Upload
janneke-scharloo
View
222
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Â
Citation preview
Jaardocument Waterlandziekenhuis 2012
�
Inhoudsopgave
�
Jaarverantwoording zorginstellingen 2012Maatschappelijk jaarverslag
voorwoord
1. Uitgangspunten van de verslaggeving
2. Profielvandeorganisatie 2.1 Algemeneidentificatiegegevens 17 2.2 Structuurvanhetconcern 17 2.3 Kerngegevens 17 2.3.1 Kernactiviteitenennaderetypering 18 2.3.2 Werkgebieden 18 2.4 Samenwerking 18
3. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 3.1 Bestuurentoezicht 23 3.1.1 Raadvanbestuurenmanagement 23 3.1.2 Toezicht 24 3.2 Bedrijfsvoering 26 3.3 Medezeggenschapenadviesorganen 27 3.3.1 Cliëntenraad 27 3.3.2 Ondernemingsraad 28 3.3.3 Bestuurmedischestaf 29 3.3.4 VerpleegkundigeenverzorgendeAdviesRaad 31
4. Beleid, inspanningen en prestaties 4.1 Meerjarenbeleid 35 4.2 Jaarplan2012 36 4.3 ICT 36 4.4 Vastgoedontwikkeling 37 4.5 Samenwerkinginziekenhuiszorg 38 4.6 OrthopedischchirurgC.W.deBruin 38 4.7 Marketingencommunicatie 38 4.8 Algemeenkwaliteitsbeleid 39 4.8.1 Kwaliteitsmanagementsysteem 39 4.8.2 Veiligheidsmanagementsysteem 41 4.8.3 Kwaliteitvaninformatieenregistratie,gegevensbeveiliging 41 4.8.4 Medicatieveiligheid 41 4.8.5 Oké-rondes 42 4.8.6 Procesoptimalisatie 42 4.8.7 Kwaliteitsindicatoren 43 4.8.8 Veiligheidvanmedewerkers 43 4.8.9 Kwaliteitvangebouwen,brandveiligheidenbedrijfshulpverlening 43 4.8.10 Klachten 44 4.8.11 Patiëntenvoorlichting 48
�
4.9 Commissies 49 4.9.1 Calamiteitencommissie 49 4.9.2 MeldingscommissieIncidentenPatiënten 49 4.9.3 Infectiecommissie 50 4.9.4 Stafcommissiekwaliteit 52 4.10 Kwaliteittenaanzienvanmedewerkers 54 4.10.1 Personeelsbeleid 54 4.10.2 Werving 54 4.10.3 Duurzameinzetbaarheid 55 4.10.4 Begeleidenvanfunctioneren 56 4.10.5 Ziekteverlof 56 4.10.6 Loopbaanenexpertiseontwikkeling 56 4.10.7 Opvangklachtenmedewerkers 57 4.10.8 Nieuweleidinggevendenstructuur 58 4.10.9 Sociaalplan 58 4.10.10Verloop2012 58 4.11 Samenlevingenbelanghebbenden 59 4.11.1 Milieubeleid 59 4.11.2 Deelnemenaanactiviteiteninomgeving 59 4.11.3 RegionaalOverlegAcuteZorg 60 4.11.4 Voorbereidingrampen/crises 60 4.12 Financieelbeleid 60
Bijlage 1 overzicht medisch specialisten waterlandziekenhuis 2012 65
Bijlage 2 Publicaties vanuit de medische staf in 2012 67
�
Voorwoord
drM.A.Galjee voorzitterraadvanbestuur
drsJ.vanLuykvoorzitterbestuurverenigingmedischestaf
�
een jaar van verandering
Hierbijbiedenwijumetgenoegenhetjaardocumentendejaarrekening2012vanhetWaterlandziekenhuistePurmerendaan.Metdezeuitgebreidebeschrijvingvanonzeactiviteitenenresultateninhetverslagjaarleggenwijmaatschappelijkeverantwoordingaf.2012waseenjaarvanverandering.Eenjaarwaarinnavoorbereidendwerkin2011eennieuweorganisatie-structuurwerdingesteld.Eenstructuurdiebetertegemoetkomtaandewensomdeprofessionalsmeerverantwoordelijkheidtegevenvoordeorganisatieendaarmeevoordekwaliteitvandezorg.Immers,zijwordendagelijksgeconfronteerdmethetprimaireprocesenwetenalsgeenanderhoeditgeoptimaliseerdkanworden.Indezenieuwestructuurdraagtdemedischspecialisthiervoorsamenmethetafdelingshoofddeverantwoordelijkheid.
Eenjaarvantransitiewaarbijhetinterim-bestuur,nadatdezesamenmeteennieuwstafbestuureenstevigebasishadgevestigd,halverwegehetjaarwerdopgevolgddooreengeheelnieuweraadvanbestuur.Ookhetmanagementteamkreegweereenvastebezetting.Daarmeewerdhetfundamentverderverstevigdendeingezettewegverdergevolgdalsmededetransitiegewaarborgd.Opditfundamentisin2012verdergebouwdaanhetverbeterenvandekwaliteit-enveiligheidsystemen.Daarbijpastookdeintroductievaneensysteemdathetfunctionerenvanmedischspecialistenevalueert.Ookfinancieelwerderin2012eennieuwfundamentgelegdwaardoorhetjaarookinditopzichtgezondafgeslotenkonworden.Wijhebbenkritischgekekenhoewewerkprocessenverderkondenoptimaliseren.Datheefttotaanpassingengeleidwaarbijmedewerkerssomsineenanderepositieterechtkwamen.Ditheeftbijgedragenaaneenfinancieelgezondeentoekomstbestendigeorganisatie.
Almetaleenjaarvanveranderingendaarmeeookvoorvelemedewerkerseenjaarvanonzekerheid.Echter,nukunnenweterugkijkenopeensuccesvoljaarwaarveranderingindienststondvandeverbeteringvankwaliteitenveiligheidvoordepatiënteneengezondeorganisatie.Daarmeeiseenstevigebasisgecreëerdomantwoordentevindenopdeontwikkelingenenvraagstukkendiezichinhoogtempoopmedisch,maatschappelijkenpolitiekgebiedaandienenenconsequentieshebbenvoordemanierwaaropmedisch-specialistischezorginNederlandaangebodenwordt.HetWaterlandziekenhuiswildaarbijdecentraleaanbiedervanmedisch-specialistischezorgvoordebevolkinginonzeregioblijven.Eenziekenhuiswaarbijmeninvertrouwdehandenisenkwaliteitvooropstaat.
Deraadvanbestuurenstafbestuursprekenhundankuitnaarallemedewerkersenmedischspecialistendiezichinhetverslagjaarhebbeningezetomdepatiëntdebestezorgteleverenendeorganisatiegezondtehouden.Hetjaardocumentendejaarrekeningzijnvastgestelddoorderaadvanbestuurop16mei2013engoed-gekeurddoorderaadvantoezichtop16mei2013.
drM.A.Galjee drsJ.VanLuykvoorzitterraadvanbestuur voorzitterbestuurverenigingmedischestaf
Purmerend,16mei2013
11
Uitgangspunten van de verslaggeving
1�
Hetjaardocumentisalsvolgtopgebouwd:
Deel1:maatschappelijkverslag• Hoofdstuk2:profielvandeorganisatie,eenaan-
talkerngegevensvanhetWaterlandziekenhuisendesamenwerkingsverbanden.
• Hoofdstuk3:dewijzevanbesturing(raadvanbestuurenraadvantoezicht),bedrijfsvoeringendeverschillendemedezeggenschaporganen.
• Hoofdstuk4:gerealiseerdeprestaties,deont-wikkelingvanhetmeerjarenbeleid,hetkwaliteits-beleid(algemeen,patiëntenenmedewerkers)enhetfinancieelbeleid.
• Bijlagen:jaarrekening,accountantsverklaring,overzichtmedischspecialisten,overzichtpubli-catiesmedischspecialisten.
Deel2:DigiMVVerderisDigiMVonderdeelvanditjaardocument.DedigitalevragenlijstenvanDigiMVzijndoorhetWaterlandziekenhuisingevuldominzichttegevenindekern-enproductiegegevensinhetverslagjaar.HetWaterlandziekenhuislevertdeprestatie-indica-torenendeindicatorenVeiligheidsprogrammavoorziekenhuizenvandeIGZaanendekwaliteitsindica-torenZichtbareZorgZiekenhuizen.Deindicatorenzijnteraadplegenviawww.jaarverslagenzorg.nl.Hetjaardocumentendejaarrekeningwordenjaar-lijksgedeponeerdbijhetCIBGenzijntevensintezienviawww.jaarverslagenzorg.nl.
Hetjaardocument2012isgoedgekeurddoorderaadvantoezichtvanhetWaterlandziekenhuisop16mei2013.Deaccountantsverklaringisopgeno-menalsbijlageinhetjaardocument.
1�
Profiel van de organisatie
1�
HetWaterlandziekenhuisbeschiktovereendrielagenstructuurwaarbijonderderaadvanbestuurzesmanagers(tweemanagerszorg,managerfacilitair,managerfinanciën,managerpersoneelszaken&ontwikkelingendemanagerconcernstaf)ressorte-renendaaronder30afdelingshoofden(22afdelings-hoofdenvoordezorgenmedischondersteundeafdelingenenachtafdelingshoofdenvoordeonder-steunendeafdelingen).
AdviesorganenHetWaterlandziekenhuiskentvierinspraak-en/ofadviesorganen:• BestuurMedischeStafWaterlandziekenhuis• Cliëntenraad(CR)• Ondernemingsraad(OR)• VerpleegkundigeAdviesRaad(VAR)Dezeorganengevenderaadvanbestuurgevraagdenongevraagdadviesovervoorgenomenbesluitenenbeleidszaken.
ConsolidatiesDerapportageinditjaarverslagvindtplaatsopcon-cernniveau.Indegeconsolideerdejaarrekeningzijndevolgendeonderdelenopgenomen:• Waterlandziekenhuis:100%• VerloskundigCentrumWaterland:100%• Terredeau(RTV,chipcardtelefonie):100%• MedischeSterilisatieUnit:100%• SintLiduinaStichting:100%• StichtingWaterlandkliniek:100%
2.1Algemeneidentificatiegegevens
NaamverslagleggenderechtspersoonWaterlandziekenhuisAdresWaterlandlaan250Postcode1441RNPlaatsPurmerendTelefoonnummer(0299)457457IdentificatienummerKamervanKoophandel41235121E-mailadresinfo@wlz.nlInternetpaginawww.waterlandziekenhuis.nl
2.2 structuur van het concern
StructuurHetWaterlandziekenhuisiseenstichting.Hetziekenhuiswordtgeleiddooreenraadvanbestuurbestaandeuittweeleden,waaroptoezichtwordtgehoudendooronafhankelijkeledenvanderaadvantoezicht.
RaadvanBestuur
RaadvanToezicht
Cliënten-raad
ManagerZorg
ManagerZorg
OR
VAR
BestuurMedische
Staf
FacilitaireDiensten
LedenMedische
Staf(MSW)Kernteams;
medischhoofdenafdelingshoofd
Stafdiensten:Concernstaf
P&OFinanciën
18
2.3 Kerngegevens
2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typeringHetWaterlandziekenhuisiseenalgemeenzieken-huisenbiedtallebasiszorgvoordepatiënteninhaarverzorgingsgebied.Wijbiedenzorg,dieindezorgverzekeringverankerdis,aangevuldmeteerste-lijnsverloskunde(inclusiefthuisbevallingen).Deactiviteitenvanhetziekenhuisrichtenzichinzeerbeperktemateopbehandelingenbuitendebasisverzekering.Dezorgwordtoptweelocatiesverleend:inPurmerendenVolendam.HetWaterlandziekenhuisiseengeïntegreerdeGGZ-instelling(inclusiefforensischezorg)eniserkendinhetkadervanWTZi.Verpleging,ondersteunendebegeleiding,activerendebegeleidingenbehande-lingzijndeAWBZ-functiesdiegeleverdworden.DedoelgroepenvandeAWBZ-zorgzijnpatiëntenmeteenpsychogeriatrischeaandoeningofbeper-king,psychiatrischeaandoeningenpsychosocialeproblemen.
Erzijn27specialismenvertegenwoordigdinhetWaterlandziekenhuis:
Algemeneheelkunde(incl.vaatchirurgie)Anesthesiologie(incl.pijnbestrijding)Apotheek/KlinischefarmacieCardiologieDermatologieGeriatrieGynaecologieenverloskundeIntensiveCareInternegeneeskundeKaakchirurgie(inclusiefmondziekten)Keel-,neusenoorheelkundeKindergeneeskundeKlinischechemieKlinischepathologieKlinischepsychologieMedischemicrobiologieNeurochirurgieNeurologieNucleairegeneeskundeOogheelkundeOrthopedie
PulmonologiePsychiatrieRadiodiagnostiekReumatologieRevalidatieUrologie
2.3.2 WerkgebiedenHetwerkgebiedvanhetWaterlandziekenhuisisderegioWaterland.DeregioWaterlandbestaatuitdegemeentenPurmerend,Beemster,Edam-Volendam,Landsmeer,Waterland,WormerlandenZeevang.
2.4 samenwerkingOmeenvolledigspectrumaanzorgaantebieden,kenthetWaterlandziekenhuissamenwerkingophetgebiedvangeriatrie(Slotervaartziekenhuis),reuma-tologie(JanvanBreemeninstituut)enkindercardiolo-gie(VU).Ookophetterreinvanklinischepathologie(ZaansMedischCentrum,SymbiantBV.),medischemicrobiologie(ZaansMedischCentrum)ennucleairegeneeskunde(MedischCentrumAlkmaar)wordtintensiefsamengewerkt.
Metoverheid,toezichthoudersenkapitaalverschaf-ferswordtreguliercontactonderhouden(tenminsteeenkeerperjaar),tenzijerzichbijzonderetrajectenaandienenzoalsvernieuwingvandeleenportefeuilleeneennieuwebedrijfsstructuur.Daarnaastwordtopregulierebasiscontactonderhoudenmetregionaleoverheden(gemeenteninverzorgingsgebiedWater-land),hettraumacentrumAMCenGHOR-partnersinhetverzorgingsgebiedvanhetziekenhuis.
HuisartsenIn2012zijnerverschillendeinitiatievenontplooidomdesamenwerkingmetdehuisartsenteoptimaliseren:• Opkwartaalbasisvindtoverlegplaatstussenhet
bestuurvandeHuisartsencoöperatie,raadvanbestuurenstafbestuurmetspecifiekeaandachtvoordesamenwerkingrondpatiëntenzorgendesamenwerkingindeHAP/SEH.
• Gezamenlijkwordtinvullinggegevenaaneen‘samenscholingsprogramma’.
1�
SamenwerkingsverbandenHetWaterlandziekenhuisisopverschillendeterreinen(formele)samenwerkingsverbandenaangegaan,waar-meeperiodiekoverlegenevaluatieplaatsvindt:
Samenwerkingspartijen Onderwerp
ZorginhoudelijkCodiaWaterlandB.V. SamenwerkingmetZaansMedischCentrumenWestfriesgasthuisop gebiedvannierdialyse.
EsperanzB.V. SamenwerkingmetZaansMedischCentrumenWestfriesgasthuisop gebiedvanoncologischezorg.
SpoedpostWaterland SamenwerkingtussendeSpoedeisendeHulpendeHuisartsenpostmet éénloketvoorspoedzorginderegio.
24-uursapotheekWaterland Samenwerkingmet7openbareapothekersuitPurmerendenomgeving, waardoorpatiëntenenbezoekersdirectnahunziekenhuisbezoekhun geneesmiddelenmeenaarhuiskunnennemen.De24-uursapotheekis tevensdienstapotheek.
VerloskundigCentrumWaterland SamenwerkingsverbandmetverloskundigenuitregioWaterland.
Evean Samenwerkingopdiverseterreinen,waaronderJoint-Care,Rook-stopPoli, hetlandelijkdementieprogrammaenpalliatievezorg.
ZorgcirkelWaterland Samenwerkingsverbandvoornaadlozeaansluitingtussenhetziekenhuisen deZorgcirkeloverdeopvangvanpatiënten,dieontslagenwordenuithet ziekenhuis,maarnognietinstaatzijnomweerzelfstandigthuistewonen.
NUGES(NucleaireGeneeskunde SamenwerkingtussenvijfziekenhuizenophetterreinvannucleaireNoord-Holland) geneeskunde(PET-CTscan).
Slotervaartziekenhuis Samenwerkingophetgebiedvandegeriatrie.Degeriaterisparttimein dienstvanhetWaterlandziekenhuisenparttimeindienstvanhet Slotervaartziekenhuis.
VuMedischCentrum Samenwerkingophetgebiedvandekindercardiologie.Eenkindercardio- loogvoertpoliklinischespreekurenuitinhetWaterlandziekenhuis.
Reade Samenwerkingophetgebiedvanderevalidatieenreumatologie. Eenreumatoloogenrevalidatieartsenvoerenpoliklinischespreekurenuit inhetWaterlandziekenhuis.
ZMC Samenwerkingsverbandophetgebiedvanmedischemicrobiologieen klinischepathologie.DeafdelingenbevindenzichoplocatieZMCvoor 3ziekenhuizen(WLZ,BovenIJenZMC).
20
TraumaNetAMC Samenwerkingophetgebiedvanacutezorg(ROAZ),traumaregistratie, afstemmingZiROP,OTO-stimuleringsgelden.
GHOR Voorbereidingoprampen/crises.
Overig
Zorgring SamenwerkingmetdeStichtingZorgring,diealsdoelheefthet bevorderenenfaciliterenvanbeveiligdeelektronischecommunicatiedoor zorgverlenersinderegio.
ISSHospitalService Grootdeelfacilitairedienstenisuitbesteed.
Care4ICT SharedServicesCentrevoorontwikkelingenbeheervaninformatie- systemen,samenmethetRodeKruisziekenhuis.
VSAPGZ(VerenigingvanSAP SamenwerkingopgebiedvanzorgICT(bijvoorbeeldEPD).GebruikendeZiekenhuizen)RegionaleInkoopNoord-Holland Samenwerkingsverbandopgebiedvaninkooptussenzesziekenhuizen(RIN) inNoord-Holland.
SIGRA Samenwerkingsverbandvangezondheidszorginstellingeninderegio GrootAmsterdam,doelisbijdragenaandesamenhang,kwaliteiten efficiëntievandezorginhetwerkgebied.Voorbeeldisconvenantvoorde omgangmetpolitie/justitie.
ZorgbelangNoord-Holland Samenwerkingopgebiedvanpatiëntenaangelegenheden.
StichtingVriendenvanhet DezestichtingsteuntprojecteninhetWaterlandziekenhuisdiebijdragenWaterlandziekenhuis aandeverbeteringvandeklantgerichtheidvandezorg,doorhetwerven vanaanvullendemiddeleningeldennatura.
21
Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap
2�
3.1 Bestuur en toezicht
Deper1januari2010vankrachtgewordennieuwezorgbredeGovernanceCodeisuitgangspuntbijhethandelenvanderaadvanbestuurenderaadvantoezicht.HetWaterlandziekenhuisstaatachterhetgedachtegoedvandecodeenstreefteentranspa-rantewerkwijzena,incontinuedialoogmetdestakeholdersvanhetziekenhuis.
Dewerkwijzeenbevoegdhedenvanderaadvanbe-stuurenderaadvantoezichtendesamenwerkingmetdeaccountantzijnvastgelegdindestatutenvanhetziekenhuis,ineenreglementraadvanbe-stuureneenreglementraadvantoezichtenwordenuitgevoerdinlijnmetdebepalingenuitdeGover-nanceCode.
3.1.1 Raad van bestuur en management
Samenstellingraadvanbestuur
dhr.dr.D.J.Vermeervoorzittera.i.14juni2011-18juni2012
dhr.dr.M.A.Galjeevoorzitterraadvanbestuurper18juni2012
dhr.drs.A.H.Hilberslidraadvanbestuurper1september2012
Naeenperiodevaninterimvoorzitterschapheeftderaadvantoezichtin2012eentweehoofdigeraadvanbestuurbenoemd.Detakenenbevoegdhedenvanderaadvanbestuurzijnvastgelegdinhetreglementraadvanbestuur.DebezoldingsregelsvandeNVTZwordentoegepast.
Samenstellingmanagementteam31december2012
mw.drs.A.E.R.Groeneveld-vanBeekRCmanagerfinanciënper1januari2010
mw.mr.S.J.Koops-Ouwerkerksecretarisraadvanbestuur/managerconcernstafper1januari2011
dhr.drs.R.Emanmanagerfacilitairper1december2011
dhr.drs.A.J.deBruijnemanagerzorgper1januari2012
mw.drs.A.Q.LambrichsdeBruinmanagerzorgper1juni2012
dhr.G.CaubomanagerP&Oa.i.per30oktober2012
Werkwijze,besluitvormingenoverlegDeraadvanbestuurverrichtzijnwerkzaamhedenconformhetbepaaldeindestatutenvanhetzieken-huisenhetreglementvoorderaadvanbestuur.Eenmaalperweekvindtdebesluitvormendeverga-deringvanderaadvanbestuurplaatsinaanwezig-heidvanhetmanagementteam.Eenmaalperveer-tiendageninhet‘bestuurlijkoverleg’overlegtderaadvanbestuurmethetbestuurvandeverenigingmedischstaftervoorbereidingopdebesluitvormingdoorderaadvanbestuur.Voorgenomenbesluitendieinstemmingcq.adviesbehoevenwordenvoorgelegdaandeadviesorganen(OR,CR,VerenigingmedischestafenVAR).InhetGrootZorgkernenOverleg(GZO)enhetafde-lingshoofdenoverlegstaatinformatieuitwisselingenopinievormingcentraaltussenRvB/MTenhetma-nagementvandeafdelingen.Deraadvanbestuurneemtkennisvanadviezenenrapportagesvandiverseziekenhuiscommissiesdiegebruiktwordentervoorbereidingvanbesluitvor-ming.Decommissiesleggenhunwerkzaamhedenvastineenjaarlijksverslag.
24
3.1.2 Toezicht
WerkwijzeRaadvanToezichtDeraadvantoezichtvanhetWaterlandziekenhuishoudttoezichtophetbeleidvanderaadvanbe-stuurenopdealgemenegangvanzakenindeorganisatie.Ookvervultderaadvantoezichteenadviesrolrichtingderaadvanbestuur.Daarnaasttreedtderaadvantoezichtopalswerkgevervoordeledenvanderaadvanbestuur.Deraadvantoezichtrichtzichophetuitvoerenvandetoezichthoudendetakenmetinachtnemingvandezorgbredegovernancecode.Erwordtgewerktmeteen‘reglementraadvantoezicht’.
Erzijncommissiesactief,tewetendefinancialauditcommissie(FAC),deremuneratiecommissieendecommissieKwaliteitenVeiligheid(KV).DetaakvandeFACishettoezichtdatderaaduitoefentophetfinanciëlebeleiden-beheerteondersteunendoorvoorbereidendewerkzaamhedenteverrichtenendaaroververslagtedoenaanderaad.DeFACover-legtinhaarvergaderingenmetderaadvanbestuurendefinancieelmanager.Deexterneaccountantkanhierbijaanwezigzijn.DeFACisinhetverslag-jaarvijfmaalbijeengeweestomdefinanciëlerappor-tages,dejaarrekening,demanagementlettervandeaccountantenhetthemarisicomanagementtebespreken.Deremuneratiecommissie(beoordelingenbeloningraadvanbestuur)heeftjaarlijksmetdebestuurdereenfunctioneringsgesprek,datwordtvastgelegdeninhetdossierwordtopgenomen.DecommissieKwaliteitenVeiligheidisinhetverslagjaardoorderaadvantoezichtingerichtenbespreektinbreedstezindeontwikkelingenopditterrein,medegebaseerdophetinformatieprotocolK&Vdatwerdvastgesteldtussenraadvanbestuurenraadvantoezicht.Deverslagenvandevergaderingenvanallecom-missieswordenindevergaderingvanderaadvantoezichtbesproken.Devoorzittervanderaadvantoezichtheeftmaan-delijkseenoverlegmetdevoorzittervanderaadvanbestuur.
ActiviteiteninhetverslagjaarDeraadvantoezichtkwaminhetverslagjaarzeven
maalbijeen.Terugkerendeagendapuntenwarenhetzogenaamde‘actualiteitenoverzicht’metdebelangrijkstepuntentenaanzienvaninternebe-drijfsvoering,intern-enexternbeleid,HRM,kwaliteitenveiligheidendecontactenmetdebelangrijkstestakeholders.
Uitgebreidisgesprokenoverondermeerdevolgen-dethema’s:definanciëleontwikkelingen(opbasisvandeperiodiekerapportages),dekaderbriefenjaarplanvoor2013,derelatieraadvanbestuur-staf-bestuur/medischestaf,deontwikkelingeninhetre-gionalezorglandschap,integraalrisicomanagement,alsmedehetin2011geïntroduceerdeorganisatie-model(duaalmanagement).Deraadvantoezichtstemde,naeenuitgebreideoriëntatie,in2012inmetdestartvanhetprojectvooreenverkenningvanverdergaandesamenwerkingtussenhetWater-landziekenhuisenhetWestfriesgasthuis.
Deraadvantoezichtheeftinhetverslagjaardejaar-rekeningalsmedehetmaatschappelijkjaarverslag(‘jaardocument’)2011goedgekeurd,ditinbijzijnvandeaccountant,waarbijtevensdemanagementlettervandeaccountantwerdbesproken.Deraadvantoezichtheeftmetderaadvanbestuuroverdebelangrijksterisico’sgesproken.
Tevenswerddoorderaadvantoezicht,naont-vangenadviseringdoordeadviesorganenenhetmanagementteam,eenbesluitgenomenoverdebenoemingvandevoorzitterenhetlidvanderaadvanbestuur.
Ookin2012heeftderaadvantoezichtdeafwik-kelingvandeklachten-enclaimproceduresinzakeorthopedischchirurgDeBruinopdevoetgevolgd.Inhetverslagjaarheeftderaadvantoezichteentweetalafdelingsbezoekenafgelegdeneenuitge-breiderondleidinginhetziekenhuisgenoten.Voortsheeftderaadvantoezicht,conformhetbesluitvanderaadhieroverin2011,tweemaalge-sprokenmetdeondernemingsraad,decliëntenraadenhetbestuurvandeverenigingmedischestaf.Deraadvantoezichtheeftzichindezeoverleggenlateninformerenoverdeontwikkelingeninhetbedrijfendemedischestaf.
2�
Samenstellingraadvantoezicht
Naam Benoemd Aftredend Relevante(neven)functies Aantalbijgewoon-
devergaderingen
Mr.J.van 01.04.2011 01.04.2019 Voorzitterpensioenfondsschilders; 7
Walsem, VoorzitterInclusiefgroepnv(socialewerkplaats); 1Remu
voorzitter VoorzitternvStadsherstelHarderwijk;
VoorzittervisitatiecommissieRaeflex
VoorzitterRvCwoningstichtingDeVesteOmmen;
WerkzaamvoorOndernemingskamerGerechtshof
Amsterdam
LidbestuurCAIHarderwijk
Prof.dr.E.A. 01.11.2009 01.11.2017 Voormaligvoorzitterraadvanbestuur 5
vanRoyen, RijnlandziekenhuisteLeiderdorp 2cieKV
vice-voorzitter Emeritushoogleraarnucleairegeneeskunde
Mw.drs. 01.09.2011 01.09.2019 AlgemeendirecteurVidomes; 7
C.H.M.G.van LidraadvantoezichtThebe(VVTBreda); 2cieKV
deWielMMc,
lid
Drs.A.B.Baay, 12.12.2011 12.12.2019 CFOa.i.NudgeB.V.; 7
RA,lid CFOa.i.TSNThuiszorgB.V.; 5FAC
1Remu
Drs.A.J.M. 12.12.2011 12.12.2019 ExecutiveVicePresidentInternalAudit&Risk 6
LumensMSc, Management,RoyalDutchShellplc. 5FAC
lid
2�
3.2 Bedrijfsvoering
PlanningencontrolcyclusDeplanningencontrolcyclusvanhetWaterlandzie-kenhuisisgebaseerdopdePDCA-cyclus.Afgeleidvanhetmeerjarenbeleidplan,wordtinmeivaniederjaardekaderbriefvoorhetvolgendejaaruitgebracht.Indekaderbriefwordendevoornemensuithetmeerjarenbeleidplanvertaaldnaardoelstellingenenfinancieelkadervoorhetvolgendejaar.Dekader-briefisdebasisvoordeafdelingshoofdenomhetjaarplanvoorhetvolgendjaaroptestellen.Hetjaar-plankenteenvastevorm,dieookgebruiktwordtalsvoortgangsrapportage.Hetjaarplanwordtdoordeafdelingshoofdenvertaaldineenproductie-enexploitatiebegroting.Hetjaarplanendeproductie-enexploitatiebegrotingwordeninnovemberbespro-kenmetderaadvanbestuurenvervolgensdoorderaadvanbestuurgoedgekeurd.
Naasthetopstellenvandeexploitatiebegrotingdienendeafdelingshoofdenvoor1septemberaan-vrageninvoorinvesteringeninapparatuur,softwareenverbouwingeninalsmedeeenopleidingsplan.Opziekenhuisniveauwordenvoordezedrieonderwer-penbudgettenvastgesteld.Eeninvesteringscom-missiebestaandeuitspecialistenenmanagementbeoordelendeinvesteringsaanvragen.Decommis-sieadviseertderaadvanbestuuroverdebestedingvandebeschikbareinvesteringsgelden.Deraadvanbestuurbesluitopbasisvanditadvies.
Detiendewerkdagnaafloopvandemaandisdemaandrapportagebeschikbaar.Hierinwordtderea-lisatie(productie,exploitatieeninvesteringen)gerap-porteerdtenopzichtevandebegrotingentenop-zichtevanvorigjaar.Tevenswordtdoordeafdelingfinanciëneenanalysegemaaktvandeverschillen.Demanagementrapportagewordtverspreidondermedischhoofden,afdelingshoofden,management-teamleden,raadvanbestuurenstafbestuur.
Naafloopvaniederkwartaalvindteenkwartaal-gesprekplaatsmetzorgkernen(specialismen)enafdelingshoofden.Voorditgesprekleverendezorg-kernenenafdelingshoofdenvoortgangsrapportagesaan,dieaansluitenbijhetvastgesteldejaarplan.In
dekwartaalrapportageswordenknelpuntenbespro-kenenactiesvoorbijsturing.
VerantwoordelijkhedenDezorgkernenenafdelingshoofdenhebbeneenintegraleverantwoordelijkheidvoordebedrijfsvoe-ring.Uitgangspuntdaarbijishetleverenvanmeerzorgmetmindermiddelen.Devolgendeonderdelenwordenonderdeintegraleverantwoordelijkheidvoordebedrijfsvoeringgezien:• jaarplaninclusiefvoortgangsrapportageenbijstu-
ring.• opstellenvanbusinesscases.• efficiënteeneffectieveinrichtingvandewerkor-
ganisatie.• tijdige,volledigeenjuisteregistratie.• ICTvoorzieningen.• adequatecommunicatieopdewerkvloer.• bijdrageleverenaanafdelingsoverstijgendbeleid.
Viabetalingsprotocollenenbestelbevoegdhedenzijndeformelebestel-enbetaalverantwoordelijkhedenperfunctieingeregeld.ViadeafdelingInkoopzijngeenbestellingenmogelijkboveneenbestellimietzonderhandtekeningvandehogerleidinggevendeofuiteindelijkvanderaadvanbestuur.
TreasurybeleidDedoelstellingenvanhettreasurybeleidbinnenStichtingWaterlandziekenhuiskomeninhoofdlijnenneerop:1. hetzelffinancierendvermogenvandeorganisatie
teoptimaliserendooreenbeterinzichtenstrak-kerbeheervandeliquiditeiteneenbeheersingvandeontwikkelingvanhetwerkkapitaal.
2. detoegangtotdegeld-enkapitaalmarktopkorteenlangeretermijntewaarborgendooreenzorgvuldigegroeivandeverschillendecompo-nentenbinnendebalans.
3. hetresultaatenhetvermogentebeschermentegenfinanciëlerisico’s.
LiquiditeitsbeheerHetziekenhuishanteerteenvermogensstructuurwaarbijdevasteactivawordengefinancierdmetlangvreemdvermogenendevlottendeactivametkortvreemdvermogen.
2�
HetlangvreemdvermogenisvollediggeborgddoorhetWaarborgfondsvoordeZorgsector.Hierdoorzijndevasteactivabezwaardmethetrechtvanhypotheek.Hiertegenoverstaatdathetziekenhuistegengunstigerenteconditieslangvreemdvermo-genkanaantrekkenopdekapitaalmarkt.
Hetbeherenvanhetwerkkapitaalgeschiedtdoormiddelvanhettoepassenvancashmanagement,debiteurenbeheerencrediteurenbeheer.DoorhettoepassenvandezeinstrumentenishetWaterland-ziekenhuiservanverzekerddatdefinancieringvanhetbeleidtegenzogunstigmogelijkevoorwaardengeschiedtendatrenteenkredietrisico’safgedektzijn.
CashManagementPeriodiekwordteencashflowprognoseopgesteldenbeoordeeld.Doorhetopstellenvaneenprognoseheefthetziekenhuisgoedinzichtindetoekomstigeinkomstenenuitgaven.Overdecashbehoeftewordtgeadviseerdaanderaadvanbestuurendaarbijwordtdezeprognosealsbasisgehanteerd.Hetstrevenisomzominmogelijkgebruiktemakenvandedooronzehuisbankierbeschikbaargesteldekredietfaciliteit.
DebiteurenbeheerHetdebiteurenbeheerisgerichtophetterugdringenvandebetaaltermijndoorhetverminderenvanfou-tenindefacturatie,hetsnelcorrigerenvanfoutievenota’senhetactiefinnenvanopenstaandevorde-ringen.
CrediteurenbeheerHetcrediteurenbeheerisgerichtophetverkortenvandeomloopsnelheidvandecrediteurenfactureninhetziekenhuiszodateenmaximalematchge-maaktkanwordentussenontvangstenengeplandeuitgaven.Betalingsconditieszoalsovereengekomenmetleverancierswordengerespecteerd.Hetstrevenisechtereenminimalecrediteurentermijnterealise-renvan30dagen.
3.3 Medezeggenschap en adviesorganen
3.3.1 CliëntenraadDecliëntenraadisdeonafhankelijkevertegenwoor-digervan(familievan)depatiëntendiezorgontvangeninhetWaterlandziekenhuis,patiënten-organisaties(landelijkofregionaal)en/ofregionalezorgaanbieders.DecliëntenraadvanhetWaterland-ziekenhuisbestaatuitvijfledeneneensecretariaat.Deledenzijnnietalleengekozenopbasisvanhunmaatschappelijkebetrokkenheidbijdezorgmaarbrengenookkennisenervaringinvanbuitendezorg.Decliëntenraadonderhoudtcontactenmetindividuelepatiënten,patiëntenorganisaties,be-langenverenigingenenmaatschappelijke(zorg)organisaties.
DoelDecliëntenraadbehartigtdegemeenschappelijkebelangenvanpatiënten,cliëntenenfamilieleden.DekwaliteitvandezorgvanhetWaterlandziekenhuiswordtinsamenspraakmetdecliëntenraadbewaaktenbevorderd,gezienvanuitdebelangenvandecliënt.Decliëntenraadisdaaromactiefbetrokkenbijhetbeleidvanhetziekenhuisendenktinalallegeledingenvandeorganisatiemee.Ookadviseertzijoveringrijpendewijzigingen,brengtopeigeninitiatiefadviesuitterbevorderingenver-beteringvandepatiëntenbelangenenneemtdeelaanoverleggenofactiviteiten.DecliëntenraadisgeenlidvandeLandelijkeCom-missievanVertrouwenslieden(LCvV),maarkanhieropweleenberoepdoen.DecliëntenraadisvoortslidvanhetLSRLandelijkSteunpuntMede-zeggenschap.
Activiteiten,overleggeneninformatievoorziening• Periodiekoverlegmetderaadvanbestuuren
raadvantoezicht.• PeriodiekoverlegmetdeVerpleegkundigen
AdviesRaad,deOndernemingsraadenhetme-dischstafbestuur.
• Algemene-enfinanciëleinformatie.• Beleidsontwikkelingenenmiddellangetermijn-
planningen.• Uitkomstenpatiënttevredenheidonderzoek
28
• Periodiekerapportagevanhetfacilitairmanage-ment.
• LSR(hetlandelijksteunpuntophetgebiedvan(mede)zeggenschap)bijeenkomsten.
• KwaliteitenVeiligheidbinnenhetziekenhuis.• Deactiviteitenvanhetpatiëntenservicepunt.• Deafhandelingvanklacht-enclaimprocedures
inzakeorthopedischchirurgdeBruin.• Samenwerkingmetdehuisartseninderegio.• Periodiekeoverleggenmetklachtenmanagement
en-commissie.• ZorgbelangNoordHolland,informatiebijeen-
komsten.• Klankbordbijeenkomstenvanuitregionalecliën-
ten/patiëntenbelangenverenigingen.• Profielschetsen/sollicitatiegesprekkenvoorzitter
enlidRaadvanBestuur.• Maatregelenbijrampenencrisis.• OntwikkelingnieuwewebsitevanhetWaterland-
ziekenhuis.
3.3.2 OndernemingsraadDeondernemingsraadkomtwekelijksbijeenvooroverleg.TijdensdezebijeenkomstenisernegenkeereenofficiëleOR-vergaderinggehouden,elfmaaleenoverlegvergaderingmetderaadvanbe-stuurentweevergaderingenmetderaadvantoe-zicht.Erisinhetverslagjaareenmaaloverleggeweestmetdecliëntenraad.
Desamenstellingvandeondernemingsraad2012Deondernemingsraadbestaatuiteenkleinaantalleden.Hetdagelijksbestuur,bestaandeuitdevoor-zitterendevice-voorzitterzijnbeidenzestienuurperweekbeschikbaarvoordeondernemingsraad.DeoverigeledenzijnachtuurperweekvrijgesteldvoorOR-werkzaamheden.Deondersteuningvandeambtelijksecretarisbe-staatuitzestienuurperweek.
mw.M.W.TielFunctie: Operatie-assistentieChirurgieFunctieOR: Voorzitter(tot1april) Lid(vanaf1april)
mw.M.L.T.vanOsFunctie: KlinischchemischanalistFunctieOR: Vice-voorzitter(tot1april) Voorzitter(vanaf1april)mw.C.H.vanderLaanFunctie: VerpleegkundigeNeurologieFunctieOR: Lid(tot1april) Vicevoorzitter(vanaf1april)mw.M.H.A.KlaassenFunctie: TechnischoogheelkundigassistentFunctieOR: Liddhr.E.vandenBerghFunctie: MedewerkerMedischeTechniekFunctieOR: Liddhr.J.HuibertsFunctie: VerpleegkundigeChirurgieFunctieOR: LidVacature: Lidmw.B.S.MüllerFunctie: AmbtelijksecretarisORFunctieOR: AmbtelijksecretarisOR
MissieDeondernemingsraadstaatvoorderealisatievaneengezondeorganisatiewaarinmedewerkerloyali-teitenpatiëntenloyaliteithettoekomstperspectiefvandeorganisatiewaarborgen.
VisieDaarbijwordtdeondernemingsraadzoweldoormedewerkersalsbestuurgezienalseenbetrouw-bare,gelijkwaardigeenintegerepartner,diewaardetoevoegtaanhetstrategischbesluitvormingsproces.Deondernemingsraadgaatdaarbijmetlefdecon-frontatieaanwanneerdesituatiedaaromvraagt.
Deondernemingsraadheeftalskernwaarden:• Open• Proactief• Leergierig• Laagdrempelig• Verantwoordelijk• Enthousiast• Humorenplezier
TeamplanDeondernemingsraadheeftinjanuarieenteamplan
2�
gemaaktwaarinzevendoelenzijngeformuleerd.Elketweemaandenisdevoortgangvandedoelengeanalyseerdonderleidingvandeambtelijksecretaris.Dedoelen:• eriseenkeuzegemaaktindebesturingsfilosofie
endezebreedgedragenvormisoperationeel.• voldoenleidinggevendenaandecompetenties
dieverbondenzijnaandenieuwefunctie.• isereenplanvanaanpakinzakehetpatiënten
tevredenheidonderzoek.• heeftereenmedewerkerstevredenheidsonder-
zoekplaatsgevonden.• isdetaakstellingevenwichtigdoorgevoerd.• issamenwerking/fusiesteedseenonderwerpop
deoverlegvergadering.• isdeondernemingsraadeenserieuzegespreks-
partnerbijhetmakenvanzorgpaden.
Dedoelenzijnnietallemaalgehaald.Ditheeftmedetemakenmetdebeperkteinvloeddiedeonderne-mingsraadopbepaaldeonderwerpenheeft.Hetopstellenvanjaardoelenmetdaaraangekoppelddetweemaandelijkseevaluatieszijnvoordeonder-nemingsraadeengoedewerkwijzeenzullendanookdekomendejarenwordengecontinueerd.
ExternadviesInnovemberwerdeenadviesaanvraagoverhetbe-oogdeonderzoeknaarverregaandesamenwerkingmethetWestfriesgasthuisaandeondernemings-raadvoorgelegd.WegensdecomplexiteitvaneendergelijktrajectheeftdeondernemingsraadhetexternadviesbureauGITPindearmgenomen.Zijzullendeondernemingsraadgedurendehetgeheletrajectadviserenenondersteunen.Deondernemingsraadheefteind2012eenstartge-maaktmetdeformuleringvaneeneigenvisiedocu-mentonderleidingvanvoornoemdadviesbureau.
CommissiesvandeondernemingsraadDeondernemingsraadheeftviercommissiesinge-steld:deFinanciëlecommissie,dePR-commissie,deVGWMcommissieendeSocialecommissie.Elkecommissieheeftzijneigenaandachtsgebied.Vraagstukkenwordendoordecommissieledenvoorbereidengepresenteerdaandeledenvandeondernemingsraad.
Advieseninstemmingaanvragen2012In2012heeftdeondernemingsraadzichgebogenovereenaantalinstemmings-enadviesaanvragen:
AdviesaanvragenOrganiserenmetzorgTaakstellingVerpleegkundigspecialistenTaakstellingSEHTaakstellingPMPZorgpadenBenoemingledenRvBOnderzoeksopdrachtKCLTaakstellingOKTaakstellingRevalidatie&TherapieVerkenningsamenwerkingWLZ/WFGWijzigingwerktijdenApotheek
InstemmingsaanvragenRI&EARBOToekenningPluimen
3.3.3 Bestuur medische stafHetbestuurvandemedischestaf,hetstafbestuur,bestaatuitstafledendiegekozenzijndoordeledenvandeVerenigingMedischeStafWaterlandzieken-huis(MSW).Debasisvoorhetfunctionerenvanhetstafbestuurzijndestatutenvandeverenigingenhetdocument‘DeWaterlanden’datderelatietussendemedischestafendestichtingWaterlandziekenhuisregelt.
Onderstaanddesamenstellingvanhetstafbestuurin2012,waarbijdevoorzitterendesecretarisinfunctiegekozenzijn,endepenningmeesterdoordeledenvanhetstafbestuurbenoemdis.Devoorzitterensecretarisvormenhetdagelijksbestuurvanhetstafbestuur.
Samenstellingstafbestuurop31december2012
dhr.J.vanLuykSpecialisme: KlinischpsycholoogFunctie: Voorzittermw.C.G.MassarSpecialisme: KinderartsFunctie: Secretaris
�0
dhr.G.A.VosSpecialisme: ChirurgFunctie: Penningmeesterdhr.A.D.MoolhuijzenSpecialisme: RadioloogFunctie: Lid
HetstafbestuurwordtondersteunddoormevrouwH.Huntelaar,secretaresse,beleidsmedewerkermevrouwE.M.Dral-Knop,MScalsmedejuridischmedewerkermr.M.deJong.Hetstafbestuurver-gadertéénkeerperweek.Daarnaastheefthetdagelijksbestuurvanhetstafbestuureenwekelijksoverlegenheeftdevoorzittervanhetstafbestuuréénkeerperweekeenbilateraaloverlegmetdevoorzitterraadvanbestuur.
Raadvanbestuurenstafbestuuroverleggentwee-wekelijks.Tevensisereenmaandelijksoverlegtus-senderaadvanbestuur,hetstafbestuurenverte-genwoordigersvanallevakgroepen,dezogehetenkernstaf.Indekernstafvergaderingwordtopbasisvanconsultatie,toetsingenadviesinputgegevenvoorbesluitvorminginhetbestuurlijkoverleg.Hetstafbestuurheeftdriekeeroverlegdmetderaadvantoezichtin2012.
WerkplanIn2012isverdereuitvoeringgegevenaanhetwerkplan2011-2012.DoelstellingvanditwerkplanisinvullinggevenaandeverantwoordelijkheidvandeMSWophetprofessionelemedischdomein,inaansluitingophetWLZbredebeleidsplanendekoersbrief2012.In2013wordt(hetresultaatvan)hetwerkplange-ëvalueerdenwaarnodigbijgesteldengeactualiseerd.
DaarnaastisdeMSWactiefindeuitvoeringvanhetziekenhuisbredebeleidsplan.DeMSWisnauwbetrokkenbijhetonderzoeknaarmogelijkesamenwerkinginderegioinhetkadervandeontwikkelingvanspreidingenconcentratievanziekenhuiszorg.DeMSWparticipeerthierinactief,onderanderedoorhetgevenvaninputvoorstrategischeanalyses.In2013zal,medemetinzetvanuitdeMSW,verderonderzochtwordenofeenverregaandesamenwerkinginderegiowenselijken
realiseerbaaris,waarbijdeMSWsamenwerkingmetdeeerstelijnessentieelachtenvoorstanderisvandesamenwerkingsverbandenEsperanzenCodia.AnderepuntenuithetbeleidsplanwaarbijdeMSWactiefbetrokkenisgeweestin2012zijndeuitwer-kingvanhetthemaouderenzorgendeinrichtingvanhetintegraalkwaliteit-enveiligheidssysteem.
Kwaliteitenveiligheid2012heeftgrotendeelsinhettekengestaanvandeheraccreditatievanhetNIAZ.HetstafbestuurheefthiermetbetrekkingtothetmedischdomeinhetvoortouwingenomenendegeheleMSWactiefbijbetrokken.Voordeheraccreditatieisin2012uit-voeringgegevenaanhetactieplanvanhetNIAZ.HetNIAZisterugkerendonderwerpgeweestinhetoverlegstafbestuur,dekernstafendeAlgemeneLedenvergaderingenMSW.Tevensisdebetrokken-heidvandeMSWvergrootdoorparticipatievanmedischspecialistenindebeleidsgroepkwaliteitenveiligheid,VIMcommissiesenhettoekennenvaneigenaarschapvoordeVMSthema’s.Daarnaastisin2012eenstartgemaaktmethetverderontwikkelenvandeveiligheidscultuurindeMSW.Zowordenermaandelijksthemabijeenkom-stengehoudenwaarinnaastkwaliteitsinstrumentenvandeMSWookaandachtisvoordeveiligheidscul-tuurindeMSW.Hiertoeiseenaantalonderwerpenbenoemdalslerenvanelkaar,voorbeeldgedrag,openheid,transparantieenvertrouwen;hieraanzalvervolggegevenwordenin2013.Tevensisdestafcommissiekwaliteitinnieuwesa-menstellinggestartin2012metdeherzienewerk-wijzenaaraanleidingvandeevaluatiein2011.Destafcommissieheeftzichvooralgerichtopkwaliteitenveiligheidinhetmedischedomein,waarbijdenadrukheeftgelegenopdemonitoringenborgingvankwaliteitsaspecten(zieparagraaf4.9.4).
Demedischestafheefteenaantalstafbredericht-lijnengeëvalueerdenwaarnodiggeactualiseerd,waaronder:reanimatieprocedureen-code,toe-stemmingsformulieroperatieenallergie.Tevensisdoorhetstafbestuursamenmetderaadvanbe-stuurendestafcommissiekwaliteitgewerktaaneeninformatieprotocol.Ditprotocolisin2012goedge-keurddoordeMSW.Inditprotocolzijndeafspra-
�1
kenvastgelegdoverdewederzijdsafteleggenverantwoordinggerichtopkwaliteitsbewakingen-bevordering.
Appraisal&Assessment(A&A)NastagnatievanA&Ain2011isin2012dedoor-startvanA&Agerealiseerd.HetA&AreglementisherzienengoedgekeurddoordeMSWin2012,waarnadeA&Atrajectenweergestartzijn.Doelstel-lingiseentweejaarlijksecyclusvoorA&Atehanteren;hiertoewordtin2013hetaantalappraisorsuitgebreid.A&Aistevenseenkwaliteitsindicatorinhetcollectiefvandevrijgevestigdmedischspecialistenengeldtookalskwaliteitsindicatorvoordegehelemedischestaf.
FunctionerenMSWenstafbestuurNaeenbewogenperiodein2012metbestuurswis-selingenopzowelziekenhuisniveaualsindeMSW,heeftdeMSWsamenmethetstafbestuurgewerktaanhetvertrouwenvoordetoekomst.Erzijndoorhetstafbestuurgesprekkengevoerdmetallevak-groepenomnatedenkenoverdebetrokkenheidenbestuurlijkevernieuwingindeMSW.ZoiseronderanderegewerktaandecommunicatierichtingdeMSWdoorhetopstellenvaneennieuwsbrief,hetinstellenvaneenkernstafenwordtbetrokkenheidvandeledenvandeMSWgestimuleerddoordeel-nameaan(staf)commissiesenwerkgroepen.Sinds2012isookeenaantalspecialistenbetrokkenbijhetzorginkooptrajectmetzorgverzekeraars.Tevensheefthetstafbestuurin2012reflectieuitgevoerdoverhaareigenfunctionerenmiddelseenquick-scan.Ditheeftonderanderegeleidtothetverdelenvanportefeuillesonderdestafbestuursleden.
DuaalmanagementIn2012isdenieuweorganisatievormenwerkwijzebestaandeuitduaalmanagementvastgesteld.Demedischmanagerisgezamenlijkmethetafdelings-hoofdintegraalverantwoordelijkvoordezorgkern.Omdemedischmanagershunrol,takenenverant-woordelijkhedengoedintekunnenlatenvullen,isin2012gewerktaaneenmanagementdevelopmentprogrammavoormedischmanagers.In2013zalditprogrammastarten.
3.3.4 Verpleegkundige en verzorgende Advies RaadDeVerpleegkundigeenverzorgendeAdviesraad(VAR)ishetadviesorgaandoorderaadvanbestuurvanhetWaterlandziekenhuisingesteld,datgevraagdenongevraagdadviezenuitbrengtoverzorginhou-delijke,onderzoeksmatigeenonderwijskundigezakenvoorzoverzijbetrekkinghebbenopdever-pleegkundigeenverzorgendeaspecten.DoordezeadviserenderolheeftdeVARvanuitdeinvalshoekvandeverplegingenverzorgingeensteminhetbeleidvandeorganisatievanhetWater-landziekenhuis.MissievandeVARDeVARstreeftvanuitdeberoepsinhoudelijkeoptieknaareenorganisatiewaarindeverpleegkundigeenverzorgendeberoepsgroepopprofessionelewijzewerkzaamisenwaardekwaliteitvandeverpleeg-kundigezorgoptimaalis.MetoptimaleverpleegkundigezorgbedoeltdeVARverpleegkundigezorgdiedoelmatigenbetrouwbaaris(bestpractice).DoelmatigezorgbetekentvoordeVARdejuistezorgophetjuistemoment:patiëntge-richt.BetrouwbarezorgisvoordeVARpatiëntveili-gezorg,dejuistezorgophetjuistemomentdoordejuisteprofessional,zoalshetWaterlandziekenhuisvoorstaat.OmdezemissietebereikenheeftdeVARdevolgendevisie.
VisievandeVAREenoptimalekwaliteitvanverpleegkundigezorgbe-reikendoorvanuitdespecifiekedeskundigheidvandeverpleegkundigeendeverzorgendeberoeps-groepinvloeduitteoefenenophetziekenhuisbeleiddoorbeleidsadviestegevenendoortewerkenaanprofessionaliteitalsnorm,inovereenstemmingmetdeberoepscode,tehanteren.DeVARwilditbereikendoor:• instellingsbreedteopererenenertoebijtedra-
gendatdeonderlingeverpleegkundigeafstem-ming,uitwisselingenkenniservaringtussendeafdelingenverbetert.
• voordeverpleegkundigenvanhetWaterlandzie-kenhuiseenplatformtezijnterbevorderingvandekwaliteitvandepatiëntenzorg.
�2
• hetvoerenvanstructureeloverlegmetdediver-segeledingenindeorganisatie.
• hetdeelnemenaanrelevantewerkgroepenen(project)werkgroepenbinnendeinstelling.
• hetsignalerenennemenvaninitiatieventenaanzienvandelandelijkeontwikkelingenopver-pleegkundiggebied.
• hetonderhoudenvancontactenmetverpleeg-kundigevakgroepeninandereinstellingenenmetdeLC-VAR.
• vormgevenenontwikkelenvaneducatievebij-eenkomsten.
VoortvloeiendvanuitdemissieendevisieheeftdeVARdevolgendedoelstellinggeformuleerd:DeVARheeftalsdoelomdeverpleegkundigeex-pertisebinnenhetWaterlandziekenhuistebundelenteneindedieexpertisetebehouden,verbredenenteverdiepen.
Kerntaken:Vormeninhoudgevenaandedoelstellingdoormid-delvandevolgendeaandachtsgebieden:• hetprimaireprocesvandezorgverlening.• kwaliteitsbewakingvanhetverpleegkundigproces.• functiedifferentiatieendeskundigheidsniveaus
-protocollering.• productdefiniëringendeverpleegkundigebij-
drage,diedaarvoornoodzakelijkis.• onderlingecommunicatiebevorderen.• bevorderenenonderhoudenvanexterne
contacten.• nieuwsoverdeVARpublicerenindeWaterstand
enWatertussenstand.
Beleidsvoornemens:• betrokkenwordenbijhetontwikkelenvankorte-
enlangetermijnbeleid,waarbijdeVAReeninhoudelijkeenkritischebijdragelevert.
• actiefbetrokkenzijnbijdeimplementatievanhetElectronischVerpleegkunidigDossier(EVD)opdeverpleegafdelingen.
• verpleegkundigen,verzorgendenenleerling-ver-pleegkundigenopdehoogtehoudenvanlopen-deontwikkelingenenactiviteitenvandeVAR.
• aanbiedenvanbijeenkomstenmeteenvak-inhoudelijkekennisoverdracht.
• externeenregionalecontactenonderhouden.• deelnamevaneenleerlingaandeVAR,als
onderdeelvandeopleiding.• participereninhetontwikkelenvanEvidenced
BasedPractice(EBP).• betrokkenheidbijdeontwikkelingvanzorgpaden.
DeVARbestaatuit6ledendiehetalgemeenbe-stuurvormen.Daarnaastiserplekvooréénleerling-verpleegkundigeuithetziekenhuis.Perafdelingmagermaximaal1vertegenwoordigerzijn.
VAR-bestuurledenmw.M.C.BenschopFunctie: VerpleegkundigeneurologieFunctieVAR: Voorzitter Nieuwlidmw.I.WillemsenFunctie: Specialistischverpleegkundige klinischegeriatrieFunctieVAR: Vice-voorzittermw.G.M.SnuverinkFunctie: Praktijkcoordinatordagbehandeling beschouwendFunctieVAR: Nieuwlidmw.C.LunenborgFunctie: Verpleegkundigedagbehandeling snijdendFunctieVAR: Nieuwlidmw.S.L.SchmidtFunctie: Verpleegkundigedagbehandeling snijdendFunctieVAR: Lidt/mdecember2012mw.C.J.M.BransFunctie: SeniorverpleegkundigecardiologieFunctieVAR: Lidmw.N.H.M.KreukFunctie: VerpleegkundigeICFunctieVAR: Secretaris Nieuwlid
In2012heeftdeVARzicho.a.metdevolgendeactiviteitenbeziggehouden:• VARsymposiumvooralleverpleegkundigenen verzorgendeninhetWLZ• adviesnotapersoonlijkscholingsbudget• adviesnotapreoperatiefmarkeren• adviesintegriteitscode• advieseuthanasie
��
SanneCornelissen(bestuurslid),verpleegkundigeA2neurologieMichelleVisser(secretaresse),algemeenmedewerkerBWO
In2011heeftdeVARelkedriewekenvergaderd.DaarnaastisregelmatigcontactgeweestmetdemanagerP&Oom(in-)formelezakendiebetrekkinghaddenophetverpleegkundigbeleidtebespre-kenentekijkenwaarenhoedeVARhieropinkanspelen.
Onderwerpenen/ofprojectenwaarbijdeVARin2011betrokkenis• Verpleegkundigen,verzorgendenenleerling-
verpleegkundigenopdehoogtehoudenvanlopendeontwikkelingen,plannen(activiteitenplan2012,beleidsplan2012enplanvanaanpak)enactiviteitenvandeVAR.
• DeVARheeftbijgedragenaandeontwikkelingvanhetdigitaalverpleegkundigpaspoortmeto.a.daarindebekwaamheidsmodulesvanhetWaterlandziekenhuis.ErwordtnumiddelseenprojectgroepbinnenhetWLZgekekenhoevormtegevenaaneendigitaalberoepskompas/ver-pleegkundigpaspoort.
• ProjectenwaarineenVAR-bestuurslidzatwaren:VGWM-commissie,ElectronischVerpleegkundigDossier(EVD)endeziekenhuisbredeproject-groep‘VIM’(veiligincidentenmelden).
• Erzijndiverseadviezenuitgebracht: - TijdvoorZorg - EvidenceBasedPractice - Uitbreidingleerlingverpleegkundigen - HervormingurenVAR - Leidinggevendestructuurindezorgvanhet Waterlandziekenhuis - Aanpassingenindepersoneelsbezettingvan despoedeisendehulpendeoperatiekamers• Actiefbijwonenvanregio-overleggen.• ContactenonderhoudenmetORenCliënten-
raad.• SymposiumopdeDagvandeverpleging.
Beleid, inspanningenen prestaties
��
4.1 Meerjarenbeleid
HetWaterlandziekenhuisbeschiktovereenmeer-jarenbeleidplanvoordeperiode2011-2016.Hierinzijnmissie,visieenkernwaardengeformuleerdenvertaaldineenstrategiewaarmeewijdecontinuïteitvanefficiëntezorginderegioWaterlandkunnenwaarborgen.WewillenmedischezorgbiedendietoegankelijkisvooralleinwonersvanderegioWaterlandenafgestemdisopdeindividuelebe-hoeftenenwensenvaniederepatiënt.Samenwer-kingmetandereziekenhuizenisnoodzakelijkomonzepatiëntennogbetervandiensttekunnenzijn.Insamenspraakmetdemedischstafheeftin2012eenoriëntatieopsamenwerkingmetanderezieken-huizen(concentratieenspreidingvanzorg)plaats-gevonden.Dezeoriëntatieheeftgeleidtotdestartvaneenverkenningvanverdergaandesamenwer-kingmethetWestfriesgasthuisinHoorn.
Missie en visieHetWaterlandziekenhuisvoeltzichverantwoordelijkvoordeziekenhuiszorgvanalleinwonersvanderegioWaterland.Binnendezemissiezijndevolgen-deambitiesvoordekomendebeleidsperiodevast-gesteld.
DezorgpartnerinderegioWaterlandHetWaterlandziekenhuiswilvoordepatiëntdézorgpartnerophetgebiedvanziekenhuiszorgzijninderegioWaterland.PatiëntenkunnenmetallezorgvragenterechtinhetWaterlandziekenhuis.Ookdaarwaarwijdezorgvraagnietkunnenbeantwoor-den,zorgenwijvoordecontinuïteitvandezorgvoordepatiënt.Naastdezorgpartnervoordepatiënt,wilhetWater-landziekenhuisookdépartnerzijnindesamenwer-kingmethuisartsen,(academische)ziekenhuizen,enandereketenpartners.Ditpartnerschapisnood-zakelijkomonzepatiëntenbetervandiensttekun-nenzijn,decontinuïteitvanefficiëntezorginderegioWaterlandtewaarborgen,onshuidigeaanbodtekunnenbestendigenenuittebreidenmetnieuwevormenvanzorg.
PassendemedischspecialistischezorgHetWaterlandziekenhuisstreefternaardezorg
rondomdepatiëntteorganiserenenaftestemmenopdevraagenbehoeftevandepatiënt.Tevenswordtproactiefingegaanopvragenuitonzemarktophetgebiedvanonszorgaanbod.
BetrokkenenmensgerichtezorgBetrokkenenmensgerichtezorgstaatinhetWater-landziekenhuisvoorondernemendezorgwaarbijpatiëntensnelterechtkunnenmetkortewacht-entoegangstijdenineenopenengastvrijesfeer.Persoonlijkeaandacht,hetbiedenvaneenpatiënt-vriendelijkeenveiligeomgevingenhulpvaardigemedewerkersstaanhierbijcentraal.Debelangrijksteprimaire,ondersteunendeenbesturingsprocessenzijnhieropingericht.KernwaardenOnzewaardenvormendebasisprincipesvanonshandelen.HetzijnwaardendiewealsWaterland-ziekenhuisbelangrijkvindenbijdeuitvoeringvanonzekerncompetenties.Deonderstaandewaardenzijndoormedewerkersgekozenvoordekomendebeleidsperiode:
PatiëntgerichtWehebbeneenpatiëntgerichtehouding.Depatiëntvoertderegieoverzijnbehandeltraject.SamenmetdeprofessionalsvanhetWaterlandziekenhuiswordteenoptimaalniveauvanbehandelingenwelbevin-dengerealiseerd.
OndernemendAlserietsmoetgebeuren,gaanwemeteenaandeslag.Wegaanproactiefinopvragenuitonzemarktophetgebiedvanzorgaanbod,processenenorga-nisatieenvoelenonsverantwoordelijkvoorhetbie-denvangoedeziekenhuiszorgaanalleinwonersvanderegioWaterland.
ProfessioneelOnzeprofessionalszijnbekwaamenbevoegd.Rich-tinggevendbijhunwerkzijndevigerenderichtlijnenvandewetenschappelijkeverenigingenofwatonderdeberoepsgroepengebruikelijkis.DeinwonersvanderegioWaterlandkunnenvertrouwenopdeskun-digeenveiligezorg.
��
4.2 Jaarplan 2012
Hetin2011geïntroduceerdewerkplan‘WLZTopfit:voordepatiëntenvoormeerwerkplezier’kent3belangrijkespeerpunten:‘organisatieinanderemodus’,‘versterkenvanmanagementvankwaliteitenveiligheid’alsmede‘geldoporde’.Hetwerkplanvormdetevensdebasisvoordekaderbrief2012.Opbasisvandekaderbrief2012hebbendeafdelin-genhunjaarplangeformuleerdeniseenziekenhuis-breedjaarplan2012vastgesteldenuitgevoerd.
Inapril2012verscheenhetrapport‘Dezorgaanhetroer’waarindenieuweorganisatievormenwerkwijzeinhetWaterlandziekenhuisisvastgesteld.Centraalthemahierinisdeinvoeringvanduaalmanagement(medischmanagerenafdelingshoofd)indezorgkernen.Hetrapportisderesultantevanintensievediscussiestussenmanagementenmedi-schestafineenbreedopgezetteprojectgroep.
4.3 iCt
HetICTbeleidisopgesteldvoordeperiode2010-2015.DevolgendekenmerkengeldenvoordeICT-strate-gievanhetWaterlandziekenhuis:• DeICT-strategierichtzichopondersteuningvan
allebedrijfsactiviteitendiebinnenhetWaterland-ziekenhuiswordenuitgevoerd.DelangetermijncontinuïteitvandeorganisatiestaatcentraalinICT-meerjarenplannen.DeICT-strategieraaktnietalleenzorgsystemen,maarállebedrijfssyste-men.
• DeICT-strategieondersteunthetverbeterenvanderentabiliteitdoorhetoptimaliserenvanpro-cessen.Eenandereinvalshoekishetvoorkomenvanvermijdbarekostenineengoedeprijs-kwa-liteitverhouding.Heteerdervervangenopbasisvaneensolidebusinesscasebehoortdustotdemogelijkheden.
• DeICT-strategiebevorderteencentraalgestuur-destandaardisatievansystemen,methodieken,communicatieeninformatievoorziening.HetgeheelaanstrategischeapplicatiesensystemenbiedtinonderlingesamenhangmeerwaardevoorhetWaterlandziekenhuis.
HetWaterlandziekenhuiswilaanheteindvandebeleidsperiodeeenelektronischpatiëntendossier(EPD)hebben,• dathetproces,endaarmeemultidisciplinairwer-
ken,ondersteunt.• waarinmedischestandaardenenprotocollen
wordengevolgd.• waarinalleinformatievandepatiëntisvastgelegd.• vooralledisciplines.
HetEPDondersteunthetwerkenvandespecialistenalleanderedisciplinesopdepolikliniekenindekliniek.VoorhetwerkenmeteenEPDzijntechni-scheaanpassingen,zoalseendraadloosnetwerk,noodzakelijk.HetstandaardEPDwordtaangevuldmetspecialismespecifiekewensen,alsdekostenopwegentegendebaten.OokbeeldmateriaalvanallerleiapparatuurisinhetEPDbeschikbaar.Uitgangspuntishetgebruikvanziekenhuisbredesoftware(zoalsvoorspraakherkenningenbeeld-verwerking),waarmeeallespecialismenwordenondersteund.
AlsonderdeelvanhetEPDwordeno.a.gezien:• medischdossier• verpleegkundigdossier• hetelektronischvoorschrijvenvanmedicatie• complicatieregistratie• ordercommunicatie
Hetelektronischpatiëntendossierwordtinfasesgerealiseerd.Twaalfspecialismenwerkeneind2012meteenEPDalsmedewordentweemultidisciplinai-reEPD’sgebruikt.In2013zullennaarverwachtingdelaatstespecialismenophetEPDwordenaange-sloten.
In2012isdeimplementatievanhetelektronischvoorschrijvenindekliniekafgerond.Tevensisge-startmetdeuitrolopdepolikliniek.Dezeimplemen-tatiezaldoorlopennaar2013.
Deverwijsapplicatievoorhuisartsenisinapril2012ingebruikgenomenendaarnainhoudelijkinoverlegmetdehuisartsenverdervormgegeven.Vanaf2012kunnenpatiëntenonlineafsprakenmakenbijeengrootaantalspecialismen.
��
HoeweldegrotevoorbereidingenvandeovergangnaarDOT(DBC’sopwegnaartransparantie)reedsin2011haddenplaatsgevondenheeftditookin2012veelinspanninggevraagdvanICT.
Devolgendeonderwerpenwordenindebeleids-periodenaderonderzochtenwaarmogelijkgeïm-plementeerd:• BetereondersteuningmetICTvandebeheer-
processenvandeafdelingenTechniek,MedischeInstrumentatieenFacilitaireServices.
• Hetdigitaalvolgenenbeherenvansterielinstru-mentariumenscopeninhetgeheleziekenhuis.
• BetereondersteuningmetICTvanhetcontract-beheerdoordeafdelingInkoop.
• Ontwikkelingvanmanagementinformatie
4.4 vastgoedontwikkeling
DevisievanhetWaterlandziekenhuisopvastgoedisverwoordinhetStrategischVastgoedplan(SVp)datin2011isvastgesteldenluidtalsvolgt:
VastgoediseenbedrijfsmiddeldatwordtingezetomdedoelstellingenvanhetWaterlandziekenhuistebehalen.Eenintegralebenaderingmetdeanderebedrijfsmiddelen(ICT,Zorg,KapitaalenPersoneel)isdaarmeerandvoorwaardelijk.HetvastgoedmoetpassenbijhetWaterlandziekenhuis.Hiermeewordtgedoeldophetimago,deuitstraling,werkproces-sen,zorglogistiekenhetmoeteenbijdrageleverenaandeverbeteringvanhaarvermogenspositie.
Hetvastgoedisflexibelencourant.Bestaandeloca-tieswordengeoptimaliseerdopdegebiedenkwali-teit,werkprocessenenuitstraling.Devastgoedorga-nisatieisprofessioneelenrichtzichopontwikkelingenbeheervanhetvastgoed.Externebegeleidingvindtgedoseerdplaatsdaarwaarcapaciteitdanwelkennisontbreekt.Inhetgeheleprocesheefthetma-nagementteameenbelangrijkerol.Deuiteindelijkebeslissingligtbijderaadvanbestuur.
Vastgoediseenproductiemiddelenmoetbijdragenaaneenoptimaleprestatievandezorgverlening.Daarommoetindefinanciëlebeoordelingdeinte-graleexploitatie(ICT,Zorg,KapitaalenPersoneel)
centraalstaan.Erisdus(nog)geensprakevaneenrendementseisophetvastgoed.Deintegraleexploi-tatievaneenafdelingmoetminimaaldekkendzijn.Eennegatiefrendementkanalleensporadisch,bijbesluitvandeRaadvanBestuur,totstandkomen.Inzichtineendekkendeexploitatiemoetvoornieuweinitiatievenblijkenuiteengoeduitgewerktebusiness-case.
HetWaterlandziekenhuisisinhaarontwikkelingvanvastgoedrisicomijdend.Risico’sgroterdandeeigenbedrijfsvoeringzijnonacceptabel.Uiteindelijkmoetdeomvangvanhettenemenrisicopassenbijdekenmerkenvanhetinitiatief.Indebusinesscasewordtopbasisvaneenrisicoanalysehetrisicoge-schatenwordeneventuelemaatregelenvoorgesteldomderisico’saftedekken.
In2012zijnopbasisvanhetSVpkeuzesgemaaktenprioriteitenvastgesteld.EénvandekeuzesisdathetWaterlandziekenhuiswerktmetdebestaandevierkantemetersenbinnenditkaderzalontwikke-len.Deprioriteitiskomenteliggenophetvernieu-wenvandeOK’s,dagcentrumOncologieendag-centrumSnijdend.
MetbetrekkingtotdeOK’siseenconditiemetingvandehuidige7OK’sopdelocatiePurmerendvoorbe-reid.Dezemetingzalin2013wordenuitgevoerddooreengerenommeerdemarktpartij.OpbasisvanhetresultaatvandezemetingzalbepaaldwordeninwelkematedeOK’sverbouwdmoetenworden.
DemogelijkheidvoorrenovatievandePAAZwordtnogonderzocht,maardeinvloedvandeverande-rendefinancieringbinnendeGGZisvangroteinvloedopdemogelijkheden.
Daarnaastisprioriteitgegevenaandescopenreini-gingsruimte,waarvooreenprogrammavaneisenisopgesteldenisvoorbereidvooruitvoeringin2012/2013.
Onderzoeknaardeonderhoudskostenvanallehuis-vestingvanhetWaterlandziekenhuiszalinzichtmoetengaanopleverenindekostenperm²afgezettegenwatgangbaarenreëelisopditgebiedinNeder-landenacceptabelvoorhetWaterlandziekenhuis.
�8
4.5 samenwerking in ziekenhuiszorg
EsperanzHetregionalesamenwerkingsverbandophetgebiedvanoncologischezorgtussenhetWaterlandzieken-huis,Westfriesgasthuis,hetZaansMedischCentrumenhetVumcheeftinhetverslagjaarverdervormge-kregen,ondermeerdoorhetmakenvanafsprakeninzakehetcentraliserenvanhoogvolumeoncologie.
CodiaWaterlandCodiaWaterlandishetsamenwerkingsverbandtussenhetWestfriesgasthuis,hetZaansMedischCentrumenhetWaterlandziekenhuis.CodiastaatvoornefrologischezorgvoorderegioWaterland.In2009isgestartmetlow-carehemodialyseinhetWaterlandziekenhuis.In2012iseenuitbreidinggerealiseerd.Inhetverslagjaarzijnerplanneninontwikkelinggekomen,dieertoemoetenleidendatnaasthemodialyseookanderenefrologischezorginhetWaterlandziekenhuisgaatplaatsvinden.DenefrologischezorgbinnenCodiagroeitendeambi-tievanhetWaterlandziekenhuisisomdezezorgdekomendejarenverderuittebreidenendoorteontwikkelen.
OverigInhetverslagjaarzijnalleoverigelopendesamen-werkingsverbandengecontinueerd.
4.6 orthopedisch chirurg de Bruin
In2010kreegorthopeeddeheerC.W.DeBruintweeberispingenopgelegddoorhetmedischtucht-college.NaaraanleidingvandeberispingensteldederaadvanbestuureenonafhankelijkonderzoekinnaardedoorDeBruingehanteerdeoperatievebehandelmethodebijpatiëntenmetrugproblemenendevoorlichtingopdatgebied.Opbasisvanderesultatenendedaaruitvoortvloeienderapportagebeëindigdederaadvanbestuurhettoelatingscon-tractmetdeheerDeBruin.Ookinhetverslagjaarwashetziekenhuisbetrokkenbijdebehandelingvandeklachtenenclaimsdiezijningedienddoorvoormaligpatiëntenvandeorthope-dischchirurg.Maandelijksisopdewebsitevanhetziekenhuisinformatiegepubliceerdoverde
klacht-enclaimafhandeling.Deklachtendiein2010en2011zijningediendzijn,opéénna,in2012af-gehandeld.DebehandelingvanclaimsgeschiedtdooraansprakelijkheidsverzekeraarCentramed.Vandeintotaal159ingediendeclaimsheeftCentramedin148zakeneenuitspraakgedaan.Ultimo2012zijnernog11claimsactiefinbehandelingenwachten68claimsopdefinitieveafronding.Deklacht-enclaimafhandelingzaldoorlopeninhetjaar2013.
4.7 Marketing en communicatie
MarktonderzoekJaarlijkswordteenziekenhuisbredepatiënttevreden-heidsonderzoek(PTO)uitgevoerdinsamenwerkingmetKiwaPrismant.Ookin2012zijnruim5.000patiëntenaangeschrevenomhuntevredenheidtegevenoverdezorginhetWaterlandziekenhuis.Demetingwordtelkjaarherhaaldpervakgroepenziekenhuisbreedwaardooreentrendmetingmogelijkisalsmedeeenbenchmarkmetandereziekenhuizenindebenchmarkgroep.DeresultatenuithetPTOleidentotverbeterprojectenmetalsdoelverbeteringvandepatiënttevredenheidendekwaliteitvandezorg.Dezezijnonderdeelvanhetjaarplan2013.
InterneenexternecommunicatieIn2012heeftdeafdelingcommunicatienadrukkelijkingezetopeenherijkingvandepositievanhetWLZ.Enerzijdsdoorinterndecommunicatiebetertestroomlijneneneengevoelvantrotseneenheidtebewerkstellingen.Hetinterneblad‘Waterstand’isinhetverslagjaarviermaalverschenen.Focusis‘humaninterest’doormiddelvaninterviewsensfeerimpres-sies,naastterugkerenderubrieken.Daarnaastwerdin2012meerdaninvoorgaandejarendefocusopdeexternepublieksgroepengelegd.Depaginagrotemaandadvertentiesinhuis-aan-huisbladeninderegiozijnsuccesvolgeblekenendusvoortgezetendaarnaastisereenintensie-verpersbeleidgevoerd.Beidenzorgdenvooreengrotereexposureindeomgeving.Ookwerdmeeringezetopfreepublicity.Ditheeftgeresulteerdineen13-deligeinterviewseriemetpatiëntenenver-pleegkundigen/medischspecialisteninDagbladWaterland(onderdeelvanhetNoord-HollandsDag-blad).Ookisergestartmetdevoorbereidingvaneennieuwewebsitedieindeeerstehelftvan2013wordtgelanceerd.
��
Belangrijkecommunicatiemomentenin2012• BehalenVaatkeurmerk• OpenDagop17maart,tevensopeningPatiën-
tenServicepunt• Invoeringnieuwedoorlopendebezoektijden• InvoeringNoShowtarief• Diversepatiënteninformatieavondenzoalsbij-
voorbeeldovermenopauze• DagvandeBeroerte• Borstkankermaand4.8 algemeen kwaliteitsbeleid
4.8.1 Kwaliteitsmanagementsysteem
AccreditatieHetWaterlandziekenhuisstreeftnaarhetcontinuverbeteren,borgenenzichtbaarmakenvandekwaliteitvanzorg.Sedertfebruari2009heefthetWaterlandziekenhuisvoorhaarkwaliteitsmanage-mentsysteemeenaccreditatiestatusdieverleendisdoorhetNIAZ.Inmei2012heefthetNIAZeeninstellingbredeaudituitgevoerdophetNIAZ-normenkader2.3.waarbijtevensdestandvanzakenvandeimplementatievanhetVeiligheidManagementSysteemisgetoetst.
Opbasisvanhetauditrapportd.d.20september2012heefthetNIAZgeconstateerddateenaantalkwaliteitsaspectennogonvoldoendeis(door)ont-wikkeldengeborgd.Derhalvezaleenauditinmaart2013wordenuitge-voerdwaarindevoortgangc.q.realisatievaneenzeventalverbeterpuntenwordengetoetst.Bijvol-doenderesultaatwordtdeaccreditatiestatusgecon-tinueerd.
HetNIAZ-normenkadergeldtvooralleafdelingenvanhetziekenhuisenmoetaantoonbaarzijnge-implementeerd.Ditwordtminimaaliederevierjaarmiddelseeninterneauditgetoetst.Daarnaastisvoorspecifiekeafdelingenhetdoordeeigenbrancheontwikkeldenormenkadervantoepassing:apotheek(ZASenGMPZ),hetvoedingsproces(HACCP),hetklinischchemischlaboratorium(CCKL),CentraleSterilisatieAfdeling(ISO-13458)enHKZdialyse(1eaccreditatievoorzienin2013).
IntegraalkwaliteitsbeleidSturingopkwaliteitenveiligheid(KV)iseengeza-menlijkeverantwoordelijkheidvandelijnorganisatieenhetstafbestuur(medischeprofessionaliteit).Ophetraakvlakvandeorganisatieendemedischekolommoetentaken,bevoegdhedenenverant-woordelijkhedenhelderzijn.KwaliteitenveiligheidblijftonverminderddeeindverantwoordelijkheidvanderaadvanbestuuropbasisvandeKwaliteitswetZorginstellingen.Omdatteonderstrepenisernaastdestaffunctie(KVadviseurs)endestafcommissiekwaliteitvandemedischstaf,eenBeleidsgroepKVgeformeerddieonderleidingstaatvanderaadvanbestuurenwaarinzoweldemedischestafalshetlijnmanage-mentparticiperen.DeBeleidsgroepKVheeftinhetverslagjaarsyste-matischdeKVthema’sgemonitordzoals:• heraccreditatietrajectNIAZ.• implementatievanhetveiligheidsbeleidinclusief
alleVMSthema’s.• zorgpadontwikkeling.• analysevanuitkomstenOké-rondes,calamitei-
ten,klachten,complicatieregistratie.• voorbereidingjaarbezoekIGZ.• uitkomstenPatiëntTevredenheidsonderzoek(PTO).
Ultimo2012isdeBeleidsvisie2013-2015‘KwaliteitenVeiligheidindepatiëntenzorgvoorop’geformu-leerddiedebasisvormtvandeverdereontwikkelingvanhetkwaliteitsbeleidinhetWaterlandziekenhuis.Debeleidsvisieisvoorzienvaneenjaarplanvoor2013.
40
Belangrijkeuitgangspunten• Elkemedewerkerenmedicusisverantwoordelijk
voorkwaliteitenveiligheid;erwordtverwachtdanmenelkaardaarookopaanspreekt.
• Veiligheidenkwaliteitiseenstandaardonderdeelvanelkwerkoverlegenvanformelemaand-enkwartaalbesprekingenbinnendeplanningencontrolcyclus(ditgeldtookbinnendemedischekolom).Hierbijgaathetondermeeroverinciden-ten,verbeteringen,belangrijkethema’s,nieuwbeleidetc.
• Deraadvanbestuurheefteindverantwoordelijk-heid.Hetstafbestuurheefteenprimaireverant-woordelijkheidinzakehetmedischprofessioneelhandelen.Delijn,inclusiefderaadvanbestuur,heeftdeverantwoordelijkheidvoorhetoptimaallatenfunctionerenvandeorganisatieondermeerinzakekwaliteitenveiligheid.
• Inhetkadervanintegraalmanagementhebbenlijnmanagementenstafbestuur,naastvoorbeeld-gedrag,eenextraverantwoordelijkheidbijhet:
- motiverenvandemensenindeorganisatie. - creërenvaneenveilige(‘blamefree’),lerende
entransparantewerkomgeving.
- implementerenvancentraalgeformuleerdbe-leidenwaarnodigontwikkelenvanspecifiekbeleid;toezienopdeimplementatie.
- ontwikkelenengoedlatenfunctionerenvaneenadequaatkwaliteit-enveiligheidsmanage-mentsysteeminclusiefsystematischeverbete-ringen,procedures,verzamelenengebruikenvanmeetgegevens,auditinformatieenandererelevanteinformatie.
• Proceseigenarenzijnverantwoordelijkvoordekwaliteit-enveiligheidsaspectenrondeenprocesendeverbeteringenervan;zijmoeteneenduide-lijkerapportagelijnhebben.
• Commissies,projectgroepenenondersteuning(stafcommissieKwaliteit,staffunctieKV,kwali-teitsmedewerkersetc.)zijnproactiefonder-steunendaanhetlijnmanagementen/ofhetstafbestuur.Delijnenhetstafbestuurblijvenverantwoordelijk.
43
3. De raad van bestuur heeft eindverantwoordelijk-heid. Het stafbestuur heeft een primaire verant-woordelijkheid inzake het medisch professioneel handelen. De lijn, incl. de raad van bestuur, heeft de verantwoordelijkheid voor het optimaal laten functioneren van de organisatie ondermeer inzake kwaliteit en veiligheid.
4. In het kader van integraal management hebben lijnmanagement en stafbestuur, naast voorbeeld-gedrag, een extra verantwoordelijkheid bij het:
- motiveren van de mensen in de organisatie. - creëren van een veilige (‘blame free’), lerende
en transparante werkomgeving. - implementeren van centraal geformuleerd
beleid en waar nodig ontwikkelen van speci ek beleid; toezien op de implementatie.
- ontwikkelen en goed laten functioneren van een adequaat kwaliteit- en veiligheidsmanage-mentsysteem incl. systematische verbeterin-gen, procedures, verzamelen en gebruiken van meetgegevens, auditinformatie en andere relevante informatie.
5. Proceseigenaren zijn verantwoordelijk voor de kwaliteit- en veiligheidaspecten rond een proces en de verbeteringen ervan; zij moeten een duide-lijke rapportagelijn hebben.
6. Commissies, projectgroepen en ondersteuning (stafcommissie Kwaliteit, staffunctie KV, kwa-liteitsmedewerkers etc.) zijn proactief onder-steunend aan het lijnmanagement en/of het stafbestuur. De lijn en het stafbestuur blijven verantwoordelijk.
Overall K + V Managementstructuur
RvB SB
Beleidsgroep K + V
• be le id
• ‘W LZ bre de ’ pro je c te n
• K + V C o m miss ies
• input va n ‘gre mia ’ /lijn
•B e le id e n prio rite ite n (the ma ’s , pro j. )
•K w a rtaa l rev ie w
M ed ische s ta f
M aa tschap /vakgroep
Ind . spec ialis t
S ta fco m. K Vme disch
pro fe ss io nee l
‘lijn’
M T (leden)/M O
• verta le n en (bij)sturen
• c oac hen
M ed isch m ngr./A fd . hoo fd• kernte a m spec ifiek pr io’s
• W LZ – the m a’s / impl.pro j.
•Coac hen e n stur ing me de werkers
A fde lingsm edew erkers
E vt. sp ec ialisten issues
Spec ialis ten in volveren
Processturing via
proceseigenaren
C o nce rns ta f K VAdv ie s
mo nito ring
41
4.8.2 Veiligheidsmanagementsysteem
DeminimalebasiseisenvooreenVMSzijn:1. hetformulerenvaneenveiligheidsbeleiden
strategie.2. hetcreërenvaneenveiligecultuur.3. eensysteemvoormeldenvanincidenten.4. inzichtkrijgeninrisicovolleprocessen.5. continueinzichthoudenomblijvendteverbeteren.
Ad1.PatiëntveiligheidisopgenomenindePlan&Controlcyclusdatwilzeggen:hetthemaisinjaarplannenopgenomenenonderdeelvandekwartaalgesprekkentussenraadvanbestuurenhetmanagementvandezorgkern/afdeling.
Ad2.Terbewakingvaneencontinubewustzijnvanpatiëntveiligheidwordtviermaalperjaardoorafde-lingshoofdeneenveiligheidsronde(‘Oké-ronde’)ge-lopen.Signaleringenvanonveiligheidwordendoorhetafdelingshoofdingebrachtinhetdigitalemeld-systeemenomgezetinverbeteracties.Vanhoogtotlaagwordthetmeldenvan(potentieel)onveiligesituatiesgestimuleerdomhieruitdeleren.
Ad3.Hetdecentraalmeldingssysteem(VIM)isopalleklinischeafdelingen,opdeOK,deSEHendeafdelingRadiologieenopallepolikliniekeningericht,waarbijincidentenindezorggemeldengeanaly-seerdwordenopgrondwaarvanverbetermaatre-gelenwordendoorgevoerd.Vandemeldingenisdigitalerapportagebeschikbaar,dezewordtperio-diekbesprokenmetdeverantwoordelijkleidingge-venden.
Ad4.Deafdelingsprocessenvandevolgendeafdelingenzijnaangemerktalsrisicovolleprocessen:OK,ICU,SEH,CCU,Neonatologie,Verloskunde,DagbehandelingenRadiologie.Vandezeprocesseniseenprocesrisicoinventarisatie(PRI)gedaanmetalsresultaatdatderisicomomenteninhetproceszijnaangegevenenpreventievemaatregelenomdezerisico’stebeheersenbeschrevenzijn.Tevenszijn2PRI’suitgevoerdophetCMA(CentraalMe-dischArchief)bijhetproces‘Uitlenendossier’enhetproces‘Scanningvandossiersvoorarchivering’.Tevenszijnin2012driePRI’suitgevoerdopdevoor
hetWLZnieuweafdelingDialyse.In2013zullenopvoorstelvanraadvanbestuur/ma-nagementteamopnieuweenaantalPRI’sgeplandworden.
Ad5.Blijvendverbeteren:vooralleincidentmel-dingenviahetVIMenvoordesignaleringenvandeoké-rondesisdePDCA-cyclusvantoepassing:meldingwordtgevolgddoormethodischeanalyse(prisma),verbeteractiewordtgeformuleerdenuit-gezet,vandeverbeteringvindtevaluatieplaatsmetmogelijkebijstelling.
Detieninhoudelijkethema’s:In2012heeftdeverdereuitrolplaatsgevondenvande10inhoudelijkethema’s.Daaraanistoegevoegdeenelfdethema,specifiekgerichtopdeveiligezorgvoorkinderen.Destandvanzakenbetreffendedeimplementatievande11thema’sisperkwartaalgeëvalueerdengerapporteerdaandebeleidsgroepK&V.Omrapportagezowelnaardeleidinggevendenalsdezorgverlenersteoptimalisereniserultimo2012gestartmeteennieuweregistratiemethodiekvoordethema’spijn,lijnsepsisenGFI.In2013zalmiddelseenactieplan2013perthemawordeningezetophetconcreetverbeterenvanresultaten.
4.8.3 Kwaliteit van informatie en registratie, gegevensbeveiligingContinueaandachtvoorinformatiebeveiligingstaathoogopdeagendavanmanagement,medewerkersenmedischestaf.Vanaf2010ishetWaterlandziekenhuisactiefaandeslagmetinformatiebeveiliging.DeNEN7510iseendoorhetNederlandsNormalisatie-instituutontwik-keldenormvoorinformatiebeveiligingvoordezorg-sectorinNederland.HetziekenhuisvoldoetaandeeisentenaanzienvandeinformatiebeveiligingzoalsdieinhetNVZtoetsingsreglementinformatiebeveili-gingisvastgelegd.
4.8.4 MedicatieveiligheidInfebruari2012isgestartmethetVMSthemaMedicatieverificatiedoormiddelvaneenpilotbijdegeplandeopnamesopafdelingurologie.Indeloop
42
van2012isdituitgebreidnaaranderespecialismen.Deziekenhuisapotheekdoetdeverificatiebijdeopname,de24uursapotheekdoetdeverificatiebijontslag.DevolledigeimplementatievanhetEVSindekliniekisbegin2012gerealiseerd.
HetVMS-themaHighRiskMedicatiespitstzichtoeophetcorrectklaarmakenentoedienenvanparen-teralia.Opverschillendemanierenisditthemaonderdeaandachtgebrachtbijvooraldeverpleging:opdeveiligheidsmarkt,dedagvandeverplegingalsmedeinwerkoverleggen.Eriseenstartgemaaktmethetverbeterenvandefaciliteitenvoorhetklaar-makenvanparenteraliaopdeverpleegafdelingenenhethandboekparenteraliaisaangepast.ErzijnopachtafdelingensteekproevenuitgevoerdmetbehulpvaneennieuwontwikkeldetoetslijstHighRiskMedicatie.Hetpercentagecorrectuitgevoerdehandelingenbijhetklaarmakenenhetpercentagecorrectuitgevoerdehandelingenbijhettoedienenzijnhiermeegetoetst.
Begin2012iseenjaaroverzichtvandemedicatie-gerelateerdeVIM-meldingengemaaktinclusiefdeondernomenverbeteractiesopditterrein.Hetbe-heersplanmedischegassenisopgeleverdmeton-dersteuningvaningenieursbureauGrontmijenookisdecommissieMedischegassengeïnstalleerd.Inhetverslagjaaristevensgestartmeteengezamen-lijkeAntibioticacommissieWLZ-ZMC-BovenIJomregionaalhetbeleidnogbeteraftestemmen.Tevensisin2012deoverhevelingvanTNF-alfaremmersnaardeziekenhuisapotheekgerealiseerd.Dedistributievindtplaatsdoorde24uursapotheekwaardoormedicatiebewakingindethuissituatiemogelijkis.
4.8.5 Oké-rondesIn2012zijn100Oké-rondesuitgevoerdengere-gistreerd.Perkwartaalzijnrapportagesopgesteldendoorgesprokenmetdeafdelingshoofdenenmanagerszorg.Derapportagesgeveneenover-zichtperthemaenperafdelingssoort,onderscheidkangemaaktwordentussenkliniek,polikliniek,zorgondersteunendeenstaf(kantoor)afdeling.Voordeoperatieafdelingzijndriespecifiekevragenlijstenopgesteldvoordeholding/verkoever,anesthesieen
chirurgie.EenvragenlijstvoordeCSAvolgtinheteerstekwartaalvan2013.DevragenzijnspecifiekafgestemdopdesituatieopdeOKendehiervoorgeldendeIGZindicatoren.Voorhetfacilitairbedrijfiseenzelfdespecificatieopgezet.EenwerkgroepOké-rondesissamengesteldomaangeslotenteblijvenopdewensenvandege-bruikers.In2012zijnvoorbereidingengestartomvragenenthema’steactualiseren.TijdensdeveiligheidsweekinnovemberhebbenledenvanhetMTenRvBalsmedeeenaantalmedischmanagersmeegelopenbijdeOké-rondes.BijdeauditinhetkadervandeNIAZaccreditatiewerddeopzetvandeOké-rondesals‘goodprac-tice’gekenmerkt.
4.8.6 ProcesoptimalisatieIn2012heefthetziekenhuiszichaangeslotenbijhetNetwerkKlinischePadenvanhetCBOenishetbeleidsdocumentvoordezorgpadontwikkelingvastgesteld:‘Methetontwikkelenenimplementerenvanzorgpa-denwillenwijdepatiëntcentraalstellenendaaromdezorgprocessenvraaggestuurdinrichten:dejuiste(be)handelingenindejuistevolgorde,doordejuistehulpverlenersenmedewerkers,metinachtnemingvandeteleverenkwaliteitvanzorg.Procesoptimali-satieisgoedvoordepatiëntenvoordeprofessionalendraagtbijaaneenefficiëntebedrijfsvoering.’Onderaansturingvandestuurgroepzorgpadenisinseptember2012gestartmeteen‘incompany’opleidingstrajectvoordeontwikkelingvanzorgpa-den.Daarbijwordtgebruikgemaaktvande7fasenmethodiek.Erzijnachtdeelnemersvanverschillen-deafdelingenvandesnijdendeenbeschouwendesector,klinischenpoliklinischwerkzaam,vanstartgegaan.Zijzulleninjuni2013hunopleidingafron-denendeeerstezorgpadenzullengeïmplemen-teerdzijn/worden.Doorgebruikmakingvande7fasenmethodiekismiddelsregelmatigeevaluatiedePDCA-cyclusgeborgd.Inmiddelsisbesloteneentweedegroepoptelei-den,startendinseptember2013.Debestaandezorgpadenzijngeëvalueerd.In2013zaldefinitiefdekeuzewordengemaakthoedebe-staandezorgpadenookvolgensde7fasenmetho-diekvormkunnenkrijgen.
4�
4.8.7 KwaliteitsindicatorenWettelijkisbepaalddatonzezorg‘verantwoord’moetzijn.InnavolgingvandeOrdevanMedischSpecialistenendeNederlandseVerenigingvoorZiekenhuizendefinieerthetWaterlandziekenhuisver-antwoordezorgalszorgdieveilig,effectief,patiënt-gericht,doelmatig,toegankelijk,tijdigeninnovatiefis.HetWaterlandziekenhuisheeftin2012voordekwa-liteitvanzorgdevolgendeindicatorenaangeleverd:• basissetprestatie-indicatoren(IGZ)• zichtbareZorg(ZorgverzekeraarsNederland)• spataderkeurmerk(patiëntenverenigingHart&
Vaatgroep)• smileydagbehandeling(verenigingKind&Zieken-
huis)• smileykinderafdeling(verenigingKind&Zieken-
huis)• borstvoedingscertificaat(WHO/Unicef)• rozelintje(borstkankervereniging)• groenlintjepatiëntenwijzerdamkanker(NFK)• groenvinkjestomazorgwijzer(NFK)
Deindicatorenwordendoorhetziekenhuisingezetbijdesturingopkwaliteitdoorvergelijkingvandeuitkomstenmetandereziekenhuizenendoorhetmonitorenvandevooruitgangopdeverschillendeindicatoren.Daarnaastwordendeindicatorenge-bruiktomverantwoordingafteleggenaanonderanderedeInspectievoordeGezondheidszorg(IGZ).
4.8.8 Veiligheid van medewerkersDerisico-inventarisatieenevaluatie(ri&e)vormteenbelangrijkeinformatiebronvoordeverbeterpuntenperafdelingdieaangepaktkunnenworden.In2012zijndevolgenderi&e’sgedaan:• afdelingUrologie(kliniekenpolikliniek)• afdelingCardiologie(kliniekenpolikliniek)• KlinischChemischLaboratorium• Medischetechniek• Dermatologie• Dialyse• P&O• Technischezaken• Apotheek• Pulmonologie(kliniekenpolikliniek)• Chirurgie(kliniekenpolikliniek)• Intensivecareunit(tussentijdsevoortgangsinven- tarisatie)
Deri&e’svormdeneenintegraalonderdeelvandeinternekwaliteitsaudits.BijdegroteinventarisatiesisexterneexpertiseingehuurdviaAchmeaVitale.
OphetonderwerpLaserishetbeleidsplanin2012goedgekeurdengeïmplementeerd.Eriseendeelri&egehoudenopdeafdelingenoogheelkundeenchirurgie.Tevensiseenscholingsplanopgesteld.
DevaccinatiestatushepatitisBisgeactualiseerdwaarbijallerisicovormersgeregistreerdstaanengevolgdworden.Derisicogroepisnagenoegvoor100%inbeeld.Deproceduresvoorregistratiebijnieuwemedewerkers,stagiaires,arts-assistentenenco-assistentenzijnaangescherpt,opdatookvandezemedewerkerseenvastgelegdestatusbekendis.Deprocessenzijndoorgelopenaangaandehetprikaccidentenbeleidennadereafstemmingtussendeverschillenderichtsnoerenisinganggezet.Eenenanderheeftplaatsgevondeninoverlegmetdeinfectiecommissie.
In2012zijndevolgendemeldingengedaan:69meldingenvanagressie(erzijn5officiëlewaar-schuwingenen1ontzeggingvandetoegangtoegekend)9meldingenvandiefstal25meldingenvaneengevaarlijkesituatie27prikaccidentenDemeldingenzijninafstemmingmetdebetrokkenleidinggevendenafgehandeld.
4.8.9 Kwaliteit van gebouwen, brandveilig-heid en bedrijfshulpverleningOpbasisvanveranderendewetgevingencontrolesiservanaf2009hardgewerktaandebrandveilig-heidinhetWaterlandziekenhuis.In2012zijndewerkzaamhedenrondombrandveiligheidafgerondenisdevernieuwdebrandmeldinstallatiegecertifi-ceerd.
Deorganisatievandebedrijfshulpverlening(BHV)kenteengoedebasisinhetWaterlandziekenhuis.DeBHV-organisatiebestaatuiteenhoofdBHVeneenaantalploegleiders.OpdeafdelingenzijnerontruimersenBHV-ersdiejaarlijksoefenenzoweloppapieralsindepraktijk.
44
In2012isdriemaalgeoefendmetdebrandweerPurmerend.Bijdezeoefeningenstonddecommu-nicatietussendebrandweereenheden,officiervandienstendeBHVvanhetWaterlandziekenhuiscentraal.DoormeerdereoefeningenteorganiserenkomenallebrandweerploegenenploegleidersBHVaanbod.
Dewerkwijze,richtsnoeren,wet-enregelgevingzijnbeschikbaarvoorallemedewerkersenartsenviahetinternedocumentbeheersysteem.Ervindenpresentatiesplaatsaannieuwemedewerkersenzonodigextraopdeafdelingen.
4.8.10 KlachtenBijdebehandelingvanklachtenmaakthetWater-landziekenhuisonderscheidindeklachtenbemidde-lingendeklachtencommissie.Deklachtenfunctio-narisbemiddeltinklachtenvanpatiëntenomge-zamenlijktoteenoplossingtekomen.Wanneerdeklachtblijftbestaanofalsdezeonbemiddelbaaris,danneemtdeklachtencommissiedeklachtinbe-handelingopverzoekvandeklager.Patiëntenkun-nenzichookrechtstreeks,duszondertussenkomstvandeklachtenfunctionaris,totdeklachtencommis-siewenden.Deklachtencommissie,ondervoorzit-terschapvaneenonafhankelijkeexternevoorzitter,beoordeeltofdeklachtgegrondis.RegistratieenrapportageIn2012isveeltijdenaandachtbesteedaandeim-plementatievaneennieuwsysteemvoorhetrap-porterenvanklachten.Ookwerdgekozenvoorfre-quentererapportage,opverschillendeniveausinhetziekenhuis.Perkwartaalrapporteertdeklachten-functionarisnuaanderaadvanbestuur,devak-groepenendekernteams(medischmanagers,af-delingshoofd)alsmededemanagerszorg.Opdezewijzekunnentrendsgesignaleerdenbesprokenworden.Omditbeeldcompleettekrijgenwordtditsysteemin2013verderuitgewerktmetalsdoeleengezamenlijkrapportagevanklachtenfunctionaris,klachtencommissieenPatiëntenServicepunt(PSP).
AantalklachtenbijdeklachtenfunctionarisIn2012ishetaantalmensendateenklachtindien-debijdeklachtenfunctionariswederomietsafgeno-
men:299in2012tegenover331in2011.Hetaan-talzakenwaaroverdeze299mensenklaagdenisweltoegenomen:471in2012tenopzichtevan453in2011.
Jaar Aantalklagers Aantalklachtaspecten2003 346 5012004 363 4912005 337 4652006 382 5152007 387 4932008 363 4832009 371 4762010 403 5372011 331 4532012 299 471
WijzevanbinnenkomsthetPatiëntenServicepunt(PSP)Klagerskunnenzichallangertotdeklachtenfunctio-nariswendenperbrief,telefoonofe-mail.In2012ishetPSPvanstartgegaan,met-onderandere-deuitdrukkelijkebedoelingeeneerste,laagdrempeligemogelijkheidtebiedenvoorklachtopvangomzosignalenvanonvredetekunnenopvangen.Demedewerkershiervanhandelenintoenemendemateeenaantalklachten(facilitaireklachten,klachtenoverrekeningenetc.)zelfaf.52mensenklopteneerstmetzorggerelateerdeklachtenaanbijhetPSP,enwerdenalsnogdoorverwezennaardeklachtenfunctionaris.BijdecijfersvanhetPSPmoetinaanmerkinggenomenwordendatdezakendiegeregistreerdwordennietallemaalklachteninstriktezinzijn.Sinds2006wordtbijhetregistrerenvanklachteneenonderscheidgemaakttussenonderandereklacht,vraag,claimenopmerking.Sommigepatiëntenwendenzichnamelijktotdeklachten-functionarismetverbetervoorstellenofvragenoverbijvoorbeeldinzageinofkopieënvanhetdossier,dezezakenwordennuopgepaktdoorhetPSP.Bijdezesignalenmoetmendenkenaanwachttijden,bereikbaarheidenfinanciëleklachten.
Doorverwezen Signaal: Signaal:naar klachten- zorggerelateerd facilitairfunctionaris 52 105 53
4�
OnderwerpklachtDeklachtenwordengeregistreerdineenklachtenre-gistratiesysteem.Ditsysteemkentvijfverschillendecategorieënvanonderwerpen:Medisch-technischhandelen,Relatie,Organisatie,FinanciënenAnders.ElementendietothetMedisch-technischhandelenwordengerekendzijnbijvoorbeeldinformatie,diag-nose/onderzoek,behandelingenontslag.IndecategorieRelatiezijnonderandere‘bejegening’en‘aandacht’ondergebracht.DecategorieOrganisatieomvatondermeertoegankelijkheidziekenhuis,tele-fonischebereikbaarheidenfaciliteitenzoalsparke-ren,maarsomsookzakendiedesamenwerkingtussenverschillendeafdelingenbetreffen.Zovor-menafstemmingvanonderzoekenencoördinatietijdensde(klinische)behandelingindezecategorieeenbronvanklachten.
Categorie onderwerp 2010 2011 2012Medisch-technischhandelen 242 174 187Relatie 123 110 142Organisatie 121 117 83Financiën 30 40 51Anders/geenantwoord 21 12 8Totaal 537 453 471
Eriseenstijgingtebespeureninhetaantalklachtendiederelatiebetreffen.Gebrekaanaandacht,onvol-doendebegeleidingeneenalsonvriendelijkervarenbejegeningvormdendebelangrijkstebronvanklachten.(respectievelijk25,37en27).Bijhetmedisch-technischhandelenwerdvooralgeklaagdoverhetgebrekaaninformatie(47),enovereenon-juistebehandeling(31).Decategoriefinanciëleklachtenvertoonteengestaagstijgendelijn.Werddieinvoorafgaandejarenveroorzaaktdoordein-voeringvandeDBC-systematiekenvervolgenshetverhogenvanheteigenrisico,in2012werddoorvelenonvredegeuitoverhetno-show-tarief.HetPSPontvinghierover27klachten,sinds2013wor-denaldezeklachtenafgehandelddoorhetPSP.
FunctiegroepenDemeesteklachtenbetreffenmedischspecialisten(34,4%),gevolgddoordeorganisatie(20%).Men-senzijnzichblijkbaarbewustdateenklachtregel-
matigwordtveroorzaaktdoordemanierwaaropzakenzijngeregeld(overdrachttussenafdelingen,wachttijdenbijinternedoorverwijzingetc.),ennietzozeerliggenaanbepaaldepersonen.Hetzelfdegeldtvoorklachtenoververpleging/verzorging,dieeenalgemeneonvredeoverdeverpleginguitdruk-ken.Klachtentegeneenindividueleverpleegkundigekomenietsmindervoor,namelijkin13%vandegevallen.
artsalgemeen 3,2% 15artsassistent 3,0% 14medewerkerHAP 0,8% 4ISSmedewerker 0,4% 2kortelijnsverpleegkundige 1,3% 6laborant 0,6% 3organisatie 20,9% 99paramedicus 3,0% 14polikliniekassistent 6,8% 32secretaresse 0,4% 2specialist 34,9% 165verloskundige 0,4% 2verpleging/verzorging 4,7% 22verpleegkundige 13,7% 65overig 5,5% 26
KlachtenorthopedischchirurgIn2010en2011werddeklachtencommissiege-confronteerdmeteentoestroomvanklachten.HetbetroffenhiervoornamelijkklachtengerichttegenorthopedischchirurgdeheerC.W.deBruin.Waardoorgaansjaarlijkstussende8ende15mensenzichtotdeklachtencommissiewenden,vroegenin2010110klagersenin201140klagersomafhan-delingvanhunklachtdoordeklachtencommissie.Hetvoornemenvoor2012wasomalleopenstaan-deklachtenvan2010en2011aftehandelen.Opéénklachtnaisditgelukt.Voordezeopenstaandeklachtwachttedeklachtencommissieeinddecem-ber2012nogopdereactievaneenanderzieken-huiswaardeklagerwerdgezien.Inhetverslagjaarzijnnog3klachtenontvangen,dieallenin2012zijnafgewikkeld.Deexternedeskundigen,aangezochtom,waarnodig,deklachtenophunmedischinhoudelijkeas-pectenteonderzoeken,kwamenin2012nogtweemaalnaarhetWaterlandziekenhuisvoorbestuderingvanverschillendedossiers.
4�
KlachtencommissieIndeloopvan2012kondeklachtencommissiehaarwerkzaamhedenweeruitvoeren,zoalszijgewendwasvoordatdetoestroomvanklachtenopgangkwam.Ditbetekentdatdeklachtschriftelijkmoetwordeningediend.Deklachtencommissienodigtvervolgensdeklageruitvooreengesprek.Vanditgesprekwordteenverslaggemaakt,dataanklagerwordttoegestuurdtercorrectie/aanvul-ling.Hiernawordengesprekkengevoerdmetdebetrokkenmedewerkersvanhetziekenhuis.Ookvandezegesprekkenwordenverslagengemaakt,dienacorrectie/aanvullingnaardeklagerwordengestuurdvoorcommentaar.Degesprekkenmetklagersenbetrokkenmede-werkerswordengevoerddooreensubcommissievandeklachtencommissie,bestaandeuittweeledenendeambtelijksecretarisvandecommissie.
Degeheleklachtencommissiekomtopbasisvandebehandelingvandeklachttijdenshaartwee-wekelijksevergaderingtoteenweergavevanhaarbevindingenenzijgeefteengemotiveerdoordeeldaarover.Allebetrokkenenalsmedederaadvanbestuurontvangendeschriftelijkeuitspraakvandeklachtencommissie.Deklachtencommissiekanopgrondvaneeningediendeklachteenadviesaanderaadvanbestuuruitbrengen.
Binneneenmaandnaontvangstvandeuitspraakvandeklachtencommissiedeeltderaadvanbe-stuuraandeklager(s),deaangeklaagde(n)endeklachtencommissiemeeofdezenaaraanleidingvanhetoordeelmaatregelenneemtenzojawelke.BijafwijkingvandetermijnvaneenmaanddoetdeRvBdaarvanmetredenenomkleedmededelingaanklager(s),deaangeklaagde(n)endeklach-tencommissieondervermeldingvandetermijnwaarbinnenzijhaarstandpuntkenbaarzalmaken.Dezelaatstetermijnkanmaximaaltweemaandenbedragen.Afwijkingvaneendoordeklachtencommissieuit-gebrachtadviesofaanbevelingwordtdoorderaadvanbestuurschriftelijkgemotiveerd.
Metbetrekkingtotdeklachtenendepersonendiezichin2012totdeklachtencommissiewenddenkanhetvolgendewordenopgemerkt.Inditjaarwendden16klagerstotdeklachtencommissie.Inbijnaallegevallenwerdendoordeklager/klaagsterverschillendeklachteningediend:intotaalheeftdeklachtencommissiein201270klachtonderdelen,afkomstigvan16personen,ontvangen.56%Vandeklachtenbetrofdebehandelingvaneenvrouwen44%dievaneenman.Deafgelopentweejarenbedroeghetpercentagevrouwenrondde67%.Demeestepatiënten(10vande16)warenouderdan50jaar,waarvan4tussende50en64,3tus-sende65en74eneveneens3patiëntenwarenouderdan75jaar.6Patiëntenwarentussende25en49jaar.
4�
leeftijd
Demeesteklachtenhaddenbetrekkingopeenarts:50vande70.Ditvaltteverklarenuithetfeitdatkla-gerszichveelaltotdeklachtencommissiewendenwanneerzijvanmeningzijndatermedischgezienonjuistisgehandeld.Demeesteklachtenrichttenzichdanookophetmethodisch-technischhandelen.
Deklachtencommissiehandeldedeklachtenafvan10vande16klagersdiezichin2012totdeklach-tencommissiewendden.
Omdatin2012nogdeklachtenvan23klagersuit2010en2011werdenafgerond,wordeninonder-staandetabellenvoordevolledigheidhetoordeelvandeklachtencommissieopdeklachtenaspectenvanzowel2010,2011alsdievan2012weergegeven.
��
De gesprekken met klagers en betrokken medewerkers worden gevoerd door een subcommissie van de klachtencommissie, bestaande uit twee leden en de ambtelijk secretaris van de commissie.
De gehele klachtencommissie komt op basis van de behandeling van de klacht tijdens haar tweewekelijkse vergadering tot een weergave van haar bevindingen en zij geeft een gemotiveerd oordeel daarover. Alle betrokkenen alsmede de raad van bestuur ontvangen de schriftelijke uitspraak van de klachtencommissie. De klachtencommissie kan op grond van een ingediende klacht een advies aan de raad van bestuur uitbrengen.
Binnen een maand na ontvangst van de uitspraak van de klachtencommissie deelt de raad van bestuur aan de klager(s), de aangeklaagde(n) en de klachtencommissie mee of deze naar aanleiding van het oordeel maatregelen neemt en zo ja welke. Bij afwijking van de termijn van een maand doet de RvB daarvan met redenen omkleed mededeling aan klager(s), de aangeklaagde(n) en de klachtencommissie onder vermelding van de termijn waarbinnen zij haar standpunt kenbaar zal maken. Deze laatste termijn kan maximaal twee maanden bedragen.Afwijking van een door de klachtencommissie uitgebracht advies of aanbeveling wordt door de raad van bestuur schriftelijk gemotiveerd.
Met betrekking tot de klachten en de personen die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden kan het volgende worden opgemerkt. In dit jaar wendden 1� klagers tot de klachtencommissie. In bijna alle gevallen werden door de klager/klaagster verschillende klachten ingediend: in totaal heeft de klachtencommissie in 2012 �0 klachtonderdelen, afkomstig van 1� personen, ontvangen.��% Van de klachten betrof de behandeling van een vrouw en 44% die van een man. De afgelopen twee jaren bedroeg het percentage vrouwen rond de ��%. De meeste patiënten (10 van de 1�) waren ouder dan �0 jaar, waarvan 4 tussen de �0 en �4, � tussen de �� en �4 en eveneens � patiënten waren ouder dan �� jaar. � Patiënten waren tussen de 2� en 4� jaar.
De meeste klachten hadden betrekking op een arts: �0 van de �0. Dit valt te verklaren uit het feit dat klagers zich veelal tot de klachtencommissie wenden wanneer zij van mening
leeftijd
37%
25%
19%
19%
25-4950-6465-74> 75
�8
zijn dat er medisch gezien onjuist is gehandeld. De meeste klachten richtten zich dan ook op het methodisch-technisch handelen.
De klachtencommissie handelde de klachten af van 10 van de 1� klagers die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden.
2008 2009 2010 2011 2012Totaal aantal personen 11 8 110 40 1�Totaal aantal klachtenaspecten �0 �� 404 1�0 �0
Categorie klachtenaspecten Methodisch-technisch handelen �2 28 �01 128 �0Relatie 11 � �� 1� 14Organisatie � 4 �8 1� �Financieel 1 1 1Overige �
�0 �� 404 1�0 �0Tabel 6
Omdat in 2012 nog de klachten van 2� klagers uit 2010 en 2011 werden afgerond, worden in onderstaande tabellen voor de volledigheid het oordeel van de klachtencommissie op de klachtenaspecten van zowel 2010, 2011 als die van 2012 weergegeven.
Oordeelklachtenaspecten2010
Gegrond Onge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Ingetrok-ken
Nietontvan-kelijk
Methodisch-technischhandelen
�8 1�1 �2
Relatie 21 �1 1 �Organisatie 1� 18 2 1Financieel 1Overige 2 2 1
1�8 22� 1 41 1Tabel 7
Oordeelklachtenaspecten2011
GegrondOnge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Ingetrok-ken
Nietontvan-kelijk
Geenuitspraak
Nog in behandeling
Methodisch-technischhandelen
�� 8� 1 2 �
Relatie 4 12 1Organisatie 4 8 1 2FinancieelOverige
4� 10� 1 � 2 1 �Tabel 8
�8
zijn dat er medisch gezien onjuist is gehandeld. De meeste klachten richtten zich dan ook op het methodisch-technisch handelen.
De klachtencommissie handelde de klachten af van 10 van de 1� klagers die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden.
2008 2009 2010 2011 2012Totaal aantal personen 11 8 110 40 1�Totaal aantal klachtenaspecten �0 �� 404 1�0 �0
Categorie klachtenaspecten Methodisch-technisch handelen �2 28 �01 128 �0Relatie 11 � �� 1� 14Organisatie � 4 �8 1� �Financieel 1 1 1Overige �
�0 �� 404 1�0 �0Tabel 6
Omdat in 2012 nog de klachten van 2� klagers uit 2010 en 2011 werden afgerond, worden in onderstaande tabellen voor de volledigheid het oordeel van de klachtencommissie op de klachtenaspecten van zowel 2010, 2011 als die van 2012 weergegeven.
Oordeelklachtenaspecten2010
Gegrond Onge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Ingetrok-ken
Nietontvan-kelijk
Methodisch-technischhandelen
�8 1�1 �2
Relatie 21 �1 1 �Organisatie 1� 18 2 1Financieel 1Overige 2 2 1
1�8 22� 1 41 1Tabel 7
Oordeelklachtenaspecten2011
GegrondOnge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Ingetrok-ken
Nietontvan-kelijk
Geenuitspraak
Nog in behandeling
Methodisch-technischhandelen
�� 8� 1 2 �
Relatie 4 12 1Organisatie 4 8 1 2FinancieelOverige
4� 10� 1 � 2 1 �Tabel 8
48
Naaraanleidingvaningediendeklachten,kandeklachtencommissieadviezenuitbrengenomherha-lingtevoorkomenc.q.dekwaliteitvandezorgteoptimaliseren.In2012heeftdeklachtencommissieeenaantaladviezenuitgebracht.Zoadviseerdedeklachtencommissiederaadvanbestuuromeenregelingtetreffenvoordeaanstel-lingvanéénspecialistdiehetcentraleaanspreek-puntisbijverdenkingmaligniteitenzorgdraagtvoordecoördinatietijdensdeonderzoeken/behandelin-gen,alsmedeeenverpleegkundigealscasemana-ger(conformderichtlijnenoncologie).Ookadviseer-dedeklachtencommissiederaadvanbestuurominoverlegmethetstafbestuurvandemedischestafc.q.devakgroepradiologieafsprakentemakenoverdeverslagleggingrichtinghuisarts:naarhetoordeelvandeklachtencommissieishetwenselijkombijeenverdenkingopmaligniteitbijonderzoekenaangevraagddoordehuisartsalsadviesmeetege-vendathierovercontactmoetwordenopgenomenmeteenspecialist.Eenanderadvieshadbetrekkingophetbezoekenvaneenpatiëntnadeoperatie.Deklachtencommis-sieadviseerdederaadvanbestuurominoverlegmethetstafbestuurvandemedischestafhierover
regelsoptestellen.Naardemeningvandeklach-tencommissiedientdeoperateurdepatiëntaltijdtebezoekennaeenoperatie,waarbijhetbezoekopdeoperatiedagdientplaatstevinden.
4.8.11 Patiëntenvoorlichting
PatiëntenServicepuntHetPatiëntenServicepunt(PSP)isnueenjaaractief.HetPatiëntenServicepuntiseencentraalaanspreek-puntwaarpatiëntenenhunfamilie,maarookande-regeïnteresseerdenterechtkunnenmetvragen,opmerkingen,complimentenenklachtenoverdezorginhetWaterlandziekenhuis.VelepatiëntenenbezoekershebbendewegnaarhetPatiëntenServicepuntwetentevinden.Ditheeftgeresulteerdintotaal1070meldingenondertever-delenin815vragen,17tips,28complimentenen210signalenwaarvaner52klachtenzijndoorver-wezennaarklachtenbemiddeling.58%vanallemel-dingenkomttotstanddooreenpersoonlijkbezoekaanhetPatiëntenServicepunt.Deoverigecontac-tenverlopenviae-mail30%,telefonisch11%ofschriftelijk2%.Metdezemeldingenkunnenweeendirectevinger
�8
zijn dat er medisch gezien onjuist is gehandeld. De meeste klachten richtten zich dan ook op het methodisch-technisch handelen.
De klachtencommissie handelde de klachten af van 10 van de 1� klagers die zich in 2012 tot de klachtencommissie wendden.
2008 2009 2010 2011 2012Totaal aantal personen 11 8 110 40 1�Totaal aantal klachtenaspecten �0 �� 404 1�0 �0
Categorie klachtenaspecten Methodisch-technisch handelen �2 28 �01 128 �0Relatie 11 � �� 1� 14Organisatie � 4 �8 1� �Financieel 1 1 1Overige �
�0 �� 404 1�0 �0Tabel 6
Omdat in 2012 nog de klachten van 2� klagers uit 2010 en 2011 werden afgerond, worden in onderstaande tabellen voor de volledigheid het oordeel van de klachtencommissie op de klachtenaspecten van zowel 2010, 2011 als die van 2012 weergegeven.
Oordeelklachtenaspecten2010
Gegrond Onge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Ingetrok-ken
Nietontvan-kelijk
Methodisch-technischhandelen
�8 1�1 �2
Relatie 21 �1 1 �Organisatie 1� 18 2 1Financieel 1Overige 2 2 1
1�8 22� 1 41 1Tabel 7
Oordeelklachtenaspecten2011
GegrondOnge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Ingetrok-ken
Nietontvan-kelijk
Geenuitspraak
Nog in behandeling
Methodisch-technischhandelen
�� 8� 1 2 �
Relatie 4 12 1Organisatie 4 8 1 2FinancieelOverige
4� 10� 1 � 2 1 �Tabel 8
��
Oordeelklachtenaspecten2012
Gegrond Onge-grond
Gedeel-telijkgegrond
Nog in behan-deling
Methodisch-technischhandelen
� 1� 2�
Relatie � 4 1 �Organisatie 2 �Financieel 1Overige
8 2� 1 ��Tabel 9
Naar aanleiding van ingediende klachten, kan de klachtencommissie adviezen uitbrengen om herhaling te voorkomen c.q. de kwaliteit van de zorg te optimaliseren. In 2012 heeft de klachtencommissie een aantal adviezen uitgebracht. Zo adviseerde de klachtencommissie de raad van bestuur om een regeling te treffen voor de aanstelling van één specialist die het centrale aanspreekpunt is bij verdenking maligni-teit en zorg draagt voor de coördinatie tijdens de onderzoeken/behandelingen, alsmede een verpleegkundige als case manager (conform de richtlijnen oncologie). Ook adviseerde de klachtencommissie de raad van bestuur om in overleg met het stafbestuur van de medische staf c.q. de vakgroep radiologie afspraken te maken over de verslaglegging richting huisarts: naar het oordeel van de klachtencommissie is het wenselijk om bij een verdenking op maligniteit bij onderzoeken aangevraagd door de huisarts als advies mee te geven dat hierover contact moet worden opgenomen met een specialist. Een ander advies had betrekking op het bezoeken van een patiënt na de operatie. De klachtencommissie adviseerde de raad van bestuur om in overleg met het stafbestuur van de medische staf hierover regels op te stellen. Naar de mening van de klachtencommissie dient de operateur de patiënt altijd te bezoeken na een operatie, waarbij het bezoek op de operatiedag dient plaats te vinden.
4.8.11 Patiëntenvoorlichting Patiënten Servicepunt Het Patiënten Servicepunt (PSP) is nu een jaar actief. Het Patiënten Servicepunt is een centraal aanspreekpunt waar patiënten en hun familie, maar ook andere geïnteresseerden terecht kunnen met vragen, opmerkingen, complimenten en klachten over de zorg in het Waterlandziekenhuis.Vele patiënten en bezoekers hebben de weg naar het Patiënten Servicepunt weten te vinden. Dit heeft geresulteerd in totaal 10�0 meldingen onder te verdelen in 81� vragen, 1� tips, 28 complimenten en 210 signalen waarvan er �2 klachten zijn doorverwezen naar klachtenbemiddeling. �8% van alle meldingen komt tot stand door een persoonlijk bezoek aan het Patiënten Servicepunt. De overige contacten verlopen via e-mail �0%, telefonisch 11% of schriftelijk 2%. Met deze meldingen kunnen we een directe vinger aan de pols houden ten aanzien van de patiëntbehoefte en de verbetertrajecten die nodig zijn.
.
4�
lijkeveranderingindewerkwijzeendemaniervanrapporterenmetzichmee.Eind2012isdecommis-siebegonnenmeteenkwaliteitsslag.Alleledenhebbenzichaangemeldvooreentrainingprismaanalysebegin2013.Vanafnovember2012heeftdecommissiewekelijkseenvastevergadertijdingesteld.
Behaalderesultatenenvooruitblikop2013Decommissieheeftalle7in2012inbehandelinggenomencalamiteitenonderzochtenhiervaneenrapportopgemaakt.In2012werdtevaakdege-steldedeadlineoverschreden.Decommissiestaatin2013eenprofessionaliseringvandewerkwijzevoor.Ditmoetresultereninkwalitatiefhoogwaardigeonderzoekenenrapportages.Gestreefdwordthetaantaloverschrijdingenvandeonderzoekstermijnin2013aanzienlijkteverminderen.Opgrondvangoedeprismaanalysesencorrecteclassificatiesmoetdecommissieinstaatzijneeninterneanalysevandemeestvoorkomendebasisoorzakenvancalamiteitentemaken.Hetsystematischverzamelenenvastleggenvancalamiteitenendehieraantengrondslagliggendeoorzakenmoetorganisatiebreedleidentotverbeteringen.Daarnaastheeftdecom-missiehetvoornementeonderzoekenofdetijdrijpisdestafledentevragengemeldecalamiteitenmetelkaartedelenin(multidisciplinaire)stafbijeenkomsten.
4.9.2 Meldingscommissie Incidenten Patiënten
Samenstellingcommissie
dhr.W.J.KeijerSpecialisme: ApothekerFunctie: Voorzittermw.M.S.TuytSpecialisme: JuristFunctie: Secretarisdhr.M.P.KosSpecialisme: KNOartsFunctie: Liddhr.B.AlbertsSpecialisme: LongartsFunctie: LidvacatureSpecialisme: VerpleegkundigeFunctie: Lidmw.J.KromSpecialisme: MedewerkerOKFunctie: Lid
aandepolshoudentenaanzienvandepatiëntbe-hoefteendeverbetertrajectendienodigzijn.
4.9 Commissies
4.9.1 Calamiteitencommissie
Samenstellingcommissie
dhr.E.BoonSpecialisme: IntensivistFunctie: Voorzittertotnovember2012mw.M.deJongSpecialisme: JuristFunctie: Secretarisdhr.P.J.RuygrokSpecialisme: KwaliteitsmedewerkerFunctie: Liddhr.P.PoortmanSpecialisme: ChirurgFunctie: Voorzitterpernovember2012mw.N.R.C.TelgtSpecialisme: CardioloogFunctie: Lidperoktober2012
Administratieveondersteuningwordtgebodendoorhetsecretariaatvanderaadvanbestuur.
VergaderingenenactiviteitenIn2012heeftdecalamiteitencommissie7calamitei-teninbehandelinggenomen.Decommissieistenbehoevevanhetonderzoeknaardezecalamiteitenregelmatigbijelkaargekomen.Daarnaasthebbendevoorhetonderzoeknoodzakelijkegesprekkenmetbijdecalamiteitenbetrokkenhulpverlenersplaatsgevonden.
Inmaart2012verscheendenieuwe‘Richtlijncala-miteitenrapportage’vandeInspectievoordeGe-zondheidszorg.MethetverschijnenvandenieuwerichtlijnvonderbijdeInspectievoordeGezond-heidszorgeenorganisatieveranderingplaats.Meldingenwordenvanafditmomentnietmeerbehandelddoorde‘eigen’inspecteur,maarwordeninbehandelinggenomenenafgehandeldopeencentraalmeldpunt.DeveranderdewerkwijzebijdeInspectiebrachtvoordecommissieeennoodzake-
�0
HetWaterlandziekenhuisheeftreedseenaantalja-renhetveiligmeldenvanincidenten(vimmen)inge-zetomzodoendezichttekrijgenopverbeterpunteninhetzorgsysteemtenaanzienvanpatiëntveiligheid.Het‘vimmen’isthanseenbegripgewordenbinnenhetziekenhuis.Allepatiëntgebondenafdelingenmeldenenhebbeneendecentralevim-commissie.Devim-comissiesanalyserendeafdelingsmeldingenenzettenverbeter-actiesuit.DeMIP-commissiebehandeltafdelingsoverstijgendeeninstellingsbredevraagstukkentenaanzienvanpatiëntveiligheid.Zijsignaleerttrendsenadviseerthieroverrichtingraadvanbestuur.Daarnaastver-zorgtzijdesturingenbegeleidingvandedecentralevim-commissies.
Omhetmeldingssysteemeffectiefenzinvoltelatenzijn,dienterspraketezijnvaneencultuurvanopen-heidentransparantie,waarinmedewerkersbereidzijnvanincidententeleren.Metanderewoorden:binnendeinstellingmoeteenveiligheidscultuurbe-staan.BinnenhetWaterlandziekenhuisissindsdeinstallatievandeeerstevim-commissiesaandachtbesteedaandementaliteitsveranderingencultuur-omslag,noodzakelijkvoorhetwelslagenvanhetmeldingssysteem.Zowelbinnenafdelingenalsbijevaluatiesisdeveiligheidscultuurcontinupuntvanaandacht.
Demeldingenwordendigitaalgedaaninhetsysteemi-Prova,vervolgenswordendemeldingengeanaly-seerddooreenvimcoördinatorvandeafdelingzelfenbesprokenindedecentralevim-commissie.Debesprekingkanleidentoteenverbeteractie,dieonderverantwoordelijkheidvanhetafdelingshoofdwordtgecommuniceerdendoorgevoerd.Pasalseenverbetermaatregelisgeformuleerdkandemel-dinginhetdigitalesysteemwordenafgesloten.Viahetdigitalesysteemisrapportagebeschikbaarvanaantal,soortenernstvandemeldingenenvandeverbeteracties.
BijdeOké-rondeswordtstandaardgechecktofereenvim-commissieis,ofdezeregelmatigbijelkaarkomtenoferverbeteractieszijnuitgezet.Desecre-tarisvandeMIP-
commissieontvangtdebevindingenhiervanenkanvervolgensaanbevelingendoenaanhetafdelings-hoofd.Tweemaandelijkswordtdoorkwaliteitsmedewerkersdevoortgangvanhetdecentraalmeldenbesprokenmetdeverantwoordelijkleidinggevenden,dever-betermaatregelenkomenaandeordeindekern-teambesprekingenenwordengecommuniceerdviawerkoverlegenweekberichten.Indekwartaal-gesprekkentussenkernteammanagementenderaadvanbestuurisderapportagevanmeldingenenverbetermaatregeleneenvastonderdeelvandeagenda.
In2012werdbeslotendecategorie‘anders’tever-wijderen,omdatdezecategoriedeeennagrootstecategoriemeldingenbetrofenhiervangeennaderestatistiekenkondenwordengemaaktviai-prova.Alle‘anders’meldingenvan2011werdenonderge-brachtbijeenvandeanderecategorieën,waardooreenbetereanalysekanwordengemaaktvandeincidenten.Tevensvondeenevaluatieplaatsvandevim-com-missiesvandeverpleegafdelingen.Hierbijkwamenonderanderedevolgendezakenaandeorde:aan-talmeldingen,voortgangvandebehandelingvandemeldingen,participatievandespecialistenindevim-commissies,aantalverbeteractiesenterugkop-pelingnaardeafdeling.WensendienaarvorenwerdengebrachthaddenbetrekkingoprapportagesenopinformatievanuitdeMIP-commissieoverhaarbevindingenaangaan-deafdelingsoverstijgendeincidentenenophetincidentenformulier.
In2012heeftdeziekenhuisapotheker,tevensvoor-zittervandeMIP-commissie,eenanalysegemaaktvanallemedicatiemeldingen2011.In2013zaleenanalysewordenuitgevoerdtenaanzienvandeinci-dentendiein2012hetmeestgemeldzijn,tewetenmedicatie,organisatie/communicatie/documentatieenonderzoek/behandeling.
4.9.3 InfectiecommissieDeInfectiecommissieiseenadviesorgaanvoorderaadvanbestuur.Ditadvieskanzowelgevraagdalsongevraagdwordengegeven.Decommissieziet
�1
hetalshaartaakomhetbeleidterpreventievaninfecties,zowelbijpersoneelalsbijpatiënten,inhetWaterlandziekenhuis,tebewakenenteoptimalise-ren.Daarnaastheeftdecommissieeencontroleren-deensignalerendetaak,waarbijhetziekenhuisbe-leidwordtgetoetstaano.a.delandelijkerichtlijnenvandeWerkgroepInfectiepreventie(WIP).Samenstellingvandecommissiein2011mw.B.F.M.Werdmuller arts-microbioloog (voorzitter)mw.L.J.Eichweber internistdhr.A.A.Snijders seniorverpleegkundige intensivecaredhr.A.Becker hoofdOKdhr.R.J.deJong ziekenhuisapothekermw.M.Tensen DSMHa.i.dhr.A.vanHinte DSMH/DSRDmw.C.A.M.Blaauw hygiënistmw.M.Beunder hygiënistdhr.R.V.Gordijn uroloog
TakenpakketinfectiecommissieIn2012isdeInfectiecommissie5maalbijeengeko-men.Hetofficiëletakenpakketvandeinfectiecom-missieisalsvolgtvastgesteld:• opstellenvaneenbeleidsplaninfectiepreventie,
metjaarplannenenjaarverslagen.
• evaluerenvaninformatieuitauditsinfectiepre-ventieeninfectieregistratie.
• opstellenvanjaarplanningvooronderwijsinfectie-preventie(ziekenhuisbreed).
• structureleadviseringbijaanschafmiddelen/materialen.
• adviseringbijbouwkundigeactiviteiten.• bepalenvanhetbeleidrondomsurveillancevan
ziekenhuisinfecties.• voerenvanoutbreakmanagement.
Onderwerpendieo.a.indeinfectiecommissiein2012aandeordezijngeweest• Verbouwingscopenreinigingsruimte• HIV-beleidrondomelectieveingrepen• Hepatitis-Bbeleid/prikaccidenten• VMS-project• Reglementinfectiecommissie• ProjecthandhygiëneErasmusUniversiteit
AfdelingInfectiepreventieInfectiepreventieiseenvastonderdeelvandepro-fessioneleverantwoordelijkheidvaneeniederbinnenhetWaterlandziekenhuis,teneindekwalitatiefhogeenveiligezorgtekunnenleveren.Deopmarsvandeantibioticaresistentemicro-organismenheeftzichin2012voortgezet.Deproblematiekvoortkomenduithettoenemenvandezeantibioticaresistentieheeftin
�2
combinatiemetdeaanwezigebeperkendefactorenindebouwkundigeensanitairevoorzieningenin2012alleaandachtgevraagd.Hetisessentieeldatalleafsprakenentenemenvoorzorgsmaatregeleninfectiepreventiezoalsvastgesteldinderichtsnoe-renookdaadwerkelijknageleefdworden.Deafdelinginfectiepreventietoetstdematevanimplementatieeneffectiviteitvanhetgehanteerdeinfectiepreventiebeleidbinnendeorganisatieonderanderedoor:• hetuitvoerenvanhygiëneaudits.• surveillancevanpostoperatievewondinfecties.• hetmonitorenvanmicrobiologischekweekuitsla-
genopBRMOenmogelijkeoutbreaks.
OnderwijsOnderwijswordtdoordeInfectiepreventiegezienalseenkerntaak.Paratekennisoverinfectiepreventieisopdewerkvloernoodzakelijk,omdatdenadruksteedsmeerligtoppreventieensteedsminderopreactiviteit.Deonderwijsactiviteitenvandeafdelingzijnstructureelopgenomeninhetintroductiepro-grammavoornieuwemedewerkersenco-assisten-ten.Overo.adevolgendeonderwerpenwerdin2012scholingverzorgd:• basishygiëne/handenhygiëne• eilandverpleging• MRSAbeleid• bijzonderresistentemicro-organismen• isolatiebeleid
Auditsinfectiepreventie/NIAZDeafdelingInfectiepreventieparticipeertsinds2011indeWaterlandziekenhuisintegraleNIAZaudit.Deafdelingisin2012bezochtdoorhetNIAZaudit-teaminhetkadervandeheraccreditatie.Allenormelementeninfectiepreventiezijnbeoordeeldmeteenborgingsscorevan3of4.
Devolgendeauditsopgebiedvanhygiëne/infectie-preventiezijnin2012uitgevoerd:• Diayseafdeling• KCLlaboratorium• Urologie• SEH• Cardiologie• Kinderafdeling/Neonatologie/Papkeuken
• OK• Dermatologie• ICU• Apotheek• Pulmonologie• ChirurgieErwordteenstructurelebijdragegeleverdaandeoké-rondeswelkeeenmaalperkwartaaldoordeafdelingleidingwordenuitgevoerd.VerslaglegginggebeurtmiddelsrapportageinhetprogrammaI-Compliance.
SurveillanceenregistratieErwordtdeelgenomenaanhetPREZIESnetwerk.PREZIESstaatvoorPREventievanZIEkenhuisin-fectiesdoorSurveillanceeniseensamenwerkings-verbandtussendeelnemendezorginstellingenenhetRIVM.Degegevenswordeningevoerdinhetlandelijkregistratiesysteem.Hierdoorkunnendeziekenhuizenhuneigeninfectiecijfersspiegelenaandievanalledeelnemendeziekenhuizen.In2012heeftregistratievanpostoperatievewond-infecties(POWI)plaatsgevondenbijcolonchirurgie,orthopedie,mammachirurgieengynaecologie.HiermeewordttevensvoldaanaandeVMSeisomminimaalvijfindicatoroperatiesverdeeldover3ver-schillendespecialismenteregistreren.VanuithetVMSveiligheidsprogrammaiseeninter-ventiebundelgedefinieerdwaarmeepostoperatievewondinfectiesvoorkomenkunnenworden.Debun-delbestaatuitdeonderdelenhygiënediscipline,antibioticaprofylaxe,nietpreoperatiefontharenenperioperatievenormothermie.DematevannalevingvandezebundelwordtgeregistreerdinPREZIES.Deresultatenzullenwordengebruiktomhetbeleidwaarnodigbijtestellen.
4.9.4 Stafcommissie kwaliteitDemedischestafheefteenstafcommissiekwaliteitingestelddieinhoudgeeftaanactiviteitenophetge-biedvanmedisch-specialistischekwaliteitsbewakingen-bevordering.Bijhetuitvoerenvandezeactiviteitenwordtzogoedmogelijkaansluitinggezochtbijhetkwaliteitsbeleidvanhetziekenhuis,deOrdevanMedischSpecialis-tenenvandeWetenschappelijkeverenigingen.
��
Samenstellingstafcommissiekwaliteitop31december2012DestafcommissiebestaatuitledenvandeVereni-gingMedischeStafWaterlandziekenhuis(MSW).In2012iseenaantalledenafgetredenenzijnnieuweledeneneenvoorzitterbenoemd.Onderstaanddesamenstellingvandestafcommissiekwaliteitop31december2012.
mw.Y.Y.vanderHoekSpecialisme: KlinischchemicusFunctie: Voorzitterdhr.P.laGuardiaSpecialisme: AnesthesioloogFunctie: Lidmw.L.M.deWidt-LevertSpecialisme: ChirurgFunctie: Liddhr.J.P.A.vanEckSpecialisme: PsychiaterFunctie: Lidmw.E.M.Dral-KnopSpecialisme: BeleidsmedewerkermedischestafFunctie: Secretaris
Destafcommissiekwaliteitvergadertéénkeerpermaandéénuur.Dewerkwijzevandestafcommissieisgeëvalueerdenaangepastin2011.In2012iseenstartgemaaktmetdenieuwewerkwijze:destaf-commissiekwaliteitrichtzichopdekwaliteitenvei-ligheidindemedischekolom(visitaties,functionerenmedischspecialisten,complicatieregistratie,klach-tenmedischdomein(trends),stafbrederichtlijnen).Naastdeplanendofase,ligtdenadrukopmonito-ringenborging(checkenact),waarbijdestafcom-missiekwaliteiteensignalerendefunctieheeft.VanuitdestafcommissiewordtgeparticipeerdindeBeleidsgroepKV.Destafcommissiekwaliteitkiestvooreenactieverolindeontwikkelingvanintegraalkwaliteitsbeleidenspeelteenbelangrijkerolindeuitvoeringvanhetwerkplanvandemedischestaf.Onderstaandvolgteenoverzichtvandeactiviteiteninhetverslagjaaropdediversedeelgebieden.
VisitatierapportenDemedischestafbeschouwtvisitatiesalseenbelangrijkinstrumenttenbehoevevankwaliteits-
bewakingen-bevordering.Devisitatierapportenwordenbeschikbaargesteldaandestafcommissiekwaliteit.In2012zijndevisitatierapportenconformdenieuwewerkwijze,vastgesteldin2011,bespro-kenenbehandeld.Devisitatierapportenzijndoordegevisiteerdevakgroep,eenlidvanhetstafbestuur,stafcommissiekwaliteitenraadvanbestuurbespro-ken.Destafcommissiekwaliteitheeftdeverbeter-actiesvastgelegdenperiodieknavraaggedaanbijdegevisiteerdevakgroepenoverdevoortgangvandeverbeteracties.Dedaadwerkelijkeborginghier-vaniseenaandachtspuntvoor2013.
ComplicatieregistratieIn2012isdedigitalecomplicatieregistratieinhetziekenhuisinformatiesysteemSAPverderuitgerold.Voorallevakgroepenmeteengedefinieerdecompli-catielijstvanuitdewetenschappelijkeverenigingenisdecomplicatieregistratiebeschikbaarinSAPofeeneigensysteem(waaronderdeOKinhetOK-sy-steem,deIntensiveCareinPDMSenOogheelkun-deconformhetsysteemvandeNOG).Decompli-catieregistratieisin2012geëvalueerdenwaarnodigenmogelijkzijnaanpassingengerealiseerd.Tevensisin2012gewerktaandedigitalerapportagevandecomplicatieregistratie.Hetformathiervoorisge-reedenzalverderuitgeroldwordenin2013.Besprekingenopvolgingvandecomplicatieregistra-tieiseenkwaliteitsindicatorinhetcollectiefvandevrijgevestigdmedischspecialistenengeldtdaarmeealskwaliteitsindicatorvoordegeheleMSW.In2013zalhierverderinvullingaangegevenworden.
KwaliteitenVeiligheidindeMSWIn2012heeftdestafcommissiekwaliteitgewerktaanhetvergrotenvandebetrokkenheidvandeMSWbijkwaliteitenveiligheid.Enerzijdsisditge-daandoorhetmonitorenenopvolgenvanoutputvankwaliteitsindicatorenpervakgroepalshetaantalMIPenVIMmeldingen,hetaantalensoortklachten,aantalA&Atrajectenendecomplicatieregistratie.Anderzijdsisverdergewerktaandeveiligheidscul-tuurdoorhetbouwenaanvertrouwen,openheidentransparantieindeMSW.ZoheeftdestafcommissieeenaantalresultatenvandekwaliteitsindicatorenindegeheleMSWbesproken,inclusiefmogelijkeverbeteringen,ishetbesprekenvan(bijna-)fouten
�4
onderwerpgeweestinDeVeiligheidsweekenisdebetrokkenheidvanspecialistenbijkwaliteitenveilig-heidvergrootdoorparticipatieindiversecommis-siesenwerkgroepen.
Tevensheeftdestafcommissiekwaliteit,medeomhaarambitiesophetgebiedvankwaliteitenveilig-heidverderinvullingtekunnengeven,insamenwer-kingmethetstafbestuurenderaadvanbestuureeninformatieprotocolopgesteld.Ditprotocolisin2012goedgekeurddoordeMSW.Inditprotocolzijndeafsprakenvastgelegdoverdewederzijdsafteleg-genverantwoordinggerichtopkwaliteitsbewakingen-bevordering.
NIAZIn2012heeftdestafcommissieeenbijdragegele-verdaandeuitvoeringvanhetNIAZactieplantenbehoevevandeheraccreditatie.Hetactieplaniste-rugkerendonderwerpgeweestinhetoverlegvandestafcommissiekwaliteitenerisuitvoeringgegevenaandiverseacties.
HSMRDelandelijkemaatvoorziekenhuissterfteisdeHSMR:HospitalStandardisedMortalityRatio.JaarlijkswordtvooronsziekenhuisdeHSMRopgeleverd,gebaseerdopdeLandelijkeMedischeRegistratie(LMR).DestafcommissiekwaliteitontvangtdeHSMRrap-portageenwaarnodigwordtactieondernomenterverbeteringvandekwaliteitenveiligheidvanzorg.Zoiseenverdiependeanalyseuitgevoerdopdriespecifiekediagnosegroepen.Debetreffendevak-groepenhebbendituitgezochtenderesultateninclusiefverbeteractiesteruggekoppeldaandestafcommissiekwaliteit.TevensisderegistratievandeHSMRgeëvalueerd.Hieruitisgeblekendatderegistratienietoptimaalverloopt.Voor2013wordteenverbeterplanopge-steld,waarinonderanderedebekendheidenzicht-baarheidvanhetLMR-formulieropgepaktwordtindeMSW.
4.10 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers
4.10.1 Personeelsbeleid Vakbekwamemedewerkersdiemettrotsen(zelf)vertrouwenzorgendienstenleverenzijndebronvanontwikkelingvanhetWaterlandziekenhuis.OnspersoneelsbeleidisgerichtophetverbindenvandedoelenvanhetWaterlandziekenhuisendemedewerker,doordemedewerkerstefaciliterenominiederefasevanhetlevenvitaalenplezierigtewerkenenteleven.
TabelPersonelegegevens:ziekteverlofenvacatures2012ZiekteverlofPercentage(vanpersoneelinloondienstenexcl.zwangerschaps-enbevallingsverlof) 3,95%
VacaturesVacaturesper31-12-2012: 7• Waarvanpatiëntgebondenvacatures 5• Moeilijkvervulbarevacatures 4• Waarvanpatiëntgebondenvacatures 4
4.10.2 WervingDewervingvanpersoneelsledenheeftin2012alleenonlineplaatsgevonden.Ookdewervingvanspecia-listenheeftvoorheteerstditjaarvolledigonlineplaatsgevonden.Voorhetwervenvaneenaantalafdelingshoofdenisgebruikgemaaktvaneenwerving-enselectiebureau.
HetWaterlandziekenhuisleverteenactievebijdrageaanhetservicepuntzorg,datsamenmetanderezorgaanbiedersinderegio,hetUWV,ROCendegemeentenPurmerendenZaandamisopgericht.Metdezesamenwerkingkunnenwijindetoekomstinspringenopdeteverwachtenpersoneelstekortenindezorg.
��
4.10.3 Duurzame inzetbaarheidEindmaartwerddeachtstevitaliteitweekgeorgani-seerdmetalscentraalthema:Vitaaldoordenacht.Tijdensdezeweekgingtevensdegezondheidsmo-nitorvanstart,eenonderzoeknaarleefstijlfactoreninsamenwerkingmetdeErasmusUniversiteitRot-terdam.Hieraangekoppeldwerdeenthemabijeen-komstgeorganiseerd,metalssprekerLexBurdorf,hoogleraarGezondheidsdeterminantenenpromotorvandewerkvermogensindex.MirjamOosterbroekvanAchmeagafeenpresentatieoverdetendensenindezorgconsumptievandemedewerkersbinnendezorg.DebijeenkomstwerdfeestelijkafgeslotenmethetontvangenvandeVernetAward,voorhetziekenhuisdathetbestepresteerdeophetgebiedvanziekteverlofbegeleiding.
Optweemomentenindeweekwerdentijdensdewisselingvanavondennachtdienstrondesgelopenomookjuistdezegroepmedewerkersopdittijdstipaandachttegeven.Naasteengezondeversnape-ringwerdinformatiegegevenoverpowernapsenvoedingtijdensdenachtdienst.
Hiernaastbestondendeactiviteitenuiteenwellness-arrangement(diversevormenmassage,visagie,manicure),ditkeervoornamelijkopdemedewerkersvandepolikliniekengericht,eenaikidoworkshopeneenfotoworkshop.OokdemantelzorgmakelaarwasaanwezigenPGGMgaftoelichtingopdeontwikke-lingenopdepensioenmarkt.
HetWaterlandziekenhuisheeftgeparticipeerdineenonderzoekvandeErasmusuniversiteituitRotterdam.Hetonderwerpvanhetonderzoekwasteachter-halenwatdestimulerendeofremmendefactorenvoormedewerkerszijnomteparticipereninleefstijl-activiteiten.Naasteenaantalinterviewsmetsleutel-personenisdegezondheidsmonitoruitgezet.Dezemonitorbestonduitzevenverschillendevragenlijstengerichtopdeverschillendefacettenvanleefstijl,waaronderdeworkabilityindex.DegezondheidsmonitorisingezetvanuithetWaterland-ziekenhuisommedewerkersinzichttegeveninhunleefstijlomvanhieruitinactietekomen.Deresponsbedroeg20%.Inhetkadervanhetonderzoekkrijgendemedewerkersdiedevragenlijstenhebben
ingevuldnogeentweedevragenlijstomnategaanwatermetdeadviezenisgedaan.Ditdeelvanhetonderzoeklooptnogenwordtin2013afgerond.
Informatiemarkttijdensdevitaliteitsweek2012
��
4.10.4 Begeleiden van functionerenBehoeften,wensenenambitiesvanzoweldemede-werkeralshetWaterlandziekenhuiswordenjaarlijksopelkaarafgestemdinhetvitaliteitgesprek.Daarbijwordenafsprakengemaaktoverfunctioneren,in-zetbaarheid,ontwikkelingenloopbaan.Hetnieuwegespreksmodel(geïntroduceerdin2011)werdin2012dooralleafdelingengehanteerdenonderge-brachtindeplanning&controlcyclus.Uitevaluatiesblijktdatvooraldetoegenomendialoogalspositiefwordtervaren.
Elkaarbeterbegrijpenenelkaaraccepterenwordtdoormiddelteamontwikkelingstrajectenonder-steunddoordeWaterlandacademie(WLA).HierbijwordtdeBirkmanmethodegebruikt.DitjaarzijnweookgestartommetbehulpvandeBirkmanindivi-dueleissuestebespreken.Ditomhetzelfmanage-mentvandeindividuelemedewerkertebevorderen.
4.10.5. ZiekteverlofDeregelingbetreffendeziekteverlofligtvastinde‘afsprakenenspelregelsbijactiveringenre-integratieinhetWaterlandziekenhuis’.Indezeafsprakenenspelregelsisdeprocedurevanziekteverlofbegelei-dingvastgelegd.Deleidinggevendeisverantwoor-delijkvoordebegeleidingenwordthierbijonder-steunddoorhetre-integratieteam,debedrijfsartsendeziekteverlofprocesbeheerder.
Deleidinggevendeondersteuntdemedewerker,dienietinzetbaarisalsgevolgvanziekteverlof,bijdere-integratie.AlleleidinggevendenvolgentertoerustingvandezetaakeenMasterclassGezondheidsmana-gement.Jaarlijksvindteen‘opfrisdag’gezondheids-managementplaats,waarmetdeleidinggevendennieuweontwikkelingenwordenbesprokenendestandvanzakenvanhetafgelopenjaarwordtge-evalueerd.In2012heeftdezedagookplaatsgevonden.Hetziekteverlofbeleidismetzowelleidinggevendenalsdeondernemingsraadgeëvalueerd.Hierkwamenverschillendeverbeteringenindebestaandeproce-duresenwerkwijzenaarvoren.Diezijndoorgevoerdindebetreffendedocumentenophetinternedocu-mentsysteem.
Ondanksdegezamenlijkeinspanningvanmedewer-kersenleidinggevendenheeft2012geresulteerdineenaanwezigheidspercentagevan96,1(ziekteverlofvan3,9%).In2011washetaanwezigheidspercen-tage96,5(ziekteverlof3,5%).DetotaleverzuimkostenvoorhetWaterlandzieken-huisin2012bedragen€2.825.380,-op1058werk-nemers,hetgeenovereenkomtmet€3.660perfte.In2011bedroegendetotaleverzuimkosten€2.622.086op1139werknemers,hetgeenover-eenkomtmet€3.136perfte.VolgensVernetHealthRankingscoorthetWater-landziekenhuisopverschillendeonderdelenopofbovenhetlandelijkgemiddelde.Tenopzichtevandebestpresterendebranchegenotenligternogruimtevoorverdereverbetering.Voorhetgeheleziektever-lofbeleidheeftVernethetWaterlandziekenhuisindeVernetHealthRankingover2012hetcijfer8gegeven.
4.10.6 Loopbaan en expertiseontwikkelingDeleer-enontwikkelingsactiviteitenvoormedewer-kerszijngrotendeelsondergebrachtindeWater-landAcademie(WLA).DeWaterlandAcademieisin2003opgerichtomhetlerendvermogenvandeorganisatietevergroten.Sturenoptalentbetekenthierbijdatnaastberoepskennisdiemenseninhetziekenhuisuithoofdevanhunvakbeheersen,ge-zochtwordtnaarhettalentdatmensendaarnaastkunnenontwikkelen.
Uitgangspuntisdatdemedewerker-opelkniveauindeorganisatie-verantwoordelijkisvoorhetma-nagenvanhuneigenontwikkeling.Leidinggevendenfaciliterenenstimulerendeontwikkelingvanhunmedewerkers.DeWaterlandAcademieondersteuntdeleidinggevendebijdezeverantwoordelijkheid.DeWaterlandAcademiegeeftviadeleidinggevendeinhoudaanhetleerprocesindeorganisatie.DeWaterlandAcademieiservoorallemedewerkersengeefthenondersteuninginhetcontinueprocesvanvernieuwingenverbeteringdoormiddelvantrai-ningen,opleidingen,intervisie,begeleiding-ofcoa-chingstrajecten.DeWaterlandAcademierichtzichderhalveoppersoonlijkeontwikkelingendanvooralopontwikkelingdiesamenhangtmetdebehoeftesbinnenhetziekenhuis.
��
Hetin2012gestartemanagementontwikkelings-programmaheeftalskaraktergekregendeontwik-kelingvanafdelingshoofdnaarintegraalmanager.DoelstellingvanhetMD-trajectishetversterkenvanhetorganisatie-ontwikkelingsprocesgebaseerdopZorgaanhetRoer.InhetMD-trajectkrijgendeafdelingshoofdenondersteuninginhunontwikkelingtotintegraalmanager.Voormedischmanagersle-verthetMD-trajectondersteuninginhunnieuwerol.Centraalhierbijstaatdeverantwoordelijkheidvoordebeleidsmatige,bedrijfsmatigeenzorginhoudelijkeaspectenvanhetfunctionerenvandezorgkernalsookdeverbindingnaardeeigenvakgroep.Ditzalvanaf2013wordeningevuld.
Hetprogrammadattot2015looptzalondersteundwordendoorindividueleengezamenlijkeactiviteitenentrainingen.
DeWaterlandAcademieheeftin2012verschillendeopleidingengeorganiseerden/ofgefaciliteerd,zoals:• teamontwikkeling• ‘aandacht&PassievoorKlanten’tijdensde Waterlanddag• presentatietechnieken• gesprekstechnieken• motiverendegesprekstechnieken• vergadertechnieken• cursusWerkbegeleiding• trainingkennisenervaringmetherkennenvan Delier• MasterclassGezondheidsmanagement
Verderdiversebij-ennascholingsactiviteiteninhetkadervanbekwaamenbevoegdblijveninhetuit-voerenvanvoorbehoudenhandelingenenhetfaciliterenenaccrediterenvanklinischelessenencursussen.HetWaterlandziekenhuisbiedtnaastdebedrijfsop-leidingenruimteaanpraktijkleerplaatsenenstage-plaatsenvooropleidingentotenvoorverpleegkun-digen.In2012waserruimtevoor12leerlingenenongeveer35stagiairesdievoorlange-ofkortetijdhierhunopleidingkondenvolgen.Enkunnenwemettrotszeggendateengrootdeelvandeafge-studeerdeneenbaanhebbenkunnenvindenbinnen
hetWaterlandziekenhuis.Verderzijnwealszieken-huisactiefinhetopleidenvanOKenanesthesie-assistenten,MBRT-medewerkersenvervolgoplei-dingenvoorverpleegkundigenalsIC,CCU,SEH,Oncologie,Obstetrie,KindergeneeskundeenNeo-natologie.
TevensleverthetWaterlandziekenhuis,insamen-werkingmethetVUmcenhetAMC,eenbijdrageaandeartsenopleidingdoormedischstudentenverpleeghulpstagestelatenlopenenbiedthetco-assistentendemogelijkheidbijdiversemedischspecialismenhunco-schappentekunnenlopen.
4.10.7 Opvang klachten medewerkersKlachtenvanmedewerkerswordenineersteinstan-tiedoordedirectleidinggevende-samenmetdemedewerker-afgehandeld.In2012isereenalgemeneklachtenregelingeneenregelingvoormeldingonregelmatighedenenmis-standenopgestelddiebegin2013wordtgeïmple-menteerd.
Medewerkerskunnenbijklachtenbetreffende‘on-gewensteomgangsvormen’gebruikmakenvandevertrouwenspersoonindienzijongewenstgedragvancollega’sofpatiëntenervaren.In2012hebbennegenmedewerkersdevertrouwenspersoonomadviesgevraagd.InallesituatiesbetrofhetgedragvanmedewerkersvanhetWaterlandziekenhuisnaareenmedewerkerdieditgedragalsongewenstervarenheeft(metnameintimiderendgedrag,pestenenschelden).Ineenaantalgevallenkonditwordenbesprokenineengesprektussenbetrokkenenwaardoordewerksituatieverbeterdevoordemedewerker.
HetWaterlandziekenhuisheeftdaarnaastsindsdecember2000eenBedrijfsOpvangTeam(BOT).DitteamheefttotdoelopvangennazorgtebiedenaanmedewerkersvanhetWaterlandziekenhuisdieeenschokkendeervaringhebbenmeegemaakt.In2012isdehulpvanhetBedrijfsOpvangTeaminvijfsituatiesingeroepen.
�8
4.10.8 Nieuwe leidinggevenden structuurIndeeerstehelftvan2012isdenotaZorgaanhetRoervastgesteld.Indezenotazijndetienbesturingsprincipesvastge-legddieaandebasisvoordeherinrichtingvandezorgorganisatieliggen.
Dezebesturingsprincipeszijn:• kwaliteitvanzorgisonsprimairedoel.• depoortspecialismenzijnverantwoordelijkvoor
productie,kwaliteitvanhetproductenkosten.• deorganisatieheeftzoweinigmogelijkhiërarchi-
schelagen.• eenleidinggevendeisintegraalverantwoordelijk
voorhetresultaathetprimairproces.• hetprimairprocesisleidend,stafdienstenadvi-
serenenhebbeneencontroltaak.• erzijncentralekadersdievooriedereenrichting-
gevendzijn.• managementenmedischeprofessiezijnsamen
verantwoordelijk.• verantwoordelijkhedenzolaagmogelijkinde
organisatie.• zorg-endienstverleningorganiserenweinzorg-
padenenprocessen.• bijhetnemenvanbesluitenwordtdejuisteba-
lanstussenzorgvuldigheidensnelheidbetracht.
Vanuitdezebesturingsprincipesisonderzochthoeindenieuwestructuurmeerruimteenverantwoor-delijkheidbijdeprofessionalsenmedewerkersvoordedirectepatiëntenzorgkanwordengelegd.Hoezijdezepatiëntenhetbestkunnenorganiserenenwatdaarvoornodigis.Diegenendiehetdichtstbijhetprimaireprocesstaan,wetenookhetbestehoezijkunnenzorgenvoorkwalitatieveenveiligezorg.
Aandebasisvoordenieuwezorgorganisatieligtdezorgkern.Dezorgkernisdecombinatievanpoli-kliniek,verpleegafdelingen/offunctieafdelingvaneenspecialisme.Hetleidinggevendteamvandezorgkern(zorgkern-team)bestaatuitdemedischmanagerenhetafde-lingshoofd.Tussenhenbestaateengoedafgespro-kentaakverdeling.Zijzijnverantwoordelijkvooreenzelfstandigeen
professionelebedrijfsvoering.Dein2012ingesteldezorgkernenwordendusduaalaangestuurdenzijnondergebrachtbijtweezorgmanagers,respectieve-lijkzorgmanagersnijdendenzorgmanagerbeschou-wend.
4.10.9 Sociaal planHetsociaalplandathetWaterlandziekenhuisheeftafgeslotenmetdevakorganisatiesheefteenlooptijdtot1juli2013.Inhetverslagjaarzijnergeenorganisatiewijzigingendoorgevoerdwaarbijhetsociaalplanisgehanteerd.Welisinenkelespecifiekesituatieseenindividueleregelinggetroffenmeteenmedewerkerwaarbijhetsociaalplanalsreferentiekaderheeftgediend.
4.10.10 Verloop 2012Hetverlooppercentagewasin201212,2%(bench-mark11,9%).HetWaterlandziekenhuishanteertgestructureerdeexit-formulieren.DeuitkomstenwordendoorKIWAvergelekenmetandereziekenhuizen.Tenopzichtevandebenchmarkisersprakevaneenhogerper-centagevertrekkersmeteenFWGinschalingvan54ofhoger.Ditkanwordenverklaarddoordeaf-rondingvandetaakstellingopparamedischeafde-lingeneninvoeringvandenieuweleidinggevenden-structuur,beideingezetin2011.
Dedriebelangrijkstevertrekredenenvanmedewer-kersin2012:eldersmeerkunnenverdienen,volgenvaneenopleiding,contractbeëindigingvantijdelijkcontract.Dedoorderespondentengerapporteerdewerkbele-vingtenaanzienvanwerkdruk,waarderingdoordeleidinggevende,werkautonomieenorganisatiesteunwijktnietafvandebenchmark.Veelwaarderingwaservoorhetwerkzelf(inhoud,afwisseling,zingeving).Hieropwerdaanzienlijkhogergescoorddanindebenchmark.
��
4.11 samenleving en belanghebbenden
4.11.1 MilieubeleidSinds2010beschikthetWaterlandziekenhuisovereenwarmtekrachtkoppeling(WKK).EenWKKproduceertwarmteenelektriciteitgelijktijdiginééninstallatieenverbruiktminderbrandstofdanbijgescheidenenergieopwekking.DewarmtevandeWKKwordtdirectgebruiktindebedrijfsvoeringvoorwarmteenstoom.Dewarmtekanookwordenaangewendtenbehoevevankoeling.Hetgebouwkandanbetergekoeldwordenenookdekoudebronkanbetergeladenworden.Detendensvandelaatstejarenisnamelijkdatdevraagnaarkoelingsteedsmeertoeneemtendewintersminderkoudworden.
AllestroomuitdeWKKwordtrechtstreeksgebruiktbinnenhetWaterlandziekenhuis.HierdoormaakthetWaterlandziekenhuismindergebruikvanhetopen-bareelektriciteitsnet.DoordeinzetvandeWKKisereendalingvanhetenergieverbruikmet70%gerealiseerdtenopzichtvan2010.
In2012zijnalleoudebeeldbuistelevisiesbijdebed-denvandepatiëntenvervangendoorenergiezuini-gereLED-televisies.
4.11.2 Deelnemen aan activiteiten in omgeving
StichtingVriendenvanhetWaterlandziekenhuis2012waseenovergangsjaarvanStichtingWarm
HartnaarStichtingVriendenvanhetWaterlandzie-kenhuis.Metdezebestuurlijkeenorganisatorischehervormingiseensterkebasisgelegdvoordeambitieuzedoelstellingenvandestichtingvoordekomendejaren.StichtingVriendenvanhetWaterlandziekenhuisheeftzichtotdoelgestelddepatiëntgerichtezorginhetWaterlandziekenhuistestimulerenendemaat-schappelijkebetrokkenheidvandeinwonersuitderegiomethetWaterlandziekenhuisteverhogen.Zijdoetditdoorprojectentesteunendiepassenbin-nendevisievanhetWaterlandziekenhuis.Destichtingwerftterondersteuningenrealisatiehiervanaanvullendemiddelenindevormvangeld,naturaofimmateriëlesteun.In2012zijndiverseinitiatievengenomentenaan-zienvanfondsenwerving,waarbijhetWaterlandsebedrijfslevenactiefheeftgeparticipeerd.DitheeftondermeergeresulteerdinderealisatievaneenpalliatievekameropdeafdelingOncologie(ziefoto)metdehulpvandiverseVolendamseondernemers.TevensmochtdeIntensiveCareeenbedfietsinontvangstnemenvoorrevaliderendepatiëntenenkondeKinderafdelingrekenenopeenflinkebijdragevoordebuitenspeelplaatsopdepolikliniek.HetbestuurvandestichtingVriendenisalsvolgtsamengesteld:
mw.H.Sennef-vanderPutten Liddhr.J.W.Willig Voorzittermw.S.J.Koops-Ouwerkerk Lid(namensWLZ)dhr.D.J.Oltshoorn Lid
�0
4.11.3 Regionaal Overleg Acute ZorgHetWaterlandziekenhuisisaangeslotenbijhettraumacentrumAMC.Ophetgebiedvandeacutezorgheefthettraumacentrumeenbelangrijketaakinderegio.Erzijndrieoverlegvormen,waaraanhetWaterlandziekenhuisdeelneemt:• ROAZ(RegionaalOverlegAcuteZorgketen) DeWTZiverplichtalleaanbiedersvanacutezorg
ominhetregionaleoverlegacutezorgketen(ROAZ)afsprakentemakenovereenbeteresamenwerking.Hetdoelvandezeoverlegketeniservoorzorgendateenpatiëntzosnelmogelijkopdejuisteplaatsterechtkomtwanneerhij/zijacutezorgnodigheeftvanziekenhuizen,regiona-leambulancevoorzieningen,geestelijkegezond-heidszorginstellingen,verloskundigen,huisartsen-postenenhuisartsen.HetROAZheeftalstaakhetacutezorgaanbodinderegioinkaarttebrengenenoplossingentebedenkenvooreven-tuele‘gaten’indebereikbaarheid.DaarnaasthoudthetROAZzichbezigmetdevoorbereidingopgrootschaligeinzetbijrampen.
• ROZAC(RegionaalOverlegZiekenhuizenAmbu-lancedienstenCentraleMeldkamer)
Overlegtussenziekenhuizen,ambulancediensten,meldkamerenSIGRAindeGHOR-regioAmster-dam-AmstellandenZaanstreek-Waterland.Inditoverlegstaatdesamenwerkingtussendeketen-partnerscentraal.Erwordtgestreefdnaareenoptimalesamenwerkingtussendepartners,waarbijdeketenpartnerselkaarwetentevindenengebruikkunnenmakenvandeexpertisevanelkaar.Praktischezakenkomeninditoverlegaandeorde,maarookknelpuntenindesamenwer-kingwordenbesproken.
• RegionaalZiROPoverleg Overlegtussendeziekenhuizenuithetverzor-
gingsgebiedvanhettraumacentrum,waarinza-kenwordenbesprokendiebetrekkinghebbenopdevoorbereidingvandeziekenhuizenoprampenencalamiteiten.Ziekenhuizenkunnenopbepaaldeonderwerpensamenwerkenenlerenvandeervaringenvanandereziekenhuizen.BelangrijkpuntinditoverlegisdeverdelingvandeOTO-stimuleringsgelden.
4.11.4 Voorbereiding rampen/crisesNaasthetZiekenhuisRampenOpvangPlan(ZIROP)heefthetWaterlandziekenhuisookeenOTO-plan.DitplanheeftbetrekkingopOpleidenTrainenOefe-nen.AlleOTO-activiteitenin2012zijngefinancierddoordeOTO-stimuleringsgelden.Naaraanleidingvandewensomeenoverzichttecreëreninalledocumentendieerzijnophetgebiedvancalamiteitenencrisissituatiesiseenaanzetge-maaktvoorhetbeleidsstuk‘crisisencalamiteitenmanagementsplan’.Inditstukzijndealgemeneprocessenenspecifiekekenmerkenbeschreven,diegeldenvoorzowelBHV,ZiROP,infectieziektenen/ofzorgcontinuïteit.Hetplanmoeteenbasisvormenvoormeereenheidindeaanpakeneengeïntegreer-deOTOactiviteitenentegelijkertijdeenoverzichtenafstemminggeventussendeverschillendedocu-mentenc.q.richtsnoeren.
InhetverslagjaarheeftdeZiROP-beheerderdiversesymposiaennetwerkbijeenkomstenbezochtenhebbenmeerdereOTO-activiteitenplaatsgevondeninhetWaterlandziekenhuis.ZespersonenhebbendeHMIMSgevolgd,éénper-soonde‘traindetrainer’-cursusCBRNenéénper-soondeopleidingtotoefenleider.Eriseentabletop-oefeninggehoudenvoorhetcrisisteam(beleidsteamenoperationeelteam)alsmedeeentabletop-oefeningvoordechirurgenenSEHartsen.InjanuariiseenCBRN-oefeninggeorganiseerd.EenbeloefeningopdeSEHheefthetautomatischbel-systeemgetest.Indeveiligheidsweekisdeoefening‘Waterleiding’gehoudenommetnamehet(nieuwe)managementervaringtelatenopdoenmetdeprak-tischeaansturingineenrampsituatie.
4.12 Financieel beleid
PijlersvanhetfinanciëlebeleidEenvandepijlersvanhetfinanciëlebeleidvanhetWaterlandziekenhuisisgerichtophetversterkenvandevermogenspositie.Ditisvanbelangomcon-tinuïteitvandeorganisatieindetoekomsttewaar-borgen.AanheteigenvermogenvanNederlandseziekenhuizen,enzoookaanhetWaterlandzieken-huis,wordendoorexterneinstantiessteedshogereeisengesteld.Alsgevolgvanmarktwerkingenhet
�1
liberaliserenvandekapitaallastenlopenziekenhui-zensteedsmeerrisico.DoelstellingvanhetWater-landziekenhuiswasomin2013eeneigenvermogenvan15%tehebbenopgebouwd.Hetpercentageeigenvermogenwordtbepaalddoordeverhoudingeigenvermogen-opbrengsten.Perultimo2012bedraagtdesolvabiliteitspositie16%.Daarmeeisdezedoelstellinggerealiseerd.Ultimo2011bedroegdesolvabiliteitspositienog12,1%.
EentweedepijlervanhetfinanciëlebeleidishetcreërenvanfinanciëleruimteomindetoekomstteinvestereninICT,apparatuurenhetvastgoed.Omdatinhethuidigebestelverhogingvandeop-brengstennauwelijkstotdemogelijkhedenbehoortzalderuimtegezochtmoetenwordeninverhogingvandeproductiviteitenkostenbeheersing.
JaarrekeningDeconcernjaarrekeningisopgesteldconformwet-telijkeeisen.Dejaarrekeningisconformdeplanning&controlcyclusuiterlijkper1junigereedengoed-gekeurddoordeaccountantmetdechargevanderaadvantoezichtrichtingderaadvanbestuur.
Hetjaar2012kenmerktzichalseenjaarmetveelveranderingendiehebbengeleidtotsectorbredefinanciëlerisico’sbijziekenhuizen.Diversesysteem-wijzigingenzijntegelijkingevoerdenhebbenbetrek-kingopdeintroductievannieuweDOT-zorgproduc-ten,overhevelingvanduregeneesmiddelen,deverdereinvoeringvanprestatiebekostigingenhetmacrobeheersingsinstrumentalsmededeinvoeringvanhetbeheersmodelmedischspecialisten.Hierbijissprakevannieuwecontractvormenmetzorgverzekeraarsopbasisvanschadelastjaarensamenloopmetzowelhettransitiemodelalshetbeheersmodelmedischspecialisten.Dezesysteem-wijzigingenhebbengeleidtotaanpassingeninpro-cessen,systemenenverantwoordingsinformatie,administratieendeclaratievoorschriften.Alsgevolgvandezewijzigingenzijnervaringscijfers(voorhetmakenvanschattingen)beperktbeschikbaar.
Voordeovergangnaarvolledigeprestatiebekosti-gingiseentransitiemodelontworpen,datbepaalt
ofeenziekenhuiseenvorderingophetCollegevoorZorgverzekeringen(CVZ)heeftofeenschuldaanhetzorgverzekeringsfonds.HetWaterlandziekenhuisheefteenvorderingvan€1,5miljoenophetCVZindejaarrekeningopgenomen.
Eenoverschrijdingvanhetmacro-omzetplafondwordtnaarverwachtingsectorbreedverrekend.Nukanechternognietvastgesteldwordenofhetmacro-omzetplafondoverschredengaatworden.
DevrijgevestigdmedischspecialistenhebbenviadeNederlandseZorgAutoriteit(NZa)eenhonorarium-plafondtoegewezengekregen.Dithonorariumpla-fondisin2012overschredenmeteenbedragvan€0,4miljoen.DehonorariumomzetisbepaaldconformdebeleidsregelvandeNZa.Dezeover-schrijdingzalmoetenwordenafgedragenaanhetzorgverzekeringsfonds.
Dediversesysteemwijzigingenkunnenopverschil-lendewijzenvertaaldwordennaardeomzetverant-woordingindejaarrekening.Daaromhebbendeveldpartijen(VWS,NZA,NFU,NVZ,ZNenCoziek)gezamenlijkeen‘handreikingomzetverantwoording2012’opgesteldmetnadererichtlijnenvoorhetbepalenvandeopbrengsten.DeNZaheeftdezehandreikinggeformaliseerdalsnadereuitlegvanhaar(beleids)regels.Dehandreikingstaatverschil-lendemethodenenuitgangspuntenvoorhetbepa-lenvandeopbrengstenenverrekeningentoe.Deraadvanbestuurheeftbinnendezemogelijkhedendemethodenenuitgangspuntennadergeïnterpre-teerdendebestmogelijkeschattingengemaaktopbasisvanbeschikbareinformatietenbehoevevandebepalingvanhetresultaat.
Voornoemdeontwikkelingenleidentotinherenteonzekerhedenrondomdeomzet(onderanderebepalingvandeschadelastentoerekeningdaarvanaandeboekjaren2012en2013),dewaarderingvanonderhandenwerk,dehonorariavergoedingenvoorvrijgevestigdmedischspecialisten,verrekenbedra-genmetzorgverzekeraars,hetCVZenhetzorgver-zekeringsfondsendaarmeeookhetresultaatover2012enheteigenvermogenultimo2012.
�2
Hetjaar2012isafgeslotenmeteengeconsolideerdpositiefresultaatvan€3miljoen.HetresultaatvandeStichtingWaterlandziekenhuisbedraagt€2,7enhetresultaatvandeondernemingendiezijnmeege-consolideerdbedraagt€0,3miljoen.Hetresultaatisvolledigtoegevoegdaandereserveaanvaardbarekosten.
Hetbalanstotaalisultimo2012nagenoeggelijkaanhetbalanstotaalultimo2011.Devasteactivadaal-denmet€3,4miljoentot€67,8miljoen.Devlotten-deactivaechterstegenmet€3,3miljoentot€30,2miljoen.Debelangrijksteoorzaakhiervanishethogesaldoliquidemiddelenalsgevolgvanontvangenvoorschotten.
Delanglopendeschuldendaaldendoordegeplandeaflossingtot€42,3miljoen.
Deopbrengstenzijnin2012€2,8miljoenlagerdanin2011.Ditwordtvooralveroorzaaktdoordatindeopbrengsten2011opbrengstenbetreffendevoor-gaandejarenwarenopgenomen.Tevensishetwet-telijkbudgetvandepsychiatriein2012meteenbedragvan€0.5miljoengekort.
Detotalebedrijfslastenzijnin2012€5,3miljoenla-gerdanin2011.Ditisveroorzaaktdoornadrukkelijktesturenopdekosten,hetgeenmedeheeftgeleidtoteenverlagingvaningezetteformatie.Derente-lastendaaldenin2012met€0,1miljoen,doordatdelanglopendeschuldenlagerwaren.
Solvabiliteit 2012 2011Solvabiliteit(totaaleigenvermogen/balanstotaal 15,1% 12,1%Solvabiliteit(totaaleigenvermogen/totaalopbrengsten 16,0% 12,4%
Verwachtingen2013Deonderhandelingen2013metzorgverzekeraarszijnbijhetopstellenvanditjaardocumentafgerond.HetWaterlandziekenhuisheeftmetallezorgverzeke-raarseengroeiwetenaftespreken.HetWaterland-ziekenhuisverwachteindmeiin2013geopendeengeslotenDOTzorgproductentekunnenfactureren.Hetziekenhuisheeftmetmeerderezorgverzeke-raarsbevoorschottingkunnenafsprekenenver-wachtgeenliquiditeitsproblementekrijgen.
Deverwachtingis,dat2013afgeslotenkanwordenmeteenpositiefresultaat.
��
Bijlagen
��
Bijlage 1 overzicht medisch specialisten waterlandziekenhuis 2012
Anesthesiologiedhr.P.Dupaindhr.P.laGuardiadhr.C.Hengstmandhr.G.O.Navisdhr.A.H.L.Oeymw.I.Ptackovadhr.J.Povkhmw.M.Ustamujic
Cardiologiedhr.M.J.J.A.Bokerndhr.M.Mihciokurdhr.F.D.Slobmw.N.R.C.Telgtmw.L.Oosterom
Chirurgiedhr.M.I.Amirdhr.dr.Th.A.A.v.d.Broekdhr.P.Heresdhr.dr.P.Poortmandhr.G.A.Vosmw.I.M.deWidt-Levert
Dermatologiemw.R.E.Brandsendhr.P.M.J.H.Kempermandhr.J.R.Wikler
Dialysedhr.dr.R.J.L.Klaassendhr.dr.M.H.M.Raasveld
Geestelijke verzorgingmw.J.Miedemamw.R.vanOsnabrugge
Geriatriemw.P.Genet
Gynaecologie/verloskundedhr.F.W.Bouwmeesterdhr.C.vanKatwijkmw.J.v.d.Swaluwdhr.dr.W.J.vanderVeldedhr.W.deWit
Intensive Caredhr.E.Boondhr.C.Gowrisingdhr.R.Pieters
Interne Geneeskundedhr.J.A.C.Brakenhoffmw.R.E.Broersmw.L.J.Eichweberdhr.P.R.Oostingdhr.R.Verburg
Kaakchirurgie dhr.Th.B.M.deRijcke
Kindergeneeskundemw.L.Ay-Demirdhr.W.H.C.deBoommw.A.Bouwman mw.C.Limmw.C.G.Massarmw.L.Wafelmanmw.N.Weggelaar
Klinisch chemisch laboratoriummw.dr.Y.Y.vanderHoek
Keel-, neus en oorheelkundemw.H.A.J.Brokdhr.P.I.Doornenbaldhr.M.P.Kosdhr.dr.C.F.G.M.Smit
Longziektendhr.B.Albertsmw.D.vanDiepenmw.K.MaassenvandenBrinkdhr.G.Rootmensen
��
Medische Microbiologiedhr.dr.C.A.P.M.J.Fijendhr.S.A.deJagermw.J.H.Oudbiermw.dr.J.Spaargarenmw.dr.B.F.M.Werdmullerdhr.dr.B.A.Zwart
Medische Psychologiemw.M.v.d.Gootdhr.R.Koldhr.J.vanLuykmw.R.Nicolaasmw.M.Smitmw.P.M.Willemse-HuybrechtseNeurochirurgiedhr.W.Selen
Neurologiemw.D.G.Hoeksemadhr.N.Maliepaarddhr.A.J.Prazskydhr.J.W.C.Reindersdhr.dr.C.P.Zwetsloot
Oogheelkundedhr.H.A.Khalilmw.K.vanderMaesendr.mw.F.L.Njoo
Orthopediedhr.M.Boumandhr.P.J.Damendhr.R.J.Hillendhr.H.Penterman
Pathologiedhr.I.C.Ambrosemw.dr.J.G.vandenBergdhr.dr.M.J.Flensdhr.dr.N.M.Jiwamw.dr.M.J.Koopmans-Vinkmw.N.W.deKrakermw.M.M.S.Mulderdhr.M.Visser
Psychiatriedhr.Y.Bijpostdhr.J.P.A.vanEckdhr.dr.G.M.G.I.Ramaekersdhr.F.Schreudermw.M.P.Stuyvenberg
Radiologiedhr.S.Bodewitzdhr.D.Duterloomw.H.vanHaeffdhr.A.D.Moolhuijzenmw.L.H.Vogelpoel-Siemw.V.C.R.Williams-Snijders
Reumatologiedhr.J.C.vanDenderen
Revalidatiegeneeskundemw.L.Corporaalmw.A.M.Knottnerusmw.J.Schniedersmw.M.vanUnnik
Spoedeisende hulpmw.A.Bokern-deJongmw.A.Deyldhr.E.EngelendhrP.Guikemadhr.R.Verbeekdhr.J.Wijnands
Urologiedhr.R.V.Gordijndhr.W.Rierdhr.H.J.UbelsZiekenhuisapotheekdhr.R.deJongdhr.W.J.Keijer
��
Bijlage 2 Publicaties vanuit de medische staf in 2012
- MahieuHF,KosMP,HermannIF.CHAPTER65:LaryngohyoidSuspension.In:PrinciplesofDeglutition:AMultidisciplinaryTextforSwallowinganditsDisorders.Springersept.2012.
- MahieuHF,KosMP.PartIV:Surgicalaspectsofpharyngealdysfunction,dysphagiaandaspiration.In:Dysphagia:diagnosisandtreatment.Springeraug.2012.
- RobertJ.Hillen,BartJ.Burger,RudolfG.Pöll,C.NiekvanDijk,Dirkjan(H.E.J.).Veeger.Theeffectofexperimentalshorteningoftheclavicleonshoulderkinematics.ClinicalBiomechanics27(2012)777-781.
- SaskiaF.A.Duijts,MarcvanBeurden,HesterS.A.Oldenburg,MyraS.Hunter,JacobienM.Kieffer,MartijnM.Stuiver,MirandaA.Gerritsma,MarianB.E.Menke-Pluymers,PeterW.Plaisier,HermanRijna,AlexanderM.F.LopesCardozo,GertjanTimmers,SuzanvanderMeij,HenkvanderVeen,NinaBijker,LouiseM.deWidt-Levert,MaudM.Geenen,GijsbertHeuff,EricJ.vanDulken,EpieBovenandNeilK.Aaronson.Efficacyofcognitivebehavioraltherapyandphysicalexerciseinalleviatingtreatment-inducedmenopausalsymptomsinpatientswithbreastcancer:Resultsofarandomizedcontrolledmulticentertrial.JournalofClinicalOncology(JCO)November20,2012vol.30no.33:4124-4133.
- MarijkeW.D.BrouwerenPatrickM.J.H.Kemperman,Eenvrouwmetrood-paarsevlekkenopdeonder-armen,NedTijdschrGeneeskd.2012;156:A3305.
- KezicS,CaspersP,KempermanPM,PuppelsGJ,SandilandsA,CheH,CampbellLE,KrobothK,WatsonR,FallonPG,McLeanWH,IrvineAD.Filaggrinloss-of-functionmutationsareassociatedwithenhancedexpressionofIL-1cytokinesinthestratumcorneumofpatientswithatopicdermatitisandinamurinemodeloffilaggrindeficiency.JAllergyClinImmunol.2012Apr;129(4):1031-9.e1.doi:10.1016/j.jaci.2011.12.989.Epub2012Feb8.
- CorporaalLJ,AussemsJP,MoolenburghJD,HuisingaRL.EffectofpercutaneousneedlefasciotomyonhandfunctioninpatientswithDupuytren’sdisease.JCRMM2012;3:(1).
- J.Hagendoorn,H.Boot,J.A.C.BrakenhoffenT.J.M.Ruers.Multipeleleverabcessenbijeenrectumcarci-noom.NederlandsTijdschriftvoorOncologie2012;9:358-61.
- SchniedersJ,WillemsenD,deBoerH.Factorscontributingtochronicfatigueaftertraumaticbraininjury.JHeadTraumaRehabil.2012Nov-Dec;27(6):404-12.
- SaskiaF.A.Duijts,MarcvanBeurden,HesterS.A.Oldenburg,MyraS.Hunter,JacobienM.Kieffer,MartijnM.Stuiver,MirandaA.Gerritsma,MarianB.E.Menke-Pluymers,PeterW.Plaisier,HermanRijna,AlexanderM.F.LopesCardozo,GertjanTimmers,SuzanvanderMeij,HenkvanderVeen,NinaBijker,LouiseM.deWidt-Levert,MaudM.Geenen,GijsbertHeuff,EricJ.vanDulken,EpieBovenandNeilK.Aaronson.Efficacyofcognitivebehavioraltherapyandphysicalexerciseinalleviatingtreatment-inducedmenopausalsymptomsinpatientswithbreastcancer:Resultsofarandomizedcontrolledmulticentertrial.JournalofClinicalOncology(JCO)November20,2012vol.30no.33:4124-4133.
�8
- F.A.Frans,S.Bipat,J.A.Reekers,D.A.Legemate,M.J.W.Koelemayonbehalfofthesuperstudycollaborators;vandenBroekThAA;MoolhuijzenA;WaterlandziekenhuisPurmerend.SUPERvisedexercisetherapyorimmediatePTAforintermittensclaudicationinpatientwithaniliacarteryobstruction-amulticentrerandomizedcontrolledtrial;SUPERstudydesignandrationele.EurJofVascandEndovascSurgery43(2012)466-471.
- S.F.vanWeely,J.C.vanDenderen,M.P.Steultjens,M.vanderLeeden,M.T.Nurmohamed,J.Dekker,B.A.C.Dijkmans,I.E.vanderHorst-Bruinsma:Movinginsteadofasking?Performance-basedtestsandBASFI-questionnairemeasuredifferentaspectsofphysicalfunctioninankylosingspondylitis.ArthritisResTher2012;14(2);R52.
- BruijnenST,vanderWeijdenMA,KleinJP,HoekstraOS,BoellaardR,vanDenderenJC,DijkmansBA,VoskuylAE,vanderHorst-BruinsmaIE,vanderLakenCJ:BoneformationratherthaninflammationreflectsAnkylosingSpondylitisactivityonPET-CT:apilotstudy.ArthritisResTher2012;14(2):R71.
- M.A.vanderWeijden,I.E.vanderHorst-Bruinsma,J.C.vanDenderen,B.A.C.Dijkmans,M.W.Heymans,W.F.Lems:Highfrequencyofvertebralfracturesinearlyspondylarthropathies.OsteoporosInt2012;23:1683-90.
- J.C.vanDenderen,G.J.Blom,I.E.vanderHorst-Bruinsma,B.A.C.Dijkmans,M.T.Nurmohamed:Elevatedliverenzymesinpatientswithankylosingspondylitistreatedwithetanercept.ClinRheumatol2012;31:1677-82.