Monitoreo neurológico

Ricardo Poveda JaramilloR1

Anestesiologia y Reanimacion

UdeC

Introducción

“Todos los sistemas de monitoreo neurológico

comparten una cosa: los cambios en los parámetros monitorizados pueden ser corregidos o minimizados modificando el abordaje

quirúrgico o manipulando los parámetros bajo control del

anestesiólogo” Seubert & Mahla

Modalidades de monitoreo

Monitoreo del Flujo Sanguíneo Cerebral

Es el flujo sanguíneo cerebral de

50ml/100gr/min adecuado?

Compuestos radioactivos intravasculares

Xe 133Resolución 4 cms

Fenómeno look- throughEl equipo puede ser molesto

Son una fotografía en el tiempo

doppler Transcranial

Saturación Venosa Yugular

Catéter fibroptico en el bulbo yugular

Oximetría de refractanciaSOLO un ladoRango normal 55-75%Vena yugular dominante->

corteza

Oximetría cerebral

Dos sensores a ambos lados de la cabeza

2/3-4/5 sangre venosaContaminación extracranial Disminución del 20% de la

saturación de oxigeno Falsos positivos 66.7%

difusión térmica

Presión parcial de O2 tisular

O2 genera corriente eléctricas a su paso por membranas dentro de soluciones electrolíticas

Directamente proporcional a la FiO2

Es un reflejo de la presión parcial de O2 arterial?

electroencefalograma

Electroencefalograma anormal

Asimetría regional: epilepsia, tumores, isquemia cerebral o infarto

Patrón simétrico: procesos globales

Es necesario el EEG de 16-32 canales?

Potenciales evocados auditivos

Potenciales evocados visuales

Varían con el tipo de estimulo, parte de la retina

estimulada, grado de dilatación de la pupila, y

nivel de atención del paciente

Potenciales evocados transcraneales

Cx espinal y Cx aortica Electrodos estimuladores en el cuero

cabelludo sobre la corteza motora Cuidado con la lengua! Potenciales evocados sobre el

cordón espinal, el nervio periférico o el musculo

Electromiografía

Habilidad del nervio para inducir una respuesta en el musculo inervado

Electrodos de superficie o agujas Activo o pasivo Frecuencia y densidad de las

descargas correlacionan con el grado de disfunción nerviosa post-Cx

Por que hacer electromiografía?

Retroalimentación en tiempo real al cirujano para evitar daño del nervio

Localiza el nervio Localiza el nivel del bloqueo Ejemplo: disminuye el daño de la raíz

nerviosa en Cx espinal

Aplicaciones clínicas

Cx vascular carotidea y EEG

Comparado con Xenón 133Anormal si FSC <20ml/100gr/minDaño celular si FSC

<12ml/100gr/minQue podemos corregir?

Hipotension, hiperventilación, oclusión arterial

Usarlo rutinariamente?

Cx carotidea y Potenciales evocados

Intacto hasta que flujo disminuye <15cc/100gr/min

Complementario de EEG, NO sustitutivo

Cx Carotidea y doppler transcraneal

Hipótesis: FSC es directamente proporcional a

velocidad de flujoDos condiciones:

1. El diámetro de la arteria no debe cambiar

2. No debe haber grandes colateralesNivel critico:

Reducción de la velocidad de flujo >50%

Cx carotidea y Oximetría cerebralPrincipio:

menor transporte de O2 al cerebro, mayor rata de extraccion

…y la pregunta del millón:A cuanto puede disminuir la O2Sat

antes que una intervención sea necesaria?

Cx neurovascular intracranial y potenciales evocados

Los electrodos son considerados molestos por neurocirujanos

En Cx de circulacion cerebral anterior buen predictor de función neurológica post-Cx

En Cx de circulacion cerebral posterior: solo detecta ofensas grandes al cerebro.

Como predecir muerte cerebral?

EEG después de 24hrs de la injuria: supresión de las salvas sostenidas espontaneas y ausencia de variabilidad

Ausencia de cualquier respuesta en los potenciales evocados

Incremento de la pulsatilidad en el Doppler

Anestesia y EEG

Anestesia y potenciales evocados

Gracias