INTRODUCCIÓN Concepto: Concepto: espacio par retroperitoneal espacio par retroperitoneal

con morfología de cono invertido con morfología de cono invertido limitado por fascia renal anterior/Gerota limitado por fascia renal anterior/Gerota y fascia renal posterior/Zuckerkandl. y fascia renal posterior/Zuckerkandl.

Límites y relaciones anatómicas: Límites y relaciones anatómicas:

- lateral: fascia lateroconal lateral: fascia lateroconal

- medial: tejido conectivo periureteralmedial: tejido conectivo periureteral- hilio renal (L3-L5) hilio renal (L3-L5) - delante de aorta abdominal y VCI delante de aorta abdominal y VCI

- superior: fascia diafragmáticasuperior: fascia diafragmática- área desnuda del hígado, diafragma y área desnuda del hígado, diafragma y

mediastinomediastino- espacio subfrénico espacio subfrénico

- inferior: fascia ilíaca inferior: fascia ilíaca - fosa ilíaca y espacio pélvico fosa ilíaca y espacio pélvico

retroperitonealretroperitoneal

Patología: Patología:

- No tumoral:No tumoral:

- procesos inflamatoriosprocesos inflamatorios- colecciones, etc ...colecciones, etc ...

- Tumoral/Pseudotumoral:Tumoral/Pseudotumoral:

- Lesiones primariasLesiones primarias- Extensión de lesiones renalesExtensión de lesiones renales- Extensión de lesiones retroperitonealesExtensión de lesiones retroperitoneales

Contenido: Contenido: riñón, glándula adrenal, uréter proximal, riñón, glándula adrenal, uréter proximal, vasos sanguíneos / linfáticos, grasa y vasos sanguíneos / linfáticos, grasa y septos Kunin septos Kunin (barrera en diseminación de procesos patológicos)(barrera en diseminación de procesos patológicos)

Cápsula renal

Tipo III

Tipo II

Tipo I

Fascia perirrenal

PROCESOS INFLAMATORIOS

Renales: Renales:

- cólico nefrítico - cólico nefrítico

- pielonefritis aguda- pielonefritis aguda

- pielonefritis xantogranulomatosa (rara): - pielonefritis xantogranulomatosa (rara):

- PNC unilateral- PNC unilateral- mujeres perimenopáusicas- mujeres perimenopáusicas- infección urinaria recurrente/DM/cálculos obstructivos- infección urinaria recurrente/DM/cálculos obstructivos- TC :aumento tamaño renal, parénquima heterogéneo, hidronefrosis,- TC :aumento tamaño renal, parénquima heterogéneo, hidronefrosis,abscesos, cálculo coraliforme, extensión a EP y retroperitoneo.abscesos, cálculo coraliforme, extensión a EP y retroperitoneo.- Tratamiento: nefrectomía.- Tratamiento: nefrectomía.

Imagen: líquido perirrenal, engrosamiento de fascia renal/septosImagen: líquido perirrenal, engrosamiento de fascia renal/septos perirrenales, perirrenales,

aumento tamaño renal, extensión espacio pararrenal o mediastino aumento tamaño renal, extensión espacio pararrenal o mediastino

Fig.1: Mujer de 51 años con fiebre desde hace un mes y dolor en fosa renal derecha

PancreatitisPancreatitis

Fig. 2: Mujer de 45 años con dolor epigástrico y elevación cifras de amilasa.

Perforación duodenal Perforación duodenal

Fig. 3: Varón de 50 años con dolor en epigastrio e hipocondrio derechos de 12 h de evolución. En eco discreta cantidad de líquido perirrenal.

ApendicitisApendicitis

COLECCIONES Urinoma: Urinoma: colección de orina extravasada a espacio perirenal.colección de orina extravasada a espacio perirenal.

- Obstrucción ureteral, traumatismo, iatrógena- Obstrucción ureteral, traumatismo, iatrógena

- Imagen: colección líquida irregular perirenal o periureteral, engrosamiento de septos y - Imagen: colección líquida irregular perirenal o periureteral, engrosamiento de septos y fibrosis adyacente. Si crónico-encapsulado confinado extendiéndose posterolat a fibrosis adyacente. Si crónico-encapsulado confinado extendiéndose posterolat a anteromedial o envolviendo el riñón simulando nefromegalia.anteromedial o envolviendo el riñón simulando nefromegalia.

Fig. 4: Varón de 60 años que acude porAccidente de tráfico

Hematoma: Hematoma:

-- traumatismo traumatismo (accidentes, biopsia renal, litotricia extracorpórea ...)(accidentes, biopsia renal, litotricia extracorpórea ...)

- espontáneo - espontáneo ( ( carcinoma renalcarcinoma renal, , angiomiolipomaangiomiolipoma, vasculares, rotura , vasculares, rotura quiste, alteraciones hematológicas/ nflamatorias, IRC ...). quiste, alteraciones hematológicas/ nflamatorias, IRC ...).

- Imagen: colección alta densidad irregular, reticular o - Imagen: colección alta densidad irregular, reticular o confluente asociado a desgarro renal.Si lineal/curvilíneo septalconfluente asociado a desgarro renal.Si lineal/curvilíneo septal

- - Diferenciar hematoma subcapsular Diferenciar hematoma subcapsular : menos frecuente, : menos frecuente, comprime y deforma riñón, HTA sistémica, forma lenticular o comprime y deforma riñón, HTA sistémica, forma lenticular o creciente lunar.creciente lunar. Fig. 5: Paciente de 15 años,

caída en bicicleta.

Fig. 6: Traumatismo abdominal en niño, accidente de coche

Fig. 7: Traumatismo abdominal, accidente de coche

Fig. 8: Dolor en FR tras litotricia extracorpórea

Fig. 9: Rotura de aneurisma aorta abdominal

Absceso: Absceso:

- Complicación infección renal, - Complicación infección renal, intervención quirúrgica, diseminación intervención quirúrgica, diseminación linfática-hematógena.linfática-hematógena.

- Mortalidad elevada. - Mortalidad elevada.

- PAAF y drenaje para diferenciar de - PAAF y drenaje para diferenciar de tumor renal necrótico.tumor renal necrótico.

- TC: colección líquida loculada con / - TC: colección líquida loculada con / sin burbujas aéreas y realce sin burbujas aéreas y realce periférico en anillo. periférico en anillo.

LESIONES TUMORALES-PSEUDOTUMORALES PRIMARIAS Leucemia: Leucemia:

- extensión renal o afectación aislada de leucemia- extensión renal o afectación aislada de leucemia

- imagen inespecífica: masa partes blandas focal o difusa renal/perirenal. - imagen inespecífica: masa partes blandas focal o difusa renal/perirenal.

Cloromas10% LMA masas partes blandas focales hipovasculares Cloromas10% LMA masas partes blandas focales hipovasculares

- Diagnóstico: biopsia.- Diagnóstico: biopsia.

Linfoma: Linfoma:

- extensión de linfoma renal (ENH) / retroperitoneal o aislado(< 10%).- extensión de linfoma renal (ENH) / retroperitoneal o aislado(< 10%).

- Imagen: masa partes blandas uniforme alrededor de riñón que infiltra/comprime, adenopatías, +/- - Imagen: masa partes blandas uniforme alrededor de riñón que infiltra/comprime, adenopatías, +/- masa retroperitoneal.masa retroperitoneal.

Fig. 10: Síndrome constitucional en varón de 43 años

Fig. 11: Control linfoma no Hodgkin

Enfermedad Castelman:Enfermedad Castelman:

- - trastorno linfoproliferativo idiopáticotrastorno linfoproliferativo idiopático

- 10-15% abdomen y retroperitoneo- 10-15% abdomen y retroperitoneo

- Multicéntrico: sarcoma Kaposi, mal pronóstico, raro afectación - Multicéntrico: sarcoma Kaposi, mal pronóstico, raro afectación renal, linfadenopatía difusa, hepatoesplenomegalia, ascitis. renal, linfadenopatía difusa, hepatoesplenomegalia, ascitis.

- Unicéntrico: masa solitaria, homogénea y bien delimitada densidad - Unicéntrico: masa solitaria, homogénea y bien delimitada densidad partes blandas.partes blandas.

- Imagen: masa difusa hipodensa que envuelve riñón con extensión a - Imagen: masa difusa hipodensa que envuelve riñón con extensión a espacio perirenal.espacio perirenal.

Hemangioma: Hemangioma:

- médula/seno renal - médula/seno renal

- - masa partes blandas con flebolitos, aumento masa partes blandas con flebolitos, aumento señal T2 con retraso o persistencia de realce señal T2 con retraso o persistencia de realce

- simulando adenocarcinoma/ca.transicional - simulando adenocarcinoma/ca.transicional (frecuente)(frecuente)

Linfangioma: Linfangioma:

- Lesión quística uni-multilocular con/sin - Lesión quística uni-multilocular con/sin realce periférico-septal.realce periférico-septal.

Tumor estroma extragastrointestinal:Tumor estroma extragastrointestinal:

- Omento/Mesenterio- Omento/Mesenterio

- Masas partes blandas hipovasculares.- Masas partes blandas hipovasculares.

- Dignóstico:biopsia.- Dignóstico:biopsia.

Metástasis: Metástasis:

-- común renal y adrenal.común renal y adrenal.

- - Cá.PulmónCá.Pulmón (específica por contiguidad entre linfáticos (específica por contiguidad entre linfáticos

perirenales y mediastínicos), perirenales y mediastínicos), melanoma, linfomamelanoma, linfoma,, riñón,mama y próstata.riñón,mama y próstata.

- Imagen: múltiples masas de partes blandas - Imagen: múltiples masas de partes blandas

- nódulos- nódulos

- sábana/semiluna: linfoma, - sábana/semiluna: linfoma, melanomamelanoma

Hematopoyesis extramedular: Hematopoyesis extramedular:

- Alteraciones hematológicas. Hígado, bazo, - Alteraciones hematológicas. Hígado, bazo, región paraespinal torácica.región paraespinal torácica.

- Imagen: - Imagen:

- proceso infiltrativo-difuso alrededor - proceso infiltrativo-difuso alrededor del del riñón riñón

- masas partes blandas - masas partes blandas heterogéneas heterogéneas con componente grasocon componente graso

- hipointensas en T2 por - hipointensas en T2 por hemosiderina.hemosiderina.

- Diagnóstico AP.- Diagnóstico AP.

Mielolipoma extraadrenal:Mielolipoma extraadrenal:

- retroperitoneo,estómago, hígado, pulmón, presacros, mediastino- retroperitoneo,estómago, hígado, pulmón, presacros, mediastino

- perirenal : mujeres, sexta decáda- perirenal : mujeres, sexta decáda

- imagen: heterogéneo con - imagen: heterogéneo con densidad grasadensidad grasa y partes blandas hipervascular. y partes blandas hipervascular.

- Diagnóstico AP.- Diagnóstico AP.

Amiloidosis:Amiloidosis:

-- primaria/secundaria (AR, MM).primaria/secundaria (AR, MM).

- tracto gi, riñón, hígado, bazo, pulmón hueso y ocasionalmente espacio perirenal. - tracto gi, riñón, hígado, bazo, pulmón hueso y ocasionalmente espacio perirenal.

-Imagen inespecífica: infiltración de grasa perirenal por colecciones de densidad partes blandas-Imagen inespecífica: infiltración de grasa perirenal por colecciones de densidad partes blandas

Pseudotumor diafragmático: Pseudotumor diafragmático:

-- una o varias estructuras lineales / paralelas densidad partes blandas que cruzan el espacio perirenal una o varias estructuras lineales / paralelas densidad partes blandas que cruzan el espacio perirenal desde superfície diafragmáticadesde superfície diafragmática

EXTENSIÓN LESIONES RENALES

Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: neoplasia renal maligna más neoplasia renal maligna más frecuente.frecuente.

- Variedad cél´s claras (hipervascular, - Variedad cél´s claras (hipervascular, heterogéneo).heterogéneo).

- Imagen: - Imagen: forma más común de masa partes forma más común de masa partes blandas perirenal con engrosamiento y distorsión blandas perirenal con engrosamiento y distorsión de fascia renalde fascia renal (estadio II, abordaje vía anterior sino (estadio II, abordaje vía anterior sino retroperitoneal).retroperitoneal).

Leiomioma:Leiomioma:

- - Adultos asintomáticos.Adultos asintomáticos.

- Imagen: exofítico, cápsula renal - Imagen: exofítico, cápsula renal invadiendo espacio perirenal .Si gran invadiendo espacio perirenal .Si gran tamaño heterogéneos (hemorragia y tamaño heterogéneos (hemorragia y degeneración quística)degeneración quística)

Angiomiolipoma:Angiomiolipoma:

- Esporádicos - Esporádicos (sintomáticos, gran tamaño, solitarios) (sintomáticos, gran tamaño, solitarios) o o Esclerosis Tuberosa Esclerosis Tuberosa (bilaterales, múltiples, riesgo de hemorragia (bilaterales, múltiples, riesgo de hemorragia

y fallo renaly fallo renal). ).

- subtipo monotipico epiteloide: indistinguible de - subtipo monotipico epiteloide: indistinguible de adenocarcinoma adenocarcinoma (no grasa,comportamiento agresivo )(no grasa,comportamiento agresivo )

-Imagen : homogéneos, heterogéneo con grasa, vasos y -Imagen : homogéneos, heterogéneo con grasa, vasos y aneurisma (diferencia con liposarcoma).aneurisma (diferencia con liposarcoma).

- - Forma más común de masa con contenido graso en Forma más común de masa con contenido graso en espacio perirenal es el angiomiolipoma renal con espacio perirenal es el angiomiolipoma renal con extensión perirenal.extensión perirenal.

EXTENSIÓN LESIONES RETROPERITONEALES

Fibrosis retroperitoneal: Fibrosis retroperitoneal:

-- Proliferación tejido fibroso alrededor de aorta abdominal infrarenal y arterias ilíacas.Proliferación tejido fibroso alrededor de aorta abdominal infrarenal y arterias ilíacas.

- 2/3 idiopática. 3:1 hombres-mujeres.- 2/3 idiopática. 3:1 hombres-mujeres.

- Aislada o Fibroesclerosis multifocal - Aislada o Fibroesclerosis multifocal ( síndrome sistémico:pancreatitis autoinmune, colangitis esclerosante, ( síndrome sistémico:pancreatitis autoinmune, colangitis esclerosante, esclerodermia, tiroiditis Riedel, pseudotumor orbitario,fibrosis otros órganos).esclerodermia, tiroiditis Riedel, pseudotumor orbitario,fibrosis otros órganos).

- Imagen: Masa de partes blandas envolviendo riñones sin desplazarlos. RM en T2 hiper - Imagen: Masa de partes blandas envolviendo riñones sin desplazarlos. RM en T2 hiper (inflamación activa)/hipo (fibrosis)(inflamación activa)/hipo (fibrosis)

- Diagnóstico: biopsia.- Diagnóstico: biopsia.

Fig. 12: Mujer de 50 años con esclerodemia

Liposarcoma:Liposarcoma:

- Neoplasia maligna retroperitoneal más frecuente- Neoplasia maligna retroperitoneal más frecuente

- Hombres=Mujeres. 60-70 años- Hombres=Mujeres. 60-70 años

- Subtipos: bien diferenciado, desdiferenciado - Subtipos: bien diferenciado, desdiferenciado

- Imagen: gran tamaño- Imagen: gran tamaño

- Componente graso (bien diferenciado)- Componente graso (bien diferenciado)

- Quístico con realce (mixoide)- Quístico con realce (mixoide)

- Masa partes blandas (pleomórfico)- Masa partes blandas (pleomórfico)

- 90% recurrencia- 90% recurrencia

Fig. 13: Paciente acude para descartar absceso/hematoma renal

Histiocitoma fibroso maligno:Histiocitoma fibroso maligno:

-- Sarcoma partes blandas más frecuente Sarcoma partes blandas más frecuente en adultos. en adultos.

-15% retroperitoneo.-15% retroperitoneo.

- Imagen: grandes masas heterogéneas - Imagen: grandes masas heterogéneas con áreas de necrosis y hemorragia con áreas de necrosis y hemorragia desplazando riñón y estructuras desplazando riñón y estructuras adyacentes ( calcificación en 7-20%). adyacentes ( calcificación en 7-20%).

Hemangiopericitoma: Hemangiopericitoma:

- muslo y retroperitoneo. - muslo y retroperitoneo.

-Imagen: gran masa lobulada partes blandas hipervascular con focos de -Imagen: gran masa lobulada partes blandas hipervascular con focos de calcificación y necrosis que desplaza estructuras adyacentes.calcificación y necrosis que desplaza estructuras adyacentes.

- Tratamiento: embolización previa cirugía.- Tratamiento: embolización previa cirugía.

Neoplasia de céls plasmáticas: Neoplasia de céls plasmáticas: -- MM, plasmocitoma y leucemia cél´s plasmáticas. MM, plasmocitoma y leucemia cél´s plasmáticas.

- Imagen: múltiples masas perirenales hiperdensas (MM)- Imagen: múltiples masas perirenales hiperdensas (MM)

masa solitaria hiperdensa con márgenes mal definidos (Plasmocitoma)masa solitaria hiperdensa con márgenes mal definidos (Plasmocitoma)