Kankeryangberasaldari Kankeryangberasaldari epitelbaik epitelbaik darimuosaatau darimuosaatau kelenjarpada kelenjarpada dindingrongga dindingrongga mulutdanorgandalam mulutdanorgandalam mulut.mulut.1.1.Depan : lubang mulut, pinggir vermilion Depan : lubang mulut, pinggir vermilion bibir.bibir.2. 2. Atas : palatum durum & molleAtas : palatum durum & molle3. 3. Lateral : pipi kanan & kiriLateral : pipi kanan & kiri4. 4. Bawah : dasar mulut & lidahBawah : dasar mulut & lidah5.5.Belakang:lubangkefaring,tepi Belakang:lubangkefaring,tepi belakanguvula,arkusglossopalatinus, belakanguvula,arkusglossopalatinus, pangkal lidah.pangkal lidah.KRMERelatifjarang Relatifjarang tdksemuatenaga tdksemuatenaga medik / paramedik tahumedik / paramedik tahuEPenderita datang stadium lanjutPenderita datang stadium lanjutEKeluhan yang sangat menggangguKeluhan yang sangat menggangguEPengetahuan dan pengertian kurangPengetahuan dan pengertian kurangEFasilitasRSkurangmemadaiuntuk FasilitasRSkurangmemadaiuntuk diagnosis & tindakan.diagnosis & tindakan.EPrognosis jadi burukPrognosis jadi burukPATOLOGIPATOLOGI90-97 % merupakan KSS90-97 % merupakan KSSKRM KRM 2-3 % Adenokarsinoma2-3 % Adenokarsinoma1 % dll1 % dllGrading dipakai klasiikasi BrodersGrading dipakai klasiikasi BrodersEInsiden perdaerah berbeda.Insiden perdaerah berbeda.E2-5%dariseluruhkeganasanpd 2-5%dariseluruhkeganasanpd manusia.manusia.E30%dariseluruhkeganasanpd 30%dariseluruhkeganasanpd kepala & leher.kepala & leher.EIndia,Srilangka,AsiaTenggara India,Srilangka,AsiaTenggara insiden insiden ^^ EKebiasaan:merokok,penyirih, Kebiasaan:merokok,penyirih, tembakau.tembakau.EGupta dkk Gupta dkk insiden 23 32 %insiden 23 32 %EAngkakematian30%(karena Angkakematian30%(karena kanker).kanker).E30-40%karenaresidiflokal& 30-40%karenaresidiflokal& regional.regional.Belum diketahuiBelum diketahuiPREDISPOSISIPREDISPOSISIKebiasaan setempatKebiasaan setempatVogler (faktor intrinsik dan ekstrinsik)Vogler (faktor intrinsik dan ekstrinsik)Faktor Intrinsik :Faktor Intrinsik :GenetikGenetikImunosupresiImunosupresiKurang giziKurang giziSifilisSifilisLekoplakiaLekoplakia5 %5 %EritroplakiaEritroplakia90 %90 %Diagnosis :Diagnosis :I. Gejala I. Gejala Faktor predisposisiFaktor predisposisi1. Nyeri 1. Nyeri infiltrasi, ulserasi, infiltrasi, ulserasi, telinga telinga otoalgiaotoalgia2. Foetor exore2. Foetor exore3. Hipersalivasi3. Hipersalivasi4. Disfagia4. Disfagia5. Benjolan di leher5. Benjolan di leherKeganasan pada lidah keluhan lain :Keganasan pada lidah keluhan lain :CCAnkiloglosiaAnkiloglosia lidah kaku lidah kaku CCDisfoniDisfoniCCSuara serak (hot potato sound)Suara serak (hot potato sound)II. Gambaran KlinisII. Gambaran KlinisLesi :Lesi :EE

Tipe ulseratifTipe ulseratifEE

Tipe fisuraTipe fisuraEE

Tipe benjolan infiltratifTipe benjolan infiltratifEE

Tipe eksotikTipe eksotikIII. Pemeriksaan PenunjangIII. Pemeriksaan PenunjangCCPewarnaan Toluidine BluePewarnaan Toluidine BlueCCSitologi eksfoliatif (86%)Sitologi eksfoliatif (86%)CCBiopsi Biopsi PAPAIV. Penyebaran :IV. Penyebaran :1.1.PerkontinuitatumPerkontinuitatum2.2.Limfogen : KGBLimfogen : KGBTerutamaSubmandibular& TerutamaSubmandibular& Subdigastrik Subdigastrik pertamakali pertamakali dikenai dari rantai Jugularis.dikenai dari rantai Jugularis.20%dariKRMmenyebarkekgb 20%dariKRMmenyebarkekgb Jugularis Jugularis tengah&bawah tengah&bawah tanpamel.Submandibular tanpamel.Submandibular / / Subdigastrik.Subdigastrik.30-35%KarsinomaLidahdan 30-35%KarsinomaLidahdan DasarMulut DasarMulut disertaipenyebaran disertaipenyebaran secara klinis ke kgb secara klinis ke kgb leher.leher.3.3.HematogenHematogenJarangJarang4 % kematian KRM 4 % kematian KRM meta jauhmeta jauhSTADIUM KLINISSTADIUM KLINISTNM menurut UICCTNM menurut UICCGuna Guna Menentukanpengobatandan Menentukanpengobatandan prognosisprognosisT u m o r :T u m o r :T1T1: Tumor < = 2 cm: Tumor < = 2 cmT2T2: Tumor > 2 cm sp 4 cm: Tumor > 2 cm sp 4 cmT3T3: Tumor > 4 cm: Tumor > 4 cmT4T4: Tumor menginvasi ke otot, tulang : Tumor menginvasi ke otot, tulang dan kulit dan kulitK G B :K G B :N0N0: Kljr tidak ada: Kljr tidak adaN1N1: Kljr + homolat, tunggal < 3 cm: Kljr + homolat, tunggal < 3 cmN2N2:Kljrhomolat,tunggal>3-6cm :Kljrhomolat,tunggal>3-6cm atau multipel < 6 cm atau multipel < 6 cmN3N3: Homolat masif, Bilat, Kontralat: Homolat masif, Bilat, KontralatMetastase :Metastase :M0M0: Tidak ada metastase jauh: Tidak ada metastase jauhM1M1: Metastase jauh +: Metastase jauh +PROGNOSIS :PROGNOSIS :--

Letak TumorLetak Tumor--

StadiumStadium--

Derajatdifferensiasisel Derajatdifferensiasisel tumortumorWaldrom : Karsinoma dasae mulut paling Waldrom : Karsinoma dasae mulut paling buruk kmdn karsinoma lidah.buruk kmdn karsinoma lidah.Kalnins Kalnins KGB+menentukanprognosis KGB+menentukanprognosis terpentingterpentingSetelah eksisi luas residif Setelah eksisi luas residif 25 %25 %Tumor < 2 cm, belum ada metaTumor < 2 cm, belum ada metaFive years surv rate 64-75 %.Five years surv rate 64-75 %.Stad TNM 5 Y S RI T1 N0 M0 75 - 95 %II T2 0 M0 50 - 75 %III T3 N0 M0T1 N1, T2 N1 M025 - 50 %IV T4 N0, N1, N 2-3 M0Setiap M +< 25 %A.A.Tujuan :Tujuan :EEEradikasi tumorEradikasi tumorEEMempertahankanfungsifisiologis Mempertahankanfungsifisiologis dan kosmetik sedapat mungkin.dan kosmetik sedapat mungkin.B.B.Pemilihanjenispengobatan Pemilihanjenispengobatan tergantung pada :tergantung pada :1. 1. Stadium penyakitStadium penyakit2. 2. Lokasi tumor primerLokasi tumor primer3. 3. KU penderitaKU penderita4. 4. FasilitasFasilitasC. Jenis pengobatan :C. Jenis pengobatan :EEOperasi : eksisi luas, TNDOperasi : eksisi luas, TNDEERadioterapi : T1 T2 Radioterapi : T1 T2 operasioperasiEEKemoterapi : adjuvant, paliatifKemoterapi : adjuvant, paliatifEEKombinasi : kasus lanjutKombinasi : kasus lanjutInsiden 1,4 / 100.000Insiden 1,4 / 100.00095 % 95 % bibir bawahbibir bawahMeningkat dengan Meningkat dengan ^^ usiausiaJarang < 40 tahunJarang < 40 tahunTerutama mengenai laki-laki usia lanjutTerutama mengenai laki-laki usia lanjutMerokokpipa,cerutu,sigarettidak Merokokpipa,cerutu,sigarettidak berperan besar sebagai etilogiberperan besar sebagai etilogiEMengenaimerahbibirdgnCa MengenaimerahbibirdgnCa PlanocelularePlanocelulareEMetastase limfogen pd 6-10 % kasus Metastase limfogen pd 6-10 % kasus EMetastase hematogen jarangMetastase hematogen jarangKLINISKLINISCStdpermulaanpdbibir Stdpermulaanpdbibir vesikula vesikula residif,ulkuskecil,superficial, residif,ulkuskecil,superficial, fisura,krustaeyangtidakmau fisura,krustaeyangtidakmau sembuh.sembuh.CEpitel abnormalEpitel abnormalc.c.Leukoplakia bibirLeukoplakia bibird.d.Stadiumlanjut:tumorexopitik, Stadiumlanjut:tumorexopitik, ulcerasi,perabaanpadat,infiltrasi ulcerasi,perabaanpadat,infiltrasi ke bagian bawah.ke bagian bawah.e.e.Cari KGB leher terutama : Cari KGB leher terutama : -Submental-Submental-Submandibula-SubmandibulaDD/DD/EEGranuloma teleangiektasisGranuloma teleangiektasisEEKeratoakantomaKeratoakantomaEEKeilitis glandularisKeilitis glandularisEELuesLuesDiagnosa pasti Diagnosa pasti HistopatologiHistopatologiT E R A P I :T E R A P I :

PembedahanPembedahan

Radioterapi Radioterapi untuk kuratifuntuk kuratifTergantung :Tergantung :Lokasi tumorLokasi tumorBesar tumorBesar tumorMetastaseMetastase5 ys 90 - 5%5 ys 90 - 5%Anatomi :Anatomi :Secara onkologi tidak dibedakan :Secara onkologi tidak dibedakan :Basis lidahBasis lidahLidah mobil 2/3 antorLidah mobil 2/3 antorP A T O L O G IP A T O L O G IE> jumlah KRM > jumlah KRM Ka LidahKa LidahE75 % lokalisasi pada 2/3 antor75 % lokalisasi pada 2/3 antorETerutama pada pinggir lidahTerutama pada pinggir lidahEHampir selalu SCCHampir selalu SCCEMetastaselimfogen Metastaselimfogen Submandibula, Submandibula, subdigastriksubdigastrikEMetastasehematogentidakjarang,relatif Metastasehematogentidakjarang,relatif lambat lambat paru, hepar dll.paru, hepar dll.Keluhanyangmembawapenderitaberobatke Keluhanyangmembawapenderitaberobatke dokter menurut urutannya :dokter menurut urutannya :1.1.Pembengkakan / ulkus yang teraba.Pembengkakan / ulkus yang teraba.2.2.Nyeri pada lidah.Nyeri pada lidah.3.3.Warna merah / putih pada lidah.Warna merah / putih pada lidah.4.4.Nyeri yang menyebar ke leher, rahang, Nyeri yang menyebar ke leher, rahang, telinga.telinga.5.5.Pembengkakan pada leherPembengkakan pada leher6.6.Terasa nyeri pada waktu menelan.Terasa nyeri pada waktu menelan.7.7.Cara bicara seperti ada kantong di Cara bicara seperti ada kantong di tenggorokan.tenggorokan.8.8.Pada yang lanjut mobilitas lidah Pada yang lanjut mobilitas lidah

terganggu.terganggu.PEMERIKSAANPEMERIKSAANEInspeksi & palpasi pd lidah & leherInspeksi & palpasi pd lidah & leherEPemeriksaantambahansehubungan Pemeriksaantambahansehubungan def makan def makan BB, protein serum.BB, protein serum.EFungsi heparFungsi heparEParu (perokok)Paru (perokok)EMetastaseMetastaseEFotoFotoECT ScanCT ScanEPAPATidakdianjurkanmelakukanbiopsi Tidakdianjurkanmelakukanbiopsi eksisisebelumpenderitadikirimke eksisisebelumpenderitadikirimke pusat penanganan.pusat penanganan.T E R A P IT E R A P ICPembedahan (glosektomi)Pembedahan (glosektomi)CRadiasiRadiasiCCDiseksi leher bila KGB leher +Diseksi leher bila KGB leher +ETerbanyakSCC(Karsinoma TerbanyakSCC(Karsinoma Planoselulare).Planoselulare).EJumlahsedikitadenokarsinomaatau Jumlahsedikitadenokarsinomaatau adenokistik dari kel ludah kecil.adenokistik dari kel ludah kecil.ETumbuh eksofitik / ulkusTumbuh eksofitik / ulkusESering pada frontal dasar mulut dekat Sering pada frontal dasar mulut dekat frenulumlinguedancaranculae.Dapat frenulumlinguedancaranculae.Dapat tumbuhkeginggiva,mandibula,dan tumbuhkeginggiva,mandibula,dan akar lidah pada stad lanjut.akar lidah pada stad lanjut.ETumorletaklateralpadadasarmulut Tumorletaklateralpadadasarmulut baru ditemukan pada stadium lanjut.baru ditemukan pada stadium lanjut.EPertumbuhanlebihulseratifdan Pertumbuhanlebihulseratifdan infiltratif infiltratif cepatdestruksiginggiva, cepatdestruksiginggiva, korpus mandibula.korpus mandibula.Karsinomaselaputlendirpipi Karsinomaselaputlendirpipi (mukosabucal)kelihatanseperti: (mukosabucal)kelihatanseperti: veruka, mukokel & tdk teratur.veruka, mukokel & tdk teratur.Timbul dari lekoplakiaTimbul dari lekoplakiaBanyakterdapatpdpengisap Banyakterdapatpdpengisap tembakau dan pengisap cerutu.tembakau dan pengisap cerutu.Karsinomaginggiva&palatumjangan Karsinomaginggiva&palatumjangan dilakukan ekstraksi gigi.dilakukan ekstraksi gigi.Gejalapertamasukarmelakukan Gejalapertamasukarmelakukan pemasangan protese gigi.pemasangan protese gigi.T E R A P IT E R A P IPadaStadiumdinipembedahanatau PadaStadiumdinipembedahanatau radioterapitdkterdapatperubahan radioterapitdkterdapatperubahan pd tumor primer.pd tumor primer.KGB+ KGB+ COMMANDO(Combine COMMANDO(Combine MandibulaandNeckDissection MandibulaandNeckDissection Operation).Operation).Perlukerjasamadenganprotesis Perlukerjasamadenganprotesis maksilofasial.maksilofasial.

++ < 1 cmEksisional Biopsi> 2 cmInsisional BiopsiTidak GanasGanas GanasTidak GanasTidak Radikal RadikalRadioterapi LokalSUSPEK KRMGanasGanas

RTRTOperabel Inoperabel MeragukanT1 T2T3, T4 AtauHighgradeRTLokoreg +SitostatikRT LokalPre-opEksisi luas +Diseksi Supra-omohiodEksisiLuasOperabel InoperabelTidakRadikalRadikalRTLokalMeta + Meta -RadioterapiLokoregional +SitostatikRadioterapiLokoregional +SitostatikRadioterapiLokal