J. Kolnes Spesialrådgiver Helse Bergen. · Samhandlingsreformen: • "Med kloke løsninger skal pasientene få rett behandling på rett sted til rett tid." • Hovedutfordringene:

Samhandlingsreformen

J. Kolnes

Spesialrådgiver Helse Bergen.

Helseministerens forord til Samhandlingsreformen:

• "Med kloke løsninger skal pasientene få rett behandling på rett sted til rett tid."

• Hovedutfordringene:

– Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok

– Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom

– Demografisk utvikling og endringer i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne

Meld. St. 16

(2010–2011)Melding til Stortinget

Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011–2015)Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 8. april 2011, godkjent i statsråd samme dag. (Regjeringen Stoltenberg II)

Kap. 5 : Fremtidens kommunale

helse- og omsorgstjeneste

Formelle endringer:

• To nye lover– Lov om kommunale

helse og sosialtjenester

– Lov om folkehelsearbeid

• Tre lover oppheves– Kommunehelse-

tjenesteloven– Lov om sosiale

tjenester– Lov om

fylkeskommuners arbeid med forebygging

• 40 lover får justeringer og endringer

Løsningsstrategien har følgende hovedgrep:

• Klarere pasientrolle

• Ny kommunerolle som kan fylle ambisjonene om forebygging og innsats tidlig i sykdomsforløpene

• Innføre økonomiske ordninger som fører til ønsket oppgaveløsning.

• Sykehusene skal utvikles slik at de bedre bruker sin spesialiserte kompetanse

• Tilrettelegge for tydeligere prioriteringer

Viktige stikkord

• Selvstendighet og bemyndigelse av pasienten/brukeren

• Kompetanseheving for pleie og omsorg gjennom ”Kunnskapsløftet 2015” og forskning

• ”Omsorgsplan 2015”• Ansvar for habilitering og rehabilitering• Lokale medisinske senter• Vekst i antall allmennleger• Kommunal styring av legeressursen• Forebygging

Hva ble sagt om økonomi (+)?

2010 73 mill øremerket 230 mill frie midler

2011 133 mill øremerket 230 mill frie midler

2012 – 2015 (12 000 nye årsverk

Full sykehjemsdekning

Finansiere veksten av fastleger

Rus og psykiatri av økning i frie midler)

Hva ble sagt om økonomi (-)?

• Full betaling til HF for ferdigbehandlet pasient fra dag 1

• Ansvar for rehabilitering???

Hva skjer med økonomi 2012

• Full betaling til HF for ferdigbehandlet pasient fra dag 1

• 20% medfinasiering av sykehusinnleggelser

Samhandling fra pasientens ståsted:

Oppgavene som skal løses i fellesskap:

• I en generisk modell bør det omfatte:

– Forebygging

– Helseopplæring

– Diagnose

– Prognostisering

– Behandling

– Rehabilitering

– Oppfølgning

Grunnleggende tenkning :

Samhandlingspasientens

sykdom

Allmennlege

Liten kommune

Foretak

Pasient

Helse og omsorgstj,

stor kommune

Horisontal integrasjon bedres vanligvis med forløpsanalyser

Hjem Kommune Sykehus Kommune Hjem

Mottak Endoskopi Intensiv Sengepost

Klin.us Blodpr. Rtg

?

Ny visualisering av helhetlige forløp

”Den gode dagen”

Pasientforløp

De ulike ansvarsområdene:


Pasientforløp

Den kommunale sfære:BoligSosialt nettverkMeningsfylt aktivitetForebyggingRehabilitering Oppfølgning

Sykehussfæren:DiagnostiseringBehandlingRehabilitering Oppfølgning

Allmennlegen:ObservasjonSymptomavklaringForebyggingDiagnostisering

Eksempel på mulig arbeidsfordeling - psykiatri


Pasientforløp

Den kommunale sfære:BotreningSosiale aktiviteterSysselsettingstiltak

Sykehussfæren:Epidemiologisk kartleggingTung psykiatriOpplæringVeiledning

Allmennlegen:Allmenn psykiatri

Ventelister

Ventelister

Gangen i arbeidsfordelingen

• Epidemiologisk kartlegging

• Kartlegging av egen kapasitet– Konsultasjoner

– Dagbehandling

– Døgnbehandling

• Møte mellom foretak, kommune og allmennpraktiserende leger

– Enighet om sykdomsforekomst

– Oversikt over kapasitet tilgjengelig

– Ønsket/ideell kapasitet

– Prioritering og fordeling av oppgaver

• Fortløpende dialog– Stemmer kart og terreng?

– Opplæringsbehov?

– Omfordelinger?

Epidemiologisk kartlegging (1)Forekomst - studie fra Finland (%) –

(livstidsprevalens)

gir for Bergen kommune X antall personer med

diagnosen

Innsidens – 15 pers/100.000

utgjør for Bergen kommune

Schizofreni 1.0 % 2600 personer 15 pers/100.000 390 nysyke personer per

år

Psykotiske lidelser

(inklusiv schizofreni og

Bipolar affektiv)

3.5 % 9150 personer

Psykotiske lidelser

(eksklusiv schizofreni og

Bipolar affektiv)

1.4 % 3640 personer

Norske studier basert på spørreskjema

- punktforekomst (%), gir for Tysvær

kommune,

X antall personer med diagnosen

livstidsprevalens fra samme undersøkelse

(%) gir for Tysvær kommune

X antall personer med diagnosen

Spiseforstyrrelser

(anorexia og bulimi)

4.0 % 10400 personer 10 % 26000 personer

Demens Ca 20 % av befolkningen over 60 år – vil øke til 35 % innen 2050

Forekomsten av demens er 5.4 % ved 60 år – Alzheimers utgjør halvparten av alle demenstilfellene

Epidemiologisk kartlegging (2)

LIDELSE Oslo studien (12 mnd

prevalens) oppgitt i % gir

i Bergen kommune, X

antall personer med angitt

diagnose

Folkehelseinstituttets tvillingstudie

(livstidsprevalens) oppgitt i % gir

Bergen kommune, X antall personer

med angitt diagnose

Oslo studien (livstidsprevalens)

oppgitt i % gir Bergen

kommune, X antall personer

med angitt diagnose

Angstlidelser

Spesifikk fobi 11.1

%

28860 pers 18.6 % 1860 personer 14.4 % 37440 personer

Sosial fobi 7.9 % 20540 pers 4.0 % 400 personer 13.7 % 35620 personer

Agorafobi (uten

panikk)3.1 % 8060 pers 4.8 % 480 personer 6.1 % 15860 personer

Samhandling med kommuneneAlvorlig:Schizofreni80% Bipolar

Lett:TvangslidelserAngst



Foretaketskapasitet

Kommunenes kapasitet



Foretaketskapasitet


Hvordan dekke kapasitetsgapet?



Foretaketskapasitet


Bygge alternative tilbud:

OpplæringVeiledning

Grupper

Kronikerforløp:


Pasientforløp

Den nye forløpsmodellen - sett fra et annet perspektiv:

Gode dager

Dårlige dager

Egenmonitorering av: DiabetesKolsAstmaStemningslidelseHypertensjonTromboemboliHjertesvikt

Hva skjer hvis vi får signifikant avvik:

Gode dager

Dårlige dager

???

???

Da legges det inn et sykehusforløp:

Gode dager

Dårlige dager

???

???

Ansvarsfordeling:

Gode dager

Dårlige dager

Kommunalt ansvar

Helseforetaksansvar

Helseforetaksansvar

Pasientens ansvar

Eller var det pasientens ansvar?

Gode dager

Dårlige dager

Kommunale ressurser

Helseforetakets ressurser

Helseforetakets ressurser

Problemstilling rehabilitering:

Normalt funksjonsnivå

Moderat nedsatt funksjonsnivå

Betydelig nedsatt funksjonsnivå

Rehabiliteringsfase

Behandlingi sykehus

Hvorfor synes kommunene pasientene blir tyngre og tyngre?

Normalt funksjonsnivå

Slitasje i hoften

Nyoperert totalprotese hofte

Rehabiliteringsfase

Utskrivningstidspunkt

Behandling i sykehus

Egenstyrt rehabilitering

Selvhjælp og selvstændighed er nøgleord i projekt Længst Muligt I Eget Liv

Træning i stedet for pleje, selvhjælp i stedet for hjemmehjælp.Længst Muligt I Eget Liv giver svage borgere evnerne igen, udfordrer dem og styrker dem til at kunne blive lige dér, hvor de helst vil være, nemlig

Længst Muligt I Eget Liv

”Fredericia Kommune har med projektet ”Længst muligt i eget liv” vendt formålet med mødet mellem borger og kommune 180 grader, så der i dag er fokus på rehabilitering og forebyggelse frem for klassisk pleje”.......Og selv om vi har investeret – både ressourcemæssigt og økonomisk – så kan vi, foruden den menneskelige tilfredshed, allerede nu dokumentere en økonomisk besparelse indenfor dette område på 15 mio. kr. årligt.(2 års drift)

Oppsummert

• Vær offensiv – ta initiativ!

• Tenk nytt

• Vær konkret

• Skriv prosjektsøknader

– Driftsmodeller

– Forskning og kvalitetssikring

• Søk samarbeid med andre kommuner og Helse Bergen

Documents

J. Kolnes Spesialrådgiver Helse Bergen. · Samhandlingsreformen: • "Med kloke løsninger skal pasientene få rett behandling på rett sted til rett tid." • Hovedutfordringene: