IRS VAP.AD

7/25/2019 IRS VAP.AD

1/21

Ventilator-

AssociatedPneumonia

PPIRS

RSUP DR Sardjito Yogyakarta


2/21

Healthcare associateHealthcare associate

pneumoniapneumonia

Ventilator associated

pneumonia

HEALTHCARE ASSOCIATED

PNEUMONIA


3/21

VAP :VAP : Mengapa PentingMengapa Penting??

VAP terjadi pada 10-25 pa!ienyang "enja#ani $enti#ator"ekanik

%&-1' ka!(!)1000 $enti#ator-*ari

Mor+idita! dan "orta#ita!nyatinggi

Angka ke"atian +erki!ar 20-50

DAPAT DICEGAHDAPAT DICEGAH


4/21

Clinically DefnedPneumonia : Diagno!i!

2), !eria# .R! dgn "ini"a# !at( dari : In/#trat +ar( ) progre!i dan per!i!tent on!o#ida!i a$ita!i

Mini"a# tanda +erik(t :

de"a" %,3 tanpa !e+a+ #ain4 e(kopenia %6&7000 89)""4 ) #e(ko!ito!i! %, 127000 89)""4 Pa!ien , 0 ta*(n7 per(+a*an !tat(! "enta# tanpa !e+a+ #ain

Dan "ini"a# d(a tanda +erik(t : Sp(t(" p(r(#ent ) per(+a*an karakter !p(t("7 ata( , !ekre!i

re!piratori 7 ata( , ke+(t(*an !(;tion *e ationa# @ea#t*;are Saety etork %@S44


5/21

Diagno!i!Diagno!i!VAP dicurigai bila didapatkan infltrat

baru atau progesi pada pemeriksaanRontgen thoraxdan disertai tanda

klinis demam, sputum purulent,lekositosis dan penurunan oksigenasi

Identifkasi kuman penyebabdengan

kultur( tracheal aspirat, BA,P!B "

#hastre, $agon% Am & Respir #rit #are 'ed , ))A*! and I+!A uidelines or management o Adult -AP, VAP and-#AP% Am & Respir #rit #are 'ed ,)).


6/21

Patogene!i! VAPPatogene!i! VAP

Masuknyapatogen ke

salurannafasbawah

Hostdefences:

Mechanical,Humoral,cellular


7/21

Hostfactors

Surgery MedicationsInvasive

devices

Respiratorytherapy

equipment

KOLONISASIGASRI!

KOLONISASIORO"HAR#NG$AL

ASPIRASI

%um&ah 'a(teri)iru&ensi

LUNG DEFENSES

Mechanica&!e&&u&ar*humora&

rans&o(asi+,acteremia

PNEUMONIA

"reviousanti'iotics

-a(tor Kontri'utor terhadap Ko&onisasi .-a(tor Kontri'utor terhadap Ko&onisasi .Infe(si ra(tus Respiratorius ,a/ahInfe(si ra(tus Respiratorius ,a/ah


8/21

Sumber patogen :Lingkungan,

peralatan, transfer

HCP

Rute masuknya patogen :spirasi patogen, kebocorancu! "# $mekanisme primer %

&nhalasi,translokasi bakteri,hematogen $ 'arang %


9/21


10/21

-a(tor Risi(o HA"-a(tor Risi(o HA"

Faktor IntrinsikFaktor Intrinsik

0mur0mur 12314 th12314 th "ria"ria "ro&onged mechanica&"ro&onged mechanica&

venti&ationventi&ation KomaKoma AspirasiAspirasi !O"5*!O"5*pu&monary diseasepu&monary disease

SurgerySurgery Organ system fai&ure inde6Organ system fai&ure inde677

of 8of 8

Faktor EkstrinsikFaktor Ekstrinsik

"osisi"osisi SupineSupine Nasogastric tu'eNasogastric tu'e

Nutrisis entera&Nutrisis entera& Re3intu'ationRe3intu'ation racheotomyracheotomy Intra3cuff pressureIntra3cuff pressure9:2 cmH9:2 cmH::OO :;3h venti&ator circuit changes:;3h venti&ator circuit changes

Gastric a&(a&i


11/21


12/21

Modi/Modi/ka!ika!i Ri!Ri!iikkooPencegahan /mumPencegahan /mum Intubasi dan Ventilasi mekanikIntubasi dan Ventilasi mekanik

Aspirasi , Posisi dan 0utrisi enteralAspirasi , Posisi dan 0utrisi enteralAntiseptik dan pemakaian antibiotikaAntiseptik dan pemakaian antibiotikaProflaksis stres ulcer, transusi danProflaksis stres ulcer, transusi dan

hyperglikemiahyperglikemia


13/21

Pen;ega*an U"(nPen;ega*an U"(n

1ontrol ineksi yang eekti1ontrol ineksi yang eekti2 peningkatan2 peningkatanpengetahuan dan ketaataan sta untukpengetahuan dan ketaataan sta untukmelakukan cuci tangan dan desineksimelakukan cuci tangan dan desineksidengan alkoholdengan alkohol33Isolasi pasien denganIsolasi pasien denganineksi patogen '+R untuk mengurangiineksi patogen '+R untuk mengurangicross infectioncross infection%%

!ur4eilans!ur4eilansineksi di I#/ untuk identifkasiineksi di I#/ untuk identifkasi

patogen dan sebagai ppatogen dan sebagai pedomanedomanppemberianemberianantibiotika pada pasien dengan dugaan VAP%antibiotika pada pasien dengan dugaan VAP%


14/21

"ekanik"ekanik

!edapat mungkin 56intubasi7reintubasi peningkatanrisiko VAP

Ventilasi 0on In4asi 5 diprioritaskanbila mungkin dan sesuai indikasi

Intubasi orotracheal dan pipaorogastrik 5 disukai 4s nasogastrik 56 sinusitis nosokomial

Aspirasi sekresi subglotis 6 risikoVAP 3 bila tersedia sebaiknya digunakan


15/21

Int(+a!i dan Venti#a!i "ekanikInt(+a!i dan Venti#a!i "ekanik

*ekanan cupada 8* sebaiknya dipertahankan pada )cm -9 56 kebocoran patogen masuk saluran naasba:ah

1ondensasi yang terkontaminasi harus dengan hati hatidikosongkan dari sirkuit dan harus dicegah untuk masuk

ke 8* atau alat untuk memberikan medikasi nebuli;er -umidifer menurunkan kolonisasi pada sirkuit-umidifer menurunkan kolonisasi pada sirkuit4entilator namun tidak menurunkan angka VAP4entilator namun tidak menurunkan angka VAP secarasecarakonsistenkonsisten tidak termasuk dalam alat untuk mencegahtidak termasuk dalam alat untuk mencegahpneumoniapneumonia

Penurunan lama intubasi dan 4entilasi mekanik dapatPenurunan lama intubasi dan 4entilasi mekanik dapatmencegah VAPmencegah VAPdapat dicapai dengan menggunakandapat dicapai dengan menggunakanprotokol untukprotokol untuk 66 sedasi dan mempercepatsedasi dan mempercepat penyapihanpenyapihan

1ecukupan


16/21

A!p ra! 7 Po! ! an!p ra! 7 o! ! an(tri!i(tri!i BBntera#ntera#

Pasien sebaiknya diposisikan =) > ?. @Pasien sebaiknya diposisikan =) > ?. @untukuntuk 5656aspirasi terutama bila diberikanaspirasi terutama bila diberikannutrisi enteralnutrisi enteral

0utrisi enteral lebih baik daripada nutrisi0utrisi enteral lebih baik daripada nutrisiparenteralparenteral 66rriisiko komplikasi #V#siko komplikasi #V# 335656atropi 4ili usus (atropi 4ili usus ( 66 rriisiko translokasisiko translokasi

bakteri "bakteri "

t t


17/21

nt !eptn !ep ra anra an e"a a ane"a a anAnti+iotikaAnti+iotika

Proflaksis dengan oral antibiotika (Proflaksis dengan oral antibiotika (selective digestiveselective digestivedecontaminationdecontamination" tidak direkomendasikan dilakukan" tidak direkomendasikan dilakukanrutinrutin

Ri:ayat pemberian antibiotika sebelumnyaRi:ayat pemberian antibiotika sebelumnyamemperbesar kemungkinan ineksi oleh patogen%memperbesar kemungkinan ineksi oleh patogen%multi drug resistenmulti drug resisten

Pemberian proflaksis antibiotik sistemik untuk ?


18/21

Pro/#ak!i! !tre! (#;er7 tran!(!i7dan *iperg#ike"ia

!ucralate 6 ke


19/21

PeraatanPeraatanVVenti#atorenti#ator

!irkuit 4entilator tidak perlu diganti rutin untuk keperluankontrol ineksi%Evidencetidak menun


20/21

Ventilator BundleVentilator Bundle

Head of the bed atHead of the bed at >>30 degrees30 degrees

Stress Ulcer ProphlaxisStress Ulcer Prophlaxis

!eep "ein #hrombosis Prophlaxis!eep "ein #hrombosis Prophlaxis!ail sedation!ail sedation

interruption$reductioninterruption$reduction

!ail assessment of readiness to!ail assessment of readiness to%ean%ean


21/21

Documents

IRS VAP.AD