS Akuttposten og Med Post 8

Kl. 10.00 :Samtale mellom pasient, sosionom og psykiater før vurdering av videre behandling

Samtale mellom ansvarlig lege, sosionom og psykiater etter pasientsamtalen – ansvarliggjøring for veien videre

Tilbudet gjelder alle intokspasienter – uansett hvilken post de ligger påDette arbeidet har 1. prioritet

AKUTTE HJELPETILTAK SOM VURDERES I SAMTALEN

• Psykisk helse; psykiatrisk sykepleier, ulike dagtilbud, samtalegrupper for barn, voksne og/eller pårørende

• NAV – økonomi, bolig, rus, henvisning, råd og veiledning

• Fastlege, Bedriftshelsetjenesten

• Barnevernstjenesten – ulike hjelpetiltak og oppfølging gjennom for eksempel støttekontakt, barnehageplass, besøkshjem m.m.

• Livskrisehjelpen – for mennesker i akutte livskriser, tjenesten er lokalisert til Bergen Legevakt

• Familien

Veien videre etter utskrivning

• Samtalen fører enten til utskrivelse eller videre inn i hjelpeapparatet; • NAV • Psykiatrisk team i bydelene/kommunen, • PAM 1 / PAM 2 ved Sandviken Sykehus• Familievernkontor• Familieterapi• Frivillige tiltak som for eksempel Amalie Skrams Hus m.m.

….mens noen bare går når de våkner opp……

Intoksforløpet – andre opplysninger

• Styringsgruppe bestående av fagpersonell som leger, psykiater, sosionom, postsekretær fra ulike avdelinger – bl.a. Avdeling for Rusmedisin, Sosionomavdelingen, OBS-Akuttpost m.fl.

• Intoks-dag hvert år – informasjon om arbeidet ut til pårørende, ansatte og besøkende på Haukeland Universitetssykehus

Et dypdeintervju fra HIOA med 10 selvmordspasienter avslører at

….det er store forskjeller blant helsepersonell vedr. kunnskap og holdninger til selvmord

….man blir møtt med forståelse og lyttende holdning av helsepersonellet….men også med avvisning og moralisering….å snakke om selvmordsforsøket oppleves som skamfullt – et nederlag….at man vil ikke dø, livet har en verdi, man klarer bare ikke å leve livet slik det

har blitt….det er en kamp for døden og det er en kamp for livet….moralsk refleksjon pågår i prosessen, det pilleglasset i den ene hånden og

tankene på barna mens man veier for og imot

(http://www.forskning.no/artikler/2011/august/296821/print) (http://www.hioa.no/Aktuelle-saker/Vil-ha-mer-aapenhet-om-selvmord/(language)/nor-NO)

God looked around his gardenGod looked around his garden

God looked around his garden And found an empty space, He then looked down upon the earth and saw your tired face.

He put his arms around you and lifted you to rest, God’s garden must be beautiful, He only takes the best

He knew that you were suffering, He knew you were in pain, He knew you might never get well Upon this earth again.

He saw the roads were getting rough, He saw the roads were getting rough, and the hills were hard to climb, and the hills were hard to climb, So he closed your weary eyelids So he closed your weary eyelids And whispered, And whispered,

Peace be thine, Peace be thine,

It broke our hearts to lose you, It broke our hearts to lose you, But you never went alone, But you never went alone, Because part of us went with you Because part of us went with you the day the day

God called you home…God called you home…

Ukjent forfatter(www.leve.no)