Isi Lapkas

5/20/2018 Isi Lapkas

1/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dermatofitosis adalah setiap infeksi fungal superfisial yang disebabkan

oleh dermatofit dan mengenai stratum korneum kulit, rambut dan kuku.1, 2

Insidensi Indonesia termasuk wilayah yang baik untuk pertumbuhan

jamur, sehingga dapat ditemukan hampir di semua tempat. Insidensi penyakit

jamur yang terjadi di berbagai rumah sakit pendidikan di Indonesia bervariasi

antara 2,93%-27,6%. Meskipun angka ini tidak menggambarkan populasi

umum.2, 3, 4

Klasifikasi yang sering dipakai oleh para specialis kulit yaitu

berdasarkan lokasi: 2

a. Tinea kapitis, tinea pada kulit dan rambut kepala

b. Tinea barbe, dermatofitosis pada dagu dan jengggot.

c.

Tinea kruris, dermatofita pada daerah genitokrural, sekitar anus,

bokong, dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah.

d. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan tangan.

e.

Tinea unguium, tinea pada kuku kaki dan tangan.

f. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk

5 bentuk tinea diatas.

Umumnya dermatofitosis pada kulit memberikan morfologi yang khas

yaitu bercak bercak yang berbatas tegas disertai efloresensi-efloresensi yang

lain, sehingga memberikan kelainan-kelainan yang polimorf, dengan bagian

tepi yang aktif serta berbatas tegas sedang bagian tengah tampak tenang.

Gejala objektif ini selalu disertai dengan perasaan gatal, bila kulit yang gatal

ini digaruk maka papula-papula atau vesikel-vesikel akan pecah sehingga

menimbulkan daerah yang erosit dan bila mengering jadi krusta dan skuama.

Kadang-kadang bentuknya menyerupai dermatitis (ekzema marginatum),

tetapi kadang-kadang hanya berupa makula yang berpigmentasi saja (tinea


2/17

2

korporis) dan bila ada infeksi sekunder menyerupai gejala-gejala pioderma

(impetigenisasi). 1, 2, 3, 4, 5

Pengobatan dermatophytosis sering tergantung pada klinis. Sebagai

contoh lesi tunggal pada kulit dapat diterapi secara adekuat dengan antijamur

topikal. Walaupun pengobatan topikal pada kulit kepala dan kuku sering

tidak efektif dan biasanya membutuhkan terapi sistemik untuk sembuh.

Pilihan terapi oral yaitu grisiofulfin atau itrakonazol atau ketokonazol bila

terdapat resistensi terhadap griseofulvin. Lama penggunaan juga disesuaikan

dengan keadaan klinis. 2, 6

Infeksi dermatofit tidak menyebabkan mortalitas yang signifikan tetapi

mereka bisa berpengaruh besar terhadap kualitas hidup. Tinea korporis

prevalensinya sama antara pria dan wanita. Tinea korporis mengenai semua

orang dari semua tingkatan usia tapi prevalensinya lebih tinggi pada

preadolescen. Tinea korporis yang berasal dari binatang umumnya lebih

sering terjadi pada anak-anak. Secara geografi lebih sering pada daerah tropis

daripada subtropis. 1, 2, 3

Berdasarkan habitatnya dermatofit digolongkan sebagai antropofilik

(manusia), zoofilik (hewan), dan geofilik (tanah). Dermatofit yang

antropofilik paling sering sebagai sumber infeksi tinea, tetapi sumber yang

zoofilik di identifikasi (jika mungkin) untuk mencegah reinfeksi manusia. 1, 2

B. Tujuan Pembelajaran

Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk mengetahui lebih dalam tentang

tinea kruris dan tinea korporis.


3/17

3

BAB II

STATUS PASIEN

2.1 IDENTITAS

Nama : An. N

Usia : 12 th

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Banjar Pataruman

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Pelajar

Dokter yang merawat : dr. Bowo Wahyudi, Sp. KK

2.2. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 01 september 2014

Keluhan Utama : Pasien ingin kontrol kepada dokter mengenai penyakitnya.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang perempuan usia 12 tahun di dampingi oleh orang tuanya datang

ke Poliklinik Kulit Kelamin RSUD Banjar dengan keluhan ingiin kontrol

tentang penyakitnya yang sebelumnya pasien sudah pernah berobat ke poli

kulit di RSUD Banjar dan di berikan pengobatan. Pasien saat ini mengeluhkan

rambutnya masih mudah rontok dan di sebagian kecil di kepalanya terdapat

kebotakan akibat rambut rontok dan di sertai ketombe di daerah kebotakan,

rasa nyeri dan gatal disangkal oleh pasien. menurut pasien keluhan sudah

berkurang setelah di berikan pengobatan.

Pada kunjungan pertama pasien pada 10 hari yang lalu ke RSUD Banjar

pasien mengeluh rambut mudah rontok sejak 3 minggu yang lalu yang disertai

dengan kebotakan setempat. Pada awalnya rambut mudah rontok dan

mengakibatkan kebotakan kecil di kepala namun lama kelamaan kebotakan


4/17

4

dirasakan semakin lama semakin melebar dan di sertai dengan timbulnya

ketombe yang banyak di daerah yang botak. Pada tempat yang mengalami

kebotakan di rasakan agak gatal, perih dan panas di sangkal oleh pasien.

Pasien mengatakan keluhannya ini tidak menyebar dan hanya terdapat di

sebagian kecil kepala bagian kanan pasien. Pasien belum pernah berobat dan

belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien menyangkal

adanya anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama dengan pasien.

Pasien tinggal di lingkungan yang tropis, pekerjaan sehari hari sebagai pelajar,

saat sekolah menggunakan jilbab dan sering berkeringat, tidak ada peliharaan

di rumah. Pasien mandi 2 kali sehari

Riwayat Penyakit Dahulu:

R. alergi obat dan makanan : disangkal

R. mengkonsumsi obat jangka panjang : disangkal

R. sakit gula : disangkal

2.3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak ringan

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Suhu : 36,3 0C

Nadi : 80 x/ menit

Pernafasan : 20 x/menit

Status Generalis :

Kepala : normocephal

Rambut : berwarna hitam, terdapat kebotakan di kepala kanan

Dengan ukuran 3x4 cm, rambut mudah rontok.

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor


5/17

5

Hidung : normotia, deviasi septum (-), secret -/-, rhinore -/-

Telinga : normotia, otore -/-, serumen -/-

Mulut : caries (-), lidah kotor (-), tonsil T1-T1, faring tidak

hiperemis

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

Thoraks:

Paru

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris

Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru, batas paru dan hepar

setinggi ICS 5

Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midcalvicularis

sinistra

Perkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra

Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra

Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi: Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:

Inspeksi : perut datar

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani pada keempat kuadran

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Status Dermatologis :

Distribusi : Regional

A/R : kepala

Lesi : multipel , sirkumskrip, polisiklik, lesi menimbul, kering, ukuran

2 x 4cm


6/17

6

Efloresensi : Makula hiperpigmentasi, papula, skuama.

.

2.5

RESUME

Anak perempuan 12 tahun datang ke RSUD Banjar ingin kontrol tentang

penyakitnya, pasien mengeluh rambut masih mudah rontok dan

mengalami kebotakan setempat. Awla keluhan rambut mudah rontok dan

terdapat kebotakan kecil yang semakin lama dirasakan semakin


7/17

7

membesar dan di sertai dengan timbulnya banyak ketombe. Pada tempat

kebootakan di sertai dengan rasa gatal, pasien sering berkeringat. Dan

sudah pernah berobat ke poli kulit di RSUD Banjar.

Status Dermatologis :

Distribusi : Regional

A/R : kepala

Lesi : multipel, sirkumskrip, polisiklik, lesi menimbul, kering, dengan

ukuran 2x4 cm

Efloresensi: : Makula hiperpigmentasi, papula, skuama.

.

Diagnosis kerja :

1. Tinea capitis

Penatalaksanaan :

Non-Medikamentosa :Edukasi :

Menerangkan kepada pasien bahwa penyakit yang diderita pasien adalah

infeksi jamur dan mudah menular.

Memberikan saran kepada pasien agar menganti baju dan celana dalam

yang basah karena keringat serta disarankan juga untuk memakai pakaian

yang longgar dan pakaian yang menyerap keringat

Mengurangi kegiatan sehari-hari yang dapat banyak menimbulkan keringat Menyarankan kepada pasien agar tidak menggaruk-garuk lesi

Medikamentosa :

Sistemik :

Ketokonazole 200 mg 1x1 selama 7-14 hari


8/17

8

Pemeriksaan penunjang :

Menggunakan KOH 20%

Gambaran terdapat hifa panjang

Rencana pemeriksaan :

Pemeriksaan lampu wood (sinar ultraviolet)

Kultur jamur

PROGNOSIS

Quo Ad Vitam : Ad Bonam

Quo Ad Functionam : Ad Bonam

Quo Ad Sanationam : Ad Bonam


9/17

9

BAB III

ANALISA KASUS

3.1 Mengapa pada kasus ini didiagnosis kerja tinea kapitis ?

berdasarkan anamnesis yang didapatkan berupa :

Anak perempuan umur 12 tahun sebagai pelajar

Rambut mudah rontok sejak 3 minggu yang lalu.

Timbul kebotakan yang semakin lama semakin melebar.

Terdapat banyak ketombe ( skuama ) di daerah yang botak

Pasien mengeluh gatal di daerah kepala yang mengalami kebotakan.

Pasien sering berkeringat

Berdasarkan teori:

Tinea kapitis adalah infeksi dermatofita pada kulit kepala, alis mata dan

bulu mata yang disebabkan oleh spesies dari genus Microsporum dan

Trichophyton.

Tinea kapitis sering mengenai anak anak berumur antara 4 dan 14 tahun.

Walaupun jamur patogen yang terlibat banyak, Trichophyton tonsurans menjadi

penyebab lebih dari 90% kasus di Amerika Utara dan United Kingdom. Kasus

kasus di perkotaan biasanya didapatkan dari teman teman atau anggota keluarga.

Kepadatan penduduk, hygien yang buruk dan malnutrisi protein memudahkan

seseorang mendapatkan penyakit ini. Kasus kasus yang disebabkan oleh

Microsporum canis jarang terjadi dan di dapat dari anak anjing dan anak kucing.2

Gejala Klinis

Di dalam klinik tinea kapitis dapat di lihat sebagai 4 bentuk yang jelas :2

1. Grey patch ringworm.

Grey patch ringworm merupakan tinea kapitis yang biasanya disebabkan

oleh genus Microsporum dan sering ditemukan pada anak anak. Penyakit

mulai dengan papul merah yang kecil di sekitar rambut. Papul ini melebar


10/17

10

dan membentuk bercak yang menjadi pucat dan bersisik. Keluhan

penderita adalah rasa gatal. Warna rambut menjadi abu abu dan tidak

berkilat lagi. Rambut mudah patah dan terlepas dari akarnya, sehingga

mudah dicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri. Semua rambut di daerah

tersebut terserang oleh jamur, sehingga dapat terbentuk alopesia

setempat.1,2

Tempat tempat ini terlihat sebagai grey patch. Grey patch yang di lihat

dalam klinik tidak menunjukkan batas batas daerah sakit dengan pasti.

Pada pemeriksaan dengan lampu wood dapat di lihat flouresensi hijau

kekuningan pada rambut yang sakit melampaui batas batas grey tersebut.

Pada kasus kasus tanpa keluahan pemeriksaan dengan lampu wood ini

banyak membantu diagnosis. Tinea kapitis yang disebabkan oleh

Microsporum audouinii biasanya disertai tanda peradangan ringan, hanya

sekali sekali dapat terbentuk kerion.2

Gambar 1. Gray patch Ringworm

2. Kerion : pada kulit kepala tampak bisul bisul kecil dengan skuamasi akibat

radang lokal, rambut putus dan mudah dicabut.

3. Black dot ring worm : infeksi jamur dalam rambut ataupun di luar rambut,

rambut putus tepat pada permukaan kulit, meninggalkan makula berbintik

hitam, dan warna rambut sekitarnya menjadi suram.

4. Tinea favosa : bintik bintik berwarna merah kuning ditutupi oleh krusta

yang berbentuk cawan, berbau busuk, rambut diatasnya putus-putus dan

mudah di cabut.


11/17

11

Bagaimana cara mendiagnosis Tinea kapitis pada kasus ?

Penegakkan Diagnosis

1) Gejala Klinis

Dipertimbangkan diagnosis tinea kapitis bila pada anak-anak dan dewasa

(lebih jarang) dengan kulit kepala berskuama, alopesia.

2)

Pemeriksaan penunjang

a.

Pemeriksaan Lampu Wood

Rambut yang tampak dengan jamur Microsporum canis,

Microsporum audouinii dan Microsporum ferrugineum memberikan

fluoresen warna hijau terang oleh karena adanya bahan pteridin. Namun

pada kasus tidak di lakukan pemeriksaan.

b.

Pemeriksaan sediaan KOH

Kepala dikerok dengan objek glas, atau skalpel no.15. Kasa basah

digunakan untuk mengusap kepala, akan ada potongan pendek patahan

rambut atau pangkal rambut dicabut yang ditaruh di objek glas selain

skuama, KOH 20% ditambahkan dan ditutup kaca penutup. Hanya

potongan rambut pada kepala harus termasuk akar rambut, folikel rambut

dan skuama kulit. Skuama kulit akan terisi hifa dan artrokonidia. Yang

menunjukkan elemen jamur adalah artrokonidia oleh karena rambut-

rambut yang lebih panjang mungkin tidak terinfeksi jamur. Pada

pemeriksaaan mikroskop akan tampak infeksi rambut ektotrik yaitu

pecahan miselium menjadi konidia sekitar batang rambut atau tepat


12/17

12

dibawah kutikula rambut dengan kerusakan kutikula. Pada infeksi

endotrik, bentukan artrokonidia yang terbentuk karena pecahan miselium

didalam batang rambut tanpa kerusakan kutikula rambut.

Pada sediaan kulit dan kuku yang terlihat adalah hifa, sebagai dua

garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora berderet

(artrospora) pada kelainan kulit lama dan atau sudah diobati. Pada sediaan

rambut yang dilihat adalah spora kecil (mikrospora) atau besar

(makrospora). Spora dapat tersusun di luar rambut (ektotriks) atau di

dalam rambut (endotriks). Kadang-kadang dapat terlihat juga hifa pada

sediaan rambut.

c.

Kultur

Pemerikasaan kultur di lakukan untuk mengetahui spesies jamur

yang menginfeksi namun pada kasus tidak di lakukan pemeriksaan ini.

.

Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ?

Non-Medikamentosa :

Edukasi :

Menerangkan kepada pasien bahwa penyakit yang diderita pasien adalah

infeksi jamur dan mudah menular.

Memberikan saran kepada pasien agar menganti baju dan celana dalam

yang basah karena keringat serta disarankan juga untuk memakai pakaian

yang longgar dan pakaian yang menyerap keringat

Mengurangi kegiatan sehari-hari yang dapat banyak menimbulkan keringat

Menyarankan kepada pasien agar tidak menggaruk-garuk lesi


13/17

13

Medikamentosa :

Ketokonazole 200 mg 1x1 selama 7-14 hari

Golongan Azole:

Ketokonazole

Ketokenazol bersifat fungistatik. Pada kasus-kasus resisten terhadap

griseofulvin dapat diberikan obat ini sebanyak 200 mg per hari selama 10 hari- 2

minggu pada pagi hari setelah makan. Ketokonazol merupakan kontraindikasi

untuk penderita kelainan hepar.1

Itrakonazole

Itrakonazole mempunyai aktifitas fungistatik dan fungisidal, meskipun

lebih banyak berfungsi sebagai fungstatik dengan memakan ergosterol pada

membran sel jamur yang akhirnya membuat perubahan permeabilitas membran

sel. Dosis yang direkomendasikan adalah 100 mg/hari selama 4 minggu atau 5

mg/kg/ hari pada anak-anak, dimana sama efektif dengan griseofulvin dan

terbinafine (table 4). Obat ini sangat lipofilik dan keratinofilik dan obat ini

bertahan dalam stratum korneum selama 3 sampai 4 minggu setelah pemberian.4

Obat ini cocok sebagai pengganti ketokonazol yang mempunyai sifat hepatotoksik

terutama bila diberikan lebih dari 10 hari.

Flukonazole

Flukonazole adalah obat anti jamur yang memiliki spectrum luas dan dapat

diberikan pada dermatofit dan juga spesies kandida. Obat ini memiliki

bioavailabilitas yang baik, rendah dalam ikatan dengan protein dan memiliki

waktu paruh yang panjang. Dalam studi yang meneliti anak-anak dengan T.

tonsurans, obat ini didapatkan efektif dan aman dalam dosis 6 mg/kg/ hari selama

20 hari.4


14/17

14

Bagaimana prognosis pada kasus?

Berdasarkan teori:

Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, serta syarat

pengobatan dan menghilangkan faktor prediposisi (antara lain higiene), maka

penyakit ini dapat diberantas dan memberikan prognosis yang baik.1.2.3.4

Sesuai dengan kasus ini :

Quo ad vitam : ad bonam

Pada pasien tidak ditemukan adanya komplikasi yang dapat

menyebabkan kematian.

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Pada pasien fungsi keseharian terganggu, contoh : pasien jadi susah

menulis saat sekolah.

Quo ad sanactionam : ad bonam

Pada pasien tinea capitis sembuh dengan baik, karena baru

pertama kali menderita penyakit ini


15/17

15

BAB IV

KESIMPULAN

Tinea kapitis yang disebut juga Ringworm of the scalp and hair/tinea

tonsurans/herpes tonsurans, adalah penyakit dermatofit yang yang menyerang

kulit kepala dan rambut. Penyakit ini ditandai dengan lesi bersisik, kemerah-

merahan, alopesia dan bila terjadi keadaan klinis yang berat disebut kerion. Secara

klinis tinea kapitis terbagi menjadi tiga bentukan khas yaitu Grey patch ringworm,

kerion dan black dot ringworm.

Penyakit ini disebabkan oleh spesies dermatofita dari genus Trichophyton

dan Microsporum, misalnya T. violaceum, T. gourvilii, T. mentagrophytes, T.

tonsurans, M. audoinii, M. canis, M. ferrugineum.

Tinea kapitis kebanyakan menginfeksi anak anak yang berumur antara 4

dan 14 tahun. Trichophyton tonsurans menjadi penyebab lebih dari 90% kasus diAmerika Utara dan United Kingdom. Kepadatan penduduk, hygien yang buruk

dan malnutrisi protein memudahkan seseorang mendapatkan penyakit ini.

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan dengan

lampu wood dan pemeriksaan mikroskopik rambut langsung dengan KOH atau

kultur jamur. Pada pemeriksaan mikroskopik akan terlihat spora di luar rambut

atau di dalam rambut.

Secara garis besar pengobatan Tinea kapitis membutuhkan waktu yang

lama dan ketelatenan pasien. Obat-obat yang digunakan yaitu topikal dan

sistemik. Penggunaan topikal saja akan sulit sekali menyembuhkan penyakit ini,

jadi biasanya preparat topikal dikombinasikan dengan sistemik. Contoh obat

topikal seperti shampoo selenium sulfat, dan ketokonazole sedangkan preparat

sistemik dapat berupa griseovulfn, ketokonazole, terbinafrin dan lain.lain.


16/17

16

Prognosis penyakit ini tergantung keadaan klinis, keparahan, dan

ketelatenan terapi. Terapi yang non adekuat dapat mengakibatkan reaktivasi dari

penyakit ini.


17/17

17

DAFTAR PUSTAKA

1.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. Edisi kelima. Balai penerbitan FKUI. Jakarta: Universitas Indonesia

2009. Hal 95-100

2. Wolff, Klaus. Fitzpatrick dermatology in general medicine. edisi ketujuh. The

McGraw-Hill companies US. 2008. Hal 345-352

3. Siregar. Atlas Berwarna Saripati Penyakit kulit. EGC: Jakarta 2004. Hal 13-

15

4.

Fakultas Kedokteran Unair. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi kedua.

AUP. Surabaya: Universitas Airlangga 2013. Hal

5. Gunawan G.S., Nafrialdi S.R. 2007. Farmakologi dan terapi. Departemen

Farmakologi dan Terapeutik FKUI : Jakarta. Hal 457-465

6.

Rebollo, Lpez-Barcenas, and Arenas. Tinea capitis. Review artikel.

Departamento de Dermatologa. Actas Dermosifiliogr. 2008; hal 91-100

7. Nasution MA, Muis K, Rusmawardiana. Tinea Kapitis. Dalam : Budimulya

U, Kuswadji, Bramono K, Menaldi SL, Dwihastuti P, Widati S. editor.

Dermatomikosis Superfisialis cetakan ke 2. Jakarta, Balai Penerbit FKUI,

2004 : h.24-30.

Documents

Isi Lapkas