Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar

KARACİĞERDE KİTLE YAPAN LEZYONLAR

KARACİĞERDE KİTLE YAPAN LEZYONLAR

Karaciğerin Kistik Lezyonları Tümöral oluşumları Karaciğer abseleri Karaciğerin diffüz büyümeleri

KARACİĞERİN KİSTİK LEZYONLARI

NON PARAZİTİK KİSTLER– Kan kisti veya dejeneratif kistler– Dermoid kistler– Lenfatik kistler– Endotelial kistler– Retansiyon kistleri– Soliter retansiyon kistleri– Multiple retansiyon kistleri (Polikistik hst)

PROLİFERATİF KİSTLER (Kistadenomlar)

Kadınlarda daha sık Soliterler KC sağ lobda İçerik berrak ve basınç düşük Multipl kistler polikistik hastalıkta

– Polikistik KC de % 51.6 da böbrekte de PKH var– PK böbreği olanda ise % 19 da KC de de– PHT, safra duktus atrezisi, kolanjit ve

hemanjioma neden olur

Travmatik kistler daha cok soliter ve sağ lobda

Kistadenomlar düz, kapsülsüz ve lobülerdir içeriği mukoid karakterdedir.

Proliferatif kolumnar epitelle döşelidir.

PROLİFERATİF KİSTLER

NONPARASİTİK KİSTLERDE KLİNİK

Asemptomatiktir Sağ üst kadranda ağrısız kitle yapar Torsiyon, kanama ve rüptürde akut

batın semptomları Sarılık meydana gelmez KCFT normal USG, CT, Sintigrafi tanı koydurucudur

Takip Komplikasyon gelişmişse ve çok

büyük kistlerde operasyon Radyolojik boşaltma nüksü yüksek Polikistik hastalıkta böbreğin hastalığa

iştiraki önemlidir.

NONPARASİTİK KİSTLERDE TEDAVİ

KARACİĞER KİST HİDATİĞİ

PATOJEN

Echinococcus granulosus

266 mm

344 halka

Son halkada yüzlerce yumurta

(heksakant – embrio)

Ana konak:– Köpek, kurt ve çakal barsağı

Ara Konak:– Insan

FEKAL – ORAL bulaş

Hayvanlar arası evrim


Hayvancılıkla uğraşan gelişmekte olan ülkelerde yaygın

Özellikle Akdeniz Ülkelerinde yaygın


FİZYOPATOLOJİ Parazit yerleştiği organlarda interstisiyel

mesafeden sıvı çekerek kistik hal alır Kist büyüdükce karaciğer dokusuna baskı

yaparak fibröz bir kapsül oluşturur (perikist veya adventisya)

Laminer membran Germinatif membran

– Kız veziküller– Torun veziküller


Kistin Özelliği

Kaya suyu içerir: Renksiz, kokusuz, berrak

Basınc:yakl. 300 ml su

Alkalen özellikte ve elektrolit özelliğinden dolayıvücutta ürtiker ve eosinofili ile anaflaktik reaksiyone yol açabilir


K L İ N İ K Hidatik kist % 60-80 karaciğerde

bunların da %85 inde karaciğer sağ lobda yerleşir.

1/3 olguda kist tek Akciğer, beyin, dalak, safra yolları,

meme, adale dokusu ve kemik iliği gibi yerlere de yerleşebilir.

Çogu kez asemptomatiktir Bası semptomları verebilir


T A N I Anamnez, FM Laboratuvar:

– Periferik yayma– Kompleman fiksasyon (Weinberg)– Indirekt hemaglutinasyon– Letks fiksasyon– ELISA ile Ab tesbiti

– Casoni ????? Radyoloji

– USG– CT– Sintigrafi


MRI

KOMPLİKASYONLARI

Tıkanma sarılığı ve kolanjit

Anaflaksi ve peritonit

Süpüratif karaciğer absesi

Plevral efüzyon bronşial fistül ve ampiem

Komşu organlarda bası semptomları


T E D A V İ Tedavisi cerrahidir

– Kistin aspirasyonu

– Kist içeriğinin canlılığının tayini– Skolisidal madde verimi

% 10 luk Hipertonik NaCl %0.5 lik gümüş nitrat Povidon iodine

– Kistin germinatif membranının çıkarılması– Kist boşluğunun tedavisi


Kist boşluğunun tedavisi Internal drenaj (kistoenterostomiler) Eksternal drenaj

– Marsupiyalizasyon– Tüp drenaj

Kist boşluğunun kapatılması– Kapitonaj– Omentopeksi

Kist eksizyonları– Parsiyel kistektomi– Total kistektomi– Karaciğer rezeksiyonları


POSTOP. DÖNEM

Nüksü önlemek amacıyla postop

dönemde hastaya 6-8 hafta süreyle

ALBENDAZOLE tedavisi verilir

15 mg/kg/gün dozunda


Germinatif membran bütünlüğü

bozulmamış içinde kız veziküllerin

olmadığı kist hidatik olgularında USG

eşliğinde perkütan drenaj yapılabilir.


KARACİĞER TÜMÖRLERİ

Benign Tümörler– Hemanjiomlar– Karaciğer hücreli adenoma– Fokal nodüler hiperplazi– Safra yolları adenomu

Malign Tümörler– Primer hepatosellüler kanser– Metastatik Kanserler

BENİGN TÜMÖRLERHEMANJİOMLAR

Mezankimal kökenli sık rastlanan kc tümörleridir

Kapiller hemanjiomlar kavernöz hemanjiomlardan daha sık görülür

Insidental olarak tesbit edilirler 30-50 yaş arası en sık Kadınlarda 5 kez daha fazla Benign konjenital hamartomlar olarak

değerlendirilirler 4 cm den büyük olanlar dev hemanjiom

adını alırlar Malign transformasyon göstermezler

TANI.– Insidental olarak tesbit edilirler– KCFT normal

– USG CT ve MRI en faydalı tetkiklerdir

– Anjiografi hem tanı koydurur hem de tedavi modalitesidir (embolizasyon-debulking)

KLİNİK:– Asemptomatiktir– Müphem karın ağrısı

– Dolgunluk hissi

– Çabuk yorulma– Bulantı-kusma– Ateş???

HEMANJİOM

HEMANJİOM

HEMANJİOM

HEMANJİOM

M R I

TEDAVİ

TAKİP

CERRAHİ

– Cerrahi tedavi riski kabul edilebilir düzeyde

bulunan semptomatik veya devamlı büyüyen

hemanjiomalar

– Tüm tanı yöntemlerine rağmen natürü hakkında

emin olunamayan lezyonlar

HEMANJİOM

Oral kontraseptif kullanımı ile belirgin

artış gösterir (%89 vakada)

Tip I glikojen depo hastalığı ve

galaktozemide de görülür

HCC ye transformasyon bildirilmiştir

KARACİĞER HÜCRELİ ADENOMHEPATOTOKSİK ADENOM

KLİNİK1/3 vaka semptomatiktir<30 yaş ve kadın hasta olması önemli% 52 hastada karın ağrısı1/3 vakada tümör içi kanama ve akut

karın tablosuAnemi gelişme eğilimi fazlaKCFT çoğunlukla normalUSG ve CT (daha çok) değerlidir


TEDAVİ Akut karın ve kanama varsa Cerrahi

tedavi Asemptomatiklerde tedavi tartışmalı OK kullanımı yoksa tedavi cerrahi Insidental olarak tesbit edildiyse cerraha

bağlı HTA da HCC riski olduğundan

rezeksiyon lehine karar verilmeli Rezeksiyon mortalitesi % 21 !!!!!


Oral Kontraseptif ilişkisi zayıf Nadiren kanar ve HCC ile ilişkisi yoktur

KLİNİK: Asemptomatik % 90 insidental bulunur Semptomatik olanlarda da müphem karın

ağrısı yapar USG ve CT tanıda değerli CT de

ortasında skar bulunması klasik görüntü ancak her zaman olmayabilir

FOKAL NODULER HİPERPLAZİ

Semptomatik vakalarda kanama veya

tanı karmaşası varsa ve malignite

şüphesi varsa tedavi cerrahidir.

FOKAL NODULER HİPERPLAZİ

KARACİĞERİN MALİGN TÜMÖRLERİ

Metastatik tümörler– İntestinal sistem– Pankreas kaynaklı

Primer Malign tümör– Hepatosellüler Karsinom HCC– Kolanjiosellüler karsinom (%7)

Erkeklerde sık HBV en önemli predispozan faktör HCV Aflatoksinler Androjenik steroidler Thorium dioksit Hemakromatozis Alfa-1 antitripsin eksikliği Alkol bağımlılığı Akut intermittent porfiria Malnutrisyon Hepatik venöz çıkışın kronik obstruksiyonu

PRİMER HEPATOSELLÜLER KANSER HCC

Makroskopik olarak 3 tip şeklinde– Masif– Nodüler– Diffüz

Masif tümörler genelde karaciğerde yandaş hastalığın bulunmadığı genç hastalarda

Nodüler tm ler ise birden çok yerleşim gösterirler

Diffüz olanlarsa daha çok Siroz zemininde gelişirler

Genellikle hiperkalsemi ile birlikte seyrederler.


KLİNİKNonspesifiktir

Künt ağrı

Dolgunluk

USG ve CT tanıda önemli

Özellikle intraoperatif USG

99m Tc işaretli sülfür kolloid ile sintigrafi KC lezyonlarında % 94-96 sensitif

Gallium sintigrafi özellikle HCC nin sekonder tümörlerden veya abse formasyonundan ayırımında diğer kolloidlerden daha değerlidir


KLİNİKAFP e karşı oluşturulmuş monoklonal Ab ların

radyoaktif olarak işaretlenmesi ile yapılan immünosintigrafi % 97 lere varan sensitivitesi ile özellikle tanıda oldukca geçerli bir yöntemdir.

Anjiografi

Dinamik CT

Diagnostik Laparoskopi


A F P Fetusta vitellus kesesi ve karaciğer

hücresi tarafından üretilen gen spesifik üründür

Yapısal olarak albuminle ilişkili olan sialik aside bağlı bir proteindir

Tümörü olmayan, rejenerasyon fazında olmayan ve hepatit geçirmeyen kişilerde bulunmaz

A F P En sık hepatosellüler ca da Yolk sac tümöründe Ayrıca melanoma, ve nöral tüp

defektlerinde de yüksek olabilir Hepatosellüler karsinomlu hastaların

% 12- % 50 sinde serumda bulunabilir

TEDAVİMetastaz yapmamış primer KC tümörlerinde

tedavi cerrahidir

Rezeksiyon hastalığın evresine, tümörün yerleşim yerine, hastanın kondüsyonuna ve KC rezervinin durumuna göre segmenter karaciğer rezeksiyonundan total hepatektomi ve ortotopik karaciğer transplantasyonuna kadar geniş yelpazede ele alınır


Tümör diferansiyasyonunun iyi olması, rezeksiyona uygun lokalizasyon,

tümörde kapsülün bulunması, vasküler invazyon olmaması, ve fibrolamellar

yapının bulunması ile eşlik eden kronik karaciğer hastalığının bulunmaması

HCC li hastalarda tedavi sonuçlarını iyi yönde etkileyen faktörler olarak tesbit

edilmiştir.


Kemoterapi

– Tek başına

– Kombine

– Lökorejionel (hepatik arter veya vena porta

yoluyla)

– Transarteriel kemoembolizasyon

– Hipertermi eşliğinde izole karaciğer perfüzyonu


KARACİĞER ABSELERİ

KARACİĞER ABSELERİ

PİYOJENİK KARACİĞER ABSELERİ

AMEBİK KARACİĞER ABSELERİ

PİYOJENİK KC ABSELERİ Karaciğer abselerinin % 80 piyojeniktir Mikroorganizmalar karaciğere 5 yolla

ulaşır:– Portal sistem– Bilier sistem– Septisemilerde hematojen– Subhepatik veya subdiyafragmatik– Travma

PATOGENEZ Nekrotik doku Karaciğer yaralanması Malign tümör varlığı Mikroemboli Kötü perfüzyon Konjenital veya kazanılmışbilier veya

vasküler obstruksiyon Kemoterapi alan hastalar Kolon Ca DM Kardiyopulmoner hastalıklar

PİYOJENİK KC ABSELERİ

Her türlü tetkike rağmen sebep

bilinemiyorsa -ki bu oran % 13-35 dir- buna

kriptojenik abse adı verilir

Portal flebitis:

– Portal venin enfeksiyonu olup genelde portal

vende radyolojik olarak hava görülmesi ile tanı

konulur. (Pylephylebitis)

Bilier obst. Bağlı kolanjit ve abse (kolesistit,

koledokolitiazis, malign ve benign striktürler)

(%30-50)


% 75 i sağ lobda olur % 10 hastada her iki lobda da abse vardır Sarı renklidir. Abse poşu pus ile doludur Karaciğer sıklıkla komşu dokulara yapışıktır Patojen m.org.lar:

– E.coli % 33– K.pneumonia % 24– Bacteroides sp. % 24– Streptococcus sp. %37– Mikroaerofilik Strp. % 12– Ya da multiorg.

Antibiyotik almayan hastaların yarısında etken kandan da izole edilebilir


KARACİĞER AMİP ABSESİ

Etken Entamoeba histolytica İntestinal enfestasyon ile açık bir karaciğer

tutulması arasında 3-5 haftalık latent period vardır

Ulaşım yolu portal vendir KC dokusu içinde nekroz ve likefaksiyon

yapar. Çikolata renginde kokusuz ve sterildir %75-90 sağ lobda yerleşimli Sol lobun tutulumu ve bilobar tutulum

hastalığın ilerlemiş olduğunu gösterir

Sağ lob abseleri sıklıkla karın içine rüptüre olurken sol lob abseleri ise daha çok plevra ve perikarda rüptüre olur

Karaciğerdeki etraf dokulara yapışıklık fazla değildir

Immun sistemin deprese olduğu durumlara eşlik edebilir

Splenektomize şahıslarda da risk fazladır (BCG)

KARACİĞER AMİP ABSESİ

TANI Erken tanınmazsa her ikisi de

öldürücüdür. Piyojenik abselerde altta yatan patoloji

de tanınmalıdır USG ve CT % 95 tanı koydurur

Ateş Halsizlik Titreme İştahsızlık Kilo kaybı Karın ağrısı Bulantı Diare (amip abselerinde) Nadiren generalize peritonit, şok ve

karaciğer yetmezliği ile gelebilir

TANI

Fizik Muayene:– Sağ üst kadran hassasiyeti– Solunum seslerinde kabalaşma alınamama– Perkusyonda plevral kabalaşma

– Ateş– Hepatomegali– Sarılık tesbit edilir

KCFT yüksl. BK yüksekl. Akc gr de sağ efüzyon, pnömoni... Nadiren diyafragma altında hava-sıvı

seviyesi de görülebilir

TANI

USG (%85-95) BT (%95-100) Radyonuklid scan (Tc99m sulfur

kolloid) 2 cm altındaki lezyonları göstermez

Hepatik arteriografi MRI ???

TANI

AYIRICI TANI

TEDAVİ

Piyojenik– Tdv edilmezse % 95-100 öldürür– Tedaviye rağmen mortalitesi % 20– Drenaj ve Uygun antibiyotik tedavisi

Amip absesi:– Metranidazol 3 x 750 mg 7-14 gün

– Emetin– Dihidroemetin (kardiyotoksik)

– 48 saatlik tedavi ile düzelme yoksa kompl düşün

Documents

Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar