Kanker yang berasal dari epitel baik dari muosa atau kelenjar pada dinding rongga mulut dan organ dalam mulut.

Depan : lubang mulut, pinggir vermilion bibir.2. Atas : palatum durum & molle3. Lateral : pipi kanan & kiri4. Bawah : dasar mulut & lidah5.Belakang : lubang ke faring, tepi belakang uvula, arkus glossopalatinus, pangkal lidah.

KRM

Relatif jarang tdk semua tenaga medik / paramedik tahuPenderita datang stadium lanjutKeluhan yang sangat menggangguPengetahuan dan pengertian kurangFasilitas RS kurang memadai untuk diagnosis & tindakan.Prognosis jadi buruk

PATOLOGI

90-97 % merupakan KSSKRM 2-3 % Adenokarsinoma1 % dll

Grading dipakai klasiikasi Broders

Insiden perdaerah berbeda.2-5 % dari seluruh keganasan pd manusia.30 % dariseluruh keganasan pd kepala & leher.India, Srilangka, Asia Tenggara insiden Kebiasaan : merokok, penyirih, tembakau.Gupta dkk insiden 23 32 %Angka kematian 30 % (karena kanker).30-40 % karena residif lokal & regional.

Belum diketahui

PREDISPOSISI

Kebiasaan setempatVogler (faktor intrinsik dan ekstrinsik)Faktor Intrinsik : Genetik Imunosupresi Kurang gizi SifilisLekoplakia5 %Eritroplakia90 %

Diagnosis :I. Gejala Faktor predisposisi1. Nyeri infiltrasi, ulserasi, telinga otoalgia2. Foetor exore3. Hipersalivasi4. Disfagia5. Benjolan di leher

Keganasan pada lidah keluhan lain :

Ankiloglosia lidah kakuDisfoniSuara serak (hot potato sound)

II. Gambaran KlinisLesi : Tipe ulseratif Tipe fisura Tipe benjolan infiltratif Tipe eksotik

III. Pemeriksaan Penunjang

Pewarnaan Toluidine BlueSitologi eksfoliatif (86%)Biopsi PA

IV. Penyebaran :

PerkontinuitatumLimfogen : KGB

Terutama Submandibular & Subdigastrik pertama kali dikenai dari rantai Jugularis.20 % dari KRM menyebar ke kgb Jugularis tengah & bawah tanpa mel. Submandibular / Subdigastrik.30-35 % Karsinoma Lidah dan Dasar Mulut disertai penyebaran secara klinis ke kgb leher.

HematogenJarang4 % kematian KRM meta jauh

STADIUM KLINISTNM menurut UICCGuna Menentukan pengobatan dan prognosisT u m o r :T1: Tumor < = 2 cmT2: Tumor > 2 cm sp 4 cmT3: Tumor > 4 cmT4: Tumor menginvasi ke otot, tulang dan kulit

K G B :N0: Kljr tidak adaN1: Kljr + homolat, tunggal < 3 cmN2: Kljr homolat, tunggal > 3-6 cm atau multipel < 6 cmN3: Homolat masif, Bilat, Kontralat

Metastase :M0: Tidak ada metastase jauhM1: Metastase jauh +

PROGNOSIS : Letak Tumor Stadium Derajat differensiasi sel tumorWaldrom : Karsinoma dasae mulut paling buruk kmdn karsinoma lidah.Kalnins KGB + menentukan prognosis terpentingSetelah eksisi luas residif 25 %Tumor < 2 cm, belum ada metaFive years surv rate 64-75 %.

Tujuan :Eradikasi tumorMempertahankan fungsi fisiologis dan kosmetik sedapat mungkin.

B.Pemilihan jenis pengobatan tergantung pada :1. Stadium penyakit2. Lokasi tumor primer3. KU penderita4. Fasilitas

C. Jenis pengobatan :Operasi : eksisi luas, TNDRadioterapi : T1 T2 operasiKemoterapi : adjuvant, paliatifKombinasi : kasus lanjut

Insiden 1,4 / 100.00095 % bibir bawahMeningkat dengan usiaJarang < 40 tahunTerutama mengenai laki-laki usia lanjutMerokok pipa, cerutu, sigaret tidak berperan besar sebagai etilogi

Mengenai merah bibir dgn Ca PlanocelulareMetastase limfogen pd 6-10 % kasus Metastase hematogen jarang

KLINISStd permulaan pd bibir vesikula residif, ulkus kecil, superficial, fisura, krustae yang tidak mau sembuh.Epitel abnormalLeukoplakia bibirStadium lanjut : tumor exopitik, ulcerasi, perabaan padat, infiltrasi ke bagian bawah.Cari KGB leher terutama : - Submental- Submandibula

DD/Granuloma teleangiektasisKeratoakantomaKeilitis glandularisLues

Diagnosa pasti Histopatologi

T E R A P I :

Pembedahan Radioterapi untuk kuratif

Tergantung :Lokasi tumorBesar tumorMetastase5 ys 90 - 5%

Anatomi :

Secara onkologi tidak dibedakan :Basis lidahLidah mobil 2/3 antor

P A T O L O G I> jumlah KRM Ka Lidah75 % lokalisasi pada 2/3 antorTerutama pada pinggir lidahHampir selalu SCCMetastase limfogen Submandibula, subdigastrikMetastase hematogen tidak jarang, relatif lambat paru, hepar dll.

Keluhan yang membawa penderita berobat ke dokter menurut urutannya :

1.Pembengkakan / ulkus yang teraba.2.Nyeri pada lidah.3.Warna merah / putih pada lidah.4.Nyeri yang menyebar ke leher, rahang, telinga.5.Pembengkakan pada leher6.Terasa nyeri pada waktu menelan.7.Cara bicara seperti ada kantong di tenggorokan.8.Pada yang lanjut mobilitas lidah terganggu.

PEMERIKSAANInspeksi & palpasi pd lidah & leherPemeriksaan tambahan sehubungan def makan BB, protein serum.Fungsi heparParu (perokok)MetastaseFotoCT ScanPA

Tidak dianjurkan melakukan biopsi eksisi sebelum penderita di kirim ke pusat penanganan.

T E R A P IPembedahan (glosektomi)RadiasiDiseksi leher bila KGB leher +

Terbanyak SCC (Karsinoma Planoselulare).Jumlah sedikit adenokarsinoma atau adenokistik dari kel ludah kecil.Tumbuh eksofitik / ulkusSering pada frontal dasar mulut dekat frenulum lingue dan caranculae. Dapat tumbuh ke ginggiva, mandibula, dan akar lidah pada stad lanjut.Tumor letak lateral pada dasar mulut baru ditemukan pada stadium lanjut.Pertumbuhan lebih ulseratif dan infiltratif cepat destruksi ginggiva, korpus mandibula.

Karsinoma selaput lendir pipi (mukosa bucal) kelihatan seperti : veruka, mukokel & tdk teratur.

Timbul dari lekoplakia

Banyak terdapat pd pengisap tembakau dan pengisap cerutu.

Karsinoma ginggiva & palatum jangan dilakukan ekstraksi gigi.Gejala pertama sukar melakukan pemasangan protese gigi.

T E R A P I

Pada Stadium dini pembedahan atau radioterapi tdk terdapat perubahan pd tumor primer.

KGB + COMMANDO (Combine Mandibula and Neck Dissection Operation).

Perlu kerjasama dengan protesis maksilofasial.

< 1 cmEksisional Biopsi> 2 cmInsisional BiopsiTidak GanasGanasGanasTidak GanasTidak RadikalRadikalRadioterapi LokalSUSPEK KRM

Ganas

RTOperabelInoperabelMeragukanT1T2T3, T4 AtauHighgradeRTLokoreg +SitostatikRT LokalPre-opEksisi luas +Diseksi Supra-omohiodEksisiLuasOperabelInoperabelTidakRadikalRadikalRTLokalMeta +Meta -RadioterapiLokoregional +SitostatikRadioterapiLokoregional +SitostatikRadioterapiLokal