Upload
theofilus-ardy
View
136
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
Karakteristik Klinikopatologi Tumor Sel Granulosa
Ovarium: Sebuah Studi Retrospektif Multicenter
Tujuan
Untuk mengevaluasi karakteristik klinikopatologi dan faktor prognosis tumor sel
granulosa ovarium.
Metode
Rekam medis dari 113 pasien yang ada antara Januari 1995 dan Desember 2007
ditinjau secara retrospektif.
Hasil
Seratus dua pasien memiliki jenis penyakit dewasa, dengan usia rata-rata 46,2
tahun (kisaran, 18 sampai 83 tahun) dan masa follow up rata-rata 54,7 bulan
(kisaran, 1-155 bulan). Distribusi stadium FIGO adalah 86 pasien pada tahap I, 11
pada tahap II, dan 5 pada tahap III. Selama follow up, sepuluh pasien mengalami
rekurensi pada waktu rata-rata 48 bulan (kisaran, 4-109 bulan). Di antara mereka,
tiga pasien meninggal setelah rata-rata 57 bulan (kisaran, 25-103 bulan). Dalam
analisis rekurensi, stadium lanjut (p = 0,032) dan adanya penyakit residual (p =
0,012) secara statistik signifikan, dan usia <40 tahun, premenopause dan sitologi
pencucian yang positif juga dalam batas signifikan (p <0,1). Dalam analisis
multivariat, stadium adalah satu-satunya faktor yang terkait dengan rekurensi,
kemoterapi ajuvan dan pembedahan yang mempertahankan kesuburan secara
statistik tidak signifikan. Di antara 36 pasien dengan pembedahan yang
mempertahankan kesuburan, delapan pasien mengalami sembilan kehamilan dan
melahirkan tujuh bayi. Sebelas pasien memiliki tumor jenis juvenile, usia rata-rata
adalah 20,0 tahun (kisaran, 8 sampai 45 tahun) dan periode follow-up rata-rata
adalah 69,8 bulan (kisaran, 20-156 bulan). Distribusi stadium FIGO adalah
sembilan pasien pada tahap I dan dua pada tahap III. Tidak ada rekurensi atau
kematian yang dilaporkan. Empat pasien memiliki tujuh kehamilan dan
melahirkan enam bayi.
Kesimpulan
Stadium merupakan satu-satunya faktor yang berhubungan dengan kelangsungan
hidup bebas penyakit, dan mempertahankan kesuburan mungkin menjadi pilihan
pengobatan untuk wanita dengan penyakit stadium awal yang ingin
mempertahankan kesuburan.
Kata kunci
studi klinis, tumor granulosa sel, Ovarium, Kehamilan, Rekurensi
PENDAHULUAN
Tumor sel granulosa ovarium (GCT), pertama kali dijelaskan oleh
Rokitansky [1], merupakan jenis keganasan langka yang mencapai sekitar 3-5%
dari tumor ovarium [2,3]. Terdapat dua jenis histologis yang berbeda - GCT
dewasa (AGCT) dan GCT juvenil (JGCT). AGCT lebih umum dan biasanya
terlihat pada wanita perimenopause dan menopause, dengan kejadian puncak pada
50-55 tahun. JGCT adalah jenis tumor yang langka, yang mewakili 5% dari semua
GCT dan terjadi pada anak perempuan dan wanita muda premenarch. Karena
tumor ini jarang terjadi dan berulang 5 sampai 30 tahun setelah diagnosis awal
[5], ada beberapa penelitian tentang faktor-faktor prognostik untuk AGCT dan
JGCT dengan jumlah pasien yang memadai dan masa follow up cukup lama.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi karakteristik klinikopatologi
dari GCT dan untuk menentukan faktor-faktor prognostik yang mempengaruhi
interval bebas penyakit.
BAHAN DAN METODE
Antara tahun 1995 dan 2007, 113 diagnosa baru GCT dibuat di lima
rumah sakit, 102 pasien didiagnosis dengan AGCT dan 11 pasien didiagnosis
dengan JGCT. Data retrospektif dikumpulkan dari catatan medis, termasuk
karakteristik pasien, manifestasi klinis, laporan patologis, tingkat operasi, terapi
adjuvant pasca operasi, rekurensi, dan status follow up. Interval bebas penyakit
didefinisikan sebagai waktu dari tanggal operasi awal dengan tanggal rekurensi
atau tanggal akhir follow up.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS ver. 12.0 (SPSS
Inc, Chicago, IL, USA). Metode Kaplan-Meier digunakan untuk menilai interval
bebas penyakit, dan analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan model
regresi Cox. Sebuah p-nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik
HASIL
1. Tumor sel granulosa Dewasa
Seratus dua pasien (90,3%) didiagnosis dengan AGCT, karakteristik
klinikopatologi dan metode pengobatan dirangkum dalam Tabel 1 dan 2. Usia saat
diagnosis berkisar 24-83 tahun, dengan usia rata-rata 47,1 tahun. Puncak kejadian
adalah dalam dekade kelima, dan 60 pasien (58,8%) adalah wanita
pascamenopause. Graviditas dan paritas rata-rata adalah masing-masing 3,5 dan
2,3. Perdarahan pervaginam (28,4%) dan massa abdomen yang palpabel (28,4%)
adalah gejala yang paling umum muncul, diikuti dengan nyeri perut (17,6%),
amenore (3,9%), dan gejala lainnya (2,9%). Hanya 23 pasien (22,5%) tanpa
gejala. Diameter tumor rata-rata adalah 9,7 cm (kisaran, 3 sampai 24 cm). Tumor
berada pada sisi kanan pada 52 pasien (55,9%) dan sisi kiri pada 48 pasien
(47,1%), dan bilateral pada dua pasien (2,0%). Kadar CA-125 Preoperatif
diperiksa pada 76 pasien, dengan hanya sepuluh pasien (9,8%) memiliki tingkat
yang lebih tinggi (> 35 IU / mL). Evaluasi endometrium tersedia pada 68 pasien
(66,7%), hasil termasuk sepuluh (9,8%) kasus hiperplasia simpel tanpa atypia,
satu (1,1%) kasus hiperplasia simpel dengan atypia, dua (2,0%) kasus hiperplasia
kompleks tanpa atypia, tiga (2,9%) kasus hiperplasia kompleks dengan atypia, dan
dua (2,0%) kasus kanker endometrium. Delapan belas pasien (17,6%) memiliki
kelainan endometrium, dan satu pasien dengan kanker endometrium meninggal
karena rekurensi.
Semua pasien menjalani prosedur pembedahan. Ascites terdapat pada 19
pasien (18,6%), dan enam pasien (5,9%) adalah positif sel kanker. Sitologi
peritoneal termasuk asites atau pencucian yang tersedia di 57 pasien (55,9%), dan
12 pasien (11,8%) menunjukkan hasil positif untuk sel-sel kanker. Ruptur
preoperatif terlihat pada 18 pasien (17,6%), dengan 16 kasus (15,7%) ruptur yang
terjadi selama operasi. Invasi kapsul terlihat pada sepuluh pasien (9,8%). Untuk
pengobatan tumor primer, 37 pasien (36,3%) menjalani operasi staging, 29
(28,4%) menjalani histerektomi dan salpingo-ooforektomi bilateral, 27 (26,5%)
menjalani salpingo-ooforektomi unilateral, enam (5,9%) menjalani salpingo-
ooforektomi unilateral termasuk operasi staging, dan tiga (2,9%) menjalani
kistektomi. Distribusi staging adalah 86 (843,3%) pada tahap I, 11 (10,8%) pada
tahap II, lima (4,9%) pada tahap III, dan tidak ada staging pada tahap IV. Reseksi
lengkap dilakukan pada 100 pasien (98,0%), sedangkan dua pasien (2,0%)
menjalani reseksi tidak lengkap (dengan sekitar 95 % dari tumor diangkat).
Kemoterapi pascaoperasi diberikan pada 31 pasien (30,4%). Rejimen
termasuk bleomycin, etoposid, dan cisplatin (BEP) pada 24 pasien, siklofosfamid,
adriamisin, dan cisplatin (CAP) pada lima pasien, vincristine, bleomycin, dan
cisplatin (VBP) pada satu pasien, dan cyclophosphamide, pirarubicin, dan
cisplatin pada satu pasien.
Masa follow up rata-rata adalah 54,7 bulan (kisaran, 1-155 bulan).
Rekurensi diamati pada sepuluh pasien (9,8%), dan waktu rata-rata dari operasi
awal untuk rekurensi adalah 48 bulan (kisaran, 4-92 bulan). Dalam analisis
rekurensi, stadium lanjut (p = 0,032) dan adanya penyakit residual (p = 0,012)
secara statistik signifikan, sedangkan usia <40 tahun, premenopause, dan hasil
pencucian sitologi positif dalam batas signifikan (p <0,1). Ukuran tumor, tumor
bilateral, invasi kapsul, ascites, ruptur tumor, jenis operasi, kemoterapi pasca
operasi, dan peningkatan CA-125 tidak terkait dengan rekurensi (Tabel 3 dan 4).
Dalam analisis multivariat, stadium adalah satu-satunya faktor yang terkait
dengan rekurensi (Tabel 5). Tingkat rekurensi yang berhubungan dengan stadium
adalah 8,1% (7/86) pada tahap I, 9,1% (1/11) pada tahap II, dan 40,0% (2/5) pada
tahap III. Selama masa follow up, tiga pasien meninggal karena penyakit pada
waktu rata-rata 69 bulan (kisaran, 42-103 bulan), dua pasien memiliki penyakit
stadium III dan satu pasien memiliki penyakit stadium II.
Dari 36 pasien (35,3%) yang menjalani operasi yang mempertahankan
kesuburan, delapan pasien memiliki total sembilan kehamilan. Semua pasien
memiliki penyakit stadium I, dengan pengecualian dari satu pasien dengan
penyakit stadium II. Enam pasien melahirkan tujuh bayi sehat aterm; satu pasien
lolos dari follow up pada 10+4 minggu. Pasien terakhir melahirkan satu bayi sehat
dan berulang pada kehamilan kedua, jadi dia menjalani histerektomi dengan
operasi staging.
2. Tumor Sel Granulosa Juvenile
JGCT didiagnosis pada 11 pasien (9,7% dari GCT). Karakteristik
klinikopatologi dan metode pengobatan dirangkum dalam Tabel 6. Usia rata-rata
adalah 20,0 tahun (kisaran, 8 sampai 45 tahun), meskipun lebih dari setengah dari
pasien didiagnosis sebelum usia 20, dan lima pasien (45,5%) adalah wanita
premenarch. Dengan pengecualian satu pasien, semua pasien memiliki gejala.
Gejala yang paling umum adalah massa abdomen (45,5%), sementara tiga pasien
mengalami perdarahan pervaginam (27,3%) dan dua pasien mengalami nyeri
perut (28,3%). Diameter tumor rata-rata adalah 12,4 cm (kisaran, 5 sampai 26
cm), dan semua tumor unilateral (sisi kanan pada tujuh pasien [63,6%] dan sisi
kiri pada empat pasien [50,0%]). Kadar CA-125 preoperatif diukur pada sepuluh
pasien, dengan hanya lima pasien (45,5%) memiliki tingkat yang tinggi (> 35 IU /
mL).
Semua pasien menjalani tindakan bedah pada awalnya. Tindakan bedah
termasuk salpingo-ooforektomi unilateral dengan operasi staging pada enam
pasien (54,5%), salpingo-ooforektomi unilateral pada tiga pasien (27,3%),
histerektomi dan salpingo-ooforektomi bilateral pada satu pasien (9,1%), dan
kistektomi pada satu pasien ( 9,1%). Ascites terdapat pada tiga pasien (27,3%),
tidak ada ascites atau cucian sitologi yang menunjukkan hasil positif sel kanker.
Ruptur tumor yang terjadi selama operasi pada tiga pasien (27,3%), meskipun
invasi kapsul tidak terlihat di salah satu pasien. Tidak ada pasien yang memiliki
lesi residual. Sembilan pasien (81,8%) memiliki penyakit stadium I, dan dua
pasien (18,2%) memiliki penyakit stadium III. Tiga pasien (32,3%) menerima
kemoterapi adjuvan dengan BEP.
Masa follow up rata-rata adalah 69,8 bulan (kisaran, 20-156 bulan), dan
tidak ada rekurensi atau kematian. Selama masa follow up, empat pasien memiliki
total tujuh kehamilan, termasuk enam persalinan normal aterm dan satu kehamilan
cornual.
PEMBAHASAN
Dibandingkan dengan kanker ovarium epithelial, GCT memiliki biologi
dan manifestasi klinis yang berbeda karena kemampuan mereka dalam bertahan
untuk memproduksi estrogen [6]. Produksi estrogen mengakibatkan masalah
menstruasi dan mengarah ke manifestasi awal, seperti tumor ini terdeteksi 80-90%
pada waktu tahap I [3,7]. Dalam penelitian kami, 36 pasien (31,9%) menampilkan
dengan gejala menstruasi seperti pendarahan pervaginam atau amenore, dan hanya
24 pasien (21,2%) yang bebas gejala. Sembilan puluh lima pasien (84,1%)
memiliki penyakit stadium I, dan hanya tujuh pasien (6,2%) memiliki penyakit
stadium III. Produksi estrogen juga dapat mengakibatkan kelainan endometrium,
menurut literatur, kejadian karsinoma endometrium berkisar antara 3-22%, dan
hiperplasia endometrium berkisar antara 32-85% [8]. Dalam penelitian kami
mengenai AGCT, 16 pasien mengalami hiperplasia endometrium dan dua
memiliki karsinoma endometrium. Oleh karena itu, diperlukan suatu upaya untuk
mengidentifikasi kelainan endometrium yang terkait.
Terdapat beberapa kontroversi dalam mendeteksi faktor prognosis, namun,
stadium dianggap sebagai faktor prognosis yang paling penting dalam kebanyakan
studi. Tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun yang dipublikasikan adalah 84-
95% pada tahap I, 50-65% dalam tahap II, dan 17-33% pada tahap III-IV dalam
studi dengan periode follow up yang panjang [9,10]. Demikian pula, kami
menemukan tahap itu adalah satu-satunya faktor yang mempengaruhi rekurensi
dalam analisis univariat dan multivariat. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun
bebas penyakit adalah 92% untuk stadium I, 89% untuk stadium II, dan 50%
untuk stadium III.
Pengaruh usia pada prognosis masih menjadi kontroversi. Chan et al. [11]
menemukan bahwa usia kurang dari 50 tahun merupakan faktor prognostik yang
independen untuk kelangsungan hidup yang lebih baik (rasio hazard [HR], 0,217,
95% confidence interval [CI], 0,067-0,706), dan Zhang et al [12] juga
menunjukkan bahwa wanita di bawah usia 50 tahun memiliki keuntungan
kelangsungan hidup 10% dalam 376 wanita. Namun, Ayhan et al. [13]
melaporkan bahwa pasien berusia 60 tahun atau lebih muda memiliki waktu
kelangsungan hidup lebih lama (154,5 vs 89,2 bulan, p = 0,015) dan mengalami
mortalitas lebih sedikit (4,9% vs 21,1%, p = 0,05), tapi usia tidak ditemukan
menjadi faktor prognostik yang signifikan dalam analisis multivariat. Berbeda
dengan studi sebelumnya, usia kurang dari 40 tahun dikaitkan dengan tingkat
rekurensi yang tinggi dalam penelitian kami. Tingkat kelangsungan hidup lima
tahun dan sepuluh tahun bebas penyakit adalah 82% dan 48% untuk pasien usia
40 tahun ke bawah, dan 93% dan 84% untuk pasien yang lebih tua dari 40 tahun,
meskipun perbedaan antara kelompok-kelompok itu hanya sedikit signifikan (p =
0.068). Wanita postmenopause juga memiliki tingkat rekurensi yang secara
signifikan lebih rendah daripada wanita premenopause (p = 0.051)
Ukuran tumor adalah faktor lain yang juga menjadi kontroversi, dengan
beberapa studi telah melaporkan bahwa ukuran tumor merupakan faktor
prognostik yang penting [7,11]. Miller et al. [14] menemukan bahwa 33% dari
pasien dengan rekurensi dan 13% dari pasien tanpa rekurensi memiliki tumor
lebih besar dari 15 cm, dan pasien yang memiliki tumor berulang secara
signifikan lebih besar (13,5 cm vs 10 cm, p = 0,029). Penelitian lain tidak dapat
memvalidasi signifiikansi prognostik dari ukuran tumor [5,12,15]. Tidak ada
perbedaan dalam rekurensi dan kelangsungan hidup berdasarkan ukuran tumor
(dengan nilai cutoff 10 cm) dalam penelitian kami.
Seperti halnya pada karsinoma ovarium epitelial, lesi residual pascaoperasi
telah dianggap sebagai faktor penting dalam AGCT. Al-Badawi et al [16]
melaporkan 55 pasien dengan GCT stadium IC atau lebih. Semua pasien dengan
penyakit residual (> 2 cm) meninggal dalam waktu empat tahun, dan satu-satunya
faktor yang signifikan secara statistik yang mempengaruhi kelangsungan hidup
adalah kehadiran penyakit residual makroskopik (82% vs 22%). Sebuah studi
baru-baru ini juga menemukan bahwa tidak adanya penyakit residual adalah
prediktor independen untuk kelangsungan hidup yang lebih baik (HR, 0,162, 95%
CI, 0,043-0,610) [11]. Dalam penelitian kami, pasien dengan lesi residual
memiliki tingkat rekurensi lebih rendah dibandingkan dengan pasien tanpa
residual (50,0% vs 9%, p = 0,012), tetapi perbedaan ini tidak signifikan dalam
analisis multivariat
Dalam penelitian kami, kami mengevaluasi faktor prognostik yang belum
dilaporkan dalam studi sebelumnya. Sitologi positif (p = 0,099) sedikit signifikan,
namun penyakit bilateral, ascites, ruptur tumor, dan invasi kapsul tidak terkait
dengan perbedaan dalam tingkat rekurensi. Namun, ada beberapa studi yang
berfokus pada faktor-faktor tersebut. Dalam satu studi, tingkat kelangsungan
hidup 25-tahun adalah 86% dalam pasien stadium I dan 60% pada pasien dengan
tumor pecah [15]. Penelitian lebih lanjut dengan lebih banyak pasien diperlukan
untuk menunjukkan hasil ini.
Meskipun rejimen kemoterapi telah digunakan pada karsinoma ovarium,
insidensi yang relatif sedikit dan rekurensi GCT jangka lama menyebabkan
kesulitan dalam membuat suatu konsensus. Selain itu, tidak ada bukti bahwa
kemoterapi ajuvan pascaoperasi dapat mencegah rekurensi [16-18]. Penelitian
kami juga menunjukkan bahwa pasien yang menerima kemoterapi pasca operasi
memiliki tingkat rekurensi tinggi dan tingkat kelangsungan hidup yang rendah.
Hasil ini mungkin karena tingginya insiden kemoterapi ajuvan pada pasien dengan
stadium lanjut. Namun, Homesley et al [19] telah melaporkan manfaat BEP pada
penyakit stadium II-IV yang telah direseksi tidak sempurna atau penyakit
berulang dalam studi Gog. Tiga puluh tujuh persen (14/38) dari pasien memiliki
temuan negatif pada laparotomi kedua, dan enam responden yang memiliki
reseksi lengkap memiliki durasi median yang panjang (24,4 bulan). Selanjutnya,
Schumer dan Cannistra [20] melaporkan bahwa signifikansi klinis kemoterapi
adjuvant pasca operasi untuk pasien berisiko tinggi belum terbukti melalui
percobaan acak prospektif, tetapi penggunaan kemoterapi dan terapi radiasi
adjuvant kadang-kadang dikaitkan dengan kelangsungan hidup bebas penyakit
yang berkepanjangan pada pasien berisiko tinggi.
Pembedahan adalah terapi awal untuk karsinoma ovarium. Namun, sejauh
mana prosedur bedah masih kontroversial, terutama pada JGCT, yang muncul
pada usia muda dan karena itu membuat pembedahan dengan mempertahankan
kesuburan menjadi suatu isu penting. Pautier et al [8] melaporkan bahwa sembilan
pasien dengan tumor stadium IA dan yang telah menjalani operasi radikal tidak
mengalami rekurensi, tapi rekurensi diamati pada tiga dari enam pasien dengan
tumor stadium IA yang ditangani dengan pembedahan konservatif. Busby dan
Anderson [21] dan Evans et al [22] juga menemukan tingkat rekurensi tinggi dan
tingkat kelangsungan hidup yang rendah terkait dengan operasi konservatif.
Namun, Norris dan Taylor [23] dan Novak et al [24] melaporkan tidak ada
perbedaan pada tingkat rekurensi antara operasi konservatif dan radikal untuk
pasien stadium IA. Dalam penelitian terbaru, Zhang et al [12] melaporkan 132
pasien usia 50 tahun atau lebih muda dan yang memiliki penyakit stadium I, yang
61 (46%) menjalani perawatan bedah standar (termasuk histerektomi) dan 71
(54%) memiliki prosedur mempertahankan kesuburan. Tingkat kelangsungan
hidup lima tahun dari perempuan masing-masing adalah 97% dan 98%. Dalam
penelitian kami, 36 pasien (35,3%) mengalami pembedahan yang
mempertahankan kesuburan, dan mereka menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik pada rekurensi atau kelangsungan hidup dibandingkan
dengan mereka yang telah mengalami pembedahan yang tidak mempertahankan
kesuburan. Dalam studi ini, delapan pasien mengalami total sembilan kehamilan,
dan satu pasien memiliki penyakit stadium II. Mengingat fakta bahwa AGCT
memiliki tingkat kelangsungan hidup yang baik dan pola rekurensi yang
terlambat, pembedahan yang mempertahankan kesuburan adalah suatu pilihan
bagi wanita dengan stadium I atau II karsinoma ovarium yang ingin
mempertahankan kesuburan. Colombo et al. [25] menyimpulkan bahwa
pembedahan yang tidak mempertahankan kesuburan adalah pendekatan yang
masuk akal jika penyakit ini terbatas pada satu ovarium saja.
JGCT juga merupakan penyakit yang langka, yang merupakan kurang dari
5% dari tumor ovarium pada anak-anak dan remaja. Sekitar 90% dari pasien yang
didiagnosis pada tahap I dan memiliki prognosis yang baik [26]. Terdapat laporan
dari stadium tumor yang berhasil diobati dengan kemoterapi berbasis platinum
[19,20]. Schneider et al [27] mempublikasikan sebuah studi prospektif dari 54
tumor sex cord-stromal pada anak-anak dan remaja, termasuk 45 JGCT. Mereka
memutuskan bahwa kemoterapi harus digunakan pada tumor stadium IC dengan
ascites malignana atau ruptur sebelum operasi, terutama tumor dengan aktivitas
mitosis tinggi. Kemoterapi berbasis Cisplatin tampaknya efektif untuk pengobatan
tumor stadium lanjut. Dalam penelitian kami, kami menggunakan kemoterapi
adjuvant pada dua pasien dengan penyakit stadium III, dan rekurensi tidak
terdeteksi. Dari dua pasien dengan penyakit stadium IC, satu menerima
kemoterapi ajuvan dan satu tidak, tidak ada yang mengalami rekurensi.
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan. Pertama, penelitian adalah
penelitian retrospektif. Namun, karena kelangkaan dan karakteristik tumor, maka
akan tidak mungkin untuk melakukan sebuah studi prospektif. Kami mampu
untuk menentukan faktor-faktor prognostik yang mempengaruhi kelangsungan
hidup bebas penyakit setelah meninjau catatan medis dari lima rumah sakit.
Kedua, beberapa rumah sakit yang terlibat, dan masing-masing lembaga memiliki
beberapa tingkat perbedaan dalam manajemen pasien. Saat ini, tidak ada
konsensus mengenai pengelolaan tumor, dan data dari studi ini dan lainnya dapat
digunakan untuk mengembangkan pedoman konsensus.
Penelitian ini juga memiliki beberapa kekuatan. Pertama, penelitian ini
adalah studi multicenter pertama GCT di Korea. Sulit untuk mendeteksi
signifikansi statistik dari tumor ini hanya didasarkan pada sejumlah kecil kasus
dari sebuah institusi tunggal. Kedua, beberapa studi pada GCT telah dilakukan,
namun, hanya ada beberapa studi mengenai temuan patologis dan operasi, seperti
asites, sitologi, ruptur tumor, invasi kapsul, dan bilateralitas. Ketiga, kami
melaporkan tidak hanya pada AGCT tetapi juga pada JGCT yang kurang umum
ditemui dan hasil kehamilan mereka.
Sebagai kesimpulan, hasil kami menunjukkan bahwa sebagian besar
AGCT terdeteksi pada tahap awal dan memiliki hasil kelangsungan hidup yang
sangat baik. Stadium adalah faktor prognosis yang hanya memprediksi rekurensi,
studi tambahan tentang usia, menopause, lesi residual pasca operasi, dan
pencucian sitologi yang positif diperlukan. Tingkat rekurensi diketahui tidak
tinggi, namun interval dari operasi awal untuk rekurensi relatif cukup lama,
sehingga membutuhkan follow up jangka panjang. Selain itu, untuk wanita
dengan AGCT stadium awal yang ingin mempertahankan kesuburan, pembedahan
dengan mempertahankan kesuburan dengan atau tanpa kemoterapi merupakan
pilihan pengobatan yang wajar yang tidak mengorbankan kelangsungan hidup.
Studi kami menunjukkan bahwa JGCT memiliki prognosis yang baik, dan metode
manajemen yang sama dapat diatasi, meskipun kecil jumlahnya. Di masa depan,
sebuah studi multicenter prospektif dengan protokol yang seragam mungkin
diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini dan untuk mempelajari faktor
tambahan lainnya.
Tabel 1. Karakteristik klinis dari tumor sel granuloma dewasa
Karakteristik No. (%)
Umur
>30
30-39
40-49
50-59
≥60
8 (7.4)
26 (25.5)
31 (30.4)
19 (18.6)
18 (17.6)
Menopause
Tidak
Ya
60 (58.8)
42 (41.2)
Paritas
0
1
2
>3
19 (18.6)
11 (10.8)
33 (32.4)
39 (38.2)
CA-125
Normal
Meningkat
Tidak terukur
66 (64.7)
10 (9.8)
26 (25.5)
Ascites
Tidak
Yes
83 (81.4)
19 (18.6)
Stage
I
II
III
86 (84.3)
11 (10.8)
5 (4.9)
Metode Operasi
Operasi dengan mempertahankan kesuburan
USO 27 (26.5)
USO+ operasi staging
Sistektomi
Operasi tanpa mempertahankan kesuburan
H dan BSO
Operasi staging
Modalitas pengobatan
Operasi saja
Operasi+kemoterapi
6 (5.9)
3 (2.9)
29 (28.4)
37 (36.3)
70 (68.6)
32 (31.4)
Tabel 2. Karakteristik patologis dari tumor sel granuloma dewasa
Karakteristik No. (%)
Ukuran
<10
10-19
≥20
57 (55.9)
40 (39.2)
5 (4.9)
Lokasi
Kanan
Kiri
Bilateral
52 (51.0)
48 (47.1)
2 (2.0)
Invasi kapsul
Tidak
Ya
92 (90.2)
10 (9.8)
Sitologi peritoneal
Negatif
Positif
Tidak terukur
46 (45.1)
12 (11.8)
44 (43.1)
Ruptur
Tidak
Saat operasi
Kondisi ruptur
68 (66.7)
16 (15.7)
18 (17.6)
Status endometrial
Normal
Hiperplasia simpel tanpa atipia
Hiperplasia simpel dengan atipia
Hiperplasia kompleks tanpa atipia
Hiperplasia kompleks dengan atipia
Kanker Endometrial
Tidak terukur
50 (49.0)
10 (9.8)
1 (1.1)
2 (2.0)
3 (2.9)
2 (2.0)
34 (33.3)
Lesi Residual
Tidak
Ya
100 (98.0)
2 (2.0)
Tabel 3. Interval bebas penyakit menurut karakteristik klinis
VariabelMean ± SE
(95% Cl) (bulan)Nilai p
Umur
<40
≥40
114±14 (87-141)
123±5 (113-134)
0.068
Menopause
Tidak
Ya
119±11 (98-140)
127±3 (120-133)
0.051
Modalitas pengobatan
Hanya pembedahan
Pembedahan+kemoterapi
130±10 (110-151)
115±8 (100-130)
0.407
Ascites
Tidak
Ya
129±9 (112-147)
114±10 (94-134)
0.676
Stadium
I
II
131±9 (113-148)
122±11 (100-144)
0.032
III 68±19 (31-106)
Tipe operasi
Pembedahan dengan mempertahankan kesuburan
Pembedahan tanpa mempertahankan kesuburan
141±8 (126-156)
114±7 (101-127)
0.956
CA-125
Normal
Meningkat
140±9 (123-157)
117±12 (93-141)
0.570
Tabel 4. Interval bebas penyakit menurut karakteristik patologis
VariabelMean ± SE
(95% Cl) (bulan)Nilai p
Ruptur
Tidak
Ya
128±10 (108-148)
117±8 (101-132)
0.653
Sitologi pencucian
Negatif
Positif
119±6 (108-131)
103±15 (73-132)
0.099
Invasi Kapsul
Tidak
Ya
131±8 (115-147)
88±11 (66-110)
0.321
Ukuran
<10
≥10
117±7 (104-131)
129±11 (107-150)
0.158
Lesi Residual
Tidak
Ya
131±8 (116-147)
42±2 (37-46)
0.012
Tabel 5. Analisis Multivariat
VariabelHazard
ratio95.0% confidence interval Nilai p
Umur≥40 th
Postmenopause
Lesi Residual
Stadium III
0.54
0.19
1.08
9.88
0.12-2.50
0.02-1.83
0.06-20.02
1.13-86.34
0.433
0.149
0.960
0.038
Tabel 6. Karakteristik klinis dari tumor sel granuloma juvenil
Karakteristik No. (%)
Umur
<10
10-19
20-29
≥30
1 (9.1)
6 (54.5)
2 (18.2)
2 (18.2)
Ukuran
<10
10-19
≥20
3 (27.3)
7 (63.6)
1 (9.1)
Gejala
Massa Abdominal
Perdarahan pervaginam
Nyeri Abdominal
Asimptomatis
5 (45.5)
3 (27.3)
2 (18.2)
1 (9.1)
Stadium
I
III
9 (81.8)
2 (18.2)
CA-125
Normal
Meningkat
5 (45.5)
5 (45.5)
Tidak terukur 1 (9.1)
Ascites
Tidak
Ya
8 (72.7)
3 (27.3)
Sitologi Peritoneal
Negatif
Positif
Tidak terukur
9 (81.8)
0 (0.0)
2 (18.2)
Ruptur
Tidak
Saat pembedahan
8 (72.7)
3 (27.3)
Metode Operasi
Sistektomi
USO
USO + operasi staging
H dan BSO
1 (9.1)
3 (27.3)
6 (54.5)
1 (9.1)
Modalitas terapi
Hanya pembedahan
Pembedahan + kemoterapi
8 (72.7)
3 (27.3)
Lesi Residual
Tidak
Ya
11 (100.0)
0 (0.0)