Embed Size (px)
Citation preview
IV WORK SHOP GATIV 2011
MONITORIZACIOacuteN DE LA PROFUNDIDAD ANESTEacuteSICA
Dr Juan Luis Valverde Junguito
GATIV 20
11
CONCEPTO DE ANESTESIA
bull COMPONENTES
SUBCORTICALES
bull COMPONENTES
CORTICALES
INCOSCIENCIA ANTINOCEPCIOacuteN
ESTABILIDAD
MOTORA
ESTABILIDAD NEUROVEGET
ATIVA
AMNESIA
MANTENIMIENTO DE LA HOMESTASIS INTERNA
GATIV 20
11
HISTORIA
1847 PLOMBEY
INTOXICACIOacuteN
EXCITACIOacuteN
NARCOSIS
1937 GUEDEL
SOMNOLENCIA
AGITACION PSICOMOTRIZ
HIPNOSIS
COMA
1954
ARTUSIO
DIVIDE EL PRIMER ESTADIO DE GUEDEL
VARIANDO EN LOS GRADOS DE AMNESIA
1957
WOODBRIGE
BLOQUEO SENSORIAL
BLOQUEO MOTOR
BLOQUEO REFLEJO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR Y GASTROINTESTINAL
BLOQUEO MENTAL SUENtildeO E INCOSCIENCIA
1942
INFORMES SOBRE EL DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
PROFUNDIDAD ANESTEacuteSICA
bullDefinicioacuten controvertida
bullBalance entre dosis anesteacutesicos y estiacutemulo quiruacutergico
bullObjetivos
Dosis suficiente para mantener inconsciencia
No comprometer oacuterganos vitales
GATIV 20
11
SISTEMAS DE MONITORIZACIOacuteN
CONCIENCIARESPUESTAS
AUTONOMICASANALGESIA
RELAJACION MUSCULAR
EEG
HEMODINAacuteMICA
SSI
BIS
ENTROPIA
PATIENT STATE INDEX
SEDLINE MONITOR
NARCOTREND
Indice AEP-
ARX-Index
(AAI) PEALM
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIOacuteN DE
LA HIPNOSIS
DISMINUYE CONSUMO
FAacuteRMACOS Y DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
INMEDIATA
DISMINUCIOacuteN ESTANCIA
HOSPITALARIAiquest MORTALIDAD GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
CONCEPTO DE ANESTESIA
bull COMPONENTES
SUBCORTICALES
bull COMPONENTES
CORTICALES
INCOSCIENCIA ANTINOCEPCIOacuteN
ESTABILIDAD
MOTORA
ESTABILIDAD NEUROVEGET
ATIVA
AMNESIA
MANTENIMIENTO DE LA HOMESTASIS INTERNA
GATIV 20
11
HISTORIA
1847 PLOMBEY
INTOXICACIOacuteN
EXCITACIOacuteN
NARCOSIS
1937 GUEDEL
SOMNOLENCIA
AGITACION PSICOMOTRIZ
HIPNOSIS
COMA
1954
ARTUSIO
DIVIDE EL PRIMER ESTADIO DE GUEDEL
VARIANDO EN LOS GRADOS DE AMNESIA
1957
WOODBRIGE
BLOQUEO SENSORIAL
BLOQUEO MOTOR
BLOQUEO REFLEJO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR Y GASTROINTESTINAL
BLOQUEO MENTAL SUENtildeO E INCOSCIENCIA
1942
INFORMES SOBRE EL DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
PROFUNDIDAD ANESTEacuteSICA
bullDefinicioacuten controvertida
bullBalance entre dosis anesteacutesicos y estiacutemulo quiruacutergico
bullObjetivos
Dosis suficiente para mantener inconsciencia
No comprometer oacuterganos vitales
GATIV 20
11
SISTEMAS DE MONITORIZACIOacuteN
CONCIENCIARESPUESTAS
AUTONOMICASANALGESIA
RELAJACION MUSCULAR
EEG
HEMODINAacuteMICA
SSI
BIS
ENTROPIA
PATIENT STATE INDEX
SEDLINE MONITOR
NARCOTREND
Indice AEP-
ARX-Index
(AAI) PEALM
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIOacuteN DE
LA HIPNOSIS
DISMINUYE CONSUMO
FAacuteRMACOS Y DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
INMEDIATA
DISMINUCIOacuteN ESTANCIA
HOSPITALARIAiquest MORTALIDAD GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
HISTORIA
1847 PLOMBEY
INTOXICACIOacuteN
EXCITACIOacuteN
NARCOSIS
1937 GUEDEL
SOMNOLENCIA
AGITACION PSICOMOTRIZ
HIPNOSIS
COMA
1954
ARTUSIO
DIVIDE EL PRIMER ESTADIO DE GUEDEL
VARIANDO EN LOS GRADOS DE AMNESIA
1957
WOODBRIGE
BLOQUEO SENSORIAL
BLOQUEO MOTOR
BLOQUEO REFLEJO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR Y GASTROINTESTINAL
BLOQUEO MENTAL SUENtildeO E INCOSCIENCIA
1942
INFORMES SOBRE EL DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
PROFUNDIDAD ANESTEacuteSICA
bullDefinicioacuten controvertida
bullBalance entre dosis anesteacutesicos y estiacutemulo quiruacutergico
bullObjetivos
Dosis suficiente para mantener inconsciencia
No comprometer oacuterganos vitales
GATIV 20
11
SISTEMAS DE MONITORIZACIOacuteN
CONCIENCIARESPUESTAS
AUTONOMICASANALGESIA
RELAJACION MUSCULAR
EEG
HEMODINAacuteMICA
SSI
BIS
ENTROPIA
PATIENT STATE INDEX
SEDLINE MONITOR
NARCOTREND
Indice AEP-
ARX-Index
(AAI) PEALM
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIOacuteN DE
LA HIPNOSIS
DISMINUYE CONSUMO
FAacuteRMACOS Y DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
INMEDIATA
DISMINUCIOacuteN ESTANCIA
HOSPITALARIAiquest MORTALIDAD GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
PROFUNDIDAD ANESTEacuteSICA
bullDefinicioacuten controvertida
bullBalance entre dosis anesteacutesicos y estiacutemulo quiruacutergico
bullObjetivos
Dosis suficiente para mantener inconsciencia
No comprometer oacuterganos vitales
GATIV 20
11
SISTEMAS DE MONITORIZACIOacuteN
CONCIENCIARESPUESTAS
AUTONOMICASANALGESIA
RELAJACION MUSCULAR
EEG
HEMODINAacuteMICA
SSI
BIS
ENTROPIA
PATIENT STATE INDEX
SEDLINE MONITOR
NARCOTREND
Indice AEP-
ARX-Index
(AAI) PEALM
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIOacuteN DE
LA HIPNOSIS
DISMINUYE CONSUMO
FAacuteRMACOS Y DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
INMEDIATA
DISMINUCIOacuteN ESTANCIA
HOSPITALARIAiquest MORTALIDAD GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
SISTEMAS DE MONITORIZACIOacuteN
CONCIENCIARESPUESTAS
AUTONOMICASANALGESIA
RELAJACION MUSCULAR
EEG
HEMODINAacuteMICA
SSI
BIS
ENTROPIA
PATIENT STATE INDEX
SEDLINE MONITOR
NARCOTREND
Indice AEP-
ARX-Index
(AAI) PEALM
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIOacuteN DE
LA HIPNOSIS
DISMINUYE CONSUMO
FAacuteRMACOS Y DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
INMEDIATA
DISMINUCIOacuteN ESTANCIA
HOSPITALARIAiquest MORTALIDAD GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
VENTAJAS DE LA MONITORIZACIOacuteN DE
LA HIPNOSIS
DISMINUYE CONSUMO
FAacuteRMACOS Y DESPERTAR
INTRAOPERATORIO
ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIOacuteN
INMEDIATA
DISMINUCIOacuteN ESTANCIA
HOSPITALARIAiquest MORTALIDAD GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
Without attempting to address why the anesthesia communityhas remained skeptical of brain-function monitoringthe most controversial question remains whether there isa possible causal rather than purely statistical associationbetween deep anesthesia and long-term outcomes
Pick up thePiecesDepth of Anesthesia and Long-term Mortality
Anesthesiology 2011 114 485ndash7
Can we now be confident that ldquodeep anesthesiardquo as indicatedby electroencephalogram monitors is just a marker of apoor preoperative condition and not in itself harmful Unfortunatelywecannot
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
MONITORIZACIOacuteN ELECTROFISIOLOacuteGICADE LOS EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTEacuteSICOS
BIS
ENTROPIacuteA
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA Indice AEP-ARX-Index (AAI)
PATIENT STATE INDEX
MONITORES EEG CUANTITATIVOS
MONITORES BASADOS EN POTENCIALES EVOCADOS
NARCOTREND
SEDLINE MONITOR
MONITORES BASADOS EN ANALGESIA
INDICE DE ESTREacuteS QUIRUacuteRGICO
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
BISPECTRAL INDEX
Es un iacutendice derivado empiacutericamente que es dependiente de la medida de la ldquocoherenciardquo entre los componentes de la
Electroencefalografiacutea cuantitativa
El biespectro mide la correlacioacuten de fase de las ondas obtenidas por el anaacutelisis de Fourier entre las distintas frecuencias
El nuacutemero BIS se obtiene de la suma ponderada de cuatro subparaacutemetros Burst Supression Ratio Quazi Supression Relative
Beta Ratio y SynchFastSlowGATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
OacuteXIDO NITROSObullDisminucioacuten del BIS 6 min tras cesebullParoxismos θ δ al discontinuar N2O bullSemejante a profundidad anesteacutesicabullLeves efectos corticalesbullEfecto en viacuteas NA
KETAMINAIncrementa β y reduce δBIS aumenta tras su administracioacuten
BIS
BIS
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
CAMBIOS PARADOacuteJICOS CON ANESTEacuteSICOS
ANESTEacuteSICOS INHALATORIOSIncremento del BIS al pasar de 08 a 16Reaccioacuten de excitacioacuten paradoacutejica( α β)
PROPOFOLIntervalo ciego del BIS ( 35-40) con una menor sensibilidad a las concentraciones de propofol
OPIOIDESEscasos efectos corticalesActuacutean en locus ceruacuteleus y viacuteas NAAccioacuten aditiva de propofol y moacuterficos
0816
ISOFLUORANO
BIS
INTERVALO CIEGO
SINERGIAGATIV
2011
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
INTERFERENCIAS ELEacuteCTRICAS
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
CONDICIONES CLIacuteNICAS
HIPOGLUCEMIADisminuye los valores del BIS
HIPOVOLEMIA PARADADisminucioacuten del BIS al descender TA Aumento del BIS tras reanimacioacutenPrecede el cambio hemodinaacutemico
ISQUEMIA CEREBRALDisminucioacuten del BIS
7232
GLUCEMIA
BIS
ldquoBIS PRODROMALrdquo
CLAMPAJE CAROTIacuteDEO
HIPOTERMIA (CEC)
Descenso del BIS por aumento de solubilidad de A inhalatorios
Incremento de propofol seacuterico
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Realiza un anaacutelisis del EEGindicador de la actividad corticalUso ligado al cambio en el comportamiento eleacutectricodel coacutertex en la transicioacuten a la inconsciencia del caos a la regularidad
Profundizar en el plano hipnoacutetico disminuye la complejidad y la frecuencia del EEGBuena correlacioacuten con el estado de conciencia
Proporcional a la irregularidad de la sentildeal EEGSensor con tres electrodos (FT)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
Se calculan dos iacutendices
ENTROPIacuteA DE RESPUESTA (RE)Representa la actividad EMG facial Su caacutelculo incluye las frecuencias del EEG hasta los 47 Hz con el objetivo de reflejar la actividad de los muacutesculos faciales y lograr una respuesta maacutes raacutepida
PROCESAMIENTO CORTICAL (0-91)
ENTROPIacuteA DE ESTADO (SE)
Corresponde a la parte del espectro dominada por EEG
NIVEL DE ACTIVIDAD RETICULAR
CALIDAD ANALGEacuteSICA
(0 100)
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
ENTROPIacuteA ESPECTRAL
EEG spectral entropy heart rate photoplethysmography
and motor responses to skin incision during sevoflurane
Anaesthesia
ERJ Seitsonen
Acta Anesthesiologica Scandinaba 200549284-292
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
Son la respuesta electrofisioloacutegicas del sistema nervioso a un estiacutemulo acuacutestico (EA) que se transmite por las viacuteas auditivas desde la coacuteclea hasta la corteza cerebral
Los PEALM son los uacutenicos que se han demostrado maacutes uacutetiles para evaluar la profundidad de la hipnosis
Dependiendo del tiempo transcurrido desde la produccioacuten del estiacutemulo hasta obtener las las respuestas los PEA pueden ser
PEA de tronco encefaacutelico (PEAT) 10 primeros msPEA de latencia media (PEALM) 10-100ms del EAPEA de latencia larga (PEALL) tras 100 ms
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
PEAT Potenciales evocados auditivos de troncoPEALM Potenciales evocados auditivos de latencia mediaPEALL Potenciales evocados auditivos de latencia larga
PEAT PEALM PEALL
III
IIIIV V
VI
P2P1
Pa
P0
N2N1
NaNoNb
10100 ms
Los componentes de los PEALM a 40 Hz reflejan el estado conscienteTransmisioacuten a traveacutes del Taacutelamo a coacutertex auditivo
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
El iacutendice AEP-ARX-Index (AAI) definido por Jensen y col calcula la sumatoria de las diferencias absolutas de los cambios en la latencia y amplitud de los PEA en una ventana entre 20 y 80 ms despueacutes del estiacutemulo auditivo
Resultados en tiempo real (6-10 seg)
Valores de 100 Paciente despiertoValor de 0 EEG plano
Buena discriminacioacuten del AAI entre estado consciente y anestesia
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
0
40
25
60
80
100
15
Anestesia profunda
Anestesia quiruacutergica
Anestesia superficial
Sedado
Despierto
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA
High-frequency Components of Auditory Evoked Potentials Are Detected in Responsive
but Not in Unconscious Patients
Bertram Scheller MDMSc
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2008
Detection of Consciousness by Electroencephalogram and Auditory Evoked Potentials
Gerhard Scheneider MD
Anesthesiology V 103 No 5 Nov 2005
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
NARCOTREND
TheNarcotrend in the compact version (Narcotrend-
Compact) records displays andstoresone- andtwo-
channelEEGs
For a routinemeasurementthreeelectrodes are
attachedtothepatient`sforehead These are
connectedtotheNarcotrend-Compact Therethe EEG
signalisamplifiedanddigitised andthenpassesthrough a
special software for EEG analysis Duringtherecording the
software
automaticallyanalysesthepatient`sdepthofanaesthesiasedatio
n
Using a multitudeofparameterscalculatedfromthe EEG
andapplyingmultivariatestatisticalmethods the EEG
isclassifiedautomaticallyintooneofthestageson a scalefrom A
(awake) to F (verydeephypnosis) Additionally as a
refinementofthescalefrom A to F an EEG index (100 =
awake 0 = verydeephypnosis) iscalculated
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
The Cerebral State Monitortrade (CSM) sets a newstandardforspontaneous EEG monitoringofthelevelofconsciousness (LOC) ordepthofanesthesiaItalso sets a newstandardforthecostof monitor andsensor(s) withthestrategytohave more patientsmonitored Thistruepoint-of-careassessmentof LOC providesthecaregiver personal insightandthecomfortto know withonetouch GATIV
2011
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
THE CEREBRAL STATE MONITOR
Cerebral state monitor a newsmallhandheld EEG
monitor fordeterminingdepthofanaesthesia a
clinicalcomparisonwiththebispectralindexduringday-
surgeryR E Anderson a1and J G Jakobsson a2c1a1
The cerebral state index (CSItrade) derived from a new small handheld electroencephalogram monitor was studied during routine day surgical anaesthesia titrated according to the bispectral index (BIStrade)
The objective was to determine the degree of agreement between the two monitors
Conclusions When used for day-surgery anaesthesia without muscle relaxation CSI and BIS show similar patterns and numerical values but with the incidence of occasionally large discrepancies between pair-wise readings Which monitor is the more dependable remains to be established and cannot be implied from this initial explorative study
European Journal ofAnesthesiology 2006 23208-213
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
British Journal ofAnaesthesia 92 (3) 393plusmn9 (2004)
ThePatient State Index as
anindicatorofthelevelofhypnosisunder general
anaesthesiaL
S Prichep1 2 L D Gugino3 E R John1 2 R J Chabot1 B
Howard1 H Merkin1 M L Tom1 S Wolter4 L Rausch1
Background Thisretrospectivestudy describes the performance
ofthePatient State Index (PSI)
understandardclinicalpracticeconditions The PSI
iscomprisedofquantitativefeaturesofthe EEG (QEEG) that
display cleardifferencesbetweenhypnoticstates
butconsistencyacrossanaestheticagentswithinthestate
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
A More Complete Picture StartsWith More Complete DataSEDLine an
EEG-basedbrainfunction monitor expandsthescopeof real-time data
andimprovesthemanagementofananesthetic case by enabling more
individualizedtitration
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
SEDLINE MONITOR
KeyFeaturesBenefits
Access to 4-channel EEG Data EnhancesMonitoring - Yieldsmore robust data for a single integratedalgorithm
Patient State Index (PSI) ProvidesRapidAssessment - Color-codednumericvaluesclearlyindicatelevelofsedationanesthesiatofacilitaterapidassessment
DensitySpectral Array (DSA) FacilitatesEarly Response - Easy-to-interpret highresolutiongraphicofbi-hemisphericactivityenablesimmediatedetectionofasymmetricalactivity
SEDLinePatient Module - Data acquisitiontechnologydesignedtoprovide superior resistancetoelectrocautery
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
gt DSA Display - Providesadditionalinformationonbrainactivity in a simple-
to-understandformatbull DSA allowsyoutoassess EEG
informationfrommultiplelocations in
bothhemispheresofthebrainbullFacilitates real-time
detectionofasymmetricalactivityenablingearlyresponsebullAsymmetricalactivi
ty may be caused by decreasedperfusiontoone hemisphere2bull
Benefitspatientsundergoingprocedures in
whichthecirculationofonehemisphere may be compromised (eg
carotidendarterectomy)
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
SURGICAL STRESS INDEX
Thesurgical stress index (SSI) iscomputedfrom finger
photoplethysmographicwaveform amplitudes and
pulse-to-pulse intervals
Surgical stress index as a
measureofnociceptionantinociception
balance during general anesthesia
WENNERVIRTA1 M HYNYNEN2 A-M KOIVUSALO1 K
UUTELA3 M HUIKU3 A VAKKURI4
Acta AnaesthesiologicaScandinavicaVolume 52
Issue 8 pages 1038ndash1045 September 2008
In detectingnociceptivestimuli SSI
hadbetter performance thanheartrate BP
or response entropy
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
VIDEOALGESIGRAPH
bullEstiacutemulo doloroso dilata la pupilabullLa medida del diaacutemetro pupilar proporciona una medida de la intensidad del dolorbullLimitaciones
bullEfectos sobre PRD antagonistas dopamineacutergicos opioides
bullPRD maacutes sensible al estiacutemulo doloroso que la variaciones de FC y PA
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
Depthofanesthesia
Christopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Thepresentreviewarticleprovides a
summaryoftherecentliteratureevaluatingthet
echnologyformonitoringdepthofanesthesiaan
dpatientoutcomesassociatedwithits use
Comparisonofmonitors
In
anydiscussioninvolvingbrainfunctionmonitor
s theelephant in theroomisthat
althoughthere are a
numberofdifferentmonitorscommerciallyava
ilable the BIS continuestohavethelargest
body ofliteratureevaluatingits use
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
DepthofanesthesiaChristopher D Kent and Karen B Domino
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22782 ndash 787
Despitedifferentalgorithmsforprocessingandfiltering EMG
theassessmentsofanestheticdepthproduced by
manybrainfunctionmonitors are affected by the use of neuromuscular
blockingagents
Thedosendash response of EEG
parametersandincreasingconcentrationofanestheticagents
isnonlinearwith a plateauover a
clinicallyrelevantdoserange
During general anesthesiawithvolatileagentsforpatients at
highriskforawareness BIS monitoringisassociatedwith a
lowincidenceofawareness but no more so thanthe use
ofalarmsforlimitsonvolatileagentconcentration
Thepreviousfindingof a correlationofmortalitywithlowerintra- operative BIS
scoresappearsto be correlatedwithpatientcomorbidities
particularlymalignancy
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
Processedelectroencephalogram in
depthofanesthesiamonitoring
Ben Julian A Palancaa George A Mashourband Michael S
Avidana
CurrentOpinion in Anaesthesiology 2009 22553 ndash 559
Currentprocessed EEG monitors are limited by
theircalibrationrangeandtheinterpatientvariability in theirdosendashresponse
curves Thenextgenerationofdepth-of- anesthesiamonitorswillrequire a
greaterunderstandingofthetransformationsof cortical and subcortical
activityinto EEG signals theeffectsofanesthetics at a systemslevel andthe
neural correlatesofconsciousness
Theycriticallyreviewtheprinciplesunderlying
processedelectroencephalogram (EEG)
monitorsandrecentstudiesvalidatingtheir use
in monitoringanestheticdepth
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
CONCLUSIONES
La monitorizacioacuten de la profundidad anesteacutesica es hoy
en diacutea un objetivo fundamental y esencial en la praacutectica
anesteacutesica diaria
Se logra una individualizacioacuten de la
titulacioacuten de faacutermacos reduciendo el
consumo y seguacuten algunos estudios la
mortalidad peroperatoria
Disminuye significativamente el riesgo de
DIO aunque no lo elimina por completo
como avalan otros estudios
Encuesta de la Seccioacuten de
Neurociencias
Importancia de otras monitorizaciones NIRS
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
ENCUESTA DE LA SECCIOacuteN DE
NEUROCIENCIAS DE LA SEDAR
Os agradecereacute que hagais propaganda en vuestros
servicios pueden responder tanto adjuntos como
residentesSe rellena facilmente empleando uacutenicamente un
par de minutosOs recuerdo el
linkhttpswwwsurveymonkeycomsEvolucionPracticaAne
stesicaSEDAR2011 Ademaacutes estos dias tambieacutens se puede
acceder directamente al link de la encuesta desde la paacutegina
de inicio de la web de la SEDAR
Dra Aldana miembro de la Seccioacuten de Neurociencias de la SEDAR
ldquoNecesitamos que nuestros compantildeeros anestesioacutelogos se animen
a contestar la encuesta SOBRE LA EVOLUCIOacuteN DE LA
PRAacuteCTICA ANESTEacuteSICA EN RELACIOacuteN CON EL
DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN ESPANtildeA Y
VALORACIOacuteN DE LA UTILIDAD DEL NIRS
INTRAOPERATORIO
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
GRACIAS
CON LA COLABORACIOacuteN DE LA DRA EVA ALDANA DIacuteAZ
GATIV 20
11
