BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang
Invaginasi merupakan suatu keadaan dimana bagian proksimal usus
masuk ke bagian usus distal. Suatu kegawat daruratan medis dan jika
tidak diatasi secepatnya dapat menimbulkan komplikasi yang berat
seperti perforasi bahkan kematian. Invaginasi pertama sekali
ditemukan oleh Hypocrates, sedangkan kelainan patologis ini pertama
kali ditunjukkan oleh John Hunter pada tahun 1789.Invaginasi atau
intususepsi adalah penyebab tersering dari obstruksi usus akut pada
anak. Di negara - negara barat, penderita invaginasi biasanya
datang dalam keadaan yang masih dini, sehingga angka kesakitan dan
angka kematian dapat ditekan. Kebanyakan penderita sembuh bila
dirawat sebelum 12 jam setelah kejadian.Di negara-negara berkembang
seperti di Indonesia, penderita sering datang dalam keadaan yang
sudah terlambat atau lebih dari 12 jam setelah kejadian, sehingga
sebagian besar memerlukan tindakan pembedahan yang sering disertai
dengan reseksi usus.Rendahnya pengetahuan orang tua penderita
tentang kesehatan menyebabkan keterlambatan memeriksakan penderita
ke dokter atau oleh karena keterlambatan dokter dalam menegakkan
diagnosa. Invaginasi anak terjadi pada 1 dari 13.000 penderita yang
dirawat di rumah sakit. Angka kejadiaan laki-laki dibandingkan
wanita sekitar 3:1. Pada neonatus sebesar 0,3%. Sebagian besar
invaginasi terjadi dibawah umur 2 tahun dengan puncak kejadian
berkisar antara umur 4-11 bulan.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah definisi dari invaginasi?2. Bagaimanakah
epidemiologi dari invaginasi?3. Bagaimanakah etiologi dari
invaginasi?4. Bagaimanakah klasifikasi dari invaginasi?5.
Bagaimanakah pathogenesis dari invaginasi?6. Bagaimanakah
patofisiologi dari invaginasi?7. Bagaimanakah WOC dari
invaginasi?8. Bagaimanakah manifestasi klinik dari invaginasi?9.
Bagaimanakah penatalaksanaan dari invaginasi?10. Bagaimanakah
asuhan keperawatan dari invaginasi?
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui dan memahami definisi dari invaginasi.2.
Untuk mengetahui dan memahami epidemiologi dari invaginasi.3. Untuk
mengetahui dan memahami etiologi dari invaginasi.4. Untuk
mengetahui dan memahami klasifikasi dari invaginasi.5. Untuk
mengetahui dan memahami pathogenesis dari invaginasi.6. Untuk
mengetahui dan memahami patofisiologi dari invaginasi.7. Untuk
mengetahui dan memahami WOC dari invaginasi.8. Untuk mengetahui dan
memahami manifestasi klinik dari invaginasi.9. Untuk mengetahui dan
memahami penatalaksanaan dari invaginasi.10. Untuk mengetahui dan
memahami asuhan keperawatan dari invaginasi.
BAB IITINJAUAN TEORI
2.1 DefinisiIntususepsi atau invaginasi adalah suatu keadaan,
sebagian usus masuk ke dalam usus berikutnya. Biasanya bagian
proksimal masuk ke distal, jarang terjadi sebaliknya. (Arifin,
2007)Intususepsi atau invaginasi adalah bagian usus masuk ke dalam
usus di bagian belakangnya, terjadi jepitan usus, menyebabkan
hambatan aliran usus dan mengganggu aliran darah yang melalui
bagian usus yang mengalmi intususepsi. (Hanifah, 2007)Intususepsi
terjadi bila salah satu bagian usus masuk kebagian usus lain yang
mengakibatkan obstruksi di bagian atas defek (telescoping). (Dons
L. Wong, 2004)Invaginasi adalah keadaan masuknya segmen usus ke
segmen bagian distalnya yang umumnya akan berakhir dengan obstruksi
usus. (Mansjoer, 2000)Intususepsi adalah suatu keadaan dimana
segmen usus bagian proksimal masuk ke bagian segmen usus yang lebih
distal dan pada umumnya akan menimbulkan gejala obstruksi usus.
(Markum, 1999)Intususepsi adalah invaginasi atau masuknya bagian
usus ke dalam perbatasan atau bagian yang lebih distal dari usus
(umumnya, invaginasi ileum masuk ke dalam kolon desendens).
(Nettina, 2002)Suatu intususepsi terjadi bila sebagian saluran
cerna terdorong sedemikian rupa sehingga sebagian darinya akan
menutupi sebagian lainnya hingga seluruhnya mengecil atau memendek
ke dalam suatu segmen yang terletak di sebelah kaudal. (Nelson,
1999)
2.2 Epidemiologi1. Anak yang mengalami invaginasi kebanyakan
ditemukan pada kelompok umur 2-12 bulan, dan lebih banyak pada anak
laki laki.2. Prevalensi penyakit diperkirakan 1-2 penderita
diantara 1000 kelahiran hidup. Anaklelaki lebih banyak daripada
perempuan, 3 : 1.3. Bayi yang terkena biasanya bayi sehat, menetek,
gizi baik dan dalampertumbuhan optimal.4. Diare dan invaginasi
dihubungkan dengan infeksi virus,karena pada pemeriksaan tinja dan
kelenjar limfa mesenterium,terdapat adenovirus bersama-sama
invaginasi.5. Invaginasiyang terjadi pada umur lebih dari 2 tahun,
biasanya disertai adanya divertikel Meckel, polip, hemangioma dan
limfosarkoma.6. Infeksiparasit sering juga menyertai invaginasi
anak besar.
2.3 Etiologi1. Factor Penyebaba. 90% kasus tidak dapat diketahui
penyebabnya dan diduga karena pembesaran jaringan karena penyakit
infeksi virus seperti infeksi oleh adenovirus dan infeksi
rotavirus.b. Adanya kelainan bawaan bentuk anatomi usus bayi yang
sering menjadi penyebab kejadian intususepsi usus pada bayi berusia
antara < 3 bulan hingga atau > 2 tahun. Studi lain menemukan
bahwa 57% kasus terjadi pada anak berusia > 4 tahun dengan
kelainan anatomi usus ini.c. Bentuk kelainan anatomi usus yang
paling sering menjadi penyebab intususepsi usus adalah divertikulum
meckel yang sering ditemukan pada kelompok bayi dan anak. Bentuk
kelainan anatomi yang lain adalah polip usus dan kelainan pada usus
buntu.2. Faktor Predisposisia. Infeksi virus yang baru saja terjadi
pada usus.b. Tindakan bedah bagian dan organ perut yang baru saja
dilakukan.c. Trauma daerah perut.d. Enteritis karena HIV.e.
Gangguan gerak peristaltic usus akibat trauma serius kepala atau
karena pemberian obat anti kholinergik (anti diare).3. Faktor
Resikoa. Pasien HSP (Purpura Henoch Schonlein).b. CF (Fibrosis
Cistik) berresiko jika mengalami dehidrasi.
2.4 KlasifikasiKlasifikasi berdasarkan pada lokasi invaginasi:1.
Ileocaecal: Ileum masuk ke dalam colon ascendens pada katub
ileocaecal.2. Ileocolic: Ileum (akhir dari usus kecil ) masuk ke
dalam colon.3. Colocolic: Colon masuk ke dalam colon.4. Ileo-ileo:
Usus kecil masuk ke dalam usus kecil.
2.5 PathogenesisInvaginasi adalah masuknya satu segmen usus
kedalam usus lainnya dan biasanya bagian proksimal usus masuk ke
bagian distal sebagai akibat peristaltik. Segmen usus penerima
disebut Intussuscepien dan segmen usus yang masuk disebut
intususceptum. Adanya usus yang masuk ke dalam bagian usus lain
terjadi obstruksi.Invaginasi menyebabkan obstruksi usus melalui 2
cara, yaitu:1. Adanya penyempitan lumen usus, karena terisi oleh
bagian usus lain.2. Penekanan vasa mesenterika oleh usus di
bawahnya yang berakibat dinding usus menjadi oedematus, kemudian
terjadi infiltrasi lekosit dan butir darah merah serta
fibrin-fibrin pada lapisan serosa, mengakibatkan terganggunya
vaskularisasi ke usus tersebut, sehingga usus nekrosis, perforasi
dan terjadi peritonitis. Invaginasi merupakan penyebab obstruksi
usus yang paling sering pada anak usia kurang dari 2 tahun. Menurut
jenisnya invaginasi dapat berupa:1. Enteric : disebut invaginasi
type ileoileal. Usus halus bagian proksimal masuk ke usus halus
bagian distal.2. Colic : disebut invaginasi type colocolica. Colon
proksimal masuk ke bagian distal colon.3. Enterocolic: usus halus
masuk ke bagian colon, jenis ini dapat berupa:a. Ileocaecal :
puncaknya ileocaecal valve.b. Ileocolical : ileum masuk colon
melalui ileo caecal valve.c. Ileo-ileocaecal : ileum masuk ileum
dan kemudian masuk lagi sebagai ileocaecal.Sebagian besar
invaginasi pada anak adalah type ileo-colica dan ileo-caecal.
Invaginasi type ileocolica biasanya bagian usus masuk sampai ke
fleksura hepatica dan jarang lebih distal. Type ileo-ileal adalah
type invaginasi yang sering terjadi pasca pembedahan.
2.6 PatofisiologiBerbagai variasi etiologi yang mengakibatkan
terjadinya intususepsi pada dewasa pada intinya adalah gangguan
motilitas usus terdiri dari dua komponen yaitu satu bagian usus
yang bergerak bebas dan satu bagian usus lainya yang terfiksir/atau
kurang bebas dibandingkan bagian lainnya, karena arah peristaltik
adalah dari oral keanal sehingga bagian yang masuk kelumen usus
adalah yang arah oral atau proksimal, keadaan lainnya karena suatu
disritmik peristaltik usus, pada keadaan khusus dapat terjadi
sebaliknya yang disebut retrograd intususepsi pada pasien pasca
gastrojejunostomi. Akibat adanya segmen usus yang masuk kesegmen
usus lainnya akan menyebabkan dinding usus yang terjepit sehingga
akan mengakibatkan aliran darah menurun dan keadaan akhir adalah
akan menyebabkan nekrosis dinding usus.Perubahan patologik yang
diakibatkan intususepsi terutama mengenai intususeptum.
Intususepien biasanya tidak mengalami kerusakan. Perubahan pada
intususeptum ditimbulkan oleh penekanan bagian ini oleh karena
kontraksi dari intususepien, dan juga karena terganggunya aliran
darah sebagai akibat penekanan dan tertariknya mesenterium. Edema
dan pembengkakan dapat terjadi. Pembengkakan dapt sedemikian
besarnya sehingga menghambat reduksi. Adanya bendungan menimbulkan
perembesan (ozing) lendir dan darah ke dalam lumen. Ulserasi pada
dindidng usus dapat terjadi. Sebagai akibat strangulasi tidak
jarang terjadi gangren. Gangren dapat berakibat lepasnya bagian
yang mengalami prolaps. Pembengkakan ddari intisuseptum umumnya
menutup lumen usus. Akan tetapi tidak jarang pula lumen tetap
patent, sehingga obstruksi komplit kadang-kadang tidak terjadi pada
intususepsi (Tumen 1964).Invaginasi akan menimbulkan gangguan
pasase usus (obstruksi) baik partiil maupun total dan strangulasi
(Boyd, 1956). Hiperperistaltik usus bagian proksimal yang lebih
mobil menyebabkan usus tersebut masuk ke lumen usus distal. Usus
bagian distal yang menerima (intussucipient) ini kemudian
berkontraksi, terjadi edema. Akibatnya terjadi perlekatan yang
tidak dapat kembali normal sehingga terjadi invaginasiIntestinal
obstruksi terdapat dua bentuk yaitu : mekanik obstruksi dan
neurogenik obstruksi paralitik (Meingots 90 ; Bailey 90).Menurut
etiologinya ada 3 keadaan :1. Sebab didalam lumen usus2. Sebab pada
dinding usus3. Sebab diluar dinding usus (Meingots 90)Menurut
tinggi rendahnya dibagi : obstruksi usus halus letak tinggi ,
obstruksi usus halus letak rendah dan obstruksi usus
besar.Berdasarkan waktunya dibagi :1. Acuta intestinal obstruksi2.
Cronik intestinal obstruksi3. Acut super exposed on cronikSekitar
85 % dari obstruksi mekanik usus terjadi di usus halus dan 15 %
terjadi di usus besar (Schrock, 82).
2.7 WOC
2.8 Manifestasi KlinisGejala yang dapat timbul adalah :1. Nyeri
kolik hebat yang timbul mendadak, hilang timbul, serangan tiap
15-30 menit dan lamanya 1-2 menit.2. Anak merasa tersiksa, gelisah
dan menangis keras.3. Anak menjadi rewel, letargi intermiten atau
progresif.4. Dehidrasi, nyeri tekan dan distensi abdomen ( penyakit
lanjut ).5. Kembung, perut berbentuk scaphoid.6. Muntah, kadang ada
cairan empedu.7. Pucat, lemas, berkeringat dan lesu.8. Nadi lemah
dan cepat.9. Pernafasan dangkal dan cepat.10. Kentut jarang atau
tidak ada.11. Diare, karena penyumbatan sebagian ( sedikit ).12.
Sembelit, karena penyumbatan total.13. Palpasi abdomen teraba massa
berbentuk sosis.14. Anoreksia, penurunan berat badan ( bila lebih
lanjut ).15. Demam, terutama bila usus mengalami perforasi.16. Bila
defekasi bercampur darah dan lendir ( curant jelly stool ).17.
Kemudian berangsur-angsur defekasi bercampur jaringan nekrosis
(terry stool).
2.9 Penatalaksanaan Medis
A. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik yang menyokong pada
invaginasi anak adalah; BAB berdarah dan pada pemeriksaan colok
dubur didapatkan darah/lendir, teraba mass pada abdomen. Bila ada
febris, harus di pikirkan telah terjadi nekrosis usus.Gejala
invaginasi pada neonatus, berbeda dengan gejala pada bayi yang
lebih besar, pada neonatus gejala yang utama adalah obstruksi usus,
sedangkan kolik dan massa abdomen jarang ditemukan. Massa sering
teraba pada bagian atas abdomen, seperti sosis dan pada abdomen
kanan bawah tak teraba usus (kosong) yang dikenal sebagai Dances
SignWalaupun jarang, invaginasi kadangkadang dapat diraba dari anus
dan keadaan ini harus dibedakan dengan prolapsus recti. Pada
invaginasi pasca bedah, gejala klinis dan radiologis tidak khas dan
biasanya berupa gejala obstruksi ileus. Invaginasi kronis biasanya
terjadi berulang, hilang timbul lebih dari 2 minggu, sering
disertai enteritis akut dan terjadi pada anak yang lebih besar.
B. Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan radiologis dengan Barium
enema dan atau USG akan sangat membantu dalam menegakkan diagnose
invaginasi.Foto abdomen 3 posisi biasanya normal, kadang didapatkan
gambaran dilatasi ringan bagian proksimal usus atau tidak tampak
gambaran udara pada abdomen kanan bawah. Sedangkan pada keadaan
invaginasi yang lanjut, tampak tanda-tanda ileus obstruktip dan
bayangan massa.
C. Foto Polos AbdomenGambaran foto polos sebagai berikut:1.
Tanda-tanda obstruksi mekanik usus halus bagian distal. Multipel
air fluid level dan tidak ada bayangan udara pada bagian distal
usus.2. Bayangan masa tubular pada abdomen yang merupakan bayangan
dari usus yang masuk ke lumen usus yang lain.
ABGambar 1. Foto polos abdomen :A. Tampak bayangan massa (tanda
panah) merupakan bagian usus yang masuk ke lumen usus proksimal.B.
Invaginasi lanjut, sudah tampak tanda-tanda obstruksi.A. Barium
enema (Colon in loop)Pada pemeriksaan barium enema atau colon in
loop tampak filling defect oleh masa intraluminar yang menyebabkan
kontras tidak dapat melewati segmen usus proksimal. Gambaran khas
invaginasi adalah Coiled Spring appearance. Gambaran lain adalah
cut off bayangan barium pada lokasi invaginasi.
ABGambar 2. A. Colon in loop pada intussusception, bagian usus
masuk hingga fleksuralienalis. B. Intussusception di daerah colon
ascenden.
B. Ultrasonografi (USG)Pada scan transversal (potongan
melintang) dari invaginasi, USG memberikan gambaran khas berupa
targets appearance atau gambaran seperti kue donat.
Gambar 3. Targets appearance atau gambaran donat pada irisan
melintang invaginasi pemeriksaan USG.
Gambar 4. A. Irisan melintang dan B, irisan memanjang dari
invaginasi pada USG.
D. PengobatanPengobatan dilakukan secara operatip maupun non
operatip. Pengobatan non operatip invaginasi dengan barium enema
pada anak tanpa komplikasi sampai saat ini masih
dipertentangkan.
E. Pengobatan Non Operatip, Dengan Ba-Enema (Teknik Reduksi
Hidrostatik)Tahap-tahapan sebagai berikut:1. Paling efektif bila
dilakukan pada penderita invaginasi yang belum lebih dari 12-24 jam
dari gejala awal.2. Resposisi dengan Ba-enema dilakukan oleh dokter
radiologi bersama-sama dokter bedah.3. Digunakan keteter balon,
umumnya ukuran 16 Fr, dibasahi/dilembabkan dengan air.4. Kemudian
dimasukkan ke dalam rektum tanpa lubrikasi, balon dikembungkan
dibawah tuntunan fluoroskopik.5. Kateter ditarik sedikit dan
dipertahankan agar Barium tidak keluar. Hal tersebut bertujuan
untuk membuat kedap air yang sangat penting untuk keberhasilan
tehnik reduksi hidrostatik tersebut.6. Barium ditempatkan kira-kira
1 meter di atas meja penderita.7. Selama pemeriksaan tersebut tidak
boleh diberikan tekanan pada abdomen dan juga tidak boleh dilakukan
palpasi abdomen, karena dapat meningkatkan tekanan dalam usus dan
bahaya perforasi. Kemudian Barium dimasukkan, tekanan hidrostatik
dipertahankan. Jika setelah dilakukan tekanan hidrostatik kontinyu
selama 10 menit dan ternyata tidak ada kemajuan, dilakukan
pemeriksaan ulang. Biasanya dapat diulang sampai 2 atau 3 kali.8.
Jika ada kemajuan, maka tekanan hidrostatik di pertahankan meskipun
kemajuan sedikit.9. Dikatakan tereduksi sempurna bila terdapat
refluks Barium yang signifikan/cukup ke dalam ileum.10. Kemudian
dibuat foto post evakuasi Barium.
Keberhasilan reposisi dengan tekanan hidrostatik ditandai
dengan:1. Pengisian Barium yang penuh padacaecum sampai ileum
terminal2. Hilangnya masa di perut yang sebelumnya teraba3. Nyeri
perut menghilang4. Keluarnya Barium disertai feces dan flatus pada
proses evakuasi dari Barium5. Membaiknya keadaan klinis dari
penderita
Reposisi tersebut di atas dikatakan gagal bila :1. Dalam 2-3
kali usaha reposisi tak berhasil2. Hanya sebagian saja usus yang
tereposisi.
Sedangkan kontra indikasi pengobatan invaginasi dengan Barium
enema adalah:1. Adanya rangsangan peritoneum yang ditandai dengan
defance musculair, nyeri, nadi cepat, panas dan lekositosis akibat
nekrose usus, perforasi atau toksik.2. Pada foto polos abdomen ada
gambaran ileus obstruktip3. Distensi abdomen.4. Rontgenologis
terdapat udara bebas atau cairan bebas dalam rongga abdomen.5. Umur
penderita lebih dari 14 tahun6. Timbulnya gejala invaginasi telah
lebih dari 24 jam7. Keadaan umum penderita sangat jelek Angka
keberhasilan pengobatan dengan tekanan hidrostatik ini berkisar
antara 50- 95%.
Keuntungan pengobatan dengan tekanan hidrostatik tersebut
adalah:1. Morbiditasnya kecil2. komplikasi akibat pembiusan dan
pemdehan dapat dihindarkan3. Proses penyembuhan lebih cepat dan
ringan4. Perawatan menjadi lebih singkat5. Biaya lebih murah
Sedangkan kerugiannya:1. Angka kekambuhan lebih tinggi2. Adanya
penyebab invaginasi yang kecil dapat tak terlihat3. Pada jenis
ileo-ileocolica, maka bagian ileo-colica dapat tereponir sedangkan
bagian ileo-ileal tak tereponir oleh karena adanya ileo-caecal
valve4. Kehilangan waktu yang baik untuk operasi pada kegagalan
reposisi/pada reposisi yang tak sempurna.
Pengobatan Secara Operatif dilakukan pengobatan secara operatif
bila:1. Reposisi dengan Ba-enema gagal2. Terjadi invaginasi yang
berulang3. Terdapat penyebab invaginasi yang spesifik4. Terdapat
nekrosis usus, perforasi atau peritonitis5. Umur penderita lebih
dari 1 tahun
Pengobatan secara operatif mempunyai 2 tujuan:1. Sebagai terapi
definitive2. Untuk mengurangi residif
Pada pengobatan secara operatif: 1. Reposisi dilakukan dengan
milking ke proksimal secara gentle dan membutuhkan kesabaran.2.
Bila reposisi gagal atau usus nekrosis, dilakukan reseksi dan
dilakukan penyambungan usus secara end to end.3. Bila keadaan umum
jelek, dilakukan reseksi usus, kemudian diikuti dengan double
enterostomi secara Mikulicz2.10 Aplikasi Teori
1. Pengkajian
1. Lakukan pengkajian fisik secara rutin.2. Dapatkan riwayat
kesehatan dengan cermat, terutama deskripsi keluarga tentang
gejala.3. Observasi pola defekasi dan perilaku praoperasi dan pasca
operasi.4. Observasi perilaku anak.5. Observasi adanya manifestai
intususepsi :a. Nyeri abdomen akut (tiba-tiba) :1. Anak berteriak
dan menarik lutut ke dada.2. Anak tampak normal dan nyaman selama
interval di antara episode nyeri.3. Muntah.4. Letargi.5. Keluarnya
feses seperti jeli merah (feses bercampur darah dan mucus).6.
Abdomen lunak (pada awal penyakit).7. Nyeri tekan dan distensi
abdomen (penyakit lanjut).8. Massa berbentuk sosis yang dapat
diraba dikuadran kanan atas.9. Kuadran kanan bawah kosong (tanda
dance).10. Demam, prostasi dan tanda-tanda lain peritonitis.6.
Observasi adanya manifestasi intususepsi yang lebih kronis :1.
Diare.2. Anoreksia.3. Penurunan berat badan.4. Muntah
(kadang-kadang).5. Nyeri periodik.6. Nyeri tanpa gejala lain (pada
anak yang lebih besar).
2. Diagnosa keperawatan
A. Pre Operasi1. Nyeri akut berhubungan dengan proses
penyakit.2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.3.
Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi4. Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu
dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor
biologi.5. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.6.
Resiko konstipasi berhubungan dengan obstruksi usus.7. Resiko
kekurangan volume cairan berhubungan dengan kelainan absorbsi
cairan.8. Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan
malnutrisi.9. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
ekskresi berlebih.10. Konflik pengambilan keputusan berhubungan
dengan kurang informasi yang relevan.B. Post operasi1. Nyeri akut
berhubungan dengan prosedur invasif. 2. Resiko infeksi berhubungan
dengan luka post operasi.3. Koping tidak efektif berhubungan dengan
tingkat kontrol persepsi tidak adekuat, krisis situasional.4.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber
informasi.5. Cemas berhubungan dengan krisis situasional,
nyeri.
3. IntervensiA. Pre Operasia. Dx 1: Nyeri berhubungan dengan
proses penyakit.b. NOC: Tingkat nyeri c. Tujuan: Pasien tidak
mengalami nyeri, antara lain penurunan nyeri pada tingkat yang
dapat diterima anakd. Kriteria hasil :a. Anak tidak menunjukkan
tanda-tanda nyerib. Nyeri menurun sampai tingkat yang dapat
diterima anake. Skala:a. Ekstreamb. Beratc. Sedangd. Ringane. Tidak
ada keluhanf. NIC : Menejemen nyerig. Intervensi :a. Berikan pereda
nyeri dengan manipulasi lingkungan (missal ruangan tenang, batasi
pengunkung).b. Berikan analgesia sesuai ketentuanc. Cegah adanya
gerakan yang mengejutkan seperti membentur tempat tidurd.
Kompreskan air hangat pada dahi
a. Dx 2 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.b. NOC :
Sleep c. Tujuan : Kebutuhan tidur pasien adekuat (10 jam / hari).d.
Kriteria hasil :a. Jam tidurb. Pola tidurc. Kualitas tidurd. Tidur
tidak terganggue. Kebiasaan tidurf. Skala:a. Ekstreamb. Beratc.
Sedangd. Ringane. Tidak ada keluhang. NIC : Sleep Enhancementh.
Intervensi:a. Kaji pola tidur pasien.b. Kaji pengaruh tindakan
pengobatan terhadap pola tidur.c. Seiakan barang-barang milik
pasien yang dapat mendukung pasien untuk tidur (guling, boneka,
dll).d. Ajarkan teknik relaksasi.e. Ciptakan lingkungan yang
nyaman.
a. Dx 3 : Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasib. NOC
: Thermoregulation c. Tujuan: Pasien tidak mengalami menunjukkan
peningkatkan suhu badan secara berlebihan. Suhu badan pasien normal
36-37C.d. Kriteria hasil:a. Suhu tubuh dalam rentang normalb. Nadi
dan RR dalam rentang normalc. Tidak ada perubahan warna kulit dan
tidak ada pusing, merasa nyaman.e. Skala:a. Ekstreamb. Beratc.
Sedangd. Ringane. Tidak ada keluhanf. NIC : Temperature
regulationg. Intervensi :a. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
sekali.b. Monitor TD, N, RR.b. Monitor warna dan suhu kulit.c.
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.d. Ajarkan pada pasien cara
untuk mencegah keletihan akibat panas.
a. Dx 4: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan tidak mampu dalam memasukkan, mencerna,
mengabsorbsi makanan karena faktor biologi.b. NOC: Fluid balancec.
Tujuan: Diharapkan kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi.d. Kriteria
hasil :a. Adanya peningkatan BB sesuai tujuanb. BB ideal sesuai
tinggi badanc. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisid. Tidak ada
tanda-tanda malnutrisi.e. Skala :a. Selalu dilakukanb. Sering
dilakukan.c. Kadang-kadang dilakukand. Jarang dilakukan.e. Tidak
pernahf. NIC: Manajemen nutrisig. Intervensi:a. Berikan makanan
yang terpilihb. Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkanc. Berikan makanan sedikit tapi seringd. Berikan makanan
selagi hangat dan dalam bentuk menarik.e. Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori.
a. Dx 5 : Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyerib.
NOC: Mobility levelc. Tujuan: Diharapkan pasien dapat melakukan
mobilitas.d. Kriteria hasil : a. Klien meningkat dalam aktivitas
fisikb. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitasc.
Menverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindahd. Memperagakan penggunaan alat bantu untuk
mobilisasie. Pergerakan tulangf. Keseimbangan posisi tubuhe. Skala
:a. dibantu total b. memerlukan bantuan orang lain dan alatb.
memerlukan bantuan orang lainc. dengan bantuand. Mandirif. NIC:
Perubahan Posisia. Pantau ketepatan pemasangan traksib. Letakkan
matras / tempat tidur terapeutik dengan benarc. Atur posisi pasien
dengan postur tubuh yang benard. Letakkan pada posisi terapeutik (
misal ; hindari penempatan puntung amputasi pada posisi fleksi,
tinggikan baian tubh yang terkena, jika diperlukan, imobilisasi /
sangga bagi tubuh yang terkena).e. Dukung latihan ROM aktif.
a. Dx 6 : Resiko konstipasi berhubungan dengan obstruksi usus.b.
Tujuan: Konstipasi pasien menurun, dengan pola eliminasi yang
diharapkan, feses lunak dan berbentuk dan mengeluarkan feses tanpa
bantuan.c. Kriteria hasil :a. Anak menunjukkan pengetahuan program
defekasi yang dibutuhkan untuk mengatasi efek samping obat.b.
Melaporkan keluarnya feses disertai berkurangnya nyeri dan
mengejan.d. Skala : a. Ekstreamb. Beratb. Sedangc. Ringand. Tidak
Adae. NIC : Temperature regulationf. Intervensi :a. Campurkan
sereal kulit padi kedalam sereal lain jika anak tidak menyukainya.
Tawarkan jus buah prem dan campurkan dengan jus lain atau air jika
mereka tidak menyukainya.b. Ajarkan orang tua ketika mereka baru
memulai latihan eliminasi (toilet training) untuk mengawasi,
menahan defekasi secara volunter yang merupakan penyebab umum
konstipasi pada anak.c. Meningkatkan keseimbangan cairan dan
mencegah komplikasi akibat kadar cairan yang tidak normal atau
tidak diinginkan.d. Konsultasikan dengan ahli gizi untuk
meningkatkan serat dan cairan (kolaborasi).a. Dx 7 : Resiko
kekurangan volume cairan b.d kelainan absorbsi cairan.b. NOC:
Keseimbangan cairanc. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama proses keperawatan diharapkan keseimbangan
cairan pada pasien adekuatd. Kriteria hasil:a. Keseimbangan intake
& output dalam batas normalb. Elektrolit serum dalam batas
normalc. Tidak ada mata cekungd. Tidak ada hipertensi ortostatike.
Tekanan darah dalam batas normale. Skala :a. Tidak pernah
menunjukkan b. Jarang menunjukkan c. Kadang menunjukkan d. Sering
menunjukkane. Selalu menunjukkanf. NIC: Manajemen Cairana.
Pertahankan intake & output yang adekuatb. Monitor status
hidrasi (membran mukosa yang adekuat)c. Monitor status
hemodinamikd. Monitor intake & output yang akurate. Monitor
berat badan
a. Dx 8: Keterlambatan tumbang berhubungan dengan malnutrisi.b.
NOC: Physical Aging Statusc. Tujuan: Pasien mengalami pertumbuhan
dan perkembangan yang normal sesuai usianya.d. Kriteria hasil : a.
Rata-rata berat badanb. Cardiat out putc. Elastisitas kulitd.
Kekuatan otote. Skala :a. Ekstremb. Beratc. Sedangd. ringane. tidak
adaf. NIC : Developmental Enhancementa. Bina hubungan saling
percaya dengan anakb. Demonstrasikan aktivitas yang meninggkatkan
perkembangan anak sesuai dengan umurnya (contoh bermain
icik-icik)c. Bantu anak belajar ketrampiland. Bina kesempatan untuk
mendukung latihan aktivitas motorik/verbal pasiene. Berikan
reinforcement positif
a. Dx 9 : Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
ekskresi berlebih.b. NOC: Integritas Kulitc. Tujuan: Diharapkan
integritas kulit pasien baik (lembab, tidak terjadi lesi).
d. Kriteria hasil:a. Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan.b. Tidak ada luka.c. Pefusi jaringan baik.d. Mampu
melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan
alami.e. Skala : a. Tidak pernah menunjukkan b. Jarang menunjukkan
c. Kadang menunjukkand. sering menunjukkan.e. selalu menunjukkan.f.
NIC : Pressure Managementa. Anjurkan pasien untuk menggunakan
pakaian longgar.b. Jaga kebersiha kulit agar tetep bersih dan
kering.c. Monitor adanya kemerahan.d. Oleskan lotion pada daerah
yang tertekan.e. Monitor aktivitas pasien.
a. Dx 10: Konflik pengambilan keputusan b.d kurang informasi
yang relevanb. NOC: Decision Makingc. Tujuan: Diharapkan tidak
terjadi konflik dalam keluarga. d. Kriteria Hasil:a. Identifikasi
informasi yang relevanb. Identifikasi alternatifc. Memilih berbagai
alternatife. Skala: a. Tidak menunjukkanb. Jarang menunjukkanc.
Kadang menunjukkand. sering menunjukkane. selalu menunjukkanf. NIC:
Family Supporta. Informasikan kepada keluarga tentang alternatif
pilihan atau solusib. Bantu keluarga mengidentifikasi keuntungan
dan kerugian alternatif lainc. Bantu keluarga dalam menjelaskan
keputusannya pada anggota keluarga yang lain, jika diperlukand.
Berikan dukungan secara penuhB. Post Operasia. Dx 11: Nyeri
berhubungan dengan prosedur invasif.b. NOC: Tingkat Nyeri c.
Tujuan: Pasien tidak mengalami nyeri, antara lain penurunan nyeri
pada tingkat yang dapat diterima anakd. Kriteria hasil:a. Anak
tidak menunjukkan tanda-tanda nyerib. Nyeri menurun sampai tingkat
yang dapat diterima anake. Skala:a. Ekstreamb. Beratc. Sedangd.
ringane. tidak adaf. NIC: Menajemen Nyerig. Intervensi :a. Kaji
nyeri secara komprehensif (lokasi, durasi, frekuensi, intensitas
nyeri).b. Berikan pereda nyeri dengan manipulasi lingkungan (missal
ruangan tenang, batasi pendukung).c. Berikan analgesia sesuai
ketentuand. Cegah adanya gerakan yang mengejutkan seperti membentur
tempat tidure. Ajarkan teknik relaksasi
a. Dx 12: Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasib.
NOC: Knowledge: infection controlc. Tujuan: Diharapakan infeksi
tidak terjadi (terkontrol)d. Kriteria hasil:a. Klien bebas dari
tanda dan gejala infeksib. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksic. Jumlah leukosit dalam batas normald.
Menunjukkan perilaku hidup sehate. Skala:a. Tidak pernah
menunjukkanb. Jarang menunjukkan c. Kadang menunjukkand. sering
menunjukkan.e. selalu menunjukkanf. NIC: Infection controla.
Pertahankan teknik isolasib. Batasi pengunjung bila perluc. Cuci
tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatand. Bersihkan
lingkungan setelah dipakai pasien laine. Tingkatkan intake
nutrisi
a. Dx 13: Koping tidak efektif b.d tingkat kontrol persepsi
tidak adekuat, krisis situasional.b. NOC: Family Copingc. Tujuan:
Diharapkan koping keluarga menguat.d. Kriteria Hasil:a.
Mendemonstrasikan fleksibilitas peranb. Menyelesaikan permasalahan
yang adac. Percaya dapat memanej masalahd. Melibatkan anggota
keluarga dalam mengambil keputusane. Mengekspresikan perasanf.
Menggunakan strategi menurunkan stress (devence mecanism)e. Skala
:a. Tidak pernah menunjukkanb. Jarang menunjukkan c. Kadang
menunjukkand. sering menunjukkan.e. selalu menunjukkanf. NIC:
Family Supportg. Intervensi:a. Yakinkan keluarga akan memberikan
perawatan terbaik pada pasienb. Hargai reaksi emosional keluarga
terhadap kondisi pasienc. Selesaikan prognosis beban psikologis
keluargad. Berikan harapan yang realistike. Dengarkan kecemasan
keluarga, perasaan dan pertanyaan keluargaf. Tingkatkan hubungan
saling percaya dengan keluarga pasien.
a. Dx 14: Kurang pengetahuan b.d tidak familiar dengan sumber
informasi.b. NOC: Knowledge: Proses Penyakitc. Tujuan: Keluarganya
dapat mengerti / lebih paham mengenai penyakit anaknya dan
pengobatannya.
d. Kriteria Hasil :a. Mengidentifikasi keperluan untuk
penambahan informasi perawatan anakb. Menjelaskan sebab atau faktor
yang mempengaruhic. Kolaborasi aktif dengan tim kesehatan dalam
pengobatan anaknyae. Skala :a. Tidak mengetahuib. Terbatas
pengetahuannyac. Sedikit mengetahuid. Banyak pengetahuannyae.
Intensif atau mengetahuinya secara kompleksf. NIC : Pengatahuan
Proses Penyakitg. Intervensi:a. Identifikasi faktor dalam atau luar
untuk menambah / meningkatkan motivasi pengobatan anaknya.b.
Tentukan hubungan individu dengan latar belakang sosial budaya pada
individu, keluarga atau masyarakat mengenai tingkah laku
kesehatannya.c. Hindari menggunakan teknik menakut-nakutid.
Mengikutsertakan keluarga (bila memungkinkan) dalam melaksanakan
pengobatan/ terapi anaknya.e. Memberikan pengajaran sesuai dengan
tingkat pemahaman keluarga.
a. Dx 15: Cemas berhubungan dengan krisis situasional,
nyeri.NOC: Kontrol Cemasb. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan kecemasan hilang atau berkurang.c. Kriteria
hasil : a. Monitor intensitas kecemasanb. Rencanakan strategi
koping untuk mengurangi stressc. Gunakan teknik relaksasi untuk
mengurangi kecemasand. Kondisikan lingkungan nyamane. Skala:a.
Tidak pernah dilakukanb. Jarang dilakukanc. Kadang-kadang
dilakukand. Sering dilakukane. selalu dilakukanf. NIC: Enhancement
Family Copinga. Sediakan informasi yang sesungguhnya meliputi
diagnosis, treatmen dan prognosis.b. Tetap damping pasien dan
keluarga untuk menjaga keselamatan pasien dan mengurangi ansietas
keluargac. Instruksikan kepada keluarga untuk melakukan ternik
relaksasid. Bantu keluarga mengidentifikasi situasi yang
menimbulkan ansietas.
BAB IIIAPLIKASI KASUS
Anak M usia 4 tahun menangis sambil memegang perut sebelah kanan
bagian bawah saat MRS bersama ibunya. Dibawa ke RS dengan keluhan
konstipasi, muntah, kembung, distendi abdomen dan demam. Ibu Sinta
mengatakan anaknya sering menangis saat nyeri timbul, rewel, muntah
saat minum susu, dan tidak mau makan. Setelah dilakukan pemeriksaan
fisik, N : 110x/menit, Suhu : 40C, RR : 18x/menit, pucat, perut
kembung, dan nyeri hilang-timbul.
3.1 PENGKAJIANI. Data UmumNama: Anak MRuang: HeroNo. Registrasi:
00Umur: 4 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: AgamaSuku bangsa:
IndonesiaBahasa: IndonesiaAlamat: -Penanggung jawab: Ibu
SintaPendidikan terakhir: SarjanaPekerjaan: WartawanGolongan darah:
OTanggal MRS: 20 NovemberTanggal pengkajian: 20 NovemberDiagnosa
medis: Invaginasi
II. Data Dasar1. Keluhan Utama : a. Konstipasib. Muntahc.
Kembungd. Demam2. Alasan masuk rumah sakit:Ibu Sinta khawatir
dengan kondisi anaknya yang semakin parah.3. Riwayat penyakit
sekarang:Invaginasi.4. Riwayat kesehatan dahulu:Tidak ada.5.
Riwayat kesehatan keluarga:Tidak ada.
III. Riwayat Antenatal & Post Natal1. Riwayat selama
kehamilan: Tidak ada.2. Obat-obatan yang digunakan: Tidak ada.3.
Kecelakan (jatuh)/tindakan yang pernah dilakukan: Tidak ada.4.
Tindakan operasi: Tidak ada.5. Riwayat alergi: Tidak ada.6.
Imunisasi: 5x.
IV. Pengkajian Perkembangan (DDST atau KKA/ kartu kembang
anak)1. Motorik kasar: Normal.2. Motorik halus: Normal.3. Personal
sosial: Normal.4. Bahasa: Sedikit lancar.
V. Riwayat Sosial1. Pengasuh: Ayah dan ibu.2. Hubungan: Orang
tua.3. Pembawaan secara umum: -4. Lingkungan rumah: Damai dan
tentram
VI. Pola Fungsi Kesehatan1. Persepsi keluarga terhadap kesehatan
manegemen kesehatanMereka sangat menjaga kesehatan dan mengerti
tentang pentingnya kesehatan.2. Pola aktifitas dan
latihanAktifitas01234
Mandi x
Berpakaian x
Eleminasi x
Mobilisasi di tempat tidur x
Pindah x
Ambulasi x
Naik tangga x
Makan dan minum x
Gosok gigi x
3. Pola istirahat dan tidurKeteranganSebelum sakitSaat sakit
Jumlah jam tidur siang 2 jam1 jam
Jumlah jam tidur malam 8 jam6 jam
Pengantar tidur MenyanyiTidak ada
Total tidur 10 jam7 jam
Gangguan tidur Minta susuNyeri
4. Pola nutrisi- metabolik1. Berat badan sebelum sakit dan saat
sakitTanggal pemeriksaanBB sebelum sakitBB saat sakit
20 November 201417 kg15 kg
2. Tinggi badan: 104 cm3. Kebiasaan pemberian
makananKeteranganSebelum sakitSaat sakit
Frekuensi 3x sehari1x sehari
Jenis Nasi, Sayur, LaukBubur
Porsi SedangSedikit
Total konsumsi3x1x
Keluhan -Mual dan muntah
4. Diit khusus: Tidak ada.5. Tanda kecukupan nutrisi (NCHS atau
menyesuaikan RS setempat)DehidrasiKeterangan Intake outputTanda
dehidrasi
cairanSusu, airCairanMuntah
Total produksi urin---
6. Pola eliminasiEliminasi urinKeteranganSebelum sakitSaat
sakit
Frekuensi5x sehari2x sehari
Pancaran--
JumlahSedangSedikit
BauPesingPesing
WarnaKuningKuning pekat
Perasaan setelah BAK--
Total produksi urin--
Eliminasi AlviKeteranganSebelum sakitSaat sakit
frekuensi2x-
KonsistensiSedang-
Bau--
warnaCoklat keemasan-
7. Pola kognitif dan persepsi sensori: Normal8. Pola konsep
diri: Normal9. Pola mekanisme koping: Normal10. Pola fungsi
seksual-reproduksi: Normal11. Pola hubungan-peran: -12. Pola nilai
dan kepercayaan: -KeteranganSebelum sakitSaat sakit
Nilai khusus--
Praktik ibadahBerdoaBerdoa
Pengetahuan tentang praktik ibadah selama sakit-
13. Pola aktifitas bermain: NormalVII. Pemeriksaan Fisik (Data
Obyektif)1. Status kesehatan umum: LemahKeadaan/ penampilan umum:
Pucat, lesu, dan gelisah.Kesadaran: Compos mentisBB sebelum sakit:
17 kgBB saat ini: 15 kgBB ideal: 16,5kgPerkembangan BB:
MenurunStatus gizi: -Tanda-tanda vital:a. TD: 160/60mmHgb. N:
110x/menitc. Suhu: 40Cd. RR: 18x/menit2. Pemeriksaan fisik
(B1-B6)a. B1 (breathing): Cuping hidung, sesakb. B2 (Bleeding):
Tekanan darah normalc. B3 (Brain): Compos mentisd. B4 (Bladder):
Mengeluarkan 300 cce. B5 (Bowel): Nyeri dan kembungf. B6 (Bone):
-3. Pemeriksaan diagnostik 1. Laboratorium: -2. Radiologi: -4.
Terapi1. Oral: -2. Parenteral: -3. Lain-lain: -
3.2 DIAGNOSIS1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan tidak mampu dalam memasukkan, mencerna,
mengabsorpsi makanan karena faktor biologis2. Konstipasi
berhubungan dengan obstruksi usus 3. Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kelainan absorpsi cairan.4. Hipertermia
berhubungan dengan proses inflamasi.5. Nyeri akut berhubungan
dengan penyebab cedera.
ANALISA DATANo.DataProblemEtiologi
1. DS : - anak menangis sambil memegang perutnya.DO : - Nyeri
skala 7, hilang timbul.Nyeri akutAgen-agen penyebab cedera
(biologis ; proses penyakit).
2.DS : - anak dengan keluhan muntah.DO : -
Lemas.Ketidakseimbangan nutrisiTidak mampu dalam memasukkan,
mencerna, mengabsorpsi makanan karena faktor biologis.
3.DS : - anak dengan keluhan konstipasi.DO : - Perut
kembungKonstipasiKelemahan otot abdomen
4.DS : -anak dengan keluhan demam.DO : -suhu
40CHipertermiaProses inflamasi
5.DS :-anak dengan keluhan muntah,DO :-penurunan berat
badanKekurangan volume cairanKelainan absorpsi cairan
3.3 INTERVENSINo. DXTujuan & kriteria hasil (NOC)Intervensi
(NIC)Rasional
5.Tujuan :Dalam waktu 2 x 24 jam, pasien tidak mengalami nyeri,
antara lain penurunan nyeri pada tingkat yang dapat diterima
anak.Kriteria hasil :a. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda nyeri.b.
Nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak.Skala :a.
Ekstrimb. Beratc. Sedangd. Ringan e. Tidak ada
1. Berikan pereda nyeri dengan manipulasi lingkungan (mis,
ruangan tenang, batasi pengunjung).2. Berikan analgesik sesuai
ketentuan (kolaborasi).3. Cegah adanya gerakan yang mengejutkan
seperti membentur tempat tidur.4. Kompreskan air hangat pada
dahi.1. Untuk menentukan keefektifan obat. 2. Untuk meyakinkan
pengurangan nyeri yang adekuat.3. Untuk menurunkan ketegangan atau
spasme otot dan untuk mendistribusikan kembali tekanan pada bagian
tubuh.4. Untuk meminimalkan atau mengurangi nyeri.
2.Tujuan : Dalam waktu 2 x 24 jam, konstipasi pasien menurun,
dengan pola eliminasi yang diharapkan, feses lunak dan berbentuk
dan mengeluarkan feses tanpa bantuan.Kriteria hasil :a. Anak
menunjukkan pengetahuan program defekasi yang dibutuhkan untuk
mengatasi efek samping obat.b. Melaporkan keluarnya feses disertai
berkurangnya nyeri dan mengejan.Skala : a. Ekstreamb. Beratb.
Sedangc. Ringand. Tidak Ada1. Campurkan sereal kulit padi kedalam
sereal lain jika anak tidak menyukainya. Tawarkan jus buah prem dan
campurkan dengan jus lain atau air jika mereka tidak menyukainya.2.
Ajarkan orang tua ketika mereka baru memulai latihan eliminasi
(toilet training) untuk mengawasi, menahan defekasi secara volunter
yang merupakan penyebab umum konstipasi pada anak.3. Meningkatkan
keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi akibat kadar cairan
yang tidak normal atau tidak diinginkan.4. Konsultasikan dengan
ahli gizi untuk meningkatkan serat dan cairan (kolaborasi).1.
Kebanyakan pasien mengalami penurunan tonus otot intestinal dan
penurunan kekuatan otot abdomen, yang mengakibatkan peristaltic
melambat, feses kering, dan penurunan kemampuan mengejan ketika
defekasi. Makanan tinggi serat menyuplai bulk untuk menciptakan
eliminasi yang normal dan meningkatkan tonus otot intestinal.2.
Penting untuk berespons terhadap keinginan defekasi secara tepat
waktu untuk mempertahankan fungsi fisiologis normal dan untuk
menghindari tekanan dan ketidaknyamanan pada saluran pencernaan
bawah.3. Asupan cairan tidak adekuat menyebabkan feses keras dan
konstipasi. Pemantauan keseimbangan cairan yang adekuat dan
meningkatkan eliminasi.4. Untuk menghindarkan pasien mengonsumsi
makanan yang tidak diperbolehkan.
1Tujuan :Dalam waktu 2x24 jam, Diharapkan kebutuhan nutrisi
pasien terpenuhi.Kriteria hasil :a. Adanya peningkatan BB sesuai
tujuanb. BB ideal sesuai tinggi badanc. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisid. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.Skala :a.
Selalu dilakukanb. Sering dilakukan.c. Kadang-kadang dilakukand.
Jarang dilakukan.e. Tidak pernah
1. Berikan makanan yang terpilih2. Kaji kemampuan klien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan3. Berikan makanan sedikit tapi
sering4. Berikan makanan selagi hangat dan dalam bentuk menarik.5.
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.
1. Untuk meningkatkan nafsu makan pasien.2. Untuk mengkaji zat
gizi yang dikonsumsi dan suplemen yang diperlukan.3. Untuk
menurunkan diare dan meningkatkan absorpsi.4. Untuk meningkatkan
nafsu makan pasien.5. Untuk mengkaji zat gizi yang dikonsumsi dan
suplemen yang diperlukan.
3.Tujuan :Dalam waktu 2x24 jam, Selama proses keperawatan
diharapkan keseimbangan cairan pada pasien adekuat.Kriteria hasil
:a. Keseimbangan intake & output dalam batas normalb.
Elektrolit serum dalam batas normalc. Tidak ada mata cekungd. Tidak
ada hipertensi ortostatike. Tekanan darah dalam batas normal
1. Pertahankan intake & output yang adekuat2. Monitor status
hidrasi (membran mukosa yang adekuat)3. Monitor status
hemodinamik4. Monitor berat badan1. Untuk mengembalikan kehilangan
cairan.2. Membran mukosa yang kering merupakan suatu tanda
dehidrasi.3. Tindakan ini mendorong kertelibatan pasien dalam
perawatan personal.4. Pengukuran berat badan setiap hari dapat
membantu memperkirakan status cairan tubuh.
4.Tujuan :Dalam waktu 2x24 jam, Pasien tidak mengalami
menunjukkan peningkatkan suhu badan secara berlebihan. Suhu badan
pasien normal 36-37C.Kriteria hasil :a. Suhu tubuh dalam rentang
normalb. Nadi dan RR dalam rentang normalc. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman.
1. Monitor suhu minimal tiap 2 jam sekali.2. Monitor TD, N,
RR.3. Monitor warna dan suhu kulit.4. Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi.5. Ajarkan pada pasien cara untuk mencegah keletihan akibat
panas.
1. Untuk meyakinkan perbandingan data yang akurat.2. Peningkatan
denyut nadi, penurunan tekanan vena sentral, dan penurunan tekanan
darah dapat mengindikasikan hipovolemia, yang mengarah pada
penurunan perfusi jaringan. Kulit yang dingin, pucat dan burik
dapat diindikasikan penurunan perfusi jaringan. Peningkatan
frekuensi pernafasan berkompensasi pada hipoksia jaringan.3.
Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan vena sentral, dan
penurunan tekanan darah dapat mengindikasikan hipovolemia, yang
mengarah pada penurunan perfusi jaringan. Kulit yang dingin, pucat
dan burik dapat diindikasikan penurunan perfusi jaringan.
Peningkatan frekuensi pernafasan berkompensasi pada hipoksia
jaringan.4. Tindakan itu menghindari kehilangan air, natrium
klorida, dan kalium yang berlebihan.5. Tindakan tersebut
meningkatkan kenyamanan dan menurunkan temperature tubuh.
3.4 IMPLEMENTASIHari/Tgl/JamNo.DXTindakan yang dilakukan
HasilTanda tangan
Minggu, 20 November.Jam 15.0051. Memberikan pereda nyeri dengan
manipulasi lingkungan (mis, ruangan tenang, batasi pengunjung).2.
Memberikan analgesik sesuai ketentuan (kolaborasi).3. Mencegah
adanya gerakan yang mengejutkan seperti membentur tempat tidur.4.
Mengompreskan air hangat pada dahi.1. Pasien menjelaskan kadar dan
karakteristik nyeri.2. Pasien mengungkapkan rasa nyaman
berkurangnya nyeri.3. Pasien Pasien merasa nyaman.4. Pasien mencoba
metode non farmakologis untuk mengurangi nyeri.
Minggu, 20 NovemberJam 16.0021. Campurkan sereal kulit padi
kedalam sereal lain jika anak tidak menyukainya. Tawarkan jus buah
prem dan campurkan dengan jus lain atau air jika mereka tidak
menyukainya.2. Ajarkan orang tua ketika mereka baru memulai latihan
eliminasi (toilet training) untuk mengawasi, menahan defekasi
secara volunter yang merupakan penyebab umum konstipasi pada
anak.3. Meningkatkan keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi
akibat kadar cairan yang tidak normal atau tidak diinginkan.4.
Konsultasikan dengan ahli gizi untuk meningkatkan serat dan cairan
(kolaborasi).1. Pasien menguraikan rencana untuk memasukkan
perubahan kebiasaannya kedalam gaya hidup untuk membantu
mempertahankan eliminasi yang normal.2. Pasien melaporkan keinginan
defekasi, bila memungkinkan.3. Asupan cairan dan serat pasien dapat
dikaji.4. Pasien mempertahankan pola eliminasi dalam batas
normal.
Minggu, 20 November.Jam 17.0011. Berikan makanan yang terpilih2.
Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan3.
Berikan makanan sedikit tapi sering4. Berikan makanan selagi hangat
dan dalam bentuk menarik.5. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori.
1. Pasien mengonsumsi minimal kalori setiap hari.2. Pasien
mengonsumsi minimal kalori setiap hari.3. Pasien menoleransi ml.4.
Pasien terlihat menikmati makanannya.
Minggu, 20 November Jam 18.0031. Pertahankan intake & output
yang adekuat2. Monitor status hidrasi (membran mukosa yang
adekuat)3. Monitor status hemodinamik4. Monitor berat badan1.
Asupan cairan pasien melebihi haluaran. Asupan ml/24 jam. Haluaran
ml/24 jam.2. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi.3. Volume cairan tetap
adekuat.4. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi.
Minggu, 20 November.Jam 19.0041. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
sekali.2. Monitor TD, N, RR.3. Monitor warna dan suhu kulit.4.
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.5. Ajarkan pada pasien cara
untuk mencegah keletihan akibat panas.
1. Suhu tetap normal.2. Suhu tetap normal.3. Suhu tetap
normal.4. Keseimbangan cairan tetap stabil.5. Pasien menyatakan
peningkatan kenyamanannya.
3.5 EVALUASIHari/Tgl/JamPerkembanganTanda tangan
Senin/21/06.00S : Klien sudah tidak menangis lagiO : Nyerinya
hilangA : Tujuan teratasiP : Dihentikan
Senin/21/08.00S : Klien tidak muntah lagiO : Tidak terjadi
distensiA : Tujuan teratasi sebagianP : Dilanjutkan
Senin/21/10.00S : Klien tidak mengalami konstipasi lagiO : Tidak
terjadi perut kembungA : Teratasi sebagianP : Di lanjutkan
Senin/21/12.00S : Klien sudah tidak demam lagiO : Suhu 36 C A :
Tujuan TeratasiP : Di hentikan
Senin/21/13.00S : Klien sudah tidak muntah lagiO : Berat badan
normal 16 kgA : Tujuan teratasi sebagianP : Di lanjutkan
BAB IVPEMBAHASAN
Anak M usia 4 tahun dirawat di rumah sakit dengan keluhan
konstipasi, muntah, kembung, distensi abdomen, demam.Setelah
pemeriksaan fisik ditemukan anak dengan nyeri tekan sebelah kanan
bagian bawah dengan tingkat nyeri skala 7 dan terjadi obstruksi
usus yang melalui 2 cara: pertama adanya penyempitan lumen usus
karena terisi oleh bagian usus lain, kedua penekanan vasa
mesenterika oleh usus di bawahnya yang berakibat dinding usus
menjadi oedematus, kemudian terjadi infiltrasi lekosit dan butir
darah merah serta fibrin-fibrin pada lapisan serosa, mengakibatkan
terganggunya vaskularisasi ke usus tersebut, sehingga usus
nekrosis, perforasi dan terjadi peritonitis. Dari hasil pengkajian
yang dilakukan, maka dapat ditegakkan diagnose keperawatan yang
pertama untuk klien adalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu dalam memasukkan,
mencerna, mengabsorpsi makanan karena faktor biologis.
Diagnosa kedua untuk klien adalah konstipasi berhubungan dengan
obstruksi usus. Diagnosa ketiga untuk klien adalah kekurangan
volume cairan berhubungan dengan kelainan absorpsi cairan. Diagnosa
keempat untuk klien adalah hipertermia berhubungan dengan proses
inflamasi. Diagnosa kelima untuk klien adalah nyeri akut
berhubungan dengan penyebab cedera.
BAB VPENUTUP5.1 KesimpulanBerbagai gangguan yang terdapat pada
saluran pencernaan bayi dan anak, salah satunya adalah adanya
obstruksi pada usus dan hal ini mencakup mekanik maupun parakitik.
Sedangkan invaginasi merupakan salah satu bentuk gangguan obstruksi
usus yang sifatnya mekanik.
Invaginasi merupakan masuknya bagian usus kedalam perbatasan
atau lebih distal dari usus (umumnya, invaginasi ileum masuk
kedalam kolon desenden). Penyebabnya masih belum diketahui,
kemungkinan pemicunya adalah infeksi usus, pertumbuhan non-kanker
atau tumor kanker di usus. Tanda dan gejalanya nyeri perut secara
tiba-tiba, muntah, BAB bercampur darah, muka pucat dan lemah.
Komplikasinya adalah peritonitis, perforasi usus, kerusakan atau
kematian jaringan, infeksi rongga perut, hingga menyebabkan
kematian. Penatalaksanaannya dapat dilakukan suntikan salin, udara
atau barium kedalam kolon.
Data yang perlu dikaji adalah pengkajian fisik secara umum,
riwayat kesehatan, observasi tingkah laku bayi atau anak, observasi
manifestasi : nyeri abdomen proksimal, anak menjerit dan melipat
lutut ke arah dada, muntah, letargi, feses mengandung darah dll,
dehidrasi dan demam, kaji prosedur diagnostic dan tes seperti
pemerikasaan foto polos abdomen, barium enema dan ultrasonogram.
Masalah keperawatan yang muncul adalah resiko kekurangan cairan,
kurangnya pengetahuan, dan masalah keperawatan yang muncul setelah
pembedahan adalah nyeri, resiko infeksi, resiko perdarahan,
inefekstif termoregulasi, dan kurang pengetahuan. Maka perlu
dilakukan rencana keperawatan seperti pemberian cairan intravena,
pantau ttv, pantau masukan dan haluan, mendiskusikan dengan pasien
dan orangtua tentang tata cara pemberian barium enema, serta
kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgesic. Evaluasinya
adalah resti kekurangan volume cairan tidak terjadi, kurangnya
pengetahuan dapat teratasi dan nyeri pada abdomen pasca pembedahan
dapat berkurang atau hilang.
143 | Page
5.2 Saran
1. Orang tuaDiharapkan kepada orangtua memeriksakan bayi atau
anaknya secepat mungkin apa bila bayi atau anaknya menunjukan tanda
dan gejala dari invaginasi seperti nyeri perut hebat, muka pucat,
lemah, muntah, dan BAB bercampur darah. Makin cepat keadaan ini
dikenali, maka makin baik kemungkinan untuk memperbaiki keadaan dan
dapat mempertahankan usus dari kematian atau pembusukan, sehingga
bagian usus dapat diselamatkan dari kemungkinan di potong.2.
MahasiswaDiharapkan kepada seluruh mahsiswa agar melakukan
pengkajian dan pemeriksaan dengan tepat pada kasus ini sehingga
dapat menegakkan diagnose keperawatan dengan tepat sesuai dengan
makalah yang dibuat serta mahsiswa dapat melakukan penyuluhan
kesehatan tentang invaginasi, memberikan penjelasan tanda dan
gejalanya kepada masyarakat serta tindakan apa yang harus dilakukan
apabila terjadi invaginasi pada anak.3. PerawatDiharapkan dalam
memberikan perawatan pada bayi atau anak dengan gangguan pada
saluran pencernaan obstruksi usus mekanik ini yaitu invaginasi,
perawat harus benar-benar memperhatikan tanda-tanda yang mengarah
pada rasa nyeri dan dehidrasi. Perawatan yang diberikan perawat
pada pra operasi yaitu berupa reduksi dengan barium enema, barium
enema dapat diberikan bila tidak dijumpai kontra indikasi seperti
adanya tanda obstruksi usus yang jelas. Serta memberikan perawatan
post operasi yaitu berupa memperbaiki keadaan umum, serta tindakan
untuk mereposisi usus, reposisi manual dengan cara milking
dilakukan dengan halus dan sabar.
