ISS KPC Procaccioold.iss.it/binary/mipi/cont/Presentazione_Procaccio.pdf · CNT –Centro Nazionale Trapianti Il Processo di Donazione e Trapianto Morte con accertamento neurologico

CNT – Centro Nazionale Trapianti

Gestione del rischio KPC nella

donazione e trapianto di organi

Francesco Procaccio

ISS-CNT - Roma

Neuro ICU – University City Hospital - Verona

ISS – 5 giugno 2012

Procaccio 5 giugno 2012


Prelievo e trapianto di organi

Sistema complesso

� Donatore – Ricevente (TI – Centro Tx)

� Numero e qualità organi (Rete Trapianti)

� Diritto alla cura (Società)



Rene 6542 *

Fegato 1000

Cuore 733

Polmone 382

Pancreas 236

Intestino 23

Totale pazienti in lista d’attesa in ITALIA al 31/12/2011 :

8731

8,2%

11,2%

2,6%

4,3%

73,4%

0,3%

CUORE FEGATO PANCREAS POLMONE RENE INTESTINO

Numero iscrizioni

8242 *

* Per il rene ogni paziente può avere

più di una iscrizione

Liste di Attesa al 31 Dicembre 2011*

*Dati al 27 Febbraio 2012



Il Processo di Donazione e Trapianto

Morte con

accertamento

neurologico

DonatoriDonatori

UtilizzatiTRAPIANTI

Controindicazioni Assolute

OpposizioniNon idoneità

del donatore

Non idoneità

dell’organo



Il Paziente trapiantato

Pazienti

TRAPIANTATI

1. Ospedalizzazione prolungata2. Medicalizzazione elevata (ABT !)3. Condizioni cliniche gravi4. Prolungata degenza in area critica5. Medical devices

Rischio infettivo elevato


MDR gram –

associated with

•Acute rejection•Reoperation

•Abdominal infection

475 LT

70 pts MDR Gram -



Transplantation, 2008


2012


� High rate 35% KPC in SOT

� 30-day mortality: 42%

� All colonized SOT pts

developed infection



Tx : punti critici

1. Screening pre-trapianto

2. Monitoraggio post-trapianto

3. Degenza in T.I. pre/post trapianto(durata, intubazione, CVP, ECMO, dialisi, polmonite)

4. Cross-contamination

5. Profilassi/trattamento antibiotico

6. Immunomodulazione vs rischio rigetto



Il Processo di Donazione e Trapianto

Morte con

accertamento

neurologico

DonatoriDonatori

UtilizzatiTRAPIANTI

Controindicazioni Assolute

OpposizioniNon idoneità

del donatore

Non idoneità

dell’organo

Rischio di trasmissione dal donatore al ricevente




Clinicians should consider anyearly posttransplant disease aspotentially of donor origin; bydoing so, more cases of donor-derived disease transmissionmay be recognized.

Such early recognitionand resultant reporting of suchcases is critical as it may allowinterventions to prevent morbidityor mortality in other recipients.


Klebsiella 2


How to proveDonor-Recipient

transmission?



Second Opinion infettivologica + CNTProcaccio 5 giugno 2012


Donatrice organi – TI Neuro 18pl. 30 donatori/anno

Donna 53 a. T.I.Neuro – Emorragia cerebraleInsuff renale cronica – creatinina 4.6mg/l

4°g Accertamento di morte criteri neurologiciNo segni clinici-lab infezione

Prelievo di polmoni e fegato

Presenza in TIN di paziente isolato con KPC

2°-3°g colturali negativi – non secrezioni

Dal 3°g piperacillina/tazobactam

Rischio standardProcaccio 5 giugno 2012

1°g BA Staphylo a. totisensibile emocoltura negativaurocoltura negativatampone rettale negativo

COLTURE

+ Klebsiella pn . MDRS Colistina - Fosfomicina

4°g (prelievo organi) BA negativo BAL negativo emocoltura negativa urocoltura negativa

3°g eseguito BAL

COMUNICAZIONE DI POSITIVITA’ KPC 4°g post-trapianto


1. Liver+kidney Tx2. Kidney Tx3. Vein graft4. Heart Tx


ICU Admission

VegetativeStorm

Brain DeathDeclaration

OrganRetrieval

1 2 3 4

Timing of the Donation Process

Treatment of the patient Treatment ofThe Potential Donor

Overt Infection

Asymptomatic Infection

Colonization Procaccio 5 giugno 2012

Alert system

Aderenza alla lineeguida

Metodologia trasmissione informazioni

Cross-contamination in rianimazione


Codice SIT

998777

Funzione sviluppata da Francesca Vespasiano – SIT – CN T/ISS


Scheda dati degenza in T.I.

Per ogni soggetto con accertamento MEprocedere con l’inserimento dei dati

Per ogni coltura effettuata –Emocoltura, Urinocoltura, Broncocoltura o altra coltura - inserire i microrganismi isolati ed eventuali resistenze agli antibiotici (se testati)

FebbreSegni clinici infezione


Scheda dati dell’accertamento

Presenza in TI MDR15 gg precedenti

Esami colturaligiorno del prelievo

di organi (D-day)Procaccio 5 giugno 2012

L’inserimento dei dati termina con la scheda

dell’esito se il donatore non viene utilizzato.

Scheda dati dell’esito

Per un donatore utilizzato invece si procederà con l’inserimento del

follow-up trapianti

Effettuato il prelievo ?e il Trapianto?

Quale livello di rischioè stato assegnato?


Per ogni CRT è disponibile l’elenco dei trapianti da tutti i donatori che presentano segni di infezione e

tutti i riceventi di polmone.

-- Cliccando sull’icona della scheda si accede alla visualizzazione dei dati del donatore corrispondente inseriti dal CRT

Visualizzazione scheda dati donatore


Donatore utilizzato. Se è stato effettuato almeno un trapianto dal donatore è possibile procedere con l’inserimento del trapianto cliccando sulla freccia rossa .

Donatore non utilizzato.

Scheda dati del trapiantoProcaccio 5 giugno 2012

Scheda follow-up 1 - 3 mesi

Per ogni coltura effettuata –Emocoltura, Urinocoltura, Broncocoltura o altra coltura - inserire i microrganismi isolati ed eventuali resistenze

Sepsi?



Cooming soon1. Supporto a interventi di controllo MDR in T.I.

2. Risultati raccolta dati prospettica : - frequenza MDR potenziali donatori- rischio trasmissione - colonizzazione/infezione pz trapiantato

3. Sistema di alert e condivisione dati Rete Tx

4. Metodolologia screening e criteri sicurezza (lineeguida)

5. Metodologia tracciabilità e descrizione ceppi e analisi del rischio clinico

6. Task force multidisciplinare (studio & gestione)Procaccio 5 giugno 2012

Documents

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