Heidi.Thornhill. Kvinneklinikken. Haukeland ... · Menstruasjonsforstyrrelser.hos.. unge.jenter. • Heidi.Thornhill. • Kvinneklinikken. Haukeland. Universitetssykehus. Heidi Thornhill

Menstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter

•  Heidi Thornhill •  Kvinneklinikken

Haukeland Universitetssykehus

Heidi Thornhill nov 2014 1


Menstruasjonssyklus


Menstruasjonssyklus endometrietykkelse

4 Heidi Thornhill nov 2014

Menstruasjonsforstyrrelser

•  Klassifisering/nomenklatur klinisk basert •  Amenore

–  Primær eller sekundær •  Oligomenore

–  Sjeldne •  Metroragi

–  Uregelmessige uten mønster –  SpoDng

•  Menoragi eller hypermenorè –  lange eller rikelige blødninger

•  Menometroragi –  Lange OG hyppige blødninger


Menarke

•  ”SluHprodukt” av en normal pubertetsutvikling – Menarke ved Tanner IV – 95% av tenåringer i US mellom 11 og 14,5 år – Norge ca 13 år.

•  Sen pubertet? •  Ingen vaginalblødning ved 16-‐års alder med utviklede sekundære kjønnskarakterisYka

•  14 års alder uten utviklede sekundære kjønnskarakterisYka, heller ingen blødning


Normalt blødningsmønster

•  2-‐7 dager pr 25-‐35 dager •  3-‐7 bind/tamponger daglig med middels mye blod er vanlig. –  InnYl 80 ml/mnd. Koagler hvis mer – Tamponger bør byHes hver 4-‐8 Yme

•  BRUK BLØDNINGSKALENDER •  3 år eHer menarke ligger 95% innenfor disse grensene

•  Individuelle mønstre stabilisert eHer 6 år 7 Heidi Thornhill nov 2014

Tidlig blødningsmønster

•  50% av syklusene i 1. år er anovulatoriske –  Kan gi kracig blødning

•  80% er irregulære (21-‐45 dager/2-‐7) –  Det går seg vanligvis Yl!


Amenore •  Primær

–  Hypogonadotrop hypogonadisme

–  Fysiologisk sen menarke, trening, Kallmanns syndrom, hypofysetumores

–  Gonadesvikt –  Turners syndrom

–  Utviklingsavvik –  Genitale misdannelser –  TesYkulær femininisering

–  Andre årsaker –  Thyroidea/

binyreforstyrrelser

•  Sekundær –  Sekundær hvis hun har haH menstruasjon

•  Det utelukker utviklingsavvik

–  endokrinologisk årsak •  PCOS

–  trening og/eller anoreksi / spiseforstyrrelse

–  Graviditet


Klinisk undersøkelse ved amenore

•  Vurdering av sek. kjønnskarakterisYka – Tanners stadier

•  Høyde og vekt •  Turner-‐sYgmata •  Gynekologisk undersøkelse

–  Ikke nødvendig ved forsinket pubertet – Ved mistanke om genitalt utviklingsavvik

»  inspeksjon av genitalia eksterna med hymen »  sondering av vagina med vaHpinne »  rektal eksplorasjon

•  Luktesans (Kallmanns syndrom)


Blodprøver

•  RuYne •  Østradiol, FSH, LH, PRL og TSH

•  Behovsprøvede •  Testosteron •  Karyotype •  ANA AnYstoffer


Utredning ved menometroragier-‐ •  Anamnese •  Mengde?

–  Erfaringsmessig vanskelig å få sikker viten. – Antall tamponger/bind usikkert kriterium. –  Koagler indikerer stor blødning – Gjennomblødninger?

•  Hb •  FerriYn •  Gravitest •  Cervixcytologi har IKKE plass hos de yngste 12 Heidi Thornhill nov 2014

Menometroragier hormonelle årsaker

•  Anovulasjon –  90% i denne aldersgruppen –  Det typiske er sjeldne og Yl dels meget kracige menstruasjoner

•  Lutealsvikt for eksempel som innledning Yl anorekYsk eller overtrenings amenoré –  Behøver ikke være oligomenore

•  Andre hormonelle –  Prevensjonsmidler

•  spoDng eller langvarige småblødninger •  vanligst ved gestagener •  også hyppig ved angrepiller og uregelmessig bruk av kombinasjonspiller

–  Hypo-‐ eller hyper-‐thyreoidisme


Menometroragier årsaker

•  BløderYlstander – finnes hos 7-‐20% av kvinner med menoragi, – kracige blødninger fra menarke, ikke spesielt assosiert med uregelmessighet men med familiehistorie

– von Willebrand ca 10% av kvinner med menoragi – Trombocytopeni eller trombocyHdysfunksjon – Hemofili bærerYlstander



•  Infeksjoner –  i uterus eller cervix –  færre enn 10% – småblødninger – umlod og/eller smerte

•  tenk tanken selv om seksuell debut ikke oppgis spontant



•  Graviditetskomplikasjon – Anamnese! – NyoppståH, kan være kombinert med smerter – Gravitest og evt. ultralyd og stol ikke ubeYnget på opplysninger om virgo

– Ekstrauterin, spontanabort, mola


Behandling av akuH/kracig blødning

•  Enten P-‐pille –  1 p–pille (35-‐50 mikrogram

eYnyløstradiol) hver 6. Yme innYl blødningskontroll – Maks 8

–  I løpet av 3 dager reduseres Yl 1tbl. daglig

–  Regulær dosering i 3-‐6 mnd

–  Vurder behov for transfusjon og eller Fe

•  Eller gestagen –  i 10-‐12 dager (for eksempel noreYsteron 5 mg x 3 eller medroxyprogesteron 5-‐10 mg x1)

–  Blødningen stopper i løpet av 2-‐3 dager og kommer Ylbake 2-‐3 dager eHer seponering, men skal da stoppe spontant.

–  Syklisk gestagen i 10-‐12 dager månedlig fom 16. dag i syklus i minst 3 mnd


Menometroragier -‐ behandling •  LangYdsbehandling eHer akuH kracig blødning og ved andre menoragi

Ylstander –  P-‐pille/ring/plaster

•  Kombinasjon bedre kontroll enn ren gestagen, evt. 1 ukes Yllegg Yl et gestagenregime (evt. ren Ø2)

–  NSAIDS •  reduserer blødningsmengde 30-‐50%

–  Tranexamsyre •  samme reduksjon – spesielt indisert ved von Willebrand (refusjonsbereDget)

–  AnYbioYka •  ved PID – må dekke klamydia og anaerobe


PCOs hos tenåringer •  PolycysYske ovarier ved UL •  Oligo/amenore > 2år •  Klinisk eller biokjemisk hyperandrogenisme

–  uHalt acne 2-‐3 år eHer menarke eller sent oppstående, hirsuYsme av alvorlig grad

–  økt testosteron/androstendion, lavt SHGB/høy fri androgenindeks, høy LH/FSH gradient

•  2 av 3 er Ylstrekkelig for diagnosen •  Den androgene dominansen er problemet

–  Umodne follikler produserer store mengder –  Ødeleggende på selvbildet!

•  Overvekt – insulinresistens ? ARG rapport nr 58. 2008


Behandling av PCOs

•  Blødningsmønsteret det primære –  behandles med P-‐piller

•  Overkjører egenproduksjon og tar ”kontroll” over ovariene •  Helst en P-‐pille med anY-‐ androgen balanse.

–  Diane/Yasmin/Marvelon. »  Yasmin den eneste som ikke gir tendens Yl vektøkning og/eller økt

insulinresistens –  Eller sykliske gestagener.

•  Vektreduksjon •  Selv 5% kan hjelpe. •  Lavt sukkerinnhold i kosten og økt fysisk akYvitet

•  Memormin ved insulinresistens •  Kan regulere mestruasjonssyklus og androgennivå

•  Senere kan ferYlitet bli et problem •  NB: de kan bli gravide; bruke prevensjon!


Dysmenoré ”Fysiologisk smerte”

•  Affiserer oppYl 80% av alle kvinner i løpet av livet •  Opptrer sjelden før relaYvt regelmessig ovulasjon •  Kan utmerket godt være endometriose

–  Kan gi kroniske smerter –  Utrede? Ikke for Ydlig

•  Bør behandles adekvat –  AnalgeYka : NSAIDs/Paracetamol

•  Høy dose iniYalt (for eks 800 mg Ibux) –  P-‐piller –  Gestagen


Anbefal HPV-‐ vaksine!


Take home message •  Anovulasjon vikYgste årsak Yl menstruasjonsforstyrrelser – Gi henne det hun trenger: gestagen!

•  Dysmenore –  Vanlig og plagsomt. Hjelp henne med smertene

•  Androgen overvekt – Ødelegger selvYllit.

•  Oppdag eventuelle anomalier •  Husk prevensjon! •  Oppdag SOS!


Referanser •  Ungdomsgynekologi; ARG rapport nr 40

–  Svensk Förening for Obstetrik och Gynekologi Stockholm 1999

•  PCOs; ARG rapport nr 58 –  Svensk Förening for Obstetrik och Gynekologi Stockholm 2008

•  PracYcal Pediatric and Adolescent Gynecology 2013 –  Hillard, Wiley-‐ Blackwell

•  Adolescent Gynaecology ed DK Edmond –  Best PracYce and Research, Clinical Obstetrics & Gynaecology 2003

•  Clinical Gynecologic Endocrinology and InferYlity –  Speroff and Fritz,. 7.utgave 2005 LippincoH Williams & Wilkins

•  Unni Kirste, Ydligere fordragsholder deHe tema, deHe kurs


Documents

Heidi.Thornhill. Kvinneklinikken. Haukeland ... · Menstruasjonsforstyrrelser.hos.. unge.jenter. • Heidi.Thornhill. • Kvinneklinikken. Haukeland. Universitetssykehus. Heidi Thornhill