PENDAHULUAN Kanker merupakan penyakit yang paling ditakuti dan
mencemarkan dari semua penyakit. Pasien yang menderita penyakit
kanker akan mengalami program ke-an yang lama. Prosedur pemeriksaan
yang rumit dan dampak pengobatan yang tidak menyenangkan. Salah
satu pengobatan kanker yang menyenangkan adalah kemoterapi.
Obat-obat chemoterapi merupakan toksik untuk semua sel sehingga
selain membunuh sel-sel kanker juga akan mengganggu sel-sel normal.
Manifestasi klinik dari kerusakan sel-sel tubuh yang normal adalah
alopesia rasa mual-mual muntah, diare yang apat mempengaruhi
kooping pasien. Selain itu obat chemoterapi bila tidak ditangani
dengan benar misalnya terjadi pecikan atau tumpahan, tertusuk jarum
dalam jangka waktu yang lama akan menyebankan iritasi atau bahaya
kulit mukosa, membran atau iritasi mata. Oleh karena itu diperlukan
perawat yang mempunyai pengetahuan, kemampuan, keterampilan
mengenai obat-obatan chemoterapi dan efek sampingnya, sehingga
dapat memberikan Asuhan Keperawatan yang optimal. Pemberian
sitostatika ini diberikan pada penderita tumor ganas di RS atau di
praktik dokter spesialis, oleh karena itu perawat yang bekerja di
bangsal kanker, dituntut harus mempersiapkan obat chemoterapi
sampai selesai pemberian oat chemoterapi. Disamping itu juga
perawat harus dapat mencegah dan mengenali gejala serta melakukan
tindakan keperawatan apabila terjadi extravarasi. Mengingat peran
perawat sangatlah penting dalam hal pemberian kemoterapi maka
setiap anggota perawat yang bekerja dibangsal kanker harus
mendapatkan pendidikan khusus dalam persiapan pencampuran dan cara
pemberian kemoterapi.
Prinsip Pengobatan dan Penatalaksanaan Medik Kemoterapi 1.
Prinsip Kerja Obat Chemoterapi (Sitostatika) terhadap kanker
Sebagian besar obat chemoterapi yang digunakan saat ini bekerja
terutama teradap sel-sel kanker yang sedang berlipat ganda
(proliferasi). Semakin aktif sel-sel proliferasi semakin peka
terhadap sitostatika hal ini disebut juga Kemosensitif. Sebalikbnya
semakin lama berproliferasi maka kepekaan semakin rendah hal ini
disebut juga Kemoresisten. Secara garis besar obat chemoterapi
bekerja langsung sel atau inti sel tumor ganas tersebut dengan
bermacam-macam cara kerja. Dalam tujuan pemberian obat chemoterapi
tersebut ada pola sebagai berikut: a. Kemoterapi induksi ditunjukan
untuk secepat mungkin mengecilkan tumor atau jumlah sel kanker,
contohnya pada tumor ganas yang berukuran besar atau pada keganasan
darah seperti leukemia atau pineforma. b. Kemoterapi Ajuvan,
biasanya diberikan sesudah pengobatan yang lain, contoh selesai
pembedahan atau radiasi. Tujuannya adalah memusnahkan sel-sel
kanker yang sisa atau metistase kecil yang ada (micro Milastase).
c. Kemoterapi primer dimaksudakan sebagai pengobatan utama pada
tumor ganas biasanya ditujukan pada kanker kemosensitif. d.
Kemoterapi N10 Ajuvan diberikan mendahului/sebelum tindakan
pengobatan yang lain seperti tindakan pembedahan, penyinaran,
tujuan untuk mengecilkan massa tumor yang besar sehingga radiasi
atau operasi lebih berhasil. 2. Cara Pemberian Chemoterapi a. I.V
(Intra Vena) Kebanyakan sitostatika diberikan dengan cara intravena
dapat berupa bolus pelan-pelan sekitar 2 menit dapat pula berupa
drips. IV sekitar 30-120 menit, bahkan adapula continous drips
sekitar 24 jam yang memerlukan infusian pump supaya lebih akurat
tetesannya. b. I.M (Intra Muskuler) Jarang dilakukan contohnya
Bleomein c. S.K (Sub Kutan) lebih jarang contoh L. Asparaginase d.
P.O (Per Oval), contohnya: Leukeran, Myleran, Nutulan, Xeloda, dll
e. IT (Intrathekal) diberikan kedalam kanalis medulla spinalis
untuk memusnahkan sel-sel tumor dalam cairan olak (Liguor
Cerebrospinalis), cthnya: MTX, Ara-C. f. I.P (Intra Pleura)
Diberikan ke dalam cavum pleuratis untuk memusnahkan sel-sel kanker
didalam cairan pleura atau untuk menghentikan produksi efusi pleura
hemoterapi yang amat banyak, contohnya: Bleosin Intra Peritoneal:
diberikan bila produksi cairan acites haemoragis yang banyak pada
kanker ganas intra abdomen contoh: Cysplateri. g. Radiosensitizer
yaitu kemoterapi yang diberikan sebelum radiasi. Tujuan untuk
memperkuat efek radiasi, contohnya: Fluorasil, Cisplatin. Taxol,
Taxotere, Hydea.
Persiapan Persiapan 1. Pemeriksaan lengkap tentang pasien 2.
Keterangan tentang riwayat penyakit dan gejala penyakit 3. Sebelum
diberikan chemoterpi penderita harus diukutr dahulu TB BB
4. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap, urine lengkap, fungsi
hati, fungsi ginjal, gula darah. 5. Pemeriksaan ECG + thorax photo
Evaluasi Cardiologi 6. Persiapan protocol dan program terapi yang
digunakan. 7. Periksa nama pasien, jenis obat, dosis dan cara
pemberian obat. 8. Informet consent. 9. Siapkan obat sitostatika
dan alat yang diperlukan (spuit, abocath, dll pasang infus). 10.
Siapkan pengalas plastik dan kertas absorbsi diatasnya. 11.
Proteksi diri, gaun lengan panjang yang tidak tembus, masker, topi,
kaca mata, sarung tangan (jam, cincin dilepas). 12. Swab alcohol
13. Kain kassa 14. Label obat 15. Aluminium foil 16. Bak spuit yang
besar/plastik untuk tempat flabot 17. Label untuk obat dan sampah
18. Ember bertutup warna ungu Penyimpanan Tergantung pada isi obat
tersebut. Obat dapat disimpan pada tempat yang sesuai: - Suhu kamar
- Dalam lemari es pada suhu yang ditentukan Perlengkapan Pelindung
dan Peralatan 1. Perlengkapan Pelindung Untuk melindungi petugas
dari keterpaparan obat sitostatiska digunakan perlengkapan
pelindung sebagai berikut: Baju pelindung berlengan panjang tidak
tembus air Sarung tangan disposible Topi disposible Masker
disposible Kaca mata Sandal 2. Peralatan Spuit Needle Bag Infus
Kain kasa/kapas alcohol Aluminium foil Bak souit besar/plastik
tempat plaboat Label untuk tong sampah Ember bertutup Alas
kemoterapi plastik dan kertas yang menghisap Chemoterapi disposinle
Chemoterapi waste container Kantong pembuangan berukuran besar (dua
gallon yang berfungsi sebagai kantong pembuangan akhir).
Chemoterapi spill kit Yang berisi perlengkapan untuk mengatasi
tumpahan
.
.
.
.
. .
.
1. 2. 3. a. b. c. d. e.
Ten. Comandement (10 perintah) Raungan tertutup / ruang kaca
Siapkan seluruh peralatan dan obat-obatan sesuai protocol periksa:
label obat dosis obat cara pemberian/pencampuran/pelarut kadaluarsa
penyimpanan 4. Tulis label, nama pasien, obat dan dosis, tgl bulan
tahun, jam pencampuran dan nama petugas 5. Alasi meja trolli
denganpalstik dan taruh kertas penghisap di atasnya 6. Pakai APD 7.
Larutkan dalam vial dan perhatikan agar obat benar-benar larut
sempurna 8. Tarik obat dari vial dengan teknik tekanan negatef,
ukuran spuit harus disesuaikan dengan volume obat untuk
meminimalkan petugas terpapar dengan obat untuk ampul, sebelum
membuka ampul pastikan obat tidak ada lagi pada puncak ampul, pakai
kassa/kapas untuk mencegah luka pada tangan. 9. Bersihkan area
kerja dengan detergen 10. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
tindakan. Cara Pemberian Obat Chemoterapi Siapkan peralatan dan
obat yang digunakan Cuci tangan Beritahu pasien sudah pakai APD
Cari vena paling Distal Jangan lengan atau sisi yang dioperasi
Masukan kateter vena Pastikan infus berjalan masuk vena Berikan
obat premedikasi anti muntah atau alergi Masukan obat sitostatika
dengan cara aspirasi dulu sampai dengan darah keluar Tanyakan
kepada pasien apakah pasien ada merasa sakit di daerah tusukan
pertengahan pemberian aspirasi kembali 10. Pemberian sitostatika
bolus harus pelan-pelan sambil infus dijalankan (running infusion)
. 11. Pemberian harus sesuai protocol 12. Catatan: catat tgl/jam
pemberian kemoterapi dan nama petugas Hal-hal yang harus
diperhatikan untuk meminimalkan keterpaparan obat: 1. Pengambilan
obat melalui jarum 2. Ampul yang terbuka 3. Penjalaran udara dari
spuit 4. Mengganti botol infus 5. Maka/merokok pada saat persiapan
Petugas tidak dibenarkan menangani obat sitostatika: 1. Wanita
direncanakan hamil 2. Wanita hamil 3. Wanita menyusui 4. Petugas
yang belum terlatih Keterpaparan dalam waktu singkat dapat
menyebabkan: 1. Pusing 2. Sakit kepala 3. Dermatitis
Keterpaparan dalam waktu lama dapat menyebabkan: 1. Kerusakan
kromosom (metagenic) 2. Melemahkan kandungan 3. Kerusakan organ dan
bahkan dapat menjadi karsinogenik Penanganan Extravasasi
Extravasasi adalah terjadinya infiltrat obat-obat chemoterapi yang
vesikan atau irikan dari vena ke jaringan sekitarnya dekat lokasi
kanul penusukan infus. Vesikan adalah obat chemoterapi yang
mengakibatkan rasa sakit pada lokasi penusukan sepanjang vena
dengan atau tanpa inflamasi. Bahya akibat extravasasi adalah
kerusakan jaringan, infeksi dan gangguan pergerakan extremitas,
derajat kerusakan jaringan berhubungan dengan beberapa factor
seperti jenis obat lama jaringan yang terken, lokasi penusukan
teknik pemasangan kanul dan respon jaringan seseorang.
Factor-faktor resiko terjadinya extravasasi: 1. Kelemahan Vena 2.
Klien sudah tua sehingga integritas vaskuler berkurang 3. Edema
pada extremitas 4. Lokasi penusukan vena serta trauma penusukan
kanul 5. Penusukan infus terdahulu 6. Lokasi penusukan pernah
dilakukan radiasi 7. Penusukan yang berulang 8. Konsentrasi obat 9.
Jumlah obat yang terkena 10. Ketidakmampuan berkomunikasi
Gejala-gejala Extravasasi Gejala Extravasasi dapat dibedakan: 1.
Gejala Ex. Segera a. Mengeluh adanya rasa terbakar b. Perubahan
kuit menjadi mera muda atau menyala 2. G. Ex. Setelah bebrapa
minggu: a. Perubahan kulit makin nyata b. Terjadinya pengerasan
atau pembekuan darah di area tersebut c. Pengganti lapisan kulit
luar yang kering d. Rasa panas yang makin meningkat 3. G. Ex.
Setelah beberapa minggu berikutnya: a. Timbul luka nekrotik yang
memerlukan pembedahan b. Terjadi ulkus pada bagian tengah luka
merusak kulit dan lama kelamaan makin melebar 4. Kemungkinan
kerusakan permanen a. Meliputi dasar jaringan akan merusak struktur
persyarafan dan system pembuluh darah b. Tindakan pembedahan
jaringan nekrotik dan pengobatan tepat adalah untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut Pencegahan Extravasasi Untuk menghindari
Extravasasi prosedur yang harus diperhatikan adalah: 1. Oplos obat
dalam jumlah pelarut yang sesuai untuk menghindari konsentrasi yang
terlalu tinggi 2. Gunakan vena yanag lurus dan bagus 3. Hindari
penusukan yang berulang pada vena yang sama 4. Guankan plester atau
kassa yang mudah dilihat
5. 6. 7. 8.
Suntikan cairan fisiologis dan aspirasi untuk mengecek kepatenan
vena Observasi daerah sekitar pensuskan vena Lakukan komunikasi
selama pemberian obat Lakukan pembilasan setiap kali pemberian,
biasanya dengan cairan fisiologis
Intervensi Keperawatan pada Extravasasi: 1. Stop infus tapi
kanul jangan dicabut 2. Lakukan aspirasi selama 3-4 ml dari kanul
dengan memakai spuit 3. Lakukan aspirasi dari jaringan dari sub
cutan apabila memungkinkan 4. Beri antidote sesuai obat sitostatika
Secara IV atau beri Korsikosteroid untuk mengurangi reaksi
inflamasi 5. Kemudain cabut kanul 6. Beri antidote secara sub cutan
menggunakan jarum 1 ml sebanyak 0,5 1 ml tergantung lebarnya area
extravasasi searah jarum jam. 7. Hindari melakukan perabaan pada
area extravasasi 8. Lakukan pemotretan 9. Berikan kompres dingin
kecuali untuk vincristin adalah kompres hangat 10. Extremitas
distirahatkan dan ditinggikan, diganjal 1 bantal selama 2x24 jam,
setelah itu kembali beraktivitas normal 11. Observasi tempat
penusukan secara teratur terhadap nyeri, bengkak, kemerahan, keras
atau nikrotik 12. Beri terapi anti nyeri 13. Lakukan Dokumentasi
meliputi tanggal dan waktu, jenis vena dan ukuran abocath obat yang
diberikan dan urutan pemberian obat, keluhan pasien, tindakan yang
dilakukan keadaan area extravasasi 14. Lapor ke dokter Penanganan
Buangan Obat Sitostatika Seluruh buangan kemoterapi harus dipisah,
diberi label dan ditangani sebagai bahan berbahaya dan beracun tapi
bukan sebagai buangan yang menular. Petugas yang terlibat harus
mengenakan APD dan chemoterpy Gloves. Semua material yang digunakan
sebaiknya dibuang kedalam plastik tebal, untuk bahan-bahan yang
tajam dimasukan kedalam kantong tertutup dan untuk buangan yang
lunak seperti baju pelindung, masker dan topi dalam kantong yang
tertutup juga, kantong-kantong tersebut kemudain dimasukan kedalam
container buangan sisa. Container ini terbuat dari bahan anti bocor
dan tahan terhadap tusukan benda tajam lalu dimusnahkan di
inselator dengan suhu min 10000C. Bahan- bahan ini akan
menghasilkan produk yang bermuatan mutagenik. Aspek Psikologis
Penderita Kanker Faktor-faktor yang mempengaruhi aspek
psiko-sosio-spritual 1.Faktor internal ; a. Persepsi individu
Bagaimana individu mengartikan penyakit yang menimpa dirinya dimana
hal ini berhubungan dengan nekanisme kopingg yang digunakan
individu apakah individu menganggap ini hukuman,ujian atau
cobaan,Aplikasi nilai-nilai religius yang dianut akan sangat
memepengaruhi persepsi individu terhadap penyakitnya. b. Kematangan
emosional Semakin matang emosi individu semakin sedikit masalah
kejiwaan yang timbul
c. Pola perilaku Individu dengan kepribadian terbuka biasanya
lebih sedikit menghadapai masalah disbanding dengan keperibadian
tertutup 2.Faktor Eksternal 1. Ikatan kekeluargaan Makin kuat
ikatan kekeluargaan akan makin banyak memberikan mengatasi masalah
psiko-sosio -spritual 2. Tingkat pendidikan Makin tinggi tingkat
pendidikan makin banyak stressor yang dihadapi 3. Sosial ekonomi 4.
bantuan tanpa profesionalisme.
Pencampuran Obat 1. Kirimkan 2. pencampuran obat oleh staf
farnasi 3. Pencampuran/pengoplosan obat dilakukan oleh asisten
apoteker yang terlatih dengan BSC ( Biological safety cabinet 4.
Bila tidak ada BSC pencampuran dilakukan oleh perawat diruangan
tersendiri tertutup dengan ventilasi yang baik. Pencampuran obat
Chemoterapi ( oleh asisten apoteker ) - Petugas dengan APO lengkap
- Obat dicampur dalam BSC - Memasukkan ke kontainer / bak spuit -
Nama,No MR,jenis obat + dosis cara pemnerian Tgl/jam - Masukkan
dalam trolly tertutup - Kirim ke ruangan di terima oleh perawat -
Sebaiknya ruangn pencampuran bersebelahan dengan ruangan pemberian
obat ke pasien Diruangan / bangsal oleh perawat Trolly dialasi
dengan kertas pengeras Pakai APD lengkap Ambil alat sesuai dengan
progran/label lengkap Gunakan kasa saat buka ampul anbil obat yang
tepat Keluarkan udara dari spuit Pastikan obat tidak ada pada
puncak ampul Bungkus spuit dengan aluminium foil, dan masukkan
kekontainer untuk bolus
